医学考试-麻醉学主治医师相关专业知识-3

医学考试-麻醉学主治医师相关专业知识-3

麻醉学主治医师相关专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.下列激素分泌不足引起呆小病是 【score:2 分】 【A】促甲状腺激素 【B】生长素 【C】性激素 【D】甲状旁腺素 【E】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呆小病是因甲状腺激素分泌不足 引起。 2.脑水肿的概念是指 【score:2 分】 【A】脑组织含水量增多 【此项为本题正确答 案】 【B】脑细胞内液增多 【C】脑脊液增多 【D】脑容量增大 【E】脑细胞间液增多 本题思路：[解析] 脑组织的液体含量较多，引起脑 容积增大称为脑水肿。 3.俗称“落枕”的颈椎病类型是 【score:2 分】 【A】颈型 【此项为本题正确答案】 【B】神经根型 【C】交感型 【D】动脉型 【E】脊髓型 本题思路：[解析] 俗称“落枕”的颈椎病类型是颈 型颈椎病。 4.胸外心脏按压对 CVP 和颅内压的影响是 【score:2 分】 【A】CVP 升高，颅内压不变 【B】CVP 升高，颅内压升高 【此项为本题正确 答案】 【C】CVP 降低，颅内压升高 【D】CVP 不变，颅内压升高 【E】CVP 和颅内压都不变 本题思路：[解析] 在压胸期间，各心腔、主动脉根 部、颈动脉及腔静脉内压普遍升高，几乎不存在压力 差。 5.颅脑外科手术中实施控制性降压最安全的药物为 【score:2 分】 【A】类固醇 【B】高张盐水 【C】降钙素基因相关肽(α-HCGRP) 【此项为本 题正确答案】 【D】呋塞米 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 颅脑外科手术中实施控制性降压 最安全的药物为降钙素基因相关肽。 6.手术前糖尿病人的尿糖应控制为 【score:2 分】 【A】强阳性 【B】阳性 【C】弱阳性 【D】24 小时小于 0.5g/dl 【此项为本题正确答 案】 【E】无特殊要求 本题思路：[解析] 手术前糖尿病人的尿糖控制最好 为阴性。 7.关于体位对呼吸生理的影响，描述错误的是 【score:2 分】 【A】全身麻醉侧卧位，正压通气时，上侧肺灌流 比下侧肺差 【B】全身麻醉侧卧位时肺功能残气量无明显减 少 【此项为本题正确答案】 【C】全身麻醉侧卧位正压通气时，上侧肺通气比 下侧肺通气好 【D】清醒侧卧位，下侧肺通气量＜上侧肺通气量 【E】清醒侧卧位，下侧肺血液量＜上侧肺血液量 本题思路：[解析] 全身麻醉侧卧位时肺功能残气量 减少是由于卧侧位膈肌上抬所致。 8.脑缺血-再灌注损伤时增加的物质是 【score:2 分】 【A】CP 【B】ATP 【C】cAMP 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖 【E】cGMP 本题思路：[解析] 脑缺血后短时间内 ATP，CP、葡 萄糖、糖原等均减少，乳酸明显增加。环腺苷酸 (cAMP)在缺血 30 分钟时增加 2.2 倍，环乌苷酸 (cGMP)则减少 53%。恢复血流 15 分钟后 cAMP 进一步 增加，为缺血前的 21 倍，cGMP 进一步下降 21%。 9.支气管哮喘的概念描述错误的是 【score:2 分】 【A】反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 【B】发病与过敏、自主神经功能紊乱及 β 肾上腺 素能受体功能低下等因素有关 【C】迷走神经兴奋使肥大细胞内的 cAMP 增多，加 速生物活性物质释放，哮喘发作 【此项为本题正确 答案】 【D】哮喘发作时有可逆性的功能残气量增加 【E】哮喘发作时一般无高碳酸血症 本题思路：[解析] 支气管哮喘与 β 肾上腺素能受体 功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有 α 肾上腺素能神经的反应性增加。 10.婴幼儿中等以上手术的全身麻醉，不是常规监测 项目的是 【score:2 分】 【A】心率 【B】脉搏氧饱和度 【C】呼气末二氧化碳浓度 【D】血压 【E】脑电双频指数 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 婴幼儿中等以上手术的全身麻醉 脑电双频指数不是常规监测项目。 11.手术中防止低体温的措施有 【score:2 分】 【A】防止低温的再分布 【B】气道加热与湿化 【C】温液体输入 【D】体表加温 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术中防止低体温的措施主要就 是这些方法。 12.甲型血友病患者凝血功能检查中，不会出现的是 【score:2 分】 【A】CT 延长 【B】BT 延长 【此项为本题正确答案】 【C】APTT 延长 【D】PT 正常 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 甲型血友病患者凝血功能检查 中，出血时间正常。 13.硫酸镁的作用可直接抑制 【score:2 分】 【A】中枢神经的活动 【B】骨骼肌终板电位 【C】子宫及周围血管平滑肌 【D】乙酰胆碱的释放 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 镁离子可抑制中枢神经的活动， 抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经 肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时 对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张， 降低血压，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用。 14.胆绞痛患者禁用何药 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】琥珀胆碱 【C】依托咪酯 【D】哌替啶 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吗啡可造成胆道痉挛。 15.TUR-P 术中病人主诉肩痛、恶心，应该警惕 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】低血压 【C】膀胱破裂 【此项为本题正确答案】 【D】水、电解质失衡 【E】牵拉反射 本题思路：[解析] 膀胱腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀等。下腹部有较广泛的 肌紧张、压痛和移动性浊音。 16.关于体外循环手术及麻醉管理的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】应在转流开始前停用 N2O 因其可增加气栓发 生的危险 【B】进行肝素化时，病人常发生一过性血管扩张 【C】主动脉根部分离和插管可以导致高血压和心 动过速 【D】CPB 中代谢性酸中毒和少尿提示可能存在体 循环灌注不足 【E】体外循环术中，监测直肠温度能及时反映脑 组织的温度 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外循环术中，监测鼻咽温度能 及时反映脑和高灌注区组织的温度。 17.正常人脑血流分钟灌注量约占心排血量的 【score:2 分】 【A】2% 【B】8% 【C】12% 【D】16% 【此项为本题正确答案】 【E】25% 本题思路：[解析] 大脑的血流量非常丰富，重量只 占体重的 2%，血流量却占心排血量的 15%～20%。 18.1 型糖尿病是指 【score:2 分】 【A】NIDDM 【B】IDDM 【此项为本题正确答案】 【C】遗传性糖尿病 【D】营养不良性有关的糖尿病 【E】继发性糖尿病 本题思路：[解析] 1 型糖尿病属“胰岛素依赖 型”，临床胰岛分泌胰岛素功能严重损伤或部分、完 全衰竭。 19.关于心脏手术病人术前用药，错误的是 A．若术前已应用 β 受体阻滞药，应继续常规应用 B．长效血管紧张素转化酶抑制药在围术期可能产生 难治性低血压，故术前应停用 C．苯二氮 类、吗啡和东莨菪碱联合应用，为诱 导前进行各种置管提供了良好的遗忘和镇痛作用 D．华法林可一直用至术晨 E．抗心律失常药在术前通常持续应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 术前需要抗凝者，改用肝素一直 到术前。 20.治疗脑水肿使用肾上腺皮质激素的原则为 【score:2 分】 【A】尽早、大量、短期使用 【此项为本题正确 答案】 【B】要与抗生素联合应用 【C】其他药物无效后使用 【D】尽量少用，可引起消化道溃疡出血 【E】禁用 本题思路：[解析] 使用肾上腺皮质激素的原则为尽 早、大量、短期使用。 21.烧伤后肾功能的改变不会导致 【score:2 分】 【A】钾潴留 【此项为本题正确答案】 【B】排钙增加 【C】排镁增加 【D】水、钠潴留 【E】肾小球滤过率降低 本题思路：[解析] 烧伤后低血容量性休克是引起急 性肾衰竭的主要原因。休克时刺激肾球旁装置，产生 大量肾素、血管紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾小球虑 过率降低，严重时出现少尿甚至无尿。 22.眼-心反射最常见于 【score:2 分】 【A】球后阻滞 【B】眼睑手术 【C】眼底手术 【D】斜视手术 【此项为本题正确答案】 【E】白内障手术 本题思路：[解析] 眼-心反射在斜视手术中最常见。 23.癫痫大发作时，首要处理是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】防止骨折 【D】保暖 【E】控制抽搐 本题思路：[解析] 癫痫大发作时，首先的处理是保 持呼吸道通畅，防止误吸。 24.甲亢心脏病常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】房性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【B】室性期前收缩 【C】心房扑动 【D】阵发性室上性心动过速 【E】心房纤颤 本题思路：[解析] 以房性期前收缩为多见，其次为 心房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过 速及房室传导阻滞。 25.硝普钠(SNP)临床应用后之所以易于引起氰化物中 毒，是由于 【score:2 分】 【A】氰化物占 SNP44% 【此项为本题正确答案】 【B】氰化物占 SNP34% 【C】氰化物占 SNP24% 【D】氰化物占 SNP54% 【E】氰化物占 SNP64% 本题思路：[解析] 是由于 SNP 分子中含有相当部分 的氰化物，氰化物占 SNP44%。 26.维生素 K 1 缺乏时受影响的凝血因子是 【score:2 分】 【A】Ⅰ 【B】Ⅴ 【C】Ⅷ 【D】Ⅸ 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅺ 本题思路：[解析] 维生素 K 1 可使凝血酶原(Ⅱ因 子)及其他凝血因子、Ⅶ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子的前 体物质羧化后转变成凝血酶原及相应因子。 27.颅内压增高的“三主症”是指 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、颈硬 【B】头痛、呕吐、抽搐发作 【C】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 【D】头痛、发热、抽搐发作 【E】头痛、恶心、呕吐 本题思路：[解析] 颅内压增高的三主症是头痛、呕 吐、视盘水肿。 28.整形手术中引起出血增加的因素是 【score:2 分】 【A】局部使用局麻药 【B】过度通气 【C】控制性低血压 【D】浅全麻 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 凡是可引起血压增高及表皮血管 扩张的因素都会使整形手术出血增加。 29.甲状腺功能低下病人术中出现昏迷，除麻醉因素 外应考虑补充 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】肾上腺皮质素 【C】三碘甲状腺原氨酸 【此项为本题正确答 案】 【D】葡萄糖 【E】甲状旁腺素 本题思路：[解析] 甲状腺功能低下是甲状腺素分泌 缺乏或不足而出现的综合征。甲减的治疗主要是甲状 腺激素替代治疗，有的病人还需进行病因治疗。 30.不是硝酸甘油的药理学特性的有 【score:2 分】 【A】降低心肌耗氧，恢复其氧供需平衡 【B】降低左心室舒张末期压、改善心肌供血 【C】扩张脑血管、长时间应用可升高颅内压 【D】被生物降解产生 NO 而起作用 【E】遇光易分解，配制后应避光，3 小时未用完 应重新配制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 硝普钠遇光易分解，配制后应避 光，3 小时未用完应重新配制。 31.慢性肾衰竭水负荷过重所致心力衰竭，最佳治疗 措施是 【score:2 分】 【A】脱水利尿 【B】使用强心药 【C】低盐饮食，控制入量 【D】血液透析 【此项为本题正确答案】 【E】放血疗法 本题思路：[解析] 最有效的治疗措施是尽早透析。 32.甲亢手术的指征是 【score:2 分】 【A】基础代谢率下降，体重增加，腺体变大变硬 【B】基础代谢率下降，体重增加，心率减 慢 【此项为本题正确答案】 【C】基础代谢率下降，体重增加，手指震颤改善 【D】基础代谢率下降，体重增加，心脏杂音减少 【E】基础代谢率下降，体重增加，腹泻消失 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进手术的指标是病 人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90/min； 基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。 33.低温麻醉并发症不包括 【score:2 分】 【A】寒战反应 【B】心律失常 【C】酸中毒 【D】凝血功能障碍 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尽管低温时肾血流量下降，肾小 球滤过率减少，但复温后仍能保持良好的肾功能。 34.O 2 ER 增加的因素是 【score:2 分】 【A】血红蛋白与氧的亲和力增加 【B】VO2 降低 【C】DO2 增加 【D】术后发热 【此项为本题正确答案】 【E】低温 本题思路：[解析] 在血流动力学代偿良好的情况 下，氧摄取率并不增加，只有当氧需增加或可能出现 缺氧时氧摄取率增加才参与代偿。 35.罗哌卡因的特点描述错误的是 【score:2 分】 【A】添加肾上腺素不延长其作用时间 【B】对运动阻滞的强度及持续时间较布比卡因 长 【此项为本题正确答案】 【C】产生运动、感觉阻滞分离现象 【D】血浆结合率高于布比卡因 【E】毒性比布比卡因低 本题思路：[解析] 罗哌卡因对运动神经的阻滞程度 和持续时间均不及布比卡因。 36.正确的高钙血症治疗是 【score:2 分】 【A】鼓励病人少活动 【B】降钙措施有限制钙的摄入，输入生理盐水和 利尿 【此项为本题正确答案】 【C】普卡霉素纠正高钙血症无效 【D】磷酸盐降低血钙的疗效不确实 【E】糖皮质激素能纠正所有高血钙 本题思路：[解析] 降低血钙水平主要是水化、利尿 和早期使用特异性的降低血钙的治疗。应停止使用减 少尿钙排泄的药物、减少肾血流的药物及维生素 A、 维生素 D，鼓励病人活动以减少骨钙的吸收。 37.腹部外伤手术麻醉中血红蛋白应达到 【score:2 分】 【A】80g/L 【B】100g/L 【C】70g/L 【此项为本题正确答案】 【D】90g/L 【E】50g/L 本题思路：[解析] Hb＞100g/L，认为患者一般情况 良好，不必输血，Hb＜70g/L 的急性贫血，应考虑输 注浓缩红细胞。 38.预防局部麻醉药毒性反应的方法不包括 【score:2 分】 【A】降低药物浓度 【B】控制药物总量 【C】使用拮抗药 【此项为本题正确答案】 【D】药物中加肾上腺素 【E】注药前回抽 本题思路：[解析] 局部麻醉药拮抗药不是预防中毒 的方法。 39.糖尿病病人椎管内麻醉时应特别注意 【score:2 分】 【A】麻醉药用量 【B】药物中不加肾上腺素 【C】无菌操作 【此项为本题正确答案】 【D】有效循环血量 【E】心律失常 本题思路：[解析] 糖尿病患者对感染的抵抗能力 差，在接受椎管内阻滞麻醉时应严格无菌操作。 40.青光眼的常用药物如噻吗(噻吗洛尔)蓄积中毒可 采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】减量 【B】用拮抗药 【C】对症治疗，继续用药 【D】换用另一种同类药物 【E】立即停药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 噻吗洛尔(噻吗心安)可使心率减 慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气 管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，出现副作用 时立即停药。 41.正常成年人每日经肺蒸发的水分约为 【score:2 分】 【A】2300ml 【B】100ml 【C】300ml 【此项为本题正确答案】 【D】700ml 【E】1400ml 本题思路：[解析] 体内水的排出以经肾脏为主，约 占 60%(1400ml)，其次是经肺(350ml 左右)及皮肤(约 250ml)、汗液和粪便(各 100ml)。 42.一患者体外循环术后异常出血，排除术中止血不 彻底及肝素中和不全因素后，应首先考虑 【score:2 分】 【A】血小板因素 【此项为本题正确答案】 【B】血管脆性增加 【C】发生 DIC 【D】凝血因子缺乏 【E】酸碱平衡失常 本题思路：[解析] 体外循环低温使血液黏稠度增 加，血小板减少。 43.氯胺酮麻醉的禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】颅内高压患者 【C】癫痫患者 【D】心功能不全 【E】有休克征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前四项为绝对禁忌证，但也应警 惕氯胺酮对休克病人心肌的抑制作用。 44.高血压患者不能选用的静脉麻醉药物是 【score:2 分】 【A】依托咪酯 【B】丙泊酚 【C】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【D】咪达唑仑 【E】羟丁酸钠 本题思路：[解析] 氯胺酮对心血管系统的兴奋效应 是由氯胺酮阻滞去甲肾上腺素的再摄取(包括摄取Ⅰ 和摄取Ⅱ)介导的；同时还可引起交感神经节释放去 甲肾上腺素。 45.患者不能被叫醒，但对疼痛刺激有反应，对光反 射、角膜反射和吞咽反射存在。这种意识障碍是 【score:2 分】 【A】深昏迷 【B】中度昏迷 【C】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】昏睡 【E】嗜睡 本题思路：[解析] 浅昏迷是病人意识大部丧失，无 自主活动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦 表情及躲避反应，反射存在的意识状态。 46.糖尿病酮症酸中毒病人准备接受择期手术，麻醉 前准备为 【score:2 分】 【A】推迟手术 【此项为本题正确答案】 【B】完成其他检查后立即手术 【C】手术中纠正酸中毒 【D】手术后再纠正酸中毒 【E】暂不纠正酸中毒 本题思路：[解析] 一般认为择期手术患者术前空腹 血糖应控制在 8.33mmol/L(150mg/dl)以下，最高不 应超过 11.1mmol/L 或餐后血糖不超过 13.9mmol/L； 尿糖检查为阴性，24 小时尿糖在 0.5g/dl 以下；尿 酮体阴性。 47.副交感神经直接支配内脏器官的是 【score:2 分】 【A】中枢部位 【B】节前纤维 【C】器官旁节 【D】节后纤维 【此项为本题正确答案】 【E】器官内节 本题思路：[解析] 副交感神经的中枢部位于脑干的 副交感神经核和骶髓 2～4 节段，发出节前纤维至脏 器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，节后纤维 支配脏器。 48.人工降温期间不宜采用的测量方法是 【score:2 分】 【A】鼻咽温度 【B】鼓膜温度 【C】食管温度 【D】腋下温度 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉温度 本题思路：[解析] 腋下温度只能反映浅表皮温，和 中心温度相差极大。 49.下丘脑的主要功能是 【score:2 分】 【A】皮质下重要的感觉中枢 【B】交感神经的较高级中枢 【C】本体感觉的较高级中枢 【D】调节内脏和内分泌活动的较高级中枢 【此 项为本题正确答案】 【E】内脏和躯体活动的整合中枢 本题思路：[解析] 又称丘脑下部。位于大脑腹面、 丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级 神经中枢所在。 50.营养性缺铁性贫血的主要原因是 【score:2 分】 【A】铁丢失过多 【B】铁利用障碍 【C】小儿生长发育过快 【D】体内储存不足 【E】铁摄入量不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 营养性缺铁性贫血是由于从食物 中获取的铁不能满足小儿的生理需要而使体内储存铁 减少，血红蛋白形成减少的一种贫血。