外科主治医师-11-1

外科主治医师-11-1

外科主治医师-11-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：28，score:82 分) 1.患者，女性，25 岁，因车祸致小腿胫前皮肤缺 损，7cm×9cm 大小，胫骨皮质外露，下列哪项描述 不正确 【score:2 分】 【A】选用局部皮瓣修复 【B】选用局部筋膜瓣和游离植皮修复 【C】选用小腿岛状动脉皮瓣修复 【D】选用游离皮瓣移植修复 【E】选用游离皮肤移植术修复 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 女性，36 岁，因烧伤致头顶部瘢痕性秃发 3 年。查 体：头顶部瘢痕面积 10cm×8cm，无毛发生长，瘢痕 较柔软，与基底颅骨间有一定滑动性。【score:6 分】 (1).首选的治疗秃发的手术方法为【score:2 分】 【A】瘢痕切除，双巨大头皮瓣旋转修复 【B】应用组织扩张器扩张头皮，瘢痕切除后修复 头皮缺损 【此项为本题正确答案】 【C】应用显微毛发移植方法种植 【D】应用簇状毛发移植方法种植 【E】瘢痕分期切除 本题思路： (2).微毛发移植相对于传统的插秧法其最大优点为 【score:2 分】 【A】更容易成活 【B】取材更容易 【C】对受区的损害更不明显 【D】手术速度更快 【E】移植的毛发更加均匀 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 显微毛发移植相对于传统的插秧 法来讲，其最大的优点是移植的毛发更加均匀。 (3).如果采用头皮扩张法，为取得瘢痕遗留最小，头 皮扩张后损失最少的效果，头皮瓣应当【score:2 分】 【A】以推进为主，辅以适当旋转 【此项为本题 正确答案】 【B】以旋转为主，辅以适当推进 【C】形成巨大旋转头皮瓣 【D】必须彻底切除头皮瓣下的纤维组织包膜 【E】旋转后遗留的狗耳必须去除后平整缝合 本题思路：[解析] 一般来讲，推进皮瓣的效率最 高，损失最小，而旋转皮瓣的“狗耳”不能一期展 平，从修复缺损的角度上讲，狗耳实际上是皮瓣的一 种浪费，而且皮瓣旋转角度越大，狗耳也越大。 骶尾部压疮病人，创面 10cm×8cm，骶骨棘外露，有 大量脓性分泌物和坏死组织。【score:6 分】 (1).手术时机的选择哪项最为合理【score:2 分】 【A】立即手术 【B】加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织 新鲜后再手术 【C】加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜 并填满创面后立即手术 【D】加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养 无细菌生长后立即手术 【E】加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后 立即手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 严重的伴有明确感染的压疮应加 强换药，清除可见的坏死组织，然后尽早手术。过早 手术会增加术后感染的机会，而等待肉芽组织生长旺 盛往往需要过长的时间，对患者的总体治疗不利。 (2).为消灭创面，获得理想的远期效果，修复方法最 宜选用【score:2 分】 【A】薄断层皮片 【B】厚断层皮片 【C】邻位的随意皮瓣 【D】动脉皮瓣或肌皮瓣 【此项为本题正确答 案】 【E】吻合血管的游离肌皮瓣移植 本题思路： (3).如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可 靠，对供区的损害最小【score:2 分】 【A】臀大肌肌皮瓣 【此项为本题正确答案】 【B】臀大腿皮瓣 【C】含第二腰椎动脉的腰臀皮瓣 【D】阔筋膜张肌肌皮瓣 【E】逆行的背阔肌肌皮瓣 本题思路： 女性，23 岁，工作时不慎长发被卷入机器中，头皮 被整体撕脱，范围向前包括部分眼睑皮肤，后及枕 部，双侧包括耳后皮肤和耳轮，伤后 2 小时被送入医 院急诊科。【score:6 分】 (1).接诊后应当最优先采取的措施是【score:2 分】 【A】马上做 CT 等影像学检查，除外颅内和颈椎病 变 【B】立即检查并结扎活动性出血，必要时补充血 容量 【此项为本题正确答案】 【C】把撕脱的头皮放入-4℃冰箱中保存 【D】以灭菌生理盐水反复冲洗创面至尽量清洁 【E】送入手术室即刻行修复术 本题思路： (2).如撕脱之头皮碾挫不明显，创面修复时应首先考 虑选择【score:2 分】 【A】撕脱头皮去薄成断层皮片后完整回植 【B】撕脱头皮去薄成断层皮片后行邮票状植皮 【C】试行显微外科吻合残存动静脉回植头 皮 【此项为本题正确答案】 【D】弃用撕脱头皮，另取皮行整张植皮 【E】头皮完整回植，不必吻合血管 本题思路： (3).术中检查发现头皮和残存的身体一侧的各个血管 损伤明显，颅顶部颅骨骨膜缺损面积约 5cm×6cm， 最适宜的修复方法是【score:2 分】 【A】以远位带蒂皮瓣修复骨膜缺损部位，其他部 位游离植皮 【B】以皮片移植修复整个创面，在骨膜缺损部 位，皮片可借跨越现象成活 【C】先在有骨膜存留的部位植皮，无骨膜部位日 后换药，待肉芽组织长出后再行植皮 【D】将无骨膜部位颅骨外板去除至暴露板障，所 有创面行断层皮片移植 【此项为本题正确答案】 【E】以游离皮瓣或肌皮瓣修复 本题思路： 2.最理想的上眼睑皮肤缺损的处理方法是 【score:2 分】 【A】以厚断层或全层皮片移植，同时行睑缘缝合 术 【此项为本题正确答案】 【B】以厚断层或全层皮片游离移植，不必行睑缘 缝合术 【C】以局部皮瓣移转修复上睑皮肤缺损 【D】以下眼睑修复上眼睑皮肤缺损 【E】以远位皮瓣游离移植修复眼睑皮肤缺损 本题思路： 3.最适于反复切取断层皮片的部位为 【score:2 分】 【A】头皮 【B】前胸 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 【D】大腿 【E】臀部 本题思路： 4.用九分法计算成人烧伤面积时，下列错误的是 【score:2 分】 【A】头颈部 9% 【B】两上肢 18% 【C】躯体 26% 【D】双臀部 9% 【此项为本题正确答案】 【E】双下肢 41% 本题思路：[解析] 双臀部 5%，双下肢 46%(但包括臀 部，否则为 41%)，躯干 27%(包括会阴部 1%，否则为 26%)。 5.男孩 5 岁，右手背侧Ⅱ度烧伤，左手掌侧Ⅰ度烧 伤，其烧伤面积为 【score:2 分】 【A】1% 【此项为本题正确答案】 【B】2% 【C】2.5% 【D】1.25% 【E】4% 本题思路： 男性，25 岁，双上肢烫伤，急诊入院。【score:4 分】 (1).创面的处理原则【score:2 分】 【A】暴露疗法 【B】包扎疗法 【此项为本题正确答案】 【C】创面切除 【D】刃厚植皮 【E】以上都是 本题思路： (2).其烧伤面积为【score:2 分】 【A】9% 【B】18% 【此项为本题正确答案】 【C】15% 【D】20% 【E】10% 本题思路： 男孩，5 岁，头面颈、双上肢热水烫伤，入院时哭 闹，心率 150 次/分，血压听不清；局部创面分布于 头颈、双上肢、双手，布满大小不等水疱，部分表皮 脱落处创面潮红、渗出较多。【score:8 分】 (1).该男孩烧伤面积为【score:2 分】 【A】30% 【B】27% 【C】25% 【D】34% 【此项为本题正确答案】 【E】24% 本题思路： (2).患儿应立即接受的抢救措施为【score:2 分】 【A】插导尿管 【B】彻底清创 【C】立即包扎伤口 【D】立即建立静脉通道补液 【此项为本题正确 答案】 【E】实行全身体检 本题思路： (3).患儿上肢创面最佳处理方法【score:2 分】 【A】将所有坏死表皮去除后，无菌敷料包扎 【B】Ⅱ度创面无需处理 【C】创面外涂磺胺嘧啶银 【D】引流水疱液，保留坏死表皮，无菌敷料包 扎 【此项为本题正确答案】 【E】清创后，凡士林油纱覆盖创面行半暴露疗法 本题思路： (4).立即给患儿静脉输入【score:2 分】 【A】血浆 【B】5%葡萄糖溶液 【C】复方林格液 【此项为本题正确答案】 【D】20%甘露醇溶液 【E】10%葡萄糖溶液 本题思路： • 【A】败血症 • 【B】侵袭性感染 • 【C】菌血症 • 【D】全身性感染 • 【E】脓毒症 【score:6 分】 (1).烧伤后病人创面有分泌物，体温略高，心率呼吸 增快，血培养为阴沟肠杆菌，提示为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).烧伤后病人体温低，呼吸浅，脉细弱，血小板、 白细胞低于正常，提示为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).烧伤后病人弛张热，伴寒战，呼吸、心率明显增 快，白细胞升高，提示为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】强碱烧伤 • 【B】硫酸烧伤 • 【C】硝酸烧伤 • 【D】盐酸烧伤 • 【E】氢氟酸烧伤 • 【F】生石灰烧伤 • G.电击伤 • H.电弧烧伤 【score:4 分】 (1).创面有逐渐变深的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (2).伴有神经损伤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： 6.一病人双上肢烫伤，伤后 26 天愈合，有轻微瘢痕 产生，当时最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤 【B】浅Ⅱ度烧伤 【C】Ⅳ度烧伤 【D】Ⅲ度烧伤 【E】深Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.一病人伤后 12 天愈合，有色素沉着，当时烧伤深 度为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】深Ⅱ度 【D】Ⅲ度 【E】混合度 本题思路： 8.成人 80kg 体重，后躯干、臀部、双足烧伤，创面 焦黄、碳化，第 1 个 24 小时应补晶体液为 【score:2 分】 【A】3000ml 【B】5000ml 【C】1500ml 【此项为本题正确答案】 【D】2500ml 【E】4000ml 本题思路： 9.4 岁小儿，头、面、颈、前后躯干烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】35% 【B】43% 【此项为本题正确答案】 【C】30% 【D】38% 【E】33% 本题思路： 10.成人双手、双前臂、前后躯干烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】24% 【B】26% 【C】35% 【D】37% 【此项为本题正确答案】 【E】32% 本题思路： 11.双手烧伤病人，伤后 35 天经植皮手术后愈合，当 时烧伤深度为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤 【B】浅Ⅱ度烧伤 【C】深Ⅱ度烧伤 【D】Ⅲ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ度烧伤 本题思路： 12.成人头面、双手、双足、会阴烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】18% 【B】22% 【此项为本题正确答案】 【C】15% 【D】19% 【E】13% 本题思路： 13.双手烧伤病人，剧疼，有大水疱，基底潮红，愈 合可能发生 【score:2 分】 【A】功能正常 【B】疼痛瘙痒 【C】色素沉着 【此项为本题正确答案】 【D】排汗功能丧失 【E】局部脱屑 本题思路： 14.高渗性缺水的治疗，经计算所得的补水量，第 1 天应 【score:2 分】 【A】一次补完 【B】先补充 1/3，再加日需要量 2000ml 【C】先补充 1/4，再加日需要量 2000ml 【D】先补充 1/2，再加日需要量 2000ml 【此项 为本题正确答案】 【E】先补充 2/3，再加日需要量 2000ml 本题思路： 15.休克时，下列监测结果表示休克好转或休克纠 正，但不包括 【score:2 分】 【A】血压回升，脉压增大 【B】血压正常，尿量少，尿比重降低 【此项为 本题正确答案】 【C】血压低，脉搏清楚，手足温暖 【D】神志清楚，反应良好 【E】尿量每小时稳定在 30ml 以上 本题思路： 16.休克期观察的指标中，最主要的是 【score:2 分】 【A】意识 【B】呼吸 【C】脉搏 【D】血压 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.小儿头颈部全部烧伤应占体表面积的 【score:2 分】 【A】9% 【B】12% 【C】[9+(12-年龄)]% 【此项为本题正确答案】 【D】9%×2 【E】9%+年龄 本题思路： 18.烧伤早期抗休克应先补充 【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】电解质液 【此项为本题正确答案】 【D】5%葡萄液 【E】10%葡萄液 本题思路： 19.烧伤休克的主要性质是 【score:2 分】 【A】神经源性 【B】心源性 【C】脓毒性 【D】过敏性 【E】低血容量性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.烧伤休克静脉输液应 【score:2 分】 【A】均匀输入 【B】先慢后快 【C】先快后慢 【此项为本题正确答案】 【D】间断补充 【E】待生化检验报告 本题思路： 21.一般化学烧伤的简单处理 【score:2 分】 【A】创面消毒剂处理 【B】中和剂处理 【C】大量清水处理 【此项为本题正确答案】 【D】使用解毒剂 【E】镇痛 本题思路： 二、多项选择题(总题数：9，score:18 分) 22.有关皮片移植，正确的是 【score:2 分】 【A】皮片切取后的初期收缩，越薄的皮片收缩越 重 【B】皮片切取后的初期收缩，越厚的皮片收缩越 重 【此项为本题正确答案】 【C】皮片存活后的后期收缩，越薄的皮片收缩越 重 【此项为本题正确答案】 【D】皮片存活后的后期收缩，越厚的皮片收缩越 重 【E】与肢体屈侧移植的皮片相比，伸侧移植的皮 片更易后期收缩 本题思路： 23.下述哪几种皮片属于断层皮片 【score:2 分】 【A】表皮 【B】表皮和真皮乳头层 【此项为本题正确答 案】 【C】表皮和浅层真皮 【此项为本题正确答案】 【D】表皮和部分厚度的真皮 【此项为本题正确 答案】 【E】表皮和真皮全层 本题思路： 24.人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要有 【score:2 分】 【A】浅静脉周围的动脉及动脉网 【B】间接皮肤血管 【C】肌间隔穿动脉 【此项为本题正确答案】 【D】肌皮动脉的穿支 【此项为本题正确答案】 【E】神经干的营养动脉 本题思路：[解析] 人体皮肤和皮下组织的主要动脉 供血模式有两种，即：肌间隔穿动脉和肌皮动脉的穿 支。 25.男性，26 岁，因手背皮肤碾挫伤，肌腱暴露，行 髂腹股沟皮瓣覆盖创面，术后 24 小时发现皮瓣肿 胀，轻度发紫，伤口远端渗血较多，颜色稍发暗。请 问下列哪些处理是正确的 【score:2 分】 【A】将皮瓣缝回原位，重新选择其他皮瓣修复 【B】继续观察，暂时不处理 【C】拆除一些张力较大的缝线 【此项为本题正 确答案】 【D】应用水蛭在皮瓣上吸血 【此项为本题正确 答案】 【E】适度加压包扎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 从症状上看，皮瓣出现了静脉回 流障碍，拆除张力较大的缝线、应用医用水蛭吸血和 适度加压。 26.经典的皮片移植物可包含如下哪些成分 【score:2 分】 【A】表皮 【此项为本题正确答案】 【B】真皮浅层 【此项为本题正确答案】 【C】真皮深层 【此项为本题正确答案】 【D】少部分皮下脂肪 【E】皮肤附属器 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.烧伤休克的特殊监测指标包括 【score:2 分】 【A】血乳酸测定 【B】测定中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞比容 【D】测定心输出量 【此项为本题正确答案】 【E】测定肺动脉嵌压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.高压电烧伤是一种多因素所致的复合伤，其致伤 因素包括 【score:2 分】 【A】电流和电压 【此项为本题正确答案】 【B】触电时间 【此项为本题正确答案】 【C】身体组织对电流的阻力 【此项为本题正确 答案】 【D】电流从身体经过的途径 【此项为本题正确 答案】 【E】电流热效应和化学效应 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 以上均为高压电烧伤的致伤因 素。 29.烧伤休克期(成人)床旁掌握输液速度的简易指标 【score:2 分】 【A】每小时尿量 30～50ml 【此项为本题正确答 案】 【B】每小时尿量 10～20ml 【C】脉率在 120 次/分以下 【此项为本题正确答 案】 【D】脉率在 140 次/分以下 【E】安静 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.防治大面积Ⅲ度烧伤全身性感染的关键措施 【score:2 分】 【A】及时纠正休克 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量抗生素 【C】依靠外用药 【D】支持疗法 【E】早期切痂、植皮 【此项为本题正确答案】 本题思路：