医学考试-重症医学-11

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重症医学-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：21，score:40 分) 1.我国最常见的急性窒息性气体中毒 【score:1 分】 【A】二氧化碳 【B】一氧化碳 【此项为本题正确答案】 【C】硫化氢 【D】氰化氢 【E】甲烷 本题思路：[解析] 一氧化碳因其无色、无味、无 臭、无刺激性，故无警示作用，易于忽略而致中毒， 是我国最常见、发病和死亡人数最多的急性职业中 毒，也是最常见的生活性中毒之一。 2.急性一氧化碳中毒时，主要的治疗方法是 【score:1 分】 【A】予以亚甲蓝解毒 【B】氧气吸入或高压氧治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】冬眠疗法 【D】输全血 【E】静脉注射硫酸钠 本题思路：[解析] 轻度中毒者，可给予氧气吸入； 中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有 条件时应给予高压氧治疗。对迟发脑病者，可给予高 压氧治疗。 3.一氧化碳(CO)分子与血红蛋白分子结合的部位是 【score:2 分】 【A】原卟啉Ⅸ的亚铁复合物 【此项为本题正确 答案】 【B】原卟啉Ⅴ的亚铁复合物 【C】原卟啉Ⅳ的高铁复合物 【D】原卟啉Ⅲ的亚铁复合物 【E】原卟啉Ⅵ的高铁复合物 本题思路：[解析] CO 与血红蛋白分子中原卟啉Ⅸ的 亚铁复合物发生紧密而可逆性结合，形成碳氧血红蛋 白(HbCO)，失去携氧功能，导致缺氧。 4.急性一氧化碳中毒后，血液明显增高最明显的蛋白 是 【score:2 分】 【A】高铁血红蛋白 【B】碳氧肌红蛋白 【C】硫化血红蛋白 【D】氧化血红蛋白 【E】碳氧血红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 入血后 CO 与血红蛋白分子结合形 成碳氧血红蛋白。 5.一氧化碳与血红蛋白(Hb)的亲和力比氧气 【score:2 分】 【A】大 10 倍 【B】大 30 倍 【C】大 100 倍 【D】大 300 倍 【此项为本题正确答案】 【E】无法比较 本题思路：[解析] CO 与 Hb 的亲和力比 O 2 大 300 倍，少量 CO 即可与 O 2 竞争，生成大量 HbCO。 6.一氧化碳的中毒作用机制描述不正确的是 【score:2 分】 【A】与血红蛋白结合生成 HbCO 【B】与血红蛋白结合影响 HbO2 的解离 【C】发病 2 天内测定 HbCO 【D】与线粒体细胞色素氧化酶 a3 结合 【E】与肌红蛋白结合，损害线粒体功能 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] HbCO 作为反映 CO 中毒严重程度 的指标需要及时测定，血中 HbCO 生物半衰期平均为 5 小时，脱离接触后可较快降低，并与临床表现程度 有时不平行，故超过 8 小时测定无临床意义。 7.关于急性一氧化碳中毒特点不正确的是 【score:2 分】 【A】起病急骤、潜伏期短 【B】中毒程度与血中 HbCO 浓度有关 【C】主要表现为急性脑缺氧所致的中枢神经损伤 【D】少数可出现迟发的神经精神症状 【E】慢性毒作用显著 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CO 是否可引起慢性中毒尚有争 论，有人认为可出现神经和心血管系统损害，如神经 衰弱综合征。 8.急性一氧化碳中毒迟发脑病多发生在意识障碍恢复 后的 【score:2 分】 【A】3～7 天后 【B】5～90 天后 【C】2～60 天后 【此项为本题正确答案】 【D】3 个月后 【E】半年后 本题思路：[解析] 少数急性一氧化碳中毒意识障碍 恢复后，经过 2～60 天的“假愈期”，又出现严重的 神经精神和意识障碍症状。 9.慢性热致疾病的主要临床表现有 【score:2 分】 【A】胃肠功能障碍 【B】慢性热疲劳 【C】维生素 B1 不足表现 【D】易发生皮疹 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性热致疾病的主要临床表现包 括：①胃肠功能障碍；②慢性热疲劳；③维生素 B 1 不足表现；④易发生皮疹；⑤发生热应激反应或热休 克反应。 10.日射病的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】体温调节机制紊乱 【此项为本题正确答 案】 【B】水盐代谢紊乱 【C】脑供血不足 【D】太阳辐射过强 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 各类型中暑的病因与临床表现： ①热射病(包括日射病)：体温调节机制紊乱所致。在 高温下突然发病，体温可达 40℃以上，开始时大量 出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍， 昏迷等中枢神经系统症状。②热痉挛：由于大量出 汗，体内钠、钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉 挛，伴有收缩痛，患者神志清醒，体温多正常。③热 衰竭：在高温高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有 内脏血管的收缩或血容量的相应增加，不足以代偿， 导致暂时性脑供血不足而晕厥。起病迅速，先有头昏 头痛、心悸、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、血压下 降，继而晕厥，通常休息片刻可恢复。 11.热衰竭的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】体温调节机制紊乱 【B】水盐代谢紊乱 【C】脑供血不足 【此项为本题正确答案】 【D】太阳辐射过强 【E】以上都不是 本题思路： 12.热痉挛的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】体温调节机制紊乱 【B】水盐代谢紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】脑供血不足 【D】太阳辐射过强 【E】以上都不是 本题思路： 13.以下哪项是热衰竭常见的临床表现 【score:2 分】 【A】中枢神经系统症状 【B】外周神经系统症状 【C】循环障碍 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉痉挛 【E】以上都是 本题思路： 14.以下哪项是日射病最常见的临床表现 【score:2 分】 【A】中枢神经系统症状 【此项为本题正确答 案】 【B】外周神经系统症状 【C】循环障碍 【D】机体痉挛 【E】以上都是 本题思路： 15.下列不属于中暑致病因素的是 【score:2 分】 【A】高温 【B】强体力劳动 【C】高湿 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】强辐射 本题思路：[解析] 中暑致病因素包括：①高温；② 高湿；③强辐射；④小风速；⑤强体力劳动。中暑诱 发因素包括：①出汗功能障碍；②热适应障碍：各种 慢性疾病，年老体弱等，营养不良属于中暑诱发因 素。 16.中暑按其发病机制不同可分为 【score:2 分】 【A】轻症中暑，重症中暑 【B】热适应，热痉挛和热衰竭 【C】热适应，热射病和热衰竭 【D】热辐射，热痉挛和热衰竭 【E】热射病，热痉挛和热衰竭 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 中暑按其发病机制不同可分为热 射病、热痉挛和热衰竭。 17.常出现意识障碍的中暑性疾病是 【score:2 分】 【A】中暑先兆 【B】轻症中暑 【C】热衰竭 【D】日射病 【此项为本题正确答案】 【E】热痉挛 本题思路：[解析] 热射病(包括日射病)亦称中暑性 高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达 40℃以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴 有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。热痉挛主要表 现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛；热衰竭起病迅速， 主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕 吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱 水，体温稍高或正常。 18.下列哪类患者不需要降温治疗的是 【score:2 分】 【A】热射病 【B】热痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】日射病 【D】重症中暑 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 热射病(包括日射病)体温高达 40℃以上；重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭 3 型，也可出现混合型；热痉挛体温多正常，所以热 痉挛一般不需要降温治疗。 19.重症中暑包括 【score:2 分】 【A】热射病 【B】热痉挛 【C】热衰竭 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 重症中暑可分为热射病、热痉挛 和热衰竭 3 型，也可出现混合型。 20.导致热衰竭的主要作业的类型是 【score:2 分】 【A】低湿作业 【B】高湿作业 【C】强热辐射作业 【D】夏季露天作业 【E】高温、高湿作业 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 热衰竭：在高温高湿环境下，皮 肤血液流量增加不伴有内脏血管的收缩或血容量的相 应增加，不足以代偿，导致暂时性脑供血不足而晕 厥。起病迅速，先有头昏、头痛，心悸，出汗，皮肤 湿冷，面色苍白、血压下降，继而晕厥，通常休息片 刻可恢复。 21.以下对重症职业性中暑患者的处理错误的是 【score:2 分】 【A】进行冰水浸浴 【B】给予氯丙嗪降温 【C】纠正水与电解质紊乱 【D】促进酸碱平衡 【E】治愈后调离原工作岗位 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 中暑患者经及时处理，一般可很 快恢复，不必调离原作业。所以，E 选项说法错误。 二、A2 型题(总题数：6，score:12 分) 22.某铸造工因吸入废气出现头痛、头昏、心悸、恶 心等症状，吸入新鲜空气后症状缓解，测得血液 HbCO 浓度为 8%，该工人的诊断可能为 【score:2 分】 【A】一氧化碳轻度中毒 【B】一氧化碳中毒中毒 【C】一氧化碳接触反应 【此项为本题正确答 案】 【D】二氧化碳中毒 【E】硫化氢接触反应 本题思路：[解析] 从 HbCO 定性阳性说明该工作吸入 的是一氧化碳，从临床表现头痛、头昏、心悸、恶心 等症状，吸入新鲜空气后症状缓解得知是接触反应， 未能诊断为轻度中毒。 23.患者男性，24 岁，工作时误吸一氧化碳后出现头 痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，测得血液 HbCO 浓度为 12%，治疗该患者的主要措施 【score:2 分】 【A】氧疗 【此项为本题正确答案】 【B】予以亚硝酸钠解毒 【C】予以亚甲蓝解毒 【D】予以硫代硫酸钠解毒 【E】以上都是 本题思路：[解析] 本案例该诊断为急性一氧化碳轻 度中毒，给予氧气吸入和对症治疗是主要的措施。 24.某公司施工人员在调试炉气净化装置除尘器下锥 体的过程中，有 1 人进入除尘器后叫中毒，其他人员 盲目施救，最终造成 3 人死亡，6 人不同程度一氧化 碳中毒，应采取的治疗方法是 【score:2 分】 【A】予以亚硝酸钠解毒 【B】氧气吸入或高压氧治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】冬眠疗法 【D】予以亚硫酸钠解毒 【E】静注硫酸钠 本题思路：[解析] 轻度中毒者，可给予氧气吸入； 中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有 条件时应给予高压氧治疗。对迟发脑病者，可给予高 压氧治疗。 25.患者女性，43 岁，某纺织厂工人，某日持续工作 4 小时后，出现头昏、头痛、恶心、大汗淋漓，面色 苍白，短时间晕厥而急送入院，车间内温度为 35℃，相对湿度为为 85%。辅助检查：体温 37℃，脉 搏 100/分钟，呼吸 30/分钟，血压 65/40mmHg，神志 清，皮肤湿冷。其最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】中暑先兆 【B】轻症中暑 【C】重症中暑(日射病) 【D】重症中暑(热痉挛) 【E】重症中暑(热衰竭) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 患者为纺织厂工人，有持续工作 4 小时的作业史，车间内温度为 35℃，相对湿度为 85%，属高温、高湿环境。临床表现为头昏、头痛、 恶心、大汗淋漓，面色苍白，短时间晕厥，神志清， 皮肤湿冷。辅助检查示血压降低，综合分析最可能诊 断为重症中暑(热衰竭)，所以，正确答案为 E。热衰 竭常发生在高温、高湿环境下，皮肤血液流量增加不 伴有内脏血管的收缩或血容量的相应增加，不足以代 偿，导致暂时性脑供血不足而晕厥。起病迅速，先有 头晕、头痛，心悸，出汗，皮肤湿冷，面色苍白、血 压下降，继而晕厥，通常休息片刻可恢复。 26.患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日 下工作 4 小时，工作中大汗淋漓，随后出现双手双腿 及腹背肌抽痛。辅助检查：体温 37℃，脉搏 100/分 钟，呼吸 20/分钟，血压 120/56mmHg，神志清。其最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】中暑先兆 【B】轻症中暑 【C】重症中暑(日射病) 【D】重症中暑(热痉挛) 【此项为本题正确答 案】 【E】重症中暑(热衰竭) 本题思路：[解析] 患者为翻斗车司机，有在烈日下 持续工作 4 小时的作业史，工作中大汗淋漓，并且未 及时补充水分。临床表现为双手双腿及腹背肌抽痛， 神志清。辅助检查示生命体征平稳，综合分析最可能 诊断为重症中暑(热痉挛)，所以，正确答案为 D。热 痉挛主要是由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所 致，主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛，患者神志清 醒，体温多正常。 27.患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日 下工作 4 小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿 及腹背肌抽痛， 短时间晕厥而急送入院。辅助检 查：体温 37℃，脉搏 100/分钟，呼吸 30/分钟，血 压 0mmHg，神志清，皮肤湿冷。其最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】轻度中暑 【B】中度中暑 【C】重度中暑 【D】轻症中暑 【E】重症中署 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为翻斗车司机，有在烈日下 持续工作 4 小时的作业史，临床表现为头晕、头痛、 大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间晕厥，神 志清，皮肤湿冷。辅助检查示血压低，综合分析最可 能诊断为重症中暑(热痉挛，热衰竭)，所以，正确答 案为 E。GBZ41-2002 中规定职业性中暑诊断及分级标 准分为轻症中暑、重症中暑，其中重症中暑可分为热 射病、热痉挛和热衰竭 3 型，也可出现混合型。 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:12 分) 青海某公司施工人员在调试炉气净化装置除尘器下锥 体的过程中，有 1 人进入除尘器后中毒，其他人员盲 目施救，使事故进一步扩大，最终造成 3 人死亡，6 人不同程度一氧化碳中毒。【score:6 分】 (1).经抢救患者情况稳定后，还需密切观察；属于迟 发脑病的危险因素【score:2 分】 【A】急性期病情重 【B】昏迷时间长 【C】休息不够充分 【D】乏力持续时间长 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 除上述外，治疗处理不当、高 龄、高血压病史、脑力劳动者、精神刺激等都属于迟 发脑病的危险因素。 (2).关于急性一氧化碳中毒迟发脑病的描述不恰当的 是【score:2 分】 【A】临床表现可为突然发生定向力丧失 【B】也可表现为幻视 【C】出现锥体外系神经损害 【D】也可为一侧或两侧的轻度偏瘫 【E】经积极的治疗，迟发脑病一般恢复迅 速 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 迟发脑病临床表现包括突然发生 定向力丧失、表情淡漠、反应迟钝、生活不能自理、 记忆障碍；也可表现为幻视、错觉、语无伦次，表现 如急性痴呆木僵型精神病；出现锥体外系神经损害多 以帕金森综合征多见；也可为一侧或两侧的轻度偏 瘫，上肢屈曲强直等锥体系神经损害；出现脑 CT 异 常及迟发脑病者，一般恢复缓慢，经对症治疗后多数 于 2 年内可获得明显进步甚至完全恢复。 (3).关于迟发脑病的治疗方法描述不恰当的是 【score:2 分】 【A】目前尚无特效药物 【B】可给予高压氧 【C】病程较长，禁用糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【D】促进神经细胞营养和代谢 【E】抗帕金森药物等对症治疗 本题思路：[解析] 对迟发脑病者，除高压氧治疗 外，可用糖皮质激素、血管扩张药或抗帕金森综合征 药物及其他对症治疗措施。 患者男性，52 岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下 工作 4 小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及 腹背肌抽痛，短时间晕厥而急送入院，患者既往体 健，无心血管疾病。辅助检查：体温 36.5℃，脉搏 100/分钟，呼吸 30/分钟，血压 0mmHg，神志清，皮 肤湿冷。【score:6 分】 (1).根据上述，初步诊断职业性中暑，其诊断分级为 【score:2 分】 【A】轻度中暑 【B】中度中暑 【C】重度中暑 【D】轻症中暑 【E】重症中暑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为翻斗车司机，有在烈日下 持续工作 4 小时的作业史，临床表现为头昏、头痛、 大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间昏厥，神 志清，皮肤湿冷。辅助检查示血压低，患者既往体 健，无心血管疾病。综合分析最可能诊断为重症中暑 (热痉挛，热衰竭)，所以，正确答案为 E。GBZ41- 2002 中规定职业性中暑诊断及分级标准分为轻症中 暑、重症中暑，其中重症中暑可分为热射病、热痉挛 和热衰竭 3 型，也可出现混合型。 (2).GBZ41-2002 中将职业性中暑分级为【score:2 分】 【A】轻症中暑，中度中暑和重症中暑 【B】中暑先兆，轻症中暑和重症中暑 【C】热射病，热痉挛和热衰竭 【D】轻症中暑、重症中暑 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] GBZ41-2002 中规定职业性中暑诊 断及分级标准分为轻症中暑、重症中暑。 (3).以下关于职业性中暑的处理原则错误的是 【score:2 分】 【A】中暑先兆患者，暂时脱离高温现场，并予以 密切观察 【B】轻症中暑患者，给予含盐清凉饮料及对症处 理 【C】日射病患者，迅速予以物理降温和(或)药物 降温 【D】重症中暑患者恢复后应调离原作业岗 位 【此项为本题正确答案】 【E】重症中暑患者恢复后不必调离原作业岗位 本题思路：[解析] 中暑先兆患者，暂时脱离高温现 场，并予以密切观察；轻症中暑患者，给予含盐清凉 饮料及对症处理；重症中暑患者，迅速予以物理降温 和(或)药物降温；中暑患者经及时处理，一般可很快 恢复，不必调离原作业。所以，D 选项说法错误。 四、B 型题 (总题数：3，score:22 分) • 【A】高铁血红蛋白含量 • 【B】意识障碍程度 • 【C】工作场所 CO 及时测定结果 • 【D】血氧含量 • 【E】接触时间 【score:6 分】 (1).急性一氧化碳中毒诊断和分级的重要依据 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).除中毒现场的劳动卫生调查资料外，对诊断有参 考意义的还有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).除接触浓度外，与 HbCO 含量有密切关系的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本病以急性脑缺氧引起的中枢神 经损害为主要临床表现，故不同程度的意识障碍是临 床诊断和分级的重要依据；中毒现场的劳动卫生调查 资料及空气中一氧化碳浓度及时测定的结果对诊断有 参考意义；血中 HbCO 含量与接触 CO 浓度和时间有密 切的关系。 • 【A】肺水肿 • 【B】脾功能异常 • 【C】皮肤红斑水疱 • 【D】全身乏力显著 • 【E】神经衰弱综合征 【score:8 分】 (1).一氧化碳中毒的特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).当出现哪个表现时提示病情严重【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).有人认为 CO 可引起慢性中毒，可以表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).一氧化碳中毒出现较晚，病变较轻，一过性的症 状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当血 HbCO 水平超过 30%时，而、 唇可呈樱桃红色，但这一体征仅见于 20%的患者；全 身乏力显著也是一氧化碳中毒的特点，即使患者虽尚 清醒却难以行动，不能自救；如继发脑水肿、肺水 肿、呼吸衰竭、休克、严重心肌损害或上消化道出 血，皆提示病情严重；CO 是否引起慢性中毒尚有争 议，有人认为可出现神经和心血管系统损害，如神经 衰弱综合征；皮肤红斑水疱、肌肉肿痛，心电图或 肝、肾功能异常等病变一般较轻，多为一过性、暂时 性。 • 【A】热射病 • 【B】热痉挛 • 【C】热衰竭 • 【D】轻度中暑 • 【E】重度中暑 【score:8 分】 (1).常出现意识障碍的中暑是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).常出现短暂晕厥的中暑是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).常出现高热的中暑是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).可导致。肾损害的中暑是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 各类型中暑的病因与临床表现： ①热射病(包括日射病)：体温调节机制紊乱所致。在 高温下突然发病，体温可达 40℃以上，开始时大量 出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍， 昏迷等中枢神经系统症状。②热痉挛：由于火量出 汗，体内钠、钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉 挛，伴有收缩痛，患者神志清醒，体温多正常。③热 衰竭：在高温高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有 内脏血管的收缩或血容量的相应增加，不足以代偿， 导致暂时性脑供血不足而晕厥。起病迅速，先有头 晕、头痛，心悸，出汗，皮肤湿冷，面色苍白血压下 降，继而晕撅，通常休息片刻可恢复。 五、案例分析题 (总题数：2，score:14 分) 某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1 号除尘器袋突然脱 落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检 修。期间位于除尘器旁的 3 号吸风排毒装置突然“跳 闸”而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一 氧化碳气体经送风装置滞留在 1 号除尘器周围。在除 尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配 工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行 察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即 将 3 人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳 急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。 【score:6 分】 (1).对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的 【score:2 分】 【A】送院后及时给予氧疗 【此项为本题正确答 案】 【B】高压氧治疗效果更显著 【此项为本题正确 答案】 【C】高压氧可增加血液中的物理溶解氧 【此项 为本题正确答案】 【D】高压氧可加速 HbCO 的解离 【此项为本题正 确答案】 【E】昏迷病人可增加次数或延长时间 【此项为 本题正确答案】 【F】行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇 本题思路：[解析] 送医院后立即给予氧疗，以纠正 缺氧并促进 CO 排出；高压氧治疗效果更显著，能有 效地纠正缺氧并减轻脑水肿；高压氧可增加血液中的 物理溶解氧，每 100ml 全血中溶解氧可从 0.31ml 提 高到 6ml；高压氧还可加速 HbCO 的解离，促进 CO 清 除，清除率比未吸氧快 10 倍，比常压吸氧快 2 倍； 方法是 10 分钟内将高压氧舱内压力升高 1.5～1.8 附 加大气压，常规持续 90～120 分钟，昏迷病人可增加 次数或延长时间，直至神志清醒。行高压氧治疗前， 应静脉滴注 20%甘露醇 125～250ml，以防止脑水肿加 重。 (2).对 3 名患者进行 CT 检查，关于结果描述恰当的 是【score:2 分】 【A】脑 CT 表现无异常者，预后较好 【此项为本 题正确答案】 【B】CT 表现阳性者预后差 【此项为本题正确答 案】 【C】脑 CT 多表现为脑实质内低密度灶 【此项为 本题正确答案】 【D】急性中毒症状消失后 CT 出现新的的异常意义 不大 【E】双侧苍白球对称性低密度灶是 CO 中毒的特征 性 CT 表现 【此项为本题正确答案】 【F】马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表 现 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑 CT 表现无异常者，预后较好； CT 表现阳性者预后差，发生迟发性脑病者预后差； 脑 CT 多表现为脑实质内低密度灶，以基底节区和大 脑白质为常见；双侧苍白球对称性低密度灶是 CO 中 毒的特征性 CT 表现；马回病变是迟发脑病和急性中 毒的特异表现急性中毒症状消失后 CT 或 MRI 出现新 的异常则提示有迟发脑病的可能。 (3).入院后患者周某出现脑水肿，关于一氧化碳中毒 下列说法正确的是【score:2 分】 【A】中毒后 2～4 小时即可发生脑水肿 【此项为 本题正确答案】 【B】脑水肿多持续 5～7 天 【此项为本题正确答 案】 【C】应及早应用脱水药 【此项为本题正确答 案】 【D】ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水 肿 【此项为本题正确答案】 【E】早期、足量应用地塞米松 【此项为本题正 确答案】 【F】脱水药忌用 20%甘露醇 本题思路：[解析] 中毒后 2～4 小时即可发生脑水 肿，2～48 小时达到高峰；脑水肿多持续 5～7 天； 应及早应用脱水药，目前常用 20%甘露醇；ATP、肾 上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿；早期、足量应用 地塞米松。 患者男性，40 岁，某厂搬运工，某日在油库露天装 货，3 小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽 搐，被急送医院抢救。【score:8 分】 (1).该患者考虑以下哪些疾病的可能【score:2 分】 【A】急性脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】脑型疟疾 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 【F】中暑当日最高气温为 37℃，且风力小，患者 未做任何防护。患者既往体健，无心脑血管病史。辅 助检查：体温 42℃，脉搏 129/分钟，呼吸 36/分 钟，血压 120/56mmHg，深度昏迷，皮肤干 烫。 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上 6 种疾病均可能出现头昏、 乏力、倒地、四肢抽搐等症状，所以，均应予以考 虑。 (2).根据上述描述，最可能诊断是【score:2 分】 【A】急性脑炎 【B】急性脑膜炎 【C】脑型疟疾 【D】脑出血 【E】中毒性脑病 【F】中暑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为搬运工，有在油库露天装 货 3h 的作业史，当日最高气温为 37℃，且风力小， 患者未做任何防护，临床表现为头昏、乏力，随即倒 地，四肢抽搐，口吐白沫，深度昏迷，皮肤干烫。辅 助检查示高热，呼吸心跳加速，患者既往体健，无心 脑血管病史，综合分析最可能诊断为熏症中暑(日射 病)，所以，正确答案为 F。日射病常出现于夏季露 天作业患者，热射病(包括日射病)亦称中暑性高热， 其特点是在高温环境中突然发病，体温高达 40℃以 上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤 干热及不同程度的意识障碍等。 (3).以下哪项检查对鉴别诊断最有意义【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】胸片检查 【C】心电图检查 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】脑部磁共振 【此项为本题正确答案】 【F】脑部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脊液检查，血常规检查，脑部 CT 扫描对中暑与其他脑部疾病的鉴别最有意义。 (4).以下对该患者的处理正确的是【score:2 分】 【A】进行冰水浸浴 【此项为本题正确答案】 【B】给予氯丙嗪降温 【此项为本题正确答案】 【C】纠正水与电解质紊乱 【此项为本题正确答 案】 【D】促进酸碱平衡 【此项为本题正确答案】 【E】防治脑水肿 【此项为本题正确答案】 【F】治愈后调离原工作岗位 本题思路：[解析] 重症中暑治疗原则：减低过高温 度，纠正水与电解质紊乱和促进酸碱平衡，积极防治 休克，脑水肿等。可以采取物理降温(冰水浸浴)和药 物降温(氯丙嗪、哌替啶、地西泮等)。其他处理：中 暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作 业。