【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷38

【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷38

初级护师【专业知识】-试卷 38 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：75，score:150 分) 1.引起心前区疼痛最常见的原因是 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】心包炎 【C】胸膜炎 【D】食管炎 【E】心血管神经官能症 本题思路：心前区疼痛最常见的原因是冠心病。 2.围绝经期综合征的主要症状是 【score:2 分】 【A】月经紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】骨质疏松 【C】心血管症状 【D】神经精神症状 【E】泌尿生殖道症状 本题思路：围绝经期综合征多出现月经紊乱(常见)， 表现为月经频发、月经稀发、闭经、不规则子宫出 血。 3.新生儿黄疸在生后 24 小时内出现应首先考虑 【score:2 分】 【A】生理性黄疸 【B】新生儿败血症 【C】新生儿肝炎 【D】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【E】先天性胆道闭锁 本题思路：新生儿溶血症在生后 24 小时出现黄疸， 并迅速加重，其余因素引起的黄疸出现时间较晚，或 退而复现。 4.急性心肌梗死患者 24 小时内应禁用的药物是 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】利多卡因 【C】硝酸甘油 【D】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【E】尿激酶 本题思路：洋地黄制剂可能会引起室性心律失常，在 梗死后 24 小时内，应尽量避免使用。 5.关于糖皮质激素治疗肾病综合征，正确的叙述是 【score:2 分】 【A】从小剂量开始根据体重加大剂量 【B】症状缓解后即可停药 【C】治疗量有效后即可减量 【D】维持时间长，在 1～2 年左右 【此项为本题 正确答案】 【E】维持大剂量服药，勿增减剂量 本题思路：糖皮质激素治疗肾病综合征用药原则：起 始足量、缓慢减药和长期维持。 6.婴儿喂养的最佳食品是 【score:2 分】 【A】纯母乳 【B】全脂奶粉 【C】母乳加奶粉 【D】母乳加辅食 【此项为本题正确答案】 【E】婴儿配方奶粉 本题思路：正常小儿需要在基础代谢、食物特殊动力 作用、活动、生长、排泄 5 个方面获得能量的供给， 最佳食品是母乳加辅食。 7.哮喘发生的本质是 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】中枢神经兴奋 【C】气道反应性降低 【D】免疫介导气道慢性炎症 【此项为本题正确 答案】 【E】β一肾上腺素受体功能低下 本题思路：支气管哮喘(简称哮喘)是由肥大细胞、嗜 酸性粒细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道 慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应 性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。 8.支气管哮喘患者发作时以下护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】限制水摄入 【此项为本题正确答案】 【B】半坐位 【C】专人护理 【D】遵医嘱给予解痉药物 【E】吸氧 本题思路：支气管哮喘发作需特别注意的是患者因张 口呼吸、大汗及摄入不足等易出现脱水，因此，应鼓 励患者饮水，水量＞500ml／d，以补充丢失的水分， 稀释痰液。 9.人工心肺机的作用不包括 【score:2 分】 【A】取代心脏进行循环 【B】调节氧和二氧化碳的交换 【C】调节血液温度 【D】防止血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】过滤血 本题思路：人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设 备组成的，能进行体外循环的机械装置，用于心脏手 术的体外循环、肺移植的辅助呼吸、急性呼吸衰竭的 辅助治疗等。从静脉系统引出静脉血，并在体外氧 合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称 心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。 10.肝硬化患者肝功能失代偿期最突出的临床表现是 【score:2 分】 【A】食欲不振 【B】恶心、呕吐 【C】乏力、黄疸 【D】肝脏增大 【E】腹水 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表 现。 11.做结核菌素试验后多长时间看结果 【score:2 分】 【A】24～36 小时 【B】48～72 小时 【此项为本题正确答案】 【C】3～4 周 【D】5～8 周 【E】20 分钟 本题思路：PPD 注射 48—72 小时后测量皮肤硬结的 横径和纵径，得出直径。 12.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】大肠杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】变形杆菌 【E】沙门菌 本题思路：急性肾小球肾炎的病因是 A 组 B 溶血性链 球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免 疫反应。 13.急性肾小球肾炎患者最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】水肿、少尿、高血压、蛋白尿 【B】水肿、少尿、血尿、高血压 【此项为本题 正确答案】 【C】水肿、少尿、蛋白尿、血尿 【D】蛋白尿、氮质血症、高血压 【E】血尿、少尿、高血压、氮质血症 本题思路：急性肾小球肾炎主要临床表现为急性起 病、血尿、水肿、少尿和高血压。 14.正常心脏起搏点是窦房结，其冲动产生的频率为 【score:2 分】 【A】30～40 次／分 【B】40～60 次／分 【C】60～80 次／分 【D】60～100 次／分 【此项为本题正确答案】 【E】80～100 次／分 本题思路：心脏正常冲动产生的频率为 60—100 次／ 分。 15.慢性阻塞性肺疾病锻炼腹式呼吸的目的是 【score:2 分】 【A】有利于痰液排出 【B】借助腹肌进行呼吸 【C】使呼吸幅度扩大增加肺泡通气量 【此项为 本题正确答案】 【D】增加肺泡张力 【E】间接增加肋间肌活动 本题思路：通过腹肌的主动舒张和收缩加强腹肌训 练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸 效率。 16.对原发性高血压患者健康教育的内容不正确的是 【score:2 分】 【A】注意休息，避免过劳 【B】缓解期适当活动，控制体重 【C】定期测量血压 【D】宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食 【E】血压高时服药，血压不高时可暂不服 药 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性高血压患者应注意休息，避免过 劳；定期测量血压；不能擅自突然停药、更改药物剂 量；宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食；缓解期 适当活动，控制体重。 17.癫痫持续状态是指 【score:2 分】 【A】连续的失神发作 【B】单侧肢体频繁抽搐 【C】连续大发作，意识持续丧失 【此项为本题 正确答案】 【D】单侧肢体连续发生触电感 【E】长期用药但经常发作 本题思路：癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发 作，发作时间持续 30 分钟以上或连续多次发作，发 作间期意识不恢复。 18.患儿，男，3 岁。诊断为缺铁性贫血，血红蛋白 80g／L，为改善贫血症状最佳的食物是 【score:2 分】 【A】牛奶及乳制品 【B】鱼虾及高热量饮食 【C】动物肝脏及高蛋白饮食 【此项为本题正确 答案】 【D】紫皮茄子及高蛋白饮食 【E】海带、紫菜及低蛋白饮食 本题思路：含铁较丰富的食物有肝脏、瘦肉类、蛋 黄、豆类、紫菜、海带及香菇等，谷类、多数蔬菜、 水果含铁较低，乳类含铁最低。 19.有机磷农药中毒时瞳孔缩小是由于 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】毒蕈碱样作用 【此项为本题正确答案】 【C】迷走神经抑制 【D】烟碱样作用 【E】甲状腺素过多 本题思路：由于有机磷中毒出现毒蕈碱样症状，患者 副交感神经兴奋，腺体分泌增加，平滑肌痉挛，出现 多汗流涎、瞳孔缩小等症状。 20.肺段切除手术后患者的正确卧位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】头低足高仰卧位 【C】健侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】1／4 侧卧位 【E】患侧卧位 本题思路：肺段切除手术后患者取健侧卧位以促进患 侧肺组织扩张。 21.乳房后脓肿切开术的切口位置应在 【score:2 分】 【A】自乳头呈放射状切口 【B】沿乳房下皱褶处弧形切口 【此项为本题正 确答案】 【C】乳房两侧对应切口 【D】在乳房中部横形切口 【E】以上均可 本题思路：乳房后脓肿切开术应沿乳房下皱褶处做弧 形切口。 22.腹式呼吸训练正确的指导方法是 【score:2 分】 【A】深呼缓吸 【B】取俯卧屈膝位 【C】用鼻吸气用口呼气 【此项为本题正确答 案】 【D】吸气时尽力收腹 【E】呼气时尽力挺腹 本题思路：腹式呼吸训练时应取立位，深吸缓呼，吸 气时尽力挺腹，呼气时用力收腹。用鼻吸气用口呼 气。 23.子宫肌瘤患者临床表现错误的是 【score:2 分】 【A】子宫颈部肌瘤少见 【B】各种肌瘤以肌壁间肌瘤最多见 【C】各类肌瘤均引起月经量增多 【此项为本题 正确答案】 【D】绝经后肌瘤有萎缩趋向 【E】症状的轻重与肌瘤部位及数目、大小有关 本题思路：黏膜下肌瘤主要引起月经量增多，浆膜下 肌瘤、肌壁间小肌瘤常无月经改变。 24.区分内痔与外痔的解剖结构是 【score:2 分】 【A】肛窦 【B】齿状线 【此项为本题正确答案】 【C】肛柱上端 【D】肛管内括约肌 【E】肛管 本题思路：内痔位于齿状线上方，由直肠上静脉丛形 成，表面为直肠黏膜；外痔位于齿状线下方，由直肠 下静脉丛形成，表面为肛门皮肤。因此齿状线是区分 内痔与外痔的解剖结构。 25.甲亢危象的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】心率增快，血压增高，脉压增大 【B】高热，心率增快，呕吐腹泻，烦躁 【此项 为本题正确答案】 【C】血压增高，心力衰竭，肺水肿 【D】低血压，低体温，休克 【E】心率增快，心律失常，心力衰竭 本题思路：甲亢危象的主要临床表现是高热，心率增 快，恶心、呕吐，腹泻，神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵 妄。 26.Ⅱ型呼吸衰竭时不可能出现 【score:2 分】 【A】皮肤干燥 【此项为本题正确答案】 【B】头痛、头晕 【C】球结膜水肿 【D】精神、神经症状 【E】呼吸深快 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现：主要包括呼吸 困难、发绀、精神神经症状、心血管系统症状及其他 器官损害。 27.癫痫持续状态的药物治疗首选 【score:2 分】 【A】双嘧达莫 【B】苯妥英钠 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】水合氯醛 【E】异戊巴比妥钠 本题思路：控制癫痫持续状态的发作，首选地西泮 10～20mg，以不超过 2mg／分的速度静注，复发者可 在 30 分钟内重复应用。 28.缺铁性贫血患者经铁剂治疗至血红蛋白正常后， 仍需继续服用铁剂多长时间 【score:2 分】 【A】立即停止 【B】1 个月 【C】1—2 个月 【D】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】2 个月 本题思路：缺铁性贫血是由于体内的贮存铁缺乏引起 的，铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需服用铁剂 3—6 个月，目的是补足体内的贮存铁。 29.排出黑便的疾病一般为 【score:2 分】 【A】痔 【B】直肠癌 【C】痢疾 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】霍乱 本题思路：成形的黑色便称黑便，为稀薄、黏稠、漆 黑、发亮的粪便，形似柏油样，又称柏油样便，见于 上消化道出血等。 30.血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是 【score:2 分】 【A】直接扩张血管 【B】促进水钠排出 【C】减少心排出量 【D】抑制血管紧张素Ⅱ的生成 【此项为本题正 确答案】 【E】使交感神经兴奋性降低 本题思路：血管紧张素Ⅱ与小动脉管壁上的血管紧张 素受体结合，促使平滑肌收缩，导致血压上升。血管 紧张素转换酶抑制剂使血管紧张素 I 不能转为血管紧 张素Ⅱ，从而产生降压作用。 31.脑瘫最常见的类型是 【score:2 分】 【A】痉挛型 【此项为本题正确答案】 【B】手足徐动型 【C】共济失调型 【D】强直型 【E】混合型 本题思路：本题考查脑性瘫痪的临床表现。痉挛型最 常见，多数是因早产和缺氧使脑皮质的活动中枢受损 所致。 32.患者，女，16 岁。诊断为缺铁性贫血入院。护士 为其进行饮食指导时，最恰当的食物组合是 【score:2 分】 【A】鱼、咖啡 【B】瘦肉、牛奶 【C】羊肝、橙汁 【此项为本题正确答案】 【D】鸡蛋、可乐 【E】豆腐、绿茶 本题思路：缺铁性贫血主要是由于体内缺铁，引起血 红蛋白合成减少，引起低色素性贫血。除了口服铁剂 药物治疗外，也可采用加强营养，增加含铁丰富的食 品作为辅助治疗。羊肝含铁丰富，橙汁中含丰富的维 生素 C，二者同用，可促进铁的吸收。 33.休克早期血压的变化 【score:2 分】 【A】收缩压下降，脉压小 【B】收缩压升高，脉压无变化 【C】收缩压正常，脉压小 【此项为本题正确答 案】 【D】收缩压下降，脉压无变化 【E】收缩压正常，脉压无变化 本题思路：休克早期由于机体代偿，外周血管收缩， 故舒张压升高，回心血量不减少，心排血量正常，故 收缩压正常，脉压缩小。 34.子宫切除患者手术前留置导尿管的目的是 【score:2 分】 【A】保持会阴部清洁干燥 【B】收集无菌尿标本作细菌培养 【C】测定残余尿 【D】避免术中误伤膀胱 【此项为本题正确答 案】 【E】避免术后泌尿系感染 本题思路：术前留置尿管排空膀胱是为了使术野更清 晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察 尿量及颜色，保持导尿管通畅，避免感染等。 35.支气管肺癌最常见的早期症状是 【score:2 分】 【A】阵发性刺激性干咳 【此项为本题正确答 案】 【B】发热 【C】持续性痰中带血 【D】血性胸水形成 【E】胸痛 本题思路：支气管肺癌最常见的早期症状是阵发性刺 激性干咳。 36.关于慢性肾小球肾炎患者健康指导的叙述，错误 的是 【score:2 分】 【A】进行适当锻炼 【B】禁烟酒 【C】注意保暖，预防感冒 【D】为避免劳累，应停止工作 【此项为本题正 确答案】 【E】避免一切加重疾病或使其复发的因素 本题思路：可以适量的工作。 37.消化道手术患者，术前饮食要求为 【score:2 分】 【A】普食 【B】流质饮食一周 【C】流质饮食 3 天 【此项为本题正确答案】 【D】流质饮食 2 天 【E】禁食 1 天 本题思路：消化道手术患者，术前饮食要求为流质饮 食 3 天。 38.各种流产的临床特点，正确的是 【score:2 分】 【A】完全流产：腹痛，宫口松 【B】先兆流产：宫口未开，阴道出血量少于月经 量 【此项为本题正确答案】 【C】难免流产：阴道出血少，为破水 【D】不全流产：宫口闭，阴道出血减少 【E】稽留流产：胚胎或胎儿在宫中已死亡超过 10 周 本题思路：先兆流产指妊娠 28 周前，先出现少量的 阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查 宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕 周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 39.在剑突下有明显搏动提示 【score:2 分】 【A】左心室大 【B】肺气肿伴右心室大 【此项为本题正确答 案】 【C】心包积液 【D】右心房大 【E】左心房大 本题思路：剑突下搏动为心前区异常搏动。该搏动可 能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。 前者可见于肺气肿患者或右心室肥大者。后者常由腹 主动脉瘤引起。 40.患者，女，35 岁。车祸后并发血气胸，进行手术 治疗后医嘱常规行沐舒坦(盐酸氨溴索)雾化吸入。用 该药物的目的是 【score:2 分】 【A】解痉 【B】平喘 【C】止痛 【D】减少腺体分泌 【E】稀释痰液，促进排出 【此项为本题正确答 案】 本题思路：沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，可调节 浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成， 加强纤毛摆动(增加黏液纤毛运输系统的清除能力)， 使咳痰变得容易。 41.患者，男，28 岁。自发性气胸，其典型的临床表 现是 【score:2 分】 【A】咳嗽，咳痰，咯血 【B】胸痛，干咳，呼吸困难 【此项为本题正确 答案】 【C】胸痛，干咳，咯血 【D】咳痰，咯血，呼吸困难 【E】伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 本题思路：自发性气胸的临床表现：气胸发作时患者 均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩 的程度和原有的肺功能状态有关。气胸发生时常突然 出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被 压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸 膜受牵张有关。自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。气胸 合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、 四肢发凉等。 42.恶性肿瘤术后第 1 年，随访的时间是 【score:2 分】 【A】每半个月 1 次 【B】每 1—2 个月 1 次 【C】每 3 个月 1 次 【此项为本题正确答案】 【D】每 4—5 个月 1 次 【E】每 6 个月 1 次 本题思路：恶性肿瘤术后随访的时间是每 3 个月 1 次。 43.最能反映贫血程度的实验室指标是 【score:2 分】 【A】红细胞计数 【B】红细胞沉降率 【C】血清蛋白总量 【D】血红蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【E】网织红细胞计数 本题思路：血红蛋白定量最能反映贫血程度。 44.患者，男，55 岁。急性心肌梗死，突然出现明显 的呼吸困难，咳嗽，两肺满布湿哕音，心率 100 次／ 分，律齐，发绀，烦躁。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】心源性休克 【D】心律失常 【E】肺栓塞 本题思路：心肌梗死可出现心力衰竭表现，以急性左 心衰竭为主。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等 症状，重者可发生肺水肿。 45.患者，男，37 岁。左脊肋角部撞击伤，腰痛，血 尿(+++)，诊断为肾挫伤。不妥的措施是 【score:2 分】 【A】密切观察生命体征 【B】止痛止血 【C】密切观察血尿变化 【D】尽早下床活动 【此项为本题正确答案】 【E】补液，抗感染 本题思路：肾挫伤患者应绝对卧床休息，待病情稳 定、血尿消失后可离床活动。下床活动过早、过多， 有可能再度出血。 46.患儿，男，4 岁。确诊为急性脑炎，首要的治疗 是 【score:2 分】 【A】应用糖皮质激素 【B】低温冬眠 【C】静脉输入甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】高压大量灌肠 【E】静脉输入抗生素 本题思路：脑炎确诊后应立即采取紧急降低颅内压的 措施，主要有快速静脉输入 20％甘露醇 200— 500ml、地塞米松 5 一 10mg，以暂时降低颅内压。 47.患者，女，初产妇，孕 38 周。因重度妊娠期高血 压疾病住院治疗 3 天，症状不见改善，血压 185／ 120mmHHg，尿蛋白(+++)。突然阴道流水，羊水Ⅲ度 粪染，胎心 115 次／分。应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【B】继续解痉、降压治疗 【C】缩宫素静点引产 【D】人工破膜加缩宫素静点引产 【E】吸氧加抗生素 本题思路：重度妊娠期高血压疾病经治疗症状不缓 解，并且出现羊水粪染，胎儿宫内窘迫为剖宫产的指 征。 48.孕妇，停经 50 天，恶心呕吐 1 周，每天呕吐 3～ 4 次，进食量减少。正确的护理是 【score:2 分】 【A】输血 【B】高蛋白饮食 【C】口服镇吐剂 【D】绝对卧床休息 【E】鼓励孕妇少量多次进食 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该孕妇病情属于正常的早孕反应，可以通 过少食多餐来缓解不适感。 49.初产妇，第 1 胎，妊娠 38 周住院待产期间，突然 发现胎心率 180 次／分，经处理无好转，拟紧急剖宫 产术，术前准备正确的是 【score:2 分】 【A】情况紧急不必备皮 【B】能排尿者不必插尿管 【C】常规注射吗啡 【D】常规复查胎心音 【此项为本题正确答案】 【E】术前立即灌肠 1 次 本题思路：常规备皮、插尿管，因胎儿宫内窘迫不能 灌肠和给予镇静药。 50.白血病患者在化疗期问，近 1 天尿量为 1000ml， 此时最重要的护理措施为 【score:2 分】 【A】让患者听流水声诱导排尿 【B】留置尿管 【C】无需特殊处理 【D】继续观察，记录出入量 【E】嘱咐患者多饮水，必要时遵医嘱输液 【此 项为本题正确答案】 本题思路：化疗期间应该多饮水，以加速药物的排 泄。 51.患者，男，69 岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿 2 小时， 经手法复位成功。留院观察重点是 【score:2 分】 【A】疝块有无再次嵌顿 【B】患者呼吸、脉搏、血压 【C】患者有无腹痛、腹膜刺激征 【此项为本题 正确答案】 【D】患者有无呕吐、腹胀、发热 【E】疝块部位有无红、肿、痛 本题思路：嵌顿性疝复位后主要观察内容为患者是否 有肠破裂的表现。因此，需要观察患者腹部体征，是 否出现腹痛及腹膜刺激征。 52.患儿，男，18 个月。多汗、烦躁。查体：方颅、 鸡胸、“O”型腿。实验室检查示血钙、磷均低。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】佝偻病初期 【B】佝偻病极期 【此项为本题正确答案】 【C】佝偻病恢复期 【D】佝偻病后遗症期 【E】先天性佝偻病 本题思路：除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能 发育迟缓为主，用手指按在 3—6 个月患儿的枕骨及 顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回；称乒乓 球征。8～9 个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大 及闭合延迟，严重者 18 个月时前囟尚未闭合。两侧 肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中 部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸 廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突； 会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即 “O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因 腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”， 因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无 力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋 齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表 情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、 贫血。 53.患儿，男，8 个月。室间隔缺损，因咳喘 3 日收 治，半小时前患儿突发面色灰白，烦躁不安，呼吸困 难，心率 180 次／分，呼吸 60 次／分，肝脏肋下可 触及。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】急性呼吸衰竭 【B】急性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【D】病毒性心肌炎 【E】急性重型肝炎 本题思路：患儿突发面色灰白，烦躁不安。，呼吸困 难，心率 180 次／分，呼吸 60 次／分，肝脏肋下可 触及，考虑该患儿并发急性心力衰竭。 54.观察急腹症患者的腹部体征中最重要的是 【score:2 分】 【A】肠鸣音变化 【B】腹膜刺激征的产生 【此项为本题正确答 案】 【C】腹式呼吸运动的大小 【D】是否有腹部包块 【E】肝浊音界的大小 本题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的 标志性体征，称为腹膜刺激征。观察急腹症患者最重 要的体征是腹膜刺激征的产生。 55.患者，女，26 岁。诊断为 I 型糖尿病。今日因感 冒导致食欲减退、进食量少，但餐前仍按常规注射胰 岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模 糊。急诊处理应采用 【score:2 分】 【A】胰岛素静脉注射 【B】静滴生理盐水 【C】葡萄糖静注 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠注射 【E】急查血糖 本题思路：该患者按常规剂量注射胰岛素后进食量不 足出现了低血糖的表现，急诊处理应静脉注射葡萄 糖。 56.患者，女，25 岁。餐后跳绳时，突发脐周剧烈绞 痛。查体：中腹部触及局限性压痛包块，全腹腹膜刺 激征阳性。首先考虑的情况是 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】肠扭转 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎 【D】急性胆囊炎 【E】急性胰腺炎 本题思路：小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈 运动而发病，表现为突发脐周剧烈绞痛，频繁呕吐， 腹胀不对称，腹痛常伴腰背牵涉痛，患者早期即可发 生休克。 57.用手术切除的标本做病理检查中，发现子宫肌层 及输卵管中有滋养细胞，并显著增生成团块状；细胞 大小、形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完 整。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】子宫体癌 【B】卵巢肿瘤 【C】葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒毛膜 本题思路：由题干可知，滋养细胞增生且侵入子宫肌 层和输卵管，说明此病例为侵蚀性滋养细胞肿瘤，而 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的区别在于绒毛结构是否存 在。 58.患者，女，43 岁。铁钉刺伤足底 8 小时，伤口约 10cm，入院时出血已止，伤口污染较重，创缘肿胀， 下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】冲洗、消毒后包扎 【B】清创后不予包扎 【C】清创后一期缝合 【D】清创后油纱条填塞 【E】清创后注射破伤风抗毒血清 【此项为本题 正确答案】 本题思路：伤口清创后注射破伤风抗毒血清。 59.患者，女，26 岁。下楼梯时右脚踝关节不慎扭 伤，24 小时之内的正确处理是 【score:2 分】 【A】热敷 【B】冷敷 【此项为本题正确答案】 【C】先热敷 30 分钟，再冷敷 30 分钟 【D】先冷敷 12 小时，再热敷 12 小时 【E】热敷和冷敷交替进行 本题思路：闭合性损伤的患者在伤后 24 小时内，应 该采取制动、抬高患肢、冷敷的方法来处理，24 小 时后可热敷。 60.患者，女，35 岁。头晕 1 个月余来院就诊。查血 常规 RBC 3．00×10 12 ／L，Hb 80g／L，WBC 2．0 ×10 9 ／L，PLT 40×10 9 ／L。应考虑的是 【score:2 分】 【A】化脓感染 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】缺铁性贫血 【D】病毒感染 【E】急性溶血 本题思路：再生障碍性贫血是由于化学、物理、生物 及不明原因，导致骨髓造血功能衰竭、造血干细胞损 伤，以外周血全血细胞减少为特征。 61.患者，男，57 岁，糖尿病患者，应用胰岛素治 疗，下午 3 点突起心慌、多汗、肢体软弱，而后神志 不清楚，体检脉搏 120 次／分，化验尿糖(一)，尿酮 体(一)，尿素氮轻度升高，最可能是 【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】酮症酸中毒昏迷 【C】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路：糖尿病患者应用胰岛素过程中要注意低血 糖反应，该题由症状可知患者出现了低血糖昏迷。 62.患者，男，52 岁，确诊为食管癌，拟行根治治 疗，术前准备不包括 【score:2 分】 【A】加强营养 【B】肠道准备 【C】呼吸道排痰练习 【D】练习床上排便 【E】术前 3 日每晚洗胃 【此项为本题正确答 案】 本题思路：术前常规禁食禁水即可。 63.患者，男，26 岁。淋雨后突然寒战高热、全身肌 肉酸痛、干咳、胸痛。查体：面色苍白、口唇微绀、 表情淡漠。体温 39．8℃，呼吸 28 次／分，血压 90 ／60mmHg。为防止病情恶化护士应特别观察的是 【score:2 分】 【A】体温变化 【B】心率改变 【C】血压改变 【此项为本题正确答案】 【D】肺部体征的改变 【E】呼吸系统症状变化 本题思路：患者为肺炎，严重时可出现休克。所以观 察的重点应是血压。 64.患儿，女，2 岁。低热 2 个月，伴有咳嗽，精神 欠佳，食欲差，夜间多汗，体温 38℃，颈部淋巴结 肿大、质硬、无压痛，心、肺听诊无异常。最可能的 疾病是 【score:2 分】 【A】传染性单核细胞增多症 【B】支气管肺炎 【C】亚急性坏死性淋巴结炎 【D】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】支原体肺炎 本题思路：根据患儿临床表现和查体结果，可判断患 儿可能的疾病是原发性肺结核。 65.患者，女，26 岁。未婚，患系统性红斑狼疮 3 年。面部有较严重的蝶形红斑，怕见人，且有不规则 发热。患者首要的护理诊断是 【score:2 分】 【A】体温过高 【此项为本题正确答案】 【B】绝望 【C】焦虑 【D】皮肤完整性受损 【E】思维过程改变 本题思路：系统性红斑狼疮患者出现发热，说明患者 机体抵抗力低下，发生感染时应及时给予治疗和护 理。 66.患者，男，50 岁，1 个月来大便带少量鲜血和黏 液，排便习惯改变。对该患者简单而重要的检查是 【score:2 分】 【A】直肠镜 【B】肛门镜 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】纤维结肠镜 【E】X 线钡灌肠造影 本题思路：该患者大便性质和习惯改变，因此怀疑结 肠和直肠病变，而直肠指检操作简单，对判断直肠癌 有非常重要的意义。 67.先天性心脏病环境因素中最重要的病因是 【score:2 分】 【A】宫内感染 【此项为本题正确答案】 【B】药物影响 【C】染色体畸变 【D】放射性接触 【E】母亲患代谢性疾病 本题思路：先天性心脏病的发生主要由遗传和环境因 素及相互作用所致。环境因素中主要的原因是孕早期 宫内感染(风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨 奇病毒感染等)；其次为孕妇缺乏叶酸、与大剂量放 射线接触、药物影响(抗癌药、甲苯磺丁脲等)、患有 代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)或能造成子宫内缺氧 的慢性疾病等。 68.患者，男，15 岁。右面部肿大，诊断为腮腺炎。 关于其腮腺肿大的特点，不正确的是 【score:2 分】 【A】以耳垂为中心 【B】边缘清晰 【此项为本题正确答案】 【C】表面皮肤不红 【D】肿痛一周左右消退 【E】局部皮肤紧张发亮 本题思路：腮腺炎患者腮腺肿大以耳垂为中心，边缘 不清，局部皮肤紧张发亮，表面发热但多不红，触之 有弹性感并有触痛，一般 5 天左右可逐渐消退。 69.患者，女，27 岁，患甲亢 1 年，2 天前受凉感 冒，出现体温升高达 39．3℃，恶心、呕吐、腹泻、 心悸，心率 120 次/分，继而出现甲亢危象，治疗中 禁用的药物是 【score:2 分】 【A】异丙嗪 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】丙基硫氧嘧啶 【E】补液 本题思路：阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释 放游离甲状腺激素，使病情加重。 70.患者，男，72 岁。慢性Ⅱ型呼吸衰竭，近来呼吸 困难明显，伴头痛，昼睡夜醒，神志恍惚，肌肉抽搐 等，应考虑并发 【score:2 分】 【A】脑病 【B】脑瘤 【C】脑炎 【D】呼吸性酸中毒 【E】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期出现兴奋、多汗、烦躁不安、昼睡夜 醒，严重时抽搐、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称肺性 脑病。 71.患者，男，28 岁。8 小时前因暴饮暴食后上腹部 绞痛，向肩背部放射，怀疑为急性胰腺炎。此时最具 诊断意义的实验室检查为 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶测定 【B】血清淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【C】血清脂肪酶测定 【D】血钙测定 【E】血糖测定 本题思路：血清淀粉酶在发病后 6～12 小时开始升 高，48 小时达到高峰；尿液淀粉酶发病后 12～14 小 时开始升高，下降缓慢，持续 1 一 2 周。 72.患者，男，62 岁。因咳嗽伴脓痰 15 年，下肢水 肿 3 天入院。体格检查：颈静脉怒张，桶状胸，肝肋 下可触及，肝颈静脉回流征阳性。考虑该患者可能发 生了 【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】肺水肿 【D】急性左心衰竭 【E】慢性肺源性心脏病，右心衰竭 【此项为本 题正确答案】 本题思路：患者具备肺气肿体征，肺部感染表现、体 循环淤血体征，综合考虑应为慢性肺源性心脏病，右 心衰竭。 73.患儿，女，9 月龄。父母诉患儿夜间爱哭闹、多 汗。体格检查：方颅、肋骨串珠，脚镯征阳性。诊断 为佝偻病。该患儿的护理措施应除外 【score:2 分】 【A】积极进行站立、行走锻炼 【此项为本题正 确答案】 【B】多抱患儿到户外晒太阳 【C】口服钙剂 【D】针对性进行饮食指导 【E】适当补充维生素 D 本题思路：避免久坐、久站和过早行走，预防骨骼畸 形。 74.患者，男，30 岁。夏天在田地里劳作时，突然出 现头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍 白、冷感淋漓、脉搏细速、血压下降，后晕倒在地。 该患者最可能发生了 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】脑血管意外 【C】中暑 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖休克 【E】农药中毒 本题思路：中暑的临床表现：患者出现高热、无汗、 口干、昏迷、血压升高，呼吸衰竭等现象，体温达到 40℃以上、皮肤干热无汗、神志障碍、脏器衰竭等。 并且患者夏天在地里劳作，可判断是中暑。 75.患者，男，54 岁。诊断甲状腺功能亢进症，既往 有哮喘病史，在制定治疗方案时，应禁用的药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】卡比马唑 【C】甲硫咪唑 【D】甲状腺素片 【E】安定 本题思路：普萘洛尔有诱发哮喘的危险。 二、 A4 型题(总题数：5，score:32 分) 患者，女，28 岁。平时月经规律，周期 28—30 天， 因停经 50 天，少量阴道出血伴下腹痛 2 天入院。妇 科检查：阴道有少量暗红色血液，宫颈着色、举痛 (+)，子宫增大右侧附件增厚，压痛。【score:8 分】 (1).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】尿妊娠试验测定 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】血 LH 测定 【D】黄体酮测定 【E】血糖测定 本题思路：该患者为孕龄女性，平时月经正常，突然 停经，应考虑妊娠，做尿妊娠试验，妊娠试验(+)表 示妊娠。 (2).首选简易的辅助诊断方法是【score:2 分】 【A】诊断性刮宫 【B】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】阴道镜检查 【D】宫腔镜检查 【E】腹腔镜检查 本题思路：该患者考虑妊娠，应做 B 超辅助检查，B 超为无创的简易的方法。 (3).今晨突感下腹疼痛加剧，经检查诊断输卵管妊娠 破裂，下列处理正确的是【score:2 分】 【A】口服止血药物 【B】继续观察 【C】立即手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】输血 【E】静脉滴注抗生素 本题思路：如诊断输卵管妊娠破裂应立即手术，否则 会有生命危险。 (4).患者出院时，护士给予出院指导，正确的是 【score:2 分】 【A】休息 1 个月 【B】保持外阴清洁 【C】禁性生活 1 个月 【D】下次妊娠及时就医 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：对异位妊娠患者的出院指导，护士应教育 患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣 稳定。休息 1 个月，禁止性生活 1 个月。发生盆腔炎 后需立即彻底治疗，并告诫患者，下次妊娠要及时就 医。 初产妇，29 岁。足月顺产后 3 天，体温 38．9℃，子 宫体轻压痛，恶露量多且有臭味。【score:4 分】 (1).该产妇首先考虑为【score:2 分】 【A】急性输卵管炎 【B】血栓性静脉炎 【C】急性子宫内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性盆腔腹膜炎 【E】急性盆腔结缔组织炎 本题思路：产后高热，子宫轻压痛，恶露多且有臭味 可首先考虑急性子宫内膜炎。 (2).患者休息时应采取的最佳体位为【score:2 分】 【A】半卧位 【此项为本题正确答案】 【B】平卧位 【C】左侧卧位 【D】右侧卧位 【E】头低脚高位 本题思路：急性子宫内膜炎患者宜半卧位以有利于炎 症的局限及，宫腔分泌物的引流。 患者，女，58 岁，咳嗽、咳痰、喘息 10 年。近日咳 大量脓痰，呼吸困难，食欲下降，诊断为慢性阻塞性 肺疾病。【score:6 分】 (1).对此种呼吸困难，最有效的护理措施是 【score:2 分】 【A】祛痰药 【B】指导患者有效的咳嗽 【C】超声雾化吸入 【D】气管插管，呼吸机辅助呼吸 【E】缩唇腹式呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：采用缩唇呼吸可使潮气量(每次呼吸时吸 入或呼出气体的容量)明显增加，可以改善缺氧和二 氧化碳潴留，能很有效地改善肺内气体交换，同时可 以减轻呼吸肌负担。 (2).为防止并发慢性肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭，护理中 应特别注意的问题是【score:2 分】 【A】给予低盐饮食 【B】避免肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】注意稀释痰液 【D】避免粉尘和有害气体吸入 【E】适当活动 本题思路：肺部感染是并发肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭的 较常见的诱因，应避免诱发因素，防寒保暖，预防感 冒。 (3).适用于该患者与护士间的关系模式是【score:2 分】 【A】被动一主动型模式 【B】合作一互动型模式 【C】指导一被动型模式 【D】共同参与型模式 【此项为本题正确答案】 【E】协商讨论型模式 本题思路：适用于该患者与护士间的关系模式是共同 参与型模式。 患者，男，40 岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发 作，2 小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波 及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和 辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。【score:6 分】 (1).肠穿孔的重要诊断依据为【score:2 分】 【A】既往病史 【B】腹膜炎和腹腔积液体征 【C】B 超示腹腔液性暗区 【D】x 线示膈下游离气体 【此项为本题正确答 案】 【E】患者自觉症状 本题思路：x 线示膈下游离气体是胃肠道穿孔的重要 诊断依据。 (2).该患者先试行非手术治疗，其措施不包括 【score:2 分】 【A】禁食 【B】胃肠减压 【C】静脉补液 【D】腹腔引流 【此项为本题正确答案】 【E】应用抗生素 本题思路：腹腔引流为手术治疗措施。 (3).该患者最恰当的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】半卧位 【此项为本题正确答案】 【C】膝胸卧位 【D】侧卧位 【E】头低足高位 本题思路：腹上部腹膜的吸收能力较下部强，故腹部 外伤或手术后的患者多采取半卧位，使有害液体流至 下腹部，以减轻腹膜对有害物质的吸收；同时还可减 轻腹部切口张力，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。 患者，女，42 岁，喷洒农药 2 小时后突感头晕、恶 心、气促、大汗，来院急诊。患者主诉上述症状休息 后无好转，并伴轻度发绀，流涎。查体：体温 38．3℃，脉搏 114 次/分，呼吸 27 次／分，血压 155／85mmHg，双侧瞳孔缩小，呼气有蒜味，肌束开 始出现颤动。【score:8 分】 (1).该患者最有可能的疾病为【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【B】一氧化碳中毒 【C】敌敌畏中毒 【D】安眠药中毒 【E】中暑 本题思路：由题干中患者的接触史和其表现可判断。 (2).对诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】阿托品试验阳性 【B】心肌酶学测定 【C】胆碱酯酶活性测定 【此项为本题正确答 案】 【D】碱性磷酸酶测定 【E】碳氧血红蛋白测定 本题思路：全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷中毒的特 异性实验指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估 计均很重要。 (3).此时，患者的首选药物是【score:2 分】 【A】盐酸肾上腺素 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】利多卡因 【D】吗啡 【E】苯妥英钠 本题思路：有机磷中毒的首选药物是阿托品。 (4).大量使用此药物时对下列哪种症状无效 【score:2 分】 【A】大汗 【B】肠痉挛 【C】心率减慢 【D】肌束颤动 【此项为本题正确答案】 【E】双侧瞳孔缩小 本题思路：阿托品为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药，能 解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管 循环)，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑 制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼压升高，兴奋呼吸 中枢。 三、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A 患肢内收、缩短、外旋畸形 B 枪刺刀畸形 C 屈 曲、外旋、外展移位 D 骨筋膜室综合征 E 复位、固 定、功能锻炼【score:6 分】 (1).股骨干上 1／3 段骨折，近端出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：股骨干上 1／3 段骨折，由于髂腰肌、臀 中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，使骨折的近折端屈 曲、外旋、外展移位。 (2).胫腓骨干骨折易并发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胫腓骨干骨折时，小腿的肌筋膜与胫骨、 腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血 增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障 碍，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。 (3).骨折的处理原则【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的处理原则：复位、固定、功能锻 炼。 A 1～2 个月 B 3～4 个月 C 5～6 个月 D 7～9 个月 E 10～12 个月【score:6 分】 (1).添加鱼肝油的月龄是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿添加鱼肝油的年龄是 1—2 个月。 (2).添加蛋黄的月龄是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿添加蛋黄的年龄是 3～4 个月。 (3).添加肉末的月龄是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小儿添加肉末的年龄是 5—6 个月。 A 大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜 细胞形成 B 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛呈 水泡状 C 卵巢黄体直径超过 3cm 以上者 D 侵蚀性葡 萄胎阴道转移症状 E 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转 移至子宫以外者【score:6 分】 (1).紫蓝色结节【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：侵蚀性葡萄胎阴道转移典型表现为紫蓝色 结节。 (2).葡萄胎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生， 绒毛呈水泡状。 (3).侵蚀性葡萄胎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，葡萄胎 组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。