【精品】2019年全科医学主治医师考试专业知识模拟题一

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2019 年全科医学主治医师考试专业知识模拟题一 (总分：100 分，做题时间：120 分钟) 一、A1 型题(总题数：48，score:48 分) 1.器质性心脏病患者出现高热、栓塞症状时 应考虑 诊断为【score:1 分】 【A】伤寒 【B】风心病活动期 【C】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】扩张性心肌病 本题思路： 器质性心脏病患者出现高热、栓 塞症状是感染性心 内膜炎的典型临床表现。 2.急性腹泻的病程应在【score:1 分】 【A】2 周以内 【B】3 周以内 【此项为本题正确答案】 【C】1 个月以内 【D】2 个月以内 【E】间歇 2〜4 周内复发 本题思路： 病程在 3 周以内的腹泻为急性 腹泻。 3.直肠指诊扪到肠壁有硬块，指套染有脓血，应考虑 【score:1 分】 【A】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】直肠息肉 【C】肛瘘 【D】内痔 【E】外痔 本题思路： 直肠内可扪及高低不平的硬结、 溃疡、菜花状肿 物，肠腔可有狭窄，指套上常 有脓血和黏液为直肠 癌的典型临床表现。 4.高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是 【score:1 分】 【A】出血后血肿形成 【B】出血后并发脑水肿 【C】出血后并发脑疝 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷后肺感染 【E】昏迷后水、电解质紊乱 本题思路： 出血后并发脑疝是高血压性脑出 血急性期最威胁病 人生命的。 5.帕金森病最常见的首发症状是【score:1 分】 【A】静止性震颤 【此项为本题正确答案】 【B】铅管样强直 【C】齿轮样強直 【D】慌张步态 【E】小步态 本题思路： 帕金森病最常见的首发症状是 静止性震颤。 6.风湿性心脏瓣膜疾病中最常见【score:1 分】 【A】二尖瓣狹窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣义闭不全 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】三尖瓣狭窄 本题思路： 风湿性心脏瓣膜疾病中最常见 二尖瓣狭窄。 7.变异型心绞痛时下列哪种药物最有效【score:1 分】 【A】β受体阻滞药 【B】钙离子拮抗药 【此项为本题正确答案】 【C】受体阻滞药 【D】血管紧张素转化酶抑制药 【E】镇静药 本题思路： 钙离子拮抗剂能有效减轻心绞痛 的症状，降低心绞 痛的发生率，为变异型心绞 痛的首选药物。 8.长 Q-T 综合征病人晕厥发生时的心电图 常表现为 除 Q-T 间期延长外有【score:1 分】 【A】频发房性早搏 【B】房室传导阻滞 【C】快速房颤 【D】室上速 【此项为本题正确答案】 【E】RonT 室早伴室速 本题思路： 长 Q-T 综合征病人晕厥发作时 心电图呈室上性心动 过速，多数为尖端扭转 型，也可有心室颤动或心室 停搏。故选 D。 9.3 级高血压的诊断标准是【score:1 分】 【A】收缩压>160mmHg,舒张压>110mmHg 【B】收缩压>180mmHg,舒张压>100mmHg 【C】收缩压 160〜179mmHg，舒张压 100 〜109 mmHg 【D】收缩压>200mmHg,舒张压>120mmHg 【E】收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 3 级高血压的诊断标准是收缩 压>180mmHg,舒张 压>110mmH。 10.杵状指【趾】最常见于下列哪种疾病【score:1 分】 【A】流行性感冒 【B】支气管哮喘 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】急性支气管炎 【E】自发性气胸 本题思路： 杵状指【趾】常见于支气管肺癌。 11.中心型肺癌的 X 线胸片常见【score:1 分】 【A】肺内孤立结节影 【B】肺门肿块影 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜増厚 【D】肿块贴近胸膜 【E】肺段不张影 本题思路： 中心型肺癌的胸片直接 X 线特征是肺门肿块影。故选 B。 12.原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物是 【score:1 分】 【A】CEA 【B】CA199 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】CA125 【E】CA242 本题思路： AFP 是原发性肝癌最有诊断价 值的肿瘤标志物。 13.若炎性肠病患者合并糖尿病，其治疗应 选择 【score:1 分】 【A】甲硝唑 【B】质子泵抑制剂 【C】雷尼替丁 【D】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺皮质激素 本题思路： 肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 对炎症性肠病有效， 但肾上腺皮质激素可导 致糖耐量减低，血糖升高， 故炎症性肠病合并 糖尿病的患者应选用免疫抑制剂 治疗。 14.诊断急性肾孟肾炎的最重要依据是清洁中段尿细 菌培养菌落计数【score:1 分】 【A】 >103ml 【B】 >105/ml 【此项为本题正确答案】 【C】 >2X105/ml 【D】 >5X105/ml 【E】 >10X105/ml 本题思路： 诊断急性肾盂肾炎的最重要依 据是清洁中段尿细菌 培养菌落计数>105/ml。 15.尿路感染中最常见的致病菌为【score:1 分】 【A】葡萄球菌 【B】真菌 【C】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】病毒 【E】肺炎球菌 本题思路： 尿路感染中最常见的致病菌为 大肠杆菌。 16.治疗原发性肾病综合征的首选药物是【score:1 分】 【A】促肾上腺皮质激素【ACTH 【B】肠溶阿司匹林 【C】钙离子拮抗药【CCB 【D】肾上腺皮质激素【强的松】 【此项为本题 正确答案】 【E】血管紧张素转换酶抑制剂【ACEI】 本题思路： 治疗原发性肾病综合征的首选 药物是肾上腺皮质激 素【强的松】。故选 D。 17.我国对平原地区成年男性贫血的诊断标 准是 【score:1 分】 【A】血红蛋白低于 100g/L 【B】血红蛋白低于 110g/L 【C】血红蛋白低于 120g/L 【此项为本题正确答 案】 【D】血红蛋白低于 130g/L 【E】血红蛋白低于 140g/L 本题思路： 我国对平原地区成年男性贫血 的诊断标准是血红蛋 白低于 120g,/L。 18.下列哪项贫血是由于红细胞破坏增多所致 【score:1 分】 【A】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】肾性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】缺铁性贫血 【E】失血性贫血 本题思路： 溶血性贫血是由于红细胞破坏 速率増加【寿命缩 短】，超过骨髓造血代偿能 力而发生的贫血。 19.下列哪项是格雷夫斯【Graves)病的特殊临床表现 【score:1 分】 【A】睡眠时心率加快 【B】脉压増大 【C】胫前黏液性水肿 【D】甲状腺肿大 【E】月经减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 格列喹酮的代谢产物由胆汁入 肠道，很少经肾脏排 泄，其肾脏排泄率一般为 5%。 20.以关节滑膜炎为基本病理改变的疾病是【score:1 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【D】增生性关节炎 【E】结核性关节炎 本题思路： Graves 病的特殊临床表现：胫 骨前黏液性水肿、甲 亢危象、淡漠型甲亢、T3 型甲亢、甲亢的周期性麻 痹、亚临床性甲亢。 21.强直性脊柱炎的主要临床表现是【score:1 分】 【A】游走性多关节红肿热痛和功能障碍，常 侵犯 膝、肘等大关节 【B】对称性多关节肿痛，伴晨僵，主要累及手、 腕等小关节 【此项为本题正确答案】 【C】突发关节红、肿、痛，剧烈难以忍受，最常 见第一跖趾关节 【D】腰痛、腰僵，活动受限，休息时加重，适度 活动可减轻症状 【E】中老年人腰、膝等承重关节肿痛，活动加 重，休息可减轻 本题思路： 类风湿关节炎的基本病理改变 是关节滑膜炎。 22.急性酒精中毒昏迷期最主要的死因是【score:1 分】 【A】共济失调 【B】休克 【C】心律失常 【D】呼吸麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】脑水肿 本题思路： 强直性脊柱炎的主要临床表现 为腰痛、腰僵，活动 受限,休息时加重，适度活 动可减轻症状。 23.就诊患者的肝炎二对半检测结果：HB- sAg( — )、HBeAg( —)、抗-HBe( + )、抗-HBc (+)、抗-HBs( +),应考虑该患者是【score:1 分】 【A】急性乙型肝炎 【B】HBV 既往感染 【C】慢性活动性乙型肝炎 【D】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性乙型肝炎恢复期 本题思路： 当乙醇浓度达 87mmol/L 以上 时，患者陷入深昏迷， 心率快，血压下降，甚至 大小便失禁，抽搐，呼吸 麻痹，后者是其主要 的死亡原因。 24.应用氨基糖苷类药物最常见的不良反 应是 【score:1 分】 【A】血液毒性 【B】肝脏毒性 【C】变态反应 【D】头痛头晕 【E】耳毒性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 乙肝五项中三个抗体阳性提示 处于乙肝病毒感染恢 复期,传染性小。 25.男，28 岁，体健，剧烈运动后突感心悸， 血压 130/80mmHg,心率 112 次/分，心律绝 对不整，未闻 及杂音，心电图检查最可能为【score:1 分】 【A】窦性心律不齐 【B】心房颤动 【C】室上速 【D】室速 【E】心房扑动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 氨基糖苷类药物最常见的不良 反应是耳毒性和肾毒 性。 26.男，38 岁，猛抬重物后感腰部剧痛，向右 下肢 放射，咳嗽加重，腰 4〜5 间隙有压痛，诊 断最可能 是【score:1 分】 【A】腰椎骨折 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎滑脱 【C】腰椎间盘突出症 【D】急性腰肌劳损 【E】脊髓压迫症 本题思路： 根据患者为青年男性，平日体 健，剧烈运动后诱 发，心率稍快,律不齐，心电图最可能是 A。 27.男，60 岁，突然不能说话，右侧肢体无 力，5〜 6 分钟恢复，反复发作，发作后检查无 神经系统阳 性体征。首先应考虑的诊断是【score:1 分】 【A】脑栓塞 【B】局灶性癫痫发作 【C】癔症发作 【此项为本题正确答案】 【D】椎基底动脉系统 TIA 【E】颈内动脉系统 TIA 本题思路： 根据患者弯腰持重诱发，以腰 痛、下肢放射为主要 症状，咳嗽加重，腰 4〜5 间隙有压痛，最可能诊断 为腰椎间盘突出症。 28.女，54 岁，劳动中突感头晕，随即左半身 无 力，右眼闭合不全，双眼向左凝视。20 分 钟后患者 昏迷，双瞳孔小，四肢软瘫，应考虑 的诊断是 【score:1 分】 【A】小脑出血 【B】脑桥出血 【C】基底节区出血 【D】中脑出血 【E】脑叶出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 颈内动脉系统 TIA 表现为发作 性偏瘫或单肢轻瘫， 主侧半球病变可出现失 语。故选 E。 29.男，65 岁，糖尿病病史 5 年，血压 190/ 110mmHg。按照高血压危险分层为【score:1 分】 【A】高血压 3 级,很高危 【B】高血压 2 级，很高危 【C】高血压 3 级，高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压 2 级，中危 【E】高血压 1 级，很高危 本题思路： 根据患者突然起病,首先表现为 头晕，继之出现对侧 肢体瘫痪，两眼向患侧凝 视。20 分钟后患者昏迷， 双瞳孔小，四肢软 瘫，应考虑的诊断是 C。 30.男，60 岁，既往无病史，劳累中突发胸骨后疼 痛，心电图：窦性心律，V2〜V6ST 段压低，T 波倒 置，心肌酶监测在正常范围，诊断考虑为【score:1 分】 【A】急性前壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】急性自发型心绞痛 【C】变异型心绞痛 【D】初发劳累型心绞痛 【E】梗死后心绞痛 本题思路： 根据血压 190/110mmHg,为 3 级高血压，且伴有糖尿 病，故危险度分层为很 高危。 31.急性前壁心肌梗死后第 6 天，于胸骨左 缘出现响 亮的收缩期杂音伴震颤，应考虑 合并【score:1 分】 【A】乳头肌功能不全 【B】心包积液 【C】室间隔穿孔 【D】心脏游离壁破裂 【此项为本题正确答案】 【E】室壁瘤 本题思路： 根据:①无病史，初次发作；②劳 累诱发;③典型的 临床表现；④心电图所示。 可诊断为 D。 32.某患者因房颤 5 年服用地戈辛 0. 25mg/ d，近 1 周喘息加重伴双下肢水肿，改用地戈 辛 0.25mg、速 尿 20mg，每日 2 次。因心择、 乏力加重来诊。查心 电图：房颤，多形性连发 室早，短阵室速。血钾 3. 0mmol/L。下列治 疗中错误的是【score:1 分】 【A】停用地戈辛 【B】纠正低血钾 【C】停用速尿 【此项为本题正确答案】 【D】纠正心律失常 【E】口服双氢克尿塞 本题思路： 室间隔穿孔发生于急性心肌梗 死后 1 周内，典型表 现是胸骨左缘出现响亮 的收缩期杂音伴震颤。 33.女，18 岁，感冒后发热，周身疼痛，服复 方阿 司匹林【APC)约半小时突然哮喘发作， 紧急处理时 不应使用的措施是【score:1 分】 【A】吸氧 【B】适量补充液体 【C】长效激动剂 【D】糖皮质激素 【E】支气管扩张剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 双氢克尿噻可通过利尿加重低 钟血症。 34.男，58 岁，端坐呼吸，呼吸加快【31 次/ 分】， 呼气延长，唇甲发绀，大汗，烦躁。听诊：双肺散在 哮鸣音。血氧饱和度 90%，一般对症药无明显缓解。 最紧急的处理措施是【score:1 分】 【A】大量补液 【B】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】机械通气 【D】呼吸兴奋剂 【E】气管切开 本题思路： 适量补液不作为紧急处理措施。 35.女，47 岁。右乳癌术后 2 个月，上腹胀痛 为持 续性，В超示肝多发占位性病变，大量腹 水，甲胎 蛋白【一】，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾 触及不满 意。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】原发性肝癌 【B】肝多发囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】肝血管瘤 【D】肝脓肿 【E】肝转移癌 本题思路： 紧急给予低流量吸氧措施可以 争分夺秒缓解患者呼 吸困难症状。 36.男，27 岁，间歇性右下腹痛伴腹泻 2 年。 呕吐 3 天，为宿食，无大便。体温 37. 4°С,消 瘦、贫 血，右下腹可扪及一腹块，可见肠形，并 闻及气过 水音及高调肠鸣音。血清癌胚抗原 СЕА(-】。最 可能的诊断为【score:1 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】结肠癌合并肠梗阻 【C】肠结核合并肠梗阻 【D】克罗恩病合并肠梗阻 【E】溃疡性结肠炎合并肠梗阻 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 根据:①乳癌术后；②肝多发占 位；③AFP 阴性。故 选 E。 37.女，46 岁，平素体健，1 周前左足烫伤感 染发 热，注射庆大霉素后体温正常，但 1 周 后出现水 肿、腰痛、尿少，化验尿蛋白【+ )， 恤尿素氮 【BUN) 16. 6mmol/L，血肌酐 284μml/L，B 超示双 肾明显増大，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】慢性肾功能衰竭 【B】急性肾小球肾炎 【C】急性肾功能衰竭 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路： 根据中青年患者，临床表现有腹 泻、腹痛、腹块， 肠梗阻表现及低热。故选 D。 38.女，36 岁，近 1 周来颜面及四肢水肿，尿中大量 泡沫。查体：血压 110/70mmHg,贫 血貌，心律整， 心率 86 次/分,肺呼吸音清,双 肾无叩击痛，双下肢 明显水肿，尿常规化验： 蛋白【 + + + + ),红细胞 【一】，白細胞【一】， 血胆固醇 11.18mmol/L， 血甘油三酯 2.78 mmol/L,总蛋白 44g/L,白蛋白 19g/L,球蛋 白 25g/L。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性膀胱炎 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎 【E】急性肾功能衰竭 本题思路： 根据患者应用肾毒性药物庆大 寒素诱因，以及短期 内出现蛋白尿及肌酐、尿 素氮升高表现，分析患者 为急性肾功能衰竭。 39.男，46 岁，发现左上腹包块 1 个月。查 体:胸骨 压痛，脾肋缘下 8cm。查血象：血红 蛋白 125g/L， 白細胞 140. 5 X 109/L，血小板 232X 109/L。骨髓 穿刺诊断为慢性粒細胞 白血病慢性期。治愈慢性粒 细胞白血病的方 法是【score:1 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性膀胱炎 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎 【E】急性肾功能衰竭 本题思路： 根据患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高 脂血症等特征，故选 C。 40.女，26 岁，糖尿病病史 11 年，间断使用胰 岛素 控制血糖，近 1 个月出现腰痛、乏力，双 睑及下肢 水肿，血压 170/100mmHg，尿蛋 白【+ + + )，尿糖 【 + )，应考虑【score:1 分】 【A】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【B】肾动脉硬化 【C】肾小球肾炎 【D】肾盂肾炎 【E】胰岛素副作用 本题思路： 异基因骨髄移植是当前唯一能 治愈慢性粒细胞白血 病的方法。故选 A。 41.女，40 岁，诊断为格雷夫斯【Graves)病用甲巯 咪唑治疗 3 个月【10mg，每日 3 次】， 甲亢症状消 失，停药 1 个月后甲亢症状复发， 其原因主要是 【score:1 分】 【A】甲巯咪唑剂量偏小 【此项为本题正确答 案】 【B】选药不当 【C】疗程太短 【D】未及时手术 【E】未使用放射性碘治疗 本题思路： 糖尿病病史 11 年，目前尿蛋白 РБ性、水肿、高血 压，符合糖尿病肾病 IV 表现。 故选 A。 42.男，21 岁，半年来腰痛、腰僵，活动受限。 查 骶髂关节叩击痛【+ )。为明确诊断，首选 哪项检查 【score:1 分】 【A】ESR(血沉】、CRP(C-反应蛋白】 【B】血尿酸 【C】HLA-B27(组织相容抗原】 【此项为本题正 确答案】 【D】骨盆正位 X 线平片 【E】В超 本题思路： 甲亢症状消失后,宜维持量治疗 1.5〜2 年,无严重反 应，不宜中断。故选 C。 43.女，33 岁，近 2 个月来低热，双手、腕关节 対 称性肿痛，屈伸不利，伴晨僵。查血沉 CESR)26mm/lh,类风湿因子【RF)1：40。首选的治疗 药物是【score:1 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】甲氨蝶呤 【C】非留体抗炎药 【D】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】秋水仙碱 本题思路： 根据临床表现及查体,考虑为强 直性脊柱炎，骨盆正 位 X 线平片检查可明确 诊断。故选 D。 44.女，35 岁，误服有机磷农药后出现多汗 、流 涎、呼吸困难、肺水肿。其口鼻分泌物为【score:1 分】 【A】水样 【B】脓样 【C】黏液脓性 【此项为本题正确答案】 【D】血样 【E】泡沫样 本题思路： 根据典型的临床表现及化验检 查诊断为类风湿关节 炎，非留体抗炎药是治 疗的一线首选药物。故选 C。 45.男，27 岁，旅途中落水被救出后，呼吸停止、口 唇发绀，进行口对口呼吸的先决条件是【score:1 分】 【A】清除口、鼻中污泥、杂草等异物 【B】取仰头抬颏体位 【C】倒水 【D】心前区捶击 【E】保暖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者出现的是毒蕈碱样症状,其 口鼻分泌物为白色泡 沫样分泌物。故选 E。 46.男，40 岁，头晕、乏力 2 年。体检：贫血貌，皮 肤干燥。化验：红细胞计数【RBC) 3.2X1012/L,血红 蛋白【Hb)56gg/L，网织红细胞【RC)0. 8%，平均红 细胞体积【MCV) 75fl，平均红细胞血红蛋白含量 【MCH ) 22pg，平均红细胞血红蛋白浓度【MCHC) 280g/L。该实验室指标中对其贫血诊断最 有意义的 指标是哪一组【score:1 分】 【A】RBC、RC、Hb 【此项为本题正确答案】 【B】MCV、MCH、MCHC 【C】RBC、MCV、Hb 【D】Hb、MCH、RBC 【E】МСН、МСНС、НЬ 本题思路： 进行口对口呼吸的先决条件是 清除口、鼻中污泥、 杂草等异物。故选 A。 47.男，72 岁，患高血压及支气管哮喘病，下 列药 物中不宜使用的是【score:1 分】 【A】卡托普利 【B】吲哒帕胺 【C】普萘洛尔 【D】复方利血平片 【E】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 贫血是指人体外周血红细胞容 量減少，低于正常范 围下限的一种常见临床 症状，由于红细胞容量测定 较复杂，临床常以 血红蛋白浓度来代替；又根据 MCV、MCHC 及МСН将贫血分为不同类型。 48.下列药物经肾脏代谢最少的是【score:1 分】 【A】格列本脲 【B】格列吡嗦 【C】格列齐特 【此项为本题正确答案】 【D】格列波脲 【E】格列喹酮 本题思路： 普萘洛尔是受体阻断剂，可引 起支气管痉挛，加重 哮喘。 二、A3/A4 型题(总题数：11，score:25 分) (49〜51 题共用题干】 男，52 岁，便血 3 个月，为鲜红色，不伴 肛门及下 腹疼痛，无大便习惯改变【score:3】 (1).接诊首选检查是【score:1】 【A】便常规及大便隐血 【此项为本题正确答 案】 【B】肛门镜检查 【C】乙状结肠镜检查 【D】钡灌肠 【E】纤维结肠镜检查 本题思路： 以便血为主要表现的患者，接 诊首选的检查是便常 规及大便隐血。 (2).若首选检查无特殊异常，应考虑可能诊 断为 【score:1】 【A】肛裂出血 【B】外痔出血 【C】内痔出血 【此项为本题正确答案】 【D】直肠息肉出血 【E】直肠癌出血 本题思路： (3).假如在距肛门 7cm 处触及活动肿块，应 选择 【score:1】 【A】活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠 【C】纤维结肠镜检 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路： 触及活动肿块应选择活组织检 查以确诊。 (52〜53 题共用题干】 男，64 岁，高血压病史 6 年，晨起出现复 视，右侧 肢体活动不利。查体：血压 150/ 95mmHg，左眼睑下 垂，左眼外展位，左眼向 上、下、内活动均受限， 右侧偏瘫，治疗 2 日无 明显好转【score:2】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】脑出血【内囊】 【B】蛛网膜下腔出血 【C】脑栓塞 【D】椎基底动脉系统血栓形成 【此项为本题正 确答案】 【E】颈内动脉系统血栓形成 本题思路： 根据患者有高血压病史，晨起出 现复视，右侧肢体 不利，动眼神经麻痹等症状 可诊断。 (2).若该患者病情继续进展，最不可能出现以下哪个 症状【score:1】 【A】眩晕 【B】吞咽困难 【C】失语 【此项为本题正确答案】 【D】眼球震颤 【E】昏迷 本题思路： 主侧半球受累可见失语，非主侧 半球受累以体象障 碍为主要表现。 (54〜55 题共用题干】 女，38 岁，洗衣时突发右侧肢体活动不 利。查体： 意识清，失语，听诊二尖瓣听诊区 可闻及双期杂 音，心律绝对不齐，右侧偏瘫， 上肢重于下肢，右 侧偏身感觉减退【score:2】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】颈内动脉系统血栓形成 【B】椎基底动脉系统血栓形成 【C】颈内动脉系统栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】椎基底动脉系统栓塞 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： 根据患者二尖瓣听诊区可闻及 双期杂音,心律绝对不 齐，考虑二尖瓣狭窄合 并房颤，活动时突发右侧肢 体活动不利、感觉障碍、失语等最可能诊断为 C。 (2).下列治疗方案中，正确的是【score:1】 【A】抗凝治疗，控制脑水肿，预防脑疝 【B】抗凝治疗，预防栓塞复发 【C】抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再 发 【此项为本题正确答案】 【D】抗凝治疗，外科手术治疗，摘除栓子 【E】抗凝治疗，应用抗生素预防感染 本题思路： 治疗应为抗凝治疗，控制脑水 肿，预防栓塞再发。 (56〜57 题共用题干】 女性，68 岁，慢性支气管炎 20 年，咳喘、 呼吸困 难 1 周。查体：神志淡漠，嗜睡，球结膜水肿，呼吸 30 次/分，血压 100/60mmHg， 双肺呼吸音低，可闻 及干鸣及哮鸣。血气分 析：氧分压【PaO2): 50mmHg，二氧化碳分压 (PaCO2):90mmHg。 X 线检 查：肺动脉高压 双肺纹理增多【score:2】 (1).考虑诊断为【score:1】 【A】慢性支气管炎 【B】呼吸衰竭合并肺性脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】肺气肿 【D】大叶性肺炎 【E】呼吸衰竭 本题思路： 根据患者病因、病史、临床表现 及体征可诊断为 В。 (2).治疗应选择【score:1】 【A】解痉，平喘，高流量吸氧，抗感染 【B】单纯抗感染治疗 【C】强心，利尿、抗感染 【D】解痉，平喘，抗感染，低流量持续吸 氧 【此项为本题正确答案】 【E】镇静，改善脑供血，抗感染 本题思路： 治疗应选择解痉，平喘，抗感染， 低流量持续吸氧 等治疗。 (58〜60 题共用题干】 女，29 岁，咳嗽、黄痰，黏稠伴高热【体温 39° C)，周身不适 2 天，曾肌注氟美松及抗感 冒剂，热 退，第 4 天右胸吸气性疼痛，体温升 至 39. 5°C， 顿咳，痰有异味，X 线胸片：右下 肺高密度片状影 【score:3】 (1).最先印象疾病是【score:1】 【A】肺結核 【B】右下肺炎 【C】肺化脓症 【此项为本题正确答案】 【D】恶性肿瘤 【E】肺隔离症 本题思路： 根据患者急性发作的高热、咳 嗽、咳黏液脓臭痰，X 线胸片示右下肺高密度 片状影。首先应考虑 C。 (2).不应首先做哪项检查【score:1】 【A】胸部 CT 【B】血常规 【C】痰涂片【革兰染色】 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】痰细菌培养 本题思路： 纤维支气管镜检查可帮助明确 病因、病原学诊断及 治疗，但不作为首先检查 项目。 (3).接诊后首选哪类药【score:1】 【A】氟美松 【B】对乙酰氨基酚 【C】头孢唑啉 【D】青霉素+甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【E】丁胺卡那霉素 本题思路： 急性肺脓肿感染细菌包括革兰 阳性球菌及厌氧菌， 对青霉素敏感,首选青霉 素，联合甲硝唑抗厌氧菌感 染。 (61〜62 题共用题干】 男，36 岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消 瘦。体温 37. 5°C，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未 及，移动性浊音阳性【score:2】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】急性胰腺炎 【B】胆囊癌 【C】胃癌 【D】结肠癌 【E】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据典型的临床表现如上腹痛、 纳差、乏力、消 瘦、黄疸以及消化道症状。故 选 E。 (2).确诊最重要的检查是【score:1】 【A】血、尿淀粉酶 【B】CEA(血清癌胚抗原】 【C】CA19-9 【此项为本题正确答案】 【D】AFP 【E】腹水常规、生化和病理 本题思路： CA19-9 最常用于胰腺癌的诊断。 (63〜64 题共用题干】 女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹 胀。腹水 病理检查找到癌细胞，血清 CEA ( + )，大便检查有 许多红细胞、白细胞及脓细 胞，细菌培养无痢疾杆 菌，用抗生素治疗无 效，в超检查为双侧卵巢占位 性病变【score:2】 (1).最可能的诊断【score:1】 【A】卵巣癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠癌卵巢转移 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌卵巢转移 【E】食管癌卵巢转移 本题思路： 根据患者为老年女性，消瘦、乏 力、腹胀、腹水诊 断为结肠癌卵巢转移。 (2).确诊最重要的检查是【score:1】 【A】胃镜 【B】结肠镜及黏膜活检病理检查 【此项为本题 正确答案】 【C】腹部СТ 【D】大便找阿米巴滋养体 【E】X 线钡剂灌肠检查 本题思路： 结肠癌确诊依赖结肠镜及黏膜 活检病理检查。 (65〜66 题共用题干】 女，32 岁，2 天来出现尿频、尿急、尿痛，发 冷发 热 39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆， 红细胞 【 +】，血常规白细胞 14X109/L，中段尿細菌培养大 肠杆菌菌落计数 14X105/ml【score:2】 (1).此患者可能诊断为【score:1】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性尿道炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性膀胱炎 本题思路： 患者为育龄妇女，有感染中毒等 症状如腰痛、腰 酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺 激征，中段尿培养 阳性，血红细胞计数升高。 故可能诊断为 B。 (2).该患者化验尿常规检查可见【score:1】 【A】白细胞管型 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞管型 【C】大量蛋白尿 【D】上皮细胞管型 【E】颗粒管型 本题思路： 尿常规发现白细胞管型有助于 肾盂肾炎的诊断。 (67〜68 题共用题干】 男，78 岁，面色苍白、食欲不振半年余。 查体:皮 肤黏膜苍白，舌乳头萎缩，呈“牛肉样 舌”。血红 蛋白 80g/L,白细胞 3. 2X109/L， 血小板 66X109/L， 网织红细胞 3. 4%,平均 红细胞体积【МСѴ)124П, 白细胞分类正常【score:2】 (1).首先考虑诊断为【score:1】 【A】急性白血病 【B】真菌性舌炎 【C】慢性肝炎 【D】大细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】缺铁性贫血 本题思路： 根据患者典型的临床表现如“牛 肉样舌”及实验室 检查，特別是 MCV 为 124fl 可诊断为 D。 (2).患者出现“牛肉样舌”的原因是【score:1】 【A】维生素А缺乏 【B】叶酸缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】钙缺乏 【D】维生素С缺乏 【E】铁缺乏 本题思路： 由于叶酸缺乏，引起巨幼红细胞 性贫血，部分患者 可发生舌炎，表现为舌痛、 舌质绛红，呈牛肉舌 状。 (69~ 71 题共用题干】 男，14 岁，无糖尿病家族史，口干、乏力、消瘦 1 个月，验空腹血糖 15. 6mmol/L，尿 糖【+ + + + )，尿酮体【+ + ),尿蛋白【score:3】 (1).本病考虑诊断为【score:1】 【A】1 型糖尿病合并酮症 【此项为本题正确答 案】 【B】2 型糖尿病合并酮症 【C】肾性糖尿病合并酮症 【D】继发性糖尿病合并酮症 【E】线粒体基因突变糖尿病合并酮症 本题思路： 根据患者为青年男性，有口干、 乏力、消瘦症状， 化验血糖明显高于正常，酮 体阳性。可诊断 A。 (2).本病人的首选治疗是【score:1】 【A】口服降糖药 【B】纠正诱因 【C】小剂量胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】补充电解质 【E】补充碱性液 本题思路： 根据典型的临床症状及化验检 查，该患者诊断为糖 尿病酮症，首选的治疗是 小剂量胰岛素。 (3).判断糖尿病控制程度较好的指标是【score:1】 【A】空腹血糖 【B】饭后血糖 【C】尿糖 【D】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】空腹胰岛素 本题思路： 糖化血红蛋白能反映最近 2〜3 个月内的血糖水平。 (72〜73 题共用题干】 女，23 岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧 失 2 年，1 小时前复发，神志不清，先后抽搐 3 次，既往有癫 痫、不规则服药史【score:2】 (1).病人的癫痫处于何种情况【score:1】 【A】癫痫持续状态 【B】全身性强直-阵挛发作 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯部分发作 【D】复杂部分发作 【E】癫痫发作后昏睡期 本题思路： 根据患者既往有癫痫病史，有不 规则用药的诱因， 典型的发作症状，可诊断。 (2).首选治疗药物是【score:1】 【A】水合氯醛灌肠 【B】地西泮静注 【此项为本题正确答案】 【C】氯丙嗪静滴 【D】奋乃静口服 【E】10%葡萄糖酸钙静注 本题思路： 治疗常用的药物包括地西泮、苯 巴比妥钠、苯妥英 钠。发作时首选地西泮静注。 三、B1 型题(总题数：11，score:23 分) (74〜76 题共用备选答案】 【A】 洋地黄維持原量 【B】 停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应 【C】 增加洋地黄用量 【D】 减少洋地黄用量 【E】 停用洋地黄【score:3】 (1).心房颤动，静息时心室率 65 次/分，应采 取的 措施是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心房颤动,静息时心室率控制在 70〜80 次/分为宜。 (2).频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的 措施是 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 洋地黄中毒引起的频繁室性期 前收缩呈二联律，应 采取的措施是停用洋地 黄并处理洋地黄中毒反应。 (3).心房颤动，全天平均心率 130 次/分，应 采取的 措施是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 心房颤动，静息时心室率控制在 70〜80 次/分为 宜，心率为 130 次/分时，应 进一步减慢心率，故选 C。 (77〜78 题共用备选答案】 【A】 冠心病 【B】 风心病 【C】 房间隔缺损 【D】 心肌病 【E】 高血压病【score:2】 (1).属于先天性心脏病的是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 房间隔缺损属于先天性心脏病。 (2).有瓣膜损害的是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 风心病是二尖瓣狭窄最常见的 病因。 (79〜80 题共用备选答案】 【A】 卡托普利 【B】 寿比山 【C】 潘生丁 【D】 氨体舒通 【E】 胺碘酮【score:2】 (1).抑制血小板聚集的药是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 潘生丁又名双嘧达莫，具有抗血 栓形成的作用，可 抑制血小板的第一相聚集 和第二相聚集，高浓度时 可抑制血小板的释 放反应。 (2).抗心律失常的药是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胺碘酮属于第Ш类抗心律失常 制剂。 (81〜82 题共用备选答案】 【A】 普通感冒 【B】 流行性感冒 【C】 社区获得性肺炎 【D】 医院获得性肺炎 【E】 喘息型支气管炎【score:2】 (1).腺病毒常引起的疾病是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 腺病毒常引起的疾病是普通 感冒。 (2).肺炎链球菌常引起的疾病是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 社区获得性肺炎的主要致病菌 是肺炎链球菌，而医 院获得性肺炎的主要致 病菌是革兰阴性杆菌。 (83〜84 题共用备选答案】 【A】 腺癌 【B】 鱗状上皮癌 【C】 导管细胞腺癌 【D】 印戒细胞癌 【E】 腺鳞癌【score:2】 (1).食管癌组织学检查多为【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 食管癌组织学检查多为鳞状上 皮癌。 (2).胰腺癌组织学检查多为【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 胰腺癌组织学检查多为腺癌。 (85〜86 题共用备选答案】 慢性肾功能衰竭当血肌酐【Scr)浓度和内生 肌酐清 除率(Ccr)为 【A】 Scr<176)μmol/L,Ccr50〜80ml/min 【B】 Scr88 〜132μmol/L, Ccr80〜 100ml/min 【C】 Scr〉707)μmol/L，Ccr<10ml/min 【D】 Scr450〜707)μmol/L,Ccr10〜 25ml/min 【E】 Scrl77 〜442μmol/L, Ccr20〜 50ml/min【score:2】 (1).提示肾功能不全失代偿期的是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肾功能不全失代偿期吋，Ccr 减 少至正常的 10%〜 25%，Scr 显著升高，为 450 ~1707μmol/L。 (2).提示肾功能衰竭期【早期尿毒症】的是 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： 早期尿毒症期吋，Ccr 減少至正 常的 10%以下，Scr 大于 707μmol/L。 (87〜88 题共用备选答案】 确定休克类型 【A】 低血容量性休克 【B】 心源性休克 【C】 感染性休克 【D】 神经源性休克 【E】 过敏性休克【score:2】 (1).女，70 岁，绞窄性肠梗阻 4 小时，发热寒战， 体温 39. 8°C ,血压 85/50mmHg【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者绞窄性肠梗阻 4 小时，发热 寒战，故选 C。 (2).男，41 岁，右季肋部砸伤 1 小时，面色苍 白、 烦躁、四肢湿冷、右上腹压痛、反跳痛，血压 90/60mmHg【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者外伤后，四肢湿冷，考虑为 低血容量性休克。 故选 A。 (89〜90 题共用备选答案】 【A】 糖化血红蛋白测定 【B】 空腹血浆葡萄糖浓度 【C】 尿糖测定 【D】 葡萄糖耐量试验 【E】 血浆胰岛素水平测定【score:2】 (1).患者空腹血糖浓度为 6〜7mmol/L，又 有糖尿病 症状时宜做【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者空腹血糖浓度为 6〜 7mmol/L,又有糖尿病症状 时宜做葡萄糖耐量试验。 (2).糖尿病患者每天自我监测以了解自身糖 代谢状 况宜做【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 空腹血浆葡萄糖浓度一般可代表基础胰岛素的分泌功 能，借以了解自身糖 代谢的状況。 (91〜92 题共用备选答案】 А. 乙胺丁醇 【B】 利福平 【C】 异烟肼 【D】 对氨基水杨酸 【E】 卡那霉素【score:2】 (1).需同服维生素 B6 的是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 异烟肼的主要副作用包括周围 神经炎、中枢神经系 统中毒，同服维生素 B6 能减缓或消除中毒症状。 (2).有严重肝、胆疾病患者应禁用的是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 利福平主要在肝脏代谢，胆汁排 泄。有严重肝、胆 疾患者应禁用。 (93〜94 题共用备选答案】 【A】 基础代谢率【BMR) 【B】 甲状腺摄碘率 【C】 游离甲状腺素【FT4) 【D】 促甲状腺激素【TSH) 【E】 甲状腺刺激抗体【TSAb)【score:2】 (1).哪项甲状腺功能检查是判断预后的重要 指标 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 甲状腺刺激抗体【TSAb)是判 断预后的重要指标。 (2).哪项检查与格雷夫斯病【Graves)的严重 程度相 关【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 游离甲状腺素【FT)不受血甲 状腺素结合球蛋白 【TBG)的影响，它直接反 映甲状腺的功能状态。 (95〜96 题共用备选答案】 【A】 糖皮质激素 【B】 秋水仙碱 【C】 别嘌呤醇 【D】 丙磺舒 【E】 消炎痛【score:2】 (1).促尿酸排泄的药物是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 促尿酸排泄的药物包括：丙磺 舒、痛风利仙等。 (2).抑制尿酸生成的药物是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 别嘌呤醇可抑制尿酸生成。 四、X 型题(总题数：4，score:4 分) 49.下列关于黄疸的描述，错误的是【score:1 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血尿中胆红素増 加 【此项为本题正确答案】 【B】急性病毒性肝炎血中直接胆红素和间接 胆红 素均增高 【C】肝细胞性黄追大便呈陶土色 【此项为本题 正确答案】 【D】梗阻性黄疸皮肤瘙痒 【E】大量食用胡萝卜可致巩膜黄染，血清胆红 素 升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 自身免疫性溶血性贫血尿中 尿胆原增加，但无胆红 素；胆汁淤积性黄疸大 便颜色变浅，可呈白陶土 色；胡萝卜素血症表 现手心、足心黄染，巩膜无黄 染，血中胡萝卜 素水平明显增高，胆红素无变化。 50.首先引起右心衰竭的心脏病有【score:1 分】 【A】肺心病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 【C】急性前壁心肌梗死 【D】风湿性二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】病态窦房结综合征 本题思路： 肺心病和风湿性二尖瓣狭窄 均可引起肺动脉高压， 从而引起右心室衰竭。 51.男，58 岁，咳嗽伴血痰 3 个月，低热 1 周 (37.5°С)。X 线胸片见右下肺厚壁、内壁不 光滑 的空洞影。需鉴别的疾病有【score:1 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺化脓(细菌感染】 【此项为本题正确答 案】 【C】真菌性感染 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺大疱伴感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据患者发热、咳嗽及 X 线胸片空洞表现，需考虑 的疾病有肺結核、肺 癌、肺脓肿。 52.现场即刻判断心搏骤停的主要条件是【score:1 分】 【A】意识突然丧失 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸停止 【C】大动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【D】瞳孔散大 【E】心电图直线 本题思路： 突发意识丧失，伴大动脉【颈 动脉和股动脉】搏动 消失，特别是心音消失， 是心脏骤停的主要诊断标 准。