超声医学科主治医师-27

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超声医学科主治医师-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：40，score:100 分) 1.对正常子宫声像图的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】横断面子宫体呈椭圆形 【B】子宫体呈均匀的中等强度回声 【C】宫腔呈线状强回声 【D】宫颈回声较宫体稍强，且致密 【E】纵断面后倾后屈子宫呈倒置梨形 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 纵断面前倾或平位子宫呈倒置梨 形，后倾后屈子宫则呈球形。 2.对子宫动脉的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】发自髂内动脉前干 【B】卵巢和输卵管的动脉血供来源于子宫动脉的 上行支 【C】下行支发出分支分布于子宫与阴道 【此项 为本题正确答案】 【D】子宫动脉频谱形态随月经周期发生变化 【E】子宫动脉频谱波形可形成舒张早期“切迹” 本题思路：[解析] 子宫动脉为髂内动脉前干分支， 于子宫侧缘处分为 2 支：上行支分布于宫底部、卵巢 及输卵管；下行支分布于宫颈及阴道上段。 3.构成子宫体壁的三层组织结构，描述正确的是 【score:2.50】 【A】纤维膜层、肌层、内膜层 【B】纤维膜层、肌层、黏膜层 【C】浆膜层、肌层、内膜层 【此项为本题正确 答案】 【D】浆膜层、肌层、腺体层 【E】浆膜层、平滑肌层、黏膜层 本题思路： 4.正常卵巢的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】多位于髂内动脉的内前方 【B】卵巢呈等至弱回声，内可见呈小囊状的卵泡 回声 【C】成年妇女的卵巢长径小于 4cm 【D】小于 25mm 为未成熟卵泡 【此项为本题正确 答案】 【E】盆腔内血管可作为卵巢定位的标志 本题思路：[解析] 卵巢一般多位于髂内动脉内前 方、子宫体部两侧外上方，有较多位置变异。正常卵 巢为杏仁形，大小为 4cm×3cm×1cm，呈等至弱回 声，卵泡位于其内呈小囊状，生育期妇女卵泡大小随 月经周期变化，成熟卵泡排卵前最大直径为 17～ 24mm，卵泡直径小于 17mm 为未成熟卵泡，多不能排 卵，因此小于 25mm 为未成熟卵泡是不正确的。 5.子宫两侧的附件不包括下列哪项结构 【score:2.50】 【A】输卵管 【B】卵巢 【C】阔韧带 【D】子宫骶韧带 【此项为本题正确答案】 【E】输卵管系膜 本题思路： 6.关于子宫畸形的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】先天性无子宫，双侧卵巢形态可正常 【B】始基子宫：子宫小，宫颈与宫体等长或稍 长，内膜呈线状回声 【此项为本题正确答案】 【C】双角子宫畸形是因为两侧副中肾管未完全融 合所致 【D】纵隔子宫可以分为完全性和不完全性纵隔子 宫 【E】任何一种子宫畸形均可能合并泌尿系统畸形 本题思路：[解析] 先天性无子宫是因双侧副中肾管 形成子宫段未融合退化所致，常合并无阴道，卵巢发 育正常。始基子宫的声像图特点是子宫极小，无内膜 回声，无法分清宫体及宫颈，因此 B 不正确，该描述 为幼稚子宫的声像图特点。由于女性生殖器官与泌尿 器官在起源上相同，故二者发育异常可同时存在。 7.对子宫肌瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，其中含少 量纤维结缔组织 【B】子宫肌瘤周围具有真包膜，故与肌壁之间界 限清楚，手术时易剥出 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤具有漩涡状或编织状结构，质地较 韧 【D】子宫肌瘤表面光滑，多呈球形，也可呈不规 则形 【E】子宫肌瘤可发生恶变 本题思路：[解析] 子宫肌瘤外表有一层假包膜，由 肌瘤周围被压缩的肌纤维束和结缔组织束构成，该包 膜与肌瘤间连接疏松，手术时易剥出。肌瘤可单发， 也可多发，当肌瘤长大或多个融合时呈不规则形状。 肌瘤可恶变为肉瘤，发生率仅为 0.4%～0.8%。 8.关于子宫肌瘤的声像图表现，错误的是 【score:2.50】 【A】子宫增大，轮廓正常或异常 【B】子宫肌瘤内部回声复杂，多数为低回声，少 数为等回声或高回声 【C】子宫肌瘤发生玻璃样变时，变性区漩涡状结 构消失，呈边界模糊的高回声区 【此项为本题正确 答案】 【D】较大的壁间肌瘤可压迫或推挤宫腔，使内膜 移位或显示不清 【E】阔韧带肌瘤易误诊为卵巢肿瘤、子宫畸形等 本题思路：[解析] 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典 型结构，最常见的是玻璃样变，又称透明变性，肌瘤 剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。因此声 像图表现为变性区漩涡状结构消失，呈边界模糊的低 回声区。阔韧带肌瘤常位于子宫一侧的阔韧带内，因 此易与卵巢肿瘤、子宫畸形等相混淆。 9.下列哪项不属于子宫肌瘤的继发变性 【score:2.50】 【A】脂肪变 【B】囊性变 【C】肉瘤样变 【D】纤维变 【此项为本题正确答案】 【E】钙化 本题思路： 10.关于黏膜下肌瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】肌瘤向宫腔内突入，表面覆盖一层子宫内膜 【B】子宫内膜变形，内膜下肌层可见低回声结节 突向宫腔 【C】带蒂的黏膜下肌瘤可以突入宫颈管内，仔细 扫查可见蒂与子宫内膜相连 【此项为本题正确答 案】 【D】黏膜下肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙 【E】带蒂的黏膜下肌瘤蒂部可显示一条供血血 管，借此可判断肌瘤附着之处 本题思路：[解析] 黏膜下肌瘤向宫腔内突入，因此 造成内膜移位或变形。黏膜下肌瘤以低回声型最常 见，其回声低于肌壁回声。黏膜下肌瘤蒂较长时，可 突入宫颈管或阴道内，但其蒂与子宫肌壁相连，而不 是与内膜相连，蒂内有供血血管，以此可判断肌瘤附 着处。 11.关于子宫肌瘤的彩色多普勒与频谱多普勒表现， 不正确的是 【score:2.50】 【A】肌瘤周边有较丰富的环状或半环状血流信 号，呈分支状进入瘤体内部 【B】瘤体周边和内部常可记录到动脉性和静脉性 频谱 【C】瘤体内部血流阻力较低，RI 值一般低于 0.40 【此项为本题正确答案】 【D】肌瘤发生脂肪样变时，瘤体血流信号明显减 少 【E】浆膜下子宫肌瘤可显示来自子宫的供血血管 本题思路：[解析] 肌瘤内部血流阻力略低，RI 在 0.50 左右，当发生肉瘤样变时，瘤内血流异常丰 富，峰值流速增加(30cm/s 以上)，阻力下降，RI 低 于 0.40。 12.关于子宫腺肌病的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】子宫内膜由功能层向肌层生长，局限于子宫 肌层内 【此项为本题正确答案】 【B】约有 50%患者合并子宫肌瘤，15%合并子宫内 膜异位症 【C】子宫腺肌症属于内在性子宫内膜异位症 【D】多发生在 30～50 岁经产妇 【E】临床主要表现为月经量增多、经期延长以及 渐进性痛经 本题思路：[解析] 子宫内膜分为内膜表面的功能层 和靠近肌层的基底层，目前多数研究者认为子宫腺肌 症为基底层的内膜细胞增生，侵入到肌层组织的结 果，因此 A 项不正确。 13.在子宫内膜异位症中，异位子宫内膜最易侵犯的 部位是 【score:2.50】 【A】子宫肌层、子宫浆膜、卵巢 【B】卵巢、输卵管、子宫直肠陷窝 【C】子宫、子宫骶韧带、阴道直肠隔 【D】卵巢、盆腔腹膜脏层、膀胱 【E】子宫骶韧带、子宫直肠陷窝、卵巢 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 具有生长功能的子宫内膜组织出 现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位称为 子宫内膜异位症。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部 位，但绝大多数位于盆腔内，其中子宫骶韧带、子宫 直肠陷窝及卵巢为最常见的侵犯部位，其次为子宫浆 膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠隔亦常 见。 14.关于子宫内膜异位症的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】一般见于生育年龄妇女，以 25～45 岁妇女多 见 【B】异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发 生周期性出血 【C】继发性痛经及渐进性加重为其典型症状 【D】超声检查是目前国际公认的最佳诊断方 法 【此项为本题正确答案】 【E】具有增生、浸润、转移及复发等恶性行为 本题思路：[解析] 子宫内膜异位症是激素依赖性疾 病，因此多见于生育年龄妇女。其病灶小者仅数毫 米，呈斑点状或小囊状，影像学检查无法显示，因此 腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的 最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶， 诊断即可成立。 15.关于卵巢子宫内膜异位症的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】卵巢子宫内膜异位症是最常见的盆腔内膜异 位症 【B】卵巢囊肿内为“巧克力样”液体，即可诊断 为卵巢子宫内膜异位囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血 【D】多累及双侧卵巢 【E】可发生不孕症或急腹症 本题思路：[解析] 其他卵巢囊性肿物发生内出血时 也可表现为巧克力样，因此最终诊断需要靠组织病理 学证实。 16.关于子宫内膜异位症的表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】月经异常 【B】多有痛经，且呈进行性加重趋势 【C】可有不孕 【D】闭经 【此项为本题正确答案】 【E】下腹或腰骶部疼痛 本题思路：[解析] 子宫内膜异位症最典型的症状为 继发性痛经，并随局部病变的进展而渐进性加重。疼 痛部位多位于下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛 门、大腿放射。子宫内膜异位症患者不孕率高达 40%，另外有 15%～30%患者有经量增多、经期延长或 经前点滴出血，但无闭经发生。 17.关于子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的声像图表现，主要 鉴别点是 【score:2.50】 【A】子宫增大 【B】子宫内膜移位 【C】子宫肌层回声不均 【D】子宫形态不规则 【E】瘤体周边未见环状或半环状血流信号 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫肌瘤边界清楚，有假包膜， 其周边有环状或半环状血流信号；子宫腺肌瘤边界模 糊，无包膜，其周边无环状或半环状血流信号。 18.关于卵巢子宫内膜异位囊肿的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】壁厚，囊壁上有环形丰富血流信号 【此项 为本题正确答案】 【B】壁厚，内含较密光点，内壁可有不规则高回 声光团附着 【C】囊内可见液平面，液面上方为清亮液，下方 为密集光点 【D】囊内无血流信号 【E】囊壁很厚，内含极密光点似实性 本题思路：[解析] 卵巢出血性黄体二维声像图似卵 巢“巧克力”囊肿，但前者彩超显示囊壁上有环形丰 富血流信号，动脉频谱呈高速低阻型，而后者囊壁上 仅见少许血流信号，呈中等阻力(RI≈0.5)的低速 (PSV≈15cm/s)血流频谱。 19.关于子宫内膜息肉的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】非弥漫性子宫内膜增生所致 【B】非赘生性的局限性占位 【C】可有不规则阴道流血 【D】子宫内膜基底层与肌层分界不清，可变 形 【此项为本题正确答案】 【E】可合并宫腔积液 本题思路：[解析] 发生子宫内膜息肉时，子宫内膜 基底层与肌层分界清楚，无变形。 20.关于子宫体癌的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见 【B】与长期雌激素刺激有关 【C】好发于生育年龄妇女 【此项为本题正确答 案】 【D】是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一 【E】与女性子宫内膜不典型增生过长有关 本题思路：[解析] 子宫内膜癌 80%以上发生于绝经 年龄妇女。 21.关于子宫体癌的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】早期多无异常所见 【B】内膜增厚，绝经妇女内膜厚度大于 4mm 【C】子宫内膜呈局灶性或弥漫性均匀增厚 【此 项为本题正确答案】 【D】病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清 【E】可合并宫腔积血、积脓 本题思路：[解析] 子宫体癌的内膜增厚，呈局灶性 或弥漫性不均匀增厚，病灶区呈弱回声或强弱不均杂 乱回声，当癌组织有坏死、出血时，可见不规则的无 回声区。当癌组织阻塞宫颈管时可表现为宫腔积液。 22.能够准确检测子宫内膜癌肌层浸润深度的检查方 法是 【score:2.50】 【A】经腹超声检查 【B】经阴道超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】宫腔镜检查 【D】分段诊刮检查 【E】经会阴超声检查 本题思路： 23.声像图表现与子宫内膜癌容易鉴别的是 【score:2.50】 【A】浆膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜下子宫肌瘤 【C】绒毛膜上皮癌 【D】子宫平滑肌肉瘤 【E】子宫内膜息肉 本题思路： 24.关于子宫内膜癌的彩色及频谱多普勒超声表现， 不正确的是 【score:2.50】 【A】子宫内膜血流信号较丰富 【B】有肌层侵犯时，受累肌层局部血流信号增多 【C】病灶区可检测到异常低阻型血流频谱 【D】动脉频谱舒张期成分丰富 【E】病灶周边血流信号丰富，呈环状 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 25.子宫内膜癌与子宫内膜息肉的鉴别要点，不正确 的是 【score:2.50】 【A】病变区与周围正常内膜界限是否清晰 【B】病灶部位与正常肌层有无清晰分界 【C】病灶部位内膜基底层是否完整 【D】是高回声型还是低回声型 【此项为本题正 确答案】 【E】血流信号丰富程度及阻力指数 本题思路：[解析] 子宫内膜息肉及内膜癌均可表现 为高回声型、低回声型或高低回声不均匀型，且二者 均可发生囊性变。 26.对子宫内膜增生过长的声像图描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】单纯型增厚内膜多呈均匀高回声 【B】腺囊型增厚内膜内散在小囊状或筛孔状无回 声暗区 【C】内膜基底线回声模糊 【此项为本题正确答 案】 【D】内膜回声不均匀 【E】多伴有单侧或双侧卵巢增大 本题思路：[解析] C 是子宫内膜癌的声像图表现， 内膜回声不均匀既是子宫内膜癌的表现，又是不典型 子宫内膜增生过长的表现。 27.下列哪一项不属于卵巢非赘生性囊肿 【score:2.50】 【A】滤泡囊肿 【B】多囊卵巢 【C】黄体血肿 【D】未成熟卵泡 【此项为本题正确答案】 【E】黄素囊肿 本题思路： 28.关于卵巢非赘生性囊肿的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿不属 于卵巢非赘生性囊肿 【B】是一种分泌性囊肿 【C】多见于绝经期前后 【D】一般体积较大，多能自行消退 【E】属于卵巢瘤样病变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 卵巢瘤样病变又称卵巢非赘生性 囊肿，并非卵巢肿瘤，包括卵巢的子宫内膜异位症引 起的巧克力囊肿，卵巢的功能性改变形成的潴留囊 肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿(血肿)、多囊卵巢综合征 以及与滋养细胞疾病有关的黄素囊肿等。绝经前妇女 多见，一般体积较小，多能自行消退。 29.下列哪一项不是卵巢良性肿瘤 【score:2.50】 【A】皮样囊肿 【B】卵巢冠囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】浆液性囊腺瘤 【D】黏液性囊腺瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 本题思路：[解析] 卵巢冠囊肿属于卵巢非赘生性囊 肿，卵巢冠是午非氏体遗迹，位于输卵管与卵巢门的 两叶阔韧带之间的输卵管系膜内，其远侧盲端扩大形 成囊肿。 30.关于卵泡囊肿的叙述，不正确的是 【score:2.50】 【A】多发生于生育期 【B】卵泡液潴留形成 【C】多无临床症状，可自然吸收 【D】不能引起急腹症 【此项为本题正确答案】 【E】体积较小，一般大小在 3～5cm 本题思路：[解析] 囊肿增大时，可有患侧不适感， 或发生扭转甚至破裂发生内出血而引起急腹症，此时 声像图不易与异位妊娠破裂区别。 31.关于黄体囊肿的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】黄体囊肿由黄体血肿吸收后形成 【B】妊娠时可形成黄体囊肿 【C】黄体囊肿周边有环状血流信号，呈高速高阻 型 【此项为本题正确答案】 【D】多为单侧发生，大小一般在 3～5cm 【E】囊肿破裂时可出现急腹症 本题思路：[解析] 黄体血肿或囊肿的彩超表现具有 特征性，显示囊周有环状(一圈或半圈)血流信号，流 速较高，为 20cm/s 左右，舒张期成分丰富，血流阻 力低，RI 值在 0.5 左右。 32.关于多囊卵巢综合征的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】临床常有月经稀发或闭经、多毛、肥胖等症 状 【B】双侧卵巢呈均匀性增大，包膜较厚，回声增 强 【C】卵巢包膜下可见大小相近的类圆形无回声区 【D】卵巢内小囊总数常超过 10 个 【E】超声可直接诊断多囊卵巢综合征 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 多囊卵巢综合征是因月经调节机 制失常所产生的一种综合征，超声检查只能提示双侧 卵巢增大、呈多发小囊状改变的形态学表现，需结合 临床症状和内分泌检查结果诊断。 33.关于黄素囊肿的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】常与妊娠滋养细胞疾病并发 【B】囊肿大小不一，分隔粗细不等 【此项为本 题正确答案】 【C】卵巢内呈多房性囊肿样改变 【D】常为双侧性，也可单侧发生 【E】与绒毛膜促性腺激素过度刺激有关 本题思路：[解析] 黄素囊肿表现为卵巢内多发大小 不一、圆形或椭圆形无回声区，壁薄、光滑，内有多 发纤细光带分隔，呈多房性改变。 34.关于卵巢浆液性囊腺瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】属于卵巢上皮性肿瘤 【B】肿瘤直径一般为 5～10cm 【C】多为双侧发生 【此项为本题正确答案】 【D】囊壁薄，呈单房或多房 【E】可分为单纯性和乳头状两种 本题思路： 35.关于黏液性囊腺瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】多为单侧发生 【B】囊腔内充满胶冻状、藕糊状或黏液性液体 【C】囊肿破裂可引起腹膜种植 【D】多数囊壁合并有乳头状物 【此项为本题正 确答案】 【E】囊内呈多房结构，房腔大小不一 本题思路：[解析] 黏液性囊腺瘤少数囊壁合并有乳 头状物，其主要特点是以隔为主，从少量隔到多量隔 呈多房状改变。 36.关于卵巢成熟畸胎瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】可发生于任何年龄 【B】肿瘤成分以内胚层为主 【此项为本题正确 答案】 【C】肿瘤内容物含多种成熟组织 【D】多发生于单侧 【E】以 20～40 岁多见 本题思路：[解析] 成熟畸胎瘤由两个或三个胚层多 种成熟组织构成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮 脂腺、毛发、牙齿及神经组织等，也可见中胚层组织 如脂肪、软骨等，极少有内胚层组织。 37.关于卵巢囊性畸胎瘤声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】面团征 【B】脂液分层征 【C】瀑布征 【D】壁立结节征 【E】卫星结节征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 卵巢囊性畸胎瘤因其病理组织的 多样性使其声像图表现多样复杂，加之肿瘤成分特 殊，因而形成许多特异性的征象，除“A、B、C、D” 选项所描述的特征外，还有星花征、多囊征、杂乱结 构征、线条征等。“卫星结节征”是肝癌伴发的声像 图特征。 38.关于成熟畸胎瘤的临床和超声表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】因肿瘤成分多以外胚层为主，故又称皮样囊 肿 【B】是来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤 【C】血流特征为少血流或无血流信号 【D】不会发生恶变 【此项为本题正确答案】 【E】可误诊为肠管回声 本题思路：[解析] 成熟畸胎瘤的恶变率为 2%～4%， 多见于绝经后妇女。 39.关于卵巢浆液性囊腺癌的声像图描述，不正确的 是 【score:2.50】 【A】多为单侧，囊壁薄而光滑 【此项为本题正 确答案】 【B】囊内有弥漫性乳头状回声 【C】常伴出血坏死，囊液较混浊 【D】实性区常可见到丰富的血流信号 【E】血流频谱呈低阻型，RI≤0.4 本题思路：[解析] 卵巢浆液性囊腺癌约 1/2 左右为 双侧发生，呈囊实混合性肿块，囊壁较厚而不均匀， 并有多发乳头状或块状实性回声。 40.关于卵巢黏液性囊腺癌的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】发生率较卵巢浆液性囊腺癌高 【此项为本 题正确答案】 【B】多为单侧发生 【C】多合并腹水 【D】囊腔内有较多光带分隔，间隔较厚且不规则 【E】可向周围组织浸润粘连 本题思路：[解析] 卵巢浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿 瘤的 40%～50%，而黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的 10%。