初级护师（相关专业知识）模拟试卷59

初级护师（相关专业知识）模拟试卷59

初级护师【相关专业知识】模拟试卷 59 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：77，score:154 分) 1.毒蛇咬伤现场急救首先是 【score:2 分】 【A】患肢抬高 【B】伤口上方绑扎 【此项为本题正确答案】 【C】刀尖挑开牙痕排毒 【D】迅速转运 【E】局部降温 本题思路：蛇咬伤后忌奔跑，伤肢制动、放置低位， 立即用布带等绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋 巴、静脉回流为度。 2.治疗风湿性心肌炎的首选药是 【score:2 分】 【A】头孢拉定 【B】泼尼松(强的松) 【C】毛花苷 C(西地兰) 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】布洛芬 本题思路：风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结 缔组织病，其发病与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切 相关。因此，应积极治疗链球菌感染，首选长效青霉 素。泼尼松为糖皮质激素类药，具有显著抑制炎症反 应和抗免疫作用。毛花苷 C 为强心苷累药，适用于急 性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。布洛芬为止痛 药。 3.胰头十二指肠切除术的切除范围不包括 【score:2 分】 【A】空肠上段 【B】部分肠系膜上静脉 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠 【D】胆囊 【E】胆总管 本题思路：胰十二指肠切除术手术范围包括切除胰头 (包括钩突部)、肝总管以下胆管(包括胆囊)、远端 胃、十二指肠和部分空肠，并完整切除钩突系膜及肠 系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织，然后 行消化道重建。 4.宫颈癌初步筛查的检查方法是 【score:2 分】 【A】子宫颈刮片细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 【B】阴道后穹窿穿刺 【C】分段诊断刮宫 【D】双合诊检查 【E】碘试验和肉眼观察 本题思路：宫颈刮片细胞学检查用于筛查子宫颈癌， 是早期发现的主要方法。其结果采用巴氏分级：Ⅰ级 正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ 级癌细胞阳性。阴道后穹窿穿刺主要用于怀疑腹腔内 出血时，如输卵管妊娠破裂等。分段诊断刮宫主要用 于鉴别子宫内膜癌。双合诊检查是妇科最常见的常规 检查。碘试验主要用于确定活组织取材的部位，在碘 不染色区取材行活检，可提高诊断率。 5.产程划分中，宫颈扩张期是指 【score:2 分】 【A】从规律宫缩开始至宫口全开 【此项为本题 正确答案】 【B】从规律宫缩至子宫颈扩张 【C】从宫颈扩张 3cm 至宫口全开 【D】从规律宫缩至胎儿娩出 【E】从宫颈口全开至胎儿娩出 本题思路：从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程， 又称宫颈扩张期。 6.最符合监护室收治指征的是 【score:2 分】 【A】肺炎患者 【B】轻度脱水患者 【C】慢性肾炎患者 【D】冠心病患者 【E】呼吸衰竭患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：最符合监护室收治指征的是呼吸衰竭患 者。监护室收治的对象主要包括：严重创伤、大手术 及器官移植术后需要监测器官功能的患者；各种原因 引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持 的患者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功 能，或需用呼吸机治疗的患者；严重水、电解质紊乱 及酸碱平衡失调的患者；麻醉意外、心脏停搏复苏后 需要继续治疗和护理的患者等。肺炎、轻度脱水、慢 性肾炎、冠心病无需严密监测。 7.大便呈米泔水样的疾病是 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】霍乱 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】细菌性痢疾 【E】阿米巴痢疾 本题思路：白色“米泔水”样便常见于霍乱、副霍 乱。黏液脓血便主要见于细菌性痢疾。果酱样便常见 于肠套叠。阿米巴痢疾。 8.肝穿刺的禁忌证是 【score:2 分】 【A】肝包虫病 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎后肝硬化 【C】肝结核 【D】慢性肝病 【E】原因不明的黄疸 本题思路：肝包虫病即肺棘球蚴病，怀疑肺棘球蚴病 时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外 渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。 9.与尖锐湿疣发病相关的病原体是 【score:2 分】 【A】麻疹病毒 【B】人乳头瘤病毒 【此项为本题正确答案】 【C】疱疹病毒 【D】柯萨奇病毒 【E】人类免疫缺陷病毒 本题思路：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的鳞状上 皮增生性疣状病变。麻疹病毒为麻疹的病原体。人类 免疫缺陷病毒是艾滋病的病原体。 10.消化性溃疡治疗用药中，抑酸作用最强的药物是 【score:2 分】 【A】法莫替丁 【B】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸氢钠 【D】硫糖铝 【E】枸橼酸铋钾 本题思路：奥美拉唑属质子泵抑制剂，抑制 H + —K + —ATP 酶，是最强的抑制胃酸分泌药。法莫替丁属 于 H 2 受体拮抗剂，阻止组胺与 H 2 受体相结合，抑 制胃酸分泌。碳酸氢钠属于碱性溶液，但一般不用于 治疗消化性溃疡。硫糖铝主要是保护胃黏膜，刺激内 源性前列腺素合成，增加黏膜血流量。枸橼酸铋钾属 铋剂，形成胃黏膜保护屏障，兼有抗幽门螺杆菌的作 用。 11.破伤风治疗的中心环节是 【score:2 分】 【A】控制痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】中和血中的游离毒素 【C】加强营养 【D】预防并发症 【E】处理伤口 本题思路：控制和解除肌痉挛是治疗破伤风的重要环 节，目的是使患者镇静，降低其对外界刺激的敏感 性，控制或减轻痉挛。中和血中的游离毒素、处理伤 口都是早期的处理措施。预防并发症是降低破伤风患 者病死率的重要措施。加强营养改善全身营养状况。 12.类风湿关节炎关节病变分期的主要依据是 【score:2 分】 【A】是否存在晨僵 【B】免疫学检查 【C】关节滑液检查 【D】关节 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】关节镜检查 本题思路：X 线检查有助于诊断类风湿关节炎、监测 疾病进展和判断疾病分期，以手指及腕关节的 X 线平 片最有价值。早期风湿性关节炎 X 线检查可见关节周 围软组织肿胀、骨质稀疏，关节间隙增宽，以后可出 现关节间隙狭窄，关节边缘不规则破坏，关节面下有 不规则透亮影；晚期可见关节明显狭窄、普遍性骨质 疏松，甚至发生关节脱位和强直。 13.早期肺癌最重要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】支持治疗 【E】生物免疫治疗 本题思路：早期肺癌的治疗措施以手术为主。手术治 疗目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋 巴结。肺切除术的范围取决于病变的部位和大小。周 围型肺癌，一般施行肺叶切除术；中心型肺癌，多施 行肺叶或一侧全肺切除术。 14.选用青霉素 G 治疗猩红热时，用药时间最少为 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【此项为本题正确答案】 【C】7 天 【D】11 天 【E】14 天 本题思路：猩红热首选青霉素治疗，连用 5～7 天， 重者可加大剂量或联合使用两种抗生素。青霉素过敏 者改用红霉素。 15.长期咳嗽，咳痰量每日约为 300ml，如咳痰不畅 时则呈弛张型发热，此时血象的变化是 【score:2 分】 【A】嗜酸性粒细胞增多 【B】中性粒细胞增多 【此项为本题正确答案】 【C】大单核细胞增多 【D】淋巴细胞增多 【E】红细胞减少 本题思路：弛张热常见于化脓性感染疾病。血象检查 显示白细胞计数和中性粒细胞比例增高，核左移。 16.腹腔内脏最容易受伤的器官是 【score:2 分】 【A】肝 【B】脾 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺 【D】十二指肠 【E】胃 本题思路：肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、 位置比较固定，受到暴力打击后，比其他内脏更容易 破裂。在腹部闭合性损伤中，常见受损腹腔脏器依次 为脾、。肾、小肠、肝、肠系膜等，其中，脾破裂占 20％～40％；在开放性损伤中，脾破裂约占 10％左 右。 17.化脓性脑膜炎治疗原则不包括 【score:2 分】 【A】早期用药 【B】联合用药 【C】坚持用药 【D】足量用药 【E】突击用药 【此项为本题正确答案】 本题思路：化脓性脑膜炎病情严重，应早期、足量、 足疗程静脉给药，力争 24 小时内杀灭脑脊液中的致 病菌。 18.诊断早期妊娠最快速准确的方法是 【score:2 分】 【A】尿妊娠试验阳性 【B】有早孕反应 【C】黄体酮试验无撤退出血 【D】基础体温测定高温相大于 3 周 【E】超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：超声检查是诊断早期妊娠快速准确的方 法。最早在停经 5 周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊 娠囊。妊娠 6 周时，可见到胚芽和原始心管搏动。妊 娠试验通常在受精后 8～10 天即可在孕妇血清中检测 到 hCG 升高，可用于协助诊断。黄体酮试验是利用孕 激素在体内突然撤退可以引起子宫出血的原理，对疑 为早孕的妇女每天肌注黄体酮，无撤退性出血提示早 孕的可能性较大，有撤退性出血，则可排除早孕的可 能。基础体温测定具有双向型体温的妇女，停经后高 温持续 18 天不降者提示早孕的可能性大。 19.胸廓呈桶状，前后径与横径约相等，肋间隙加宽 是 【score:2 分】 【A】鸡胸 【B】漏斗胸 【C】桶状胸 【此项为本题正确答案】 【D】扁平胸 【E】正常胸廓 本题思路：桶状胸，胸廓呈桶状，前后径明显增大， 甚至与左右径相等，肋间隙增宽。胸廓的前后径略大 于左右径，胸部上下长度较短，胸骨的中下段前突形 似鸡胸。若胸骨下部剑突处显著内陷，形成漏斗胸， 称为佝偻病漏斗胸。扁平胸指胸廓扁平，前后径小于 左右径的一半。 20.肺结核患者的痰，最简便有效的处理方法是 【score:2 分】 【A】煮沸 【B】焚烧 【此项为本题正确答案】 【C】1％消毒灵浸泡 【D】2％石炭酸浸泡 【E】2％苏打水浸泡 本题思路：肺结核患者做好呼吸道隔离，单人病室， 保持空气对流，每天使用紫外线消毒病室。咳嗽或打 喷嚏时用双层纸巾遮掩。将痰吐在纸上用火焚烧是最 简便有效的处理方法，或留置于容器的痰液经灭菌处 理后再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。餐具煮沸 消毒，被褥、书籍曝晒 6 小时以上。 21.可使用洋地黄类药物治疗的疾病是 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】高血压 【C】窦性心动过速 【D】病毒性心肌炎 【E】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄又称强心苷，在增强心肌收缩力的 同时，不增加心肌耗氧量，是心力衰竭患者的首选 药。 22.内囊病变引起的瘫痪表现为 【score:2 分】 【A】单瘫 【B】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【C】截瘫 【D】四肢瘫 【E】交叉瘫 本题思路：瘫痪若发生在内囊，表现为一侧上下肢瘫 痪，称为偏瘫。若脊髓横贯性损伤表现双下肢瘫痪， 称截瘫。若颈段脊髓横贯性损伤，是双侧上下肢均瘫 痪，称四肢瘫。若一侧脑干病变，是一侧脑神经下运 动神经元瘫痪及对侧上下肢上运动神经元瘫痪，称为 交叉瘫。单瘫是指单个肢体瘫痪。 23.对有机磷农药中毒有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】碳氧血红蛋白测定 【B】碱性磷酸酶测定 【C】氧合血红蛋白测定 【D】胆碱酯酶活力测定 【此项为本题正确答 案】 【E】血淀粉酶测定 本题思路：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药 中毒的特异性指标，对判断中毒程度、疗效和预后极 为重要，胆碱酯酶活性降至正常人的 70％以下即可 诊断。 24.应紧急手术治疗的脑外伤是 【score:2 分】 【A】颅骨线性骨折 【B】颅骨较浅的凹陷性骨折 【C】颅盖骨折 【D】颅底骨折伴脑脊液耳漏 【E】硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内血肿一经确诊，原则上应手术清除血 肿，彻底止血。 25.超声波腹部检查前的准备包括 【score:2 分】 【A】空腹 8 小时 【此项为本题正确答案】 【B】饱餐后 【C】饮水憋尿 【D】进脂肪餐 【E】服导泻剂后进食 本题思路：超声波腹部检查要求患者前 1 天晚餐进清 淡饮食，晚餐后即禁食，空腹至少 8 小时。次日晨排 便后进行检查。对便秘或肠胀气者，前 1 晚服缓泻 剂，第 2 天必须排便后再进行检查。盆腔检查患者检 查前需要多饮水，保持膀胱充盈，将肠部上抬，便于 显示盆腔内结构。 26.护士为糖尿病患者进行健康宣导，告知患者正常 情况下餐后 2 小时血糖值应 【score:2 分】 【A】＜9．8mmol／L 【B】＜8．8mmol／L 【C】＜7．8mmol／L 【此项为本题正确答案】 【D】＜6．8mmol／L 【E】＜5．8mmol／L 本题思路：糖尿病患者正常情况下餐后 2 小时血糖正 常值应＜7．8mmol／L。 27.胎盘早剥的治疗原则是 【score:2 分】 【A】保胎至足月 【B】催产素点滴引产 【C】及时终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】评估胎儿决定分娩方式 【E】期待疗法 本题思路：胎盘早期剥离的治疗原则是纠正休克、及 时终止妊娠、防治并发症。轻型患者如无胎儿宫内窘 迫，短时间可结束分娩者可经阴道分娩。重型胎盘早 剥患者一旦确诊，应及时终止妊娠，采用剖宫产。胎 儿分娩后，应立即注射宫缩药物，按摩子宫促进子宫 收缩。 28.食管癌患者术前放疗与手术应间隔 【score:2 分】 【A】1 周内 【B】1～2 周 【C】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【D】3～4 周 【E】1 个月后 本题思路：食管癌患者术前放疗后，间隔 2～3 周再 做手术较为合适。 29.会阴擦洗不适用于的人群为 【score:2 分】 【A】产后 【B】术后 【C】会阴伤口 【D】慢性子宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【E】留置导尿管 本题思路：会阴擦洗的目的是清除会阴部分泌物，保 持会阴及肛门部清洁，促进舒适和会阴伤口愈合，防 止生殖系统、泌尿系统逆行感染。会阴擦洗适用于长 期卧床、妇科腹部手术留置导尿管，会阴、阴道手术 后，产后 1 周内的患者。慢性子宫颈炎应行阴道灌 洗。 30.治疗系统性红斑狼疮的药物是 【score:2 分】 【A】氯丙嗪 【B】避孕药 【C】强的松 【此项为本题正确答案】 【D】肼苯哒嗪 【E】普鲁卡因酰胺 本题思路：糖皮质激素是目前治疗重症系统性红斑狼 疮的首选药，具有显著抑制炎症反应和抗免疫作用。 在炎症急性期可减轻充血、水肿和渗出，减少炎症介 质释放，改善红、肿、热、痛等症状；在炎症慢性期 可防止组织粘连和瘢痕，减轻炎症后遗症。一般给予 泼尼松(强的松)规律用药，病情稳定后 2 周或疗程 6 周内，缓慢减量。氯丙嗪、避孕药、肼苯哒嗪、普鲁 卡因酰胺可诱发系统性红斑狼疮。 31.控制哮喘最有效的抗炎药物是 【score:2 分】 【A】茶碱类 【B】色甘酸钠 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】酮替芬 【E】p：受体激动剂 本题思路：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的抗炎 药物，机制为抑制气道变应性炎症，降低气道的高反 应性。茶碱类药物有舒张支气管平滑肌、抗气道炎 症，增强黏膜纤毛功能的作用。色甘酸钠属抗炎药 物，通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发 反应，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。β 2 受体激动剂除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具 有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是 控制哮喘的首选药。 32.慢性支气管炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【C】支气管肺炎 【D】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路：慢性支气管炎常表现为“咳、痰、喘、 炎”。长期反复咳嗽、咳痰为其最突出的症状。主要 的并发症包括慢性阻塞性肺疾病、支气管肺炎、支气 管扩张症等，其中慢性阻塞性肺疾病是最常见的并发 症，慢性阻塞性肺疾病也多由慢性支气管炎发展而 来。 33.TPN(肠外营养)的并发症不包括 【score:2 分】 【A】气胸 【B】空气栓塞 【C】穿刺部位感染 【D】酮症酸中毒 【E】高血脂 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血脂不是 TPN(肠外营养)的并发症。 TPN 的并发症包括置管相关并发症、感染、糖代谢紊 乱、肝功能异常、血栓性静脉炎等。置管相关并发症 与中心静脉插管或留置有关，包括气胸、血管损伤、 胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等。感染与插管处 皮肤感染等有关。 34.患者面容苍白，表情淡漠，冷汗淋漓常见于的疾 病不包括 【score:2 分】 【A】急性腹膜炎 【B】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道大出血 【D】休克 【E】脱水 本题思路：二尖瓣狭窄的典型面容为“二尖瓣面 容”，即双颧绀红，口唇轻度发绀。病危面容常表现 为面容枯槁，面色灰白或铅灰，表情淡漠，眼眶深 陷，皮肤湿冷，常见于严重脱水、大出血、重度休 克、急性腹膜炎等患者。 35.新生儿窒息时复苏步骤不包括 【score:2 分】 【A】清理呼吸道、建立呼吸 【B】维持正常循环 【C】药物治疗 【D】评价 【E】人工升温 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿发生窒息应立即按 A(清理呼吸 道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、 D(药物治疗)、E(评价和保温)步骤进行复苏。 36.小儿肺炎合并心衰，最常用的药物是 【score:2 分】 【A】心得安 【B】地高辛 【此项为本题正确答案】 【C】地西泮 【D】硝酸甘油 【E】呋塞米 本题思路：地高辛是强心苷类药物，适用于中度或慢 性心力衰竭的维持治疗。故小儿肺炎合并心衰，最常 用的药物是地高辛。地西泮是镇静催眠药。硝酸甘油 是抗心绞痛药。呋塞米是利尿药。 37.高血压病药物治疗的目的是 【score:2 分】 【A】延缓疾病发展 【B】降低血压 【C】消除病因 【此项为本题正确答案】 【D】预防并发症 【E】减轻心脏负荷 本题思路：高血压药物治疗的目的不包括消除病因。 只能最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总 体危险，对低、中危患者进行更积极的治疗，以防或 延缓此疾病发展进入高危阶段，尽可能坚持长期平稳 有效地控制血压，从而减轻心脏负荷。 38.保存移植器官的灌注液温度是 【score:2 分】 【A】—4℃ 【B】0℃ 【C】4℃ 【此项为本题正确答案】 【D】20℃ 【E】36℃ 本题思路：保存器官的低温状态，从器官切取时即必 须开始，一般用特制的灌注液(0～4℃)快速低温灌 注。 39.诊断早期胃癌最有效的辅助检查手段是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】B 超检查 【C】CT 检查 【D】MRI 检查 【E】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维胃镜检查可有效诊断早期胃癌，是目 前最可靠的诊断手段。 40.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是 【score:2 分】 【A】迅速复温 【B】先快后慢 【C】先慢后快 【D】逐步复温 【此项为本题正确答案】 【E】4～8 小时内体温恢复正常 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征复温原则为循序渐 进，逐渐复温。 41.股疝最常用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】McVay 法 【此项为本题正确答案】 【B】Ferguson 法 【C】Bassin 法 【D】Halsted 法 【E】Shouldice 法 本题思路：传统的疝修补术中最常用的是 McVay 修补 法。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟 疝，同时还能堵住股环。 42.心绞痛作用最快、最有效的药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】哌替啶 【C】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】硝苯地平 本题思路：心绞痛作用最快、最有效的药物是硝酸甘 油。硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发 作的药物，可扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加冠 状动脉血流量。吗啡、哌替啶具有强大的镇痛作用， 可改善急性心肌梗死患者由疼痛所引起的焦虑、紧 张、恐惧等反应。普萘洛尔属 B 受体阻滞剂药物，可 治疗心力衰竭，是治疗高血压的基础药物，对冠心病 也有良好的疗效，可减少心绞痛发作，降低心肌耗氧 量，提高运动耐量。硝苯地平属钙通道阻滞剂的抗高 血压类药物。 43.子宫内膜异位症确诊最佳检查是 【score:2 分】 【A】阴道 B 超 【B】腹腔镜 【此项为本题正确答案】 【C】子宫输卵管碘油造影 【D】腹部 B 超 【E】妇科检查 本题思路：腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳 方法，对不明原因不育或腹痛者是首选的有效诊断方 法。 44.有关痛经特点及处理的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】疼痛会持续整个经期 【B】继发性痛经生殖器官无器质性病变 【C】原发性痛经多见于育龄期妇女 【D】妇科检查可以发现异常体征 【E】消炎痛栓纳肛效果好 【此项为本题正确答 案】 本题思路：原发性痛经常见于青少年期，多在月经初 潮的 1～2 年内发病。疼痛最早出现于经前 12 小时， 月经第 1 天最剧烈，持续 2～3 天后疼痛即可缓解， 下腹疼痛是痛经的主要症状以坠痛为主，重者呈痉挛 性，可用非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素的生成， 达到消炎镇痛的目的，如消炎痛栓(吲哚美辛栓)。 45.能较早反映。肾功能损害的检查是 【score:2 分】 【A】束臂试验 【B】血尿素氮 【C】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【D】血肌酐 【E】红细胞排泄率 本题思路：内生肌酐清除率是评价肾小球滤过功能最 常用的方法，24 小时内生肌酐清除率正常为 80～ 120ml／min，＜80ml／min 提示肾小球滤过功能下 降，＜10ml／min 提示己进入尿毒症期。血肌酐和血 尿素氮测定有助于判断肾功能损害的程度。 46.甲状腺功能亢进的化验是 【score:2 分】 【A】甘油三酯增高 【B】三碘甲状腺原氨酸增高 【此项为本题正确 答案】 【C】β 1 微球蛋白增高 【D】磷酸肌酸激酶减少 【E】谷丙转氨酶减少 本题思路：三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T 3 抑制试 验)主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢，也可作为 抗甲状腺药物治疗甲亢的停药指标。 47.在 100ml 的局麻药中应加入 0．1％的肾上腺素的 量为 【score:2 分】 【A】0．1ml 【B】0．3ml 【此项为本题正确答案】 【C】0．4ml 【D】0．7ml 【E】0．9ml 本题思路：在局麻药中加入适量的肾上腺素，通常每 100ml 局麻药中加入 0．1％肾上腺素 0．3ml。可使 局部血管收缩，延长局麻药吸收，减少局麻药用量。 但高血压、心脏病、甲状腺功能亢进、老年患者及指 (趾)端手术患者忌加肾上腺素。 48.单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在 1／3 以内应采 取 【score:2 分】 【A】平卧，骨折处垫枕，数天后腰背肌后伸锻 炼 【此项为本题正确答案】 【B】平卧硬板床，双踝悬吊法过伸复位 【C】俯卧位使脊柱过度后伸复位 【D】牵引复位后石膏背心固定 【E】手术复位后石膏背心固定 本题思路：腰椎压缩不足 1／3 或年老体弱，应卧硬 板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸。3 天后开始腰 背肌锻炼，伤后第 3 个月开始逐渐增加下床运动。 49.提示肝硬化患者发生肝肾综合征的突出症状是 【score:2 分】 【A】明显黄疸 【B】全身水肿 【C】大量腹水伴少尿 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁静脉曲张 【E】脾肿大 本题思路：肝肾综合征又称功能性肾衰竭，主要表现 为在难治性腹水基础上出现少尿、无尿及氮质血症， 肾脏无明显器质性损害。 50.脊髓灰质炎减毒活疫苗初种次数为 【score:2 分】 【A】1 次 【B】2 次 【C】3 次 【此项为本题正确答案】 【D】4 次 【E】5 次 本题思路：小儿接种脊髓灰质炎疫苗的时间是生后 2、3、4 个月各一次，共 3 次。4 岁时加强，口服三 型混合糖丸疫苗。 51.判断再生障碍性贫血有价值的检查结果是 【score:2 分】 【A】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓增生活跃 【C】网织红细胞增多 【D】肝、脾、淋巴结肿大 【E】出现小细胞低色素性贫血 本题思路：再生障碍性贫血是一种由多种原因引起的 骨髓造血功能衰竭征，其典型血象呈正细胞正色素性 贫血、全血细胞减少，但三系细胞减少的程度不同， 是判断再生障碍性贫血有价值的检查。 52.治疗肺源性心脏病，最理想的抗生素应用方法是 【score:2 分】 【A】使用广谱抗生素 【B】联合用药，使用周期尽可能长 【C】根据细菌培养及药物敏感试验用药 【此项 为本题正确答案】 【D】选用高级抗生素 【E】间断使用抗生素 本题思路：慢性肺源性心脏病患者应用抗生素治疗 时，抗菌药物的选择应根据感染环境、痰培养和药物 敏感结果确定，常用抗菌药物有青霉素类、氨基糖苷 类、喹诺酮类及头孢菌素类等，注意有无真菌感染的 可能。 53.预防维生素 D 中毒的关键措施是 【score:2 分】 【A】定期测体重 【B】定期测血钙 【C】严格按医嘱用药 【D】间断应用维生素 D 【E】严密观察及时发现中毒症状 【此项为本题 正确答案】 本题思路：在供给维生素 D 制剂时，要严格掌握维生 素 D 的用量，必要时先检查血清钙、磷、碱性磷酸 酶，再决定是否需要用维生素 D。 54.最严重的心律失常是 【score:2 分】 【A】窦性心律失常 【B】室性二联律 【C】心房颤动 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】室性三联律 本题思路：心室颤动简称室颤，是指心室各部位不协 调的颤动，是最严重、最危险的致命性心律失常，对 血流动力学的影响相当于心脏骤停。常见的临床表现 为意识丧失、发绀、抽搐、呼吸停止，甚至死亡。查 体心音消失，脉搏触不到，血压测不到。 55.原发性肝癌发生早期转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】脑 【B】肝内 【此项为本题正确答案】 【C】肾 【D】胆囊 【E】腹腔内种植 本题思路：肝组织有丰富的血窦，癌细胞有向血窦生 长的趋势而且极易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌 栓，导致肝内播散。肝外转移一般发生在后，肝癌细 胞通过肝静脉进入体循环转移至全身各部，如肺、 脑、肾上腺、胆囊等。 56.尿道结石的治疗，最常用的方法是 【score:2 分】 【A】多饮水，运动排石 【B】体外震波碎石 【C】尿道切开取石 【D】中药排石 【E】经尿道钩取或钳出结石 【此项为本题正确 答案】 本题思路：尿道结石的治疗，最常用的方法是经尿道 钩取或钳出结石。位于尿道舟状窝的结石可通过注入 无菌石蜡，推挤出或钳出。前尿道结石可在阴茎根麻 醉下压迫结石近端尿道后，注入无菌石蜡，推挤出或 钳出。 57.感染性多发性神经根神经炎患者脑脊液特点是 【score:2 分】 【A】血性 【B】脓性 【C】压力增高 【D】白细胞增高 【E】蛋白细胞分离 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病典型的 脑脊液检查为细胞数正常而蛋白质明显增高，称蛋 白．细胞分离现象。 58.患者，男，40 岁。颈椎骨折行持续颅骨牵引复 位，其牵引重量是 【score:2 分】 【A】2～3kg 【B】4～5kg 【C】6～8kg 【此项为本题正确答案】 【D】8～10kg 【E】9～11kg 本题思路：颅骨牵引时，应抬高床头，重量一般为 6～8kg，不超过 15kg。 59.患者，女，40 岁。5 天来频繁呕吐，不能进食， 神志淡漠，肌肉无力，腹胀，膝腱反射减弱。为确诊 主要检查 【score:2 分】 【A】血钠 【B】血钾 【此项为本题正确答案】 【C】血钙 【D】血镁 【E】血 pH 本题思路：低钾血症表现为四肢软弱无力，腱反射迟 钝或消失，心肌收缩无力，心音低钝，心动过速等。 该患者频繁呕吐，不能进食导致大量消化液丢失，可 考虑低钾血症，应主要检查血钾。 60.患者，男，60 岁。尿毒症病史 5 年，近日病情加 重。检查：血肌酐 1040mmol／L，血压 150／ 95mmHg，立即给予血液透析，透析过程中患者出现头 痛、恶心、呕吐，血压 210／119mmHg。措施不当的 是 【score:2 分】 【A】延长透析时间 【此项为本题正确答案】 【B】必要时给予镇静剂 【C】静脉注射高渗糖 【D】静脉注射高渗钠 【E】采用高钠、碳酸氢盐透析液 本题思路：该患者在透析过程中出现了头痛、恶心、 呕吐，血压 210／119mmHg，考虑并发了失衡综合 征。此时应减慢血流速度、缩短透析时间、吸氧、静 脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水，适当提高透析液 钠浓度。 61.患者，女，20 岁。体温 39℃以上，尿频、尿急、 尿痛，并伴恶心、呕吐 2 天。查尿沉渣有大量白细 胞，应考虑 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾病综合征 【D】IgA 肾病 【E】急性肾衰竭 本题思路：该患者现发生高热、尿频、尿急、尿痛， 尿沉渣有大量白细胞，考虑发生了急性肾盂肾炎。急 性肾盂肾炎患者最典型的症状为突发高热和膀胱刺激 征，其尿中可见白细胞管型，有诊断价值。慢性肾小 球肾炎可见水肿、蛋白尿等症状；肾病综合征以大量 蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表 现；IgA 肾病好发于儿童和青少年，男性多见，主要 表现为发作性的肉眼血尿或镜下血尿；急性肾衰竭主 要表现为消化系统症状和酸碱平衡失调。 62.患儿，4 岁。诊断为原发型肺结核。服利福平治 疗 1 个月后出现食欲下降，疲乏无力，巩膜稍黄染。 此时应 【score:2 分】 【A】输新鲜全血 【B】加用利尿药物 【C】加用升白细胞药物 【D】利福平的正常治疗反应，不必处理 【E】加用保肝药物，并改用其他抗结核药 物 【此项为本题正确答案】 本题思路：利福平属全杀菌药，和其他抗结核药联合 使用可治疗各种类型的结核病，其主要不良反应是肝 脏毒性，严重时可出现黄疸、肝肿大、肝功能减退， 严重时可致死亡。常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、 腹痛等。该患儿服用抗结核药物后，出现食欲下降， 轻度黄疸，考虑为利福平的肝脏毒性，可加用保肝药 物，并改用其他抗结核药物，定期复查肝功能、血常 规及尿常规等。 63.患者，女，50 岁。因内痔住院，拟行手术治疗， 经检查发现直肠后正中位有一疮核，在截石位是 【score:2 分】 【A】3 点 【B】4 点 【C】6 点 【此项为本题正确答案】 【D】9 点 【E】12 点 本题思路：内痔位于齿状线以上，好发于截石位 3 点、7 点、11 点位置。发现肛管直肠病变时，先交代 何种体位，再用时针定位法记录病变的部位。如截石 位，肛门前方正中为 12 点，后方为 6 点；膝胸卧位 则相反。该患者直肠后正中位有一疮核，痔核所指方 向为正下方，正确答案为 6 点。 64.患者，女，28 岁。撞伤导致左胸部受伤，半小时 后出现烦躁，胸闷气促，呼吸困难伴发绀。查体，脉 搏 110／分，血压 85／60mmHg，左胸叩诊鼓音，呼吸 音消失，胸部及颈部广泛皮下气肿。此时的首要急救 措施是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【C】补充血容量 【D】做胸膜腔闭式引流术 【E】应用抗生素防感染 本题思路：张力性气胸是可迅速致死的危急重症。患 者有严重或极度的呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、意识障碍，严重者出现休克或窒息。气管明显 移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿明显，患侧胸部饱 满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。根据该患者 表现，可诊断为张力性气胸。发生张力性气胸应立即 行胸腔穿刺排气，在危急状况下可用一粗针头在伤侧 第 2 肋间锁骨中点连线处刺入，以降低胸膜腔内压 力。进一步处理包括胸腔闭式引流，应用抗生素预防 感染，对症处理等。 65.患儿，男，1 岁。突发腹痛，阵发性发作，伴恶 心、呕吐，少量血便，右腹触及腊肠样肿物。行 X 线 空气灌肠，其影像特征是 【score:2 分】 【A】结肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样征 【B】“杯口影” 【此项为本题正确答案】 【C】充盈缺损 【D】“鸟嘴影” 【E】肠管呈“阶梯状”排列 本题思路：腹痛、果酱样血便、腊肠形光滑有压痛的 腹部肿块是肠套叠三大典型症状。该患儿突发腹痛， 右腹触及腊肠样肿物，考虑为肠套叠。肠套叠早期主 要采用空气灌肠或钡灌肠，可见“杯口状”或“弹簧 状”阴影。 66.患儿，男，2 岁。精神萎靡，眼窝明显凹陷，哭 时泪少，口唇干燥，皮肤弹性差，尿量明显减少，被 诊断为中度脱水，该患儿失水占体重的百分比是 【score:2 分】 【A】5％以下 【B】5％～10％ 【此项为本题正确答案】 【C】10％～20％ 【D】20％～30％ 【E】30％～40％ 本题思路：该患儿为中度脱水，故失水占体重的百分 比为 5％～10％。轻度脱水的失水百分比＜体重的 5％，失水量为(30～50ml／kg)。中度脱水的失水百 分比为体重的 5％～10％。重度脱水的失水百分比为 ＞体重的 10％。 67.患儿，男，8 岁。在颈前中线出现一球形囊性肿 块，光滑，边界清楚，伸舌时能牵动，本人无痛苦， 考虑为 【score:2 分】 【A】甲状腺腺癌 【B】食管癌 【C】颈淋巴结核 【D】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：甲状舌管囊肿多见于 15 岁以下儿童，表 现为在颈前区中线、舌骨下方有直径 1～2cm 的圆形 肿块，境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能随伸、 缩舌而上下移动。根据该患儿表现，可诊断为甲状舌 管囊肿。甲状腺癌发病早期多无明显症状，腺体内单 发肿块，固定、质硬、表面高低不平、边界不清，增 长较快，吞咽时上下活动度降低，晚期可压迫气管、 食管或神经。食管癌中晚期典型症状为进行性吞咽困 难。颈淋巴结结核初期，肿大的淋巴结较硬，无痛， 可推动，病变发展可形成不易推动的结节性肿块，晚 期淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。恶 性淋巴瘤多见于男性青壮年，肿大的淋巴结可表现为 单侧或双侧可粘连成团，生长迅速，淋巴结组织学病 理检查可确定诊断。 68.患者，男，40 岁。下肢静脉曲张。检查时，患者 先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿 根部扎止血带，然后，患者站立，如曲张的静脉迅速 充盈，说明 【score:2 分】 【A】交通支瓣膜功能不全 【B】深静脉瓣膜功能不全 【C】大隐静脉瓣膜功能不全 【此项为本题正确 答案】 【D】小隐静脉瓣膜功能不全 【E】深静脉通畅 本题思路：该患者进行的是大隐静脉瓣膜功能试验。 浅静脉瓣膜功能试验又称曲氏试验，包括大隐静脉瓣 膜功能试验和小隐静脉瓣膜功能试验，用于检查大小 隐静脉瓣膜功能。方法为嘱患者平卧，抬高下肢使静 脉虚空后，在腹股沟下方缚扎止血带压迫大隐静脉。 再嘱患者站立，释放止血带后 10 秒内如静脉曲张自 上而下出现，提示大隐静脉瓣膜功能不全。同法，在 胭窝处缚扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。 69.患儿，男，10 月。面色苍黄，表情呆滞，反应迟 钝，嗜睡，智能、动作发育落后，伴有全身震颤。血 常规显示巨幼细胞性贫血。该患儿应首选的药物是 【score:2 分】 【A】叶酸 【B】维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 【C】口服铁剂 【D】肌内注射铁剂 【E】锌 本题思路：营养性巨幼细胞贫血患儿有精神神经症状 者，应以维生素 B 12 治疗为主，如单用叶酸有加重 症状的可能。 70.某孕妇，29 岁。双胎妊娠 8 个月。近日面色苍 白、倦怠乏力、心悸，伴有恶心。查体：重度贫血 貌；心率 110 次／分，律齐；肝、脾触诊不满意，双 下肢水肿。实验室检查：白细胞 40×10 9 ／L，血红 蛋白 50g／L，血清铁蛋白 8μg／L，平均红细胞体积 70fl，平均红细胞血红蛋白浓度 27％。患者最佳的 治疗方案是 【score:2 分】 【A】口服硫酸亚铁 【B】肌内注射右旋糖酐铁 【C】口服叶酸 【D】肌内注射维生素 B 12 【E】口服硫酸亚铁+维生素 C 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该患者血红蛋白 50g／L，可诊断为妊娠 期贫血。血红蛋白≤60g／L 为重度贫血。可给予硫 酸亚铁口服，同服维生素 C 以促进铁的吸收。饮食上 可增加营养，多摄入高蛋白、富含铁和维生素 C 的食 物，如瘦肉、动物肝、蛋类及绿叶蔬菜。对于口服铁 剂不能耐受者常用右旋糖酐铁肌内注射，成年人首剂 50mg 深层肌内注射。 71.患者，女，27 岁。反复出现右季肋部胀痛并伴寒 战、高热，轻度黄疸，不咳嗽。为明确诊断，最佳的 检查方法是 【score:2 分】 【A】磁共振成像 【B】血清胆红素 【C】肝功能 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔穿刺 本题思路：胆总管结石合并感染时，表现为典型的 Charcot 三联症，即腹痛、寒战与高热、黄疸。该患 者右季肋部胀痛并伴寒战，高热，轻度黄疸，考虑为 胆总管结石。胆总管结石首选的检查为 B 超，可发现 胆总管增粗，内有结石影像。 72.患者，男，56 岁。胃溃疡病史 7 年，突然呕血 1500ml，血压 60／30mmHg，面色苍白，脉搏细数， 心率 150 次／分。此时首先应采取的抢救措施是 【score:2 分】 【A】给予冷流质饮食 【B】胃肠减压 【C】立即开放静脉补充血容量 【此项为本题正 确答案】 【D】准备给予止吐药物 【E】准备予止血药物 本题思路：该患者胃溃疡病史，突然呕血 1500ml， 血压 60／30mmHg，面色苍白，脉搏细速，提示该患 者应发生休克。此时的首要措施为立即开放静脉，可 以先输平衡溶液或葡萄糖盐水，以扩充血容量，必要 时及早输入浓缩红细胞或全血。 73.患者，男，51 岁。背痈，脓毒血症。护士抽血做 细菌培养，取血的最佳时机是 【score:2 分】 【A】深部脓肿形成时 【B】抗生素使用后 【C】退热后 【D】寒战高热时 【此项为本题正确答案】 【E】清晨空腹 本题思路：寒战高热时会使细菌在血液中大量繁殖。 为提高阳性率，行血液细菌培养时，最佳采血时间为 寒战高热时。 74.患者，女，20 岁。腰部肿物多年，生长慢，检 查，左侧腰部皮下有 1 核桃大小肿物，质软，分叶 状，可移动，不可压缩，正确的诊断是 【score:2 分】 【A】纤维瘤 【B】海绵状血管瘤 【C】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【D】蔓状血管瘤 【E】皮脂腺囊肿 本题思路：脂肪瘤为脂肪样组织的瘤状物，女性多 见，好发于四肢、躯干。质地软、边界清，呈分叶 状，可有假囊性感，无痛、生长缓慢。 75.患者，男，30 岁。贫血，出血及发热，经化验确 诊急性白血病，患者发热的原因是 【score:2 分】 【A】血小板少 【B】骨髓被破坏 【C】出血被吸收 【D】红细胞破坏多 【E】细菌感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：发热为急性白血病早期表现，也是最常见 的症状。高热常提示有继发感染，引起感染的原因主 要是成熟粒细胞缺乏或功能缺陷，致病菌侵袭机体。 最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯杆 菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。 76.患者，女，53 岁。因“腰椎间盘突出”拟行“腰 椎间盘突出物摘除术”，术前护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】绝对卧硬板床 【B】抬高床头 20°，屈膝，放松背部肌肉 【C】保持有效牵引 【D】避免弯腰、长期站立或上举重物 【E】可戴腰围下床活动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腰椎间盘突出症患者术后平卧 2 周，可戴 腰围或支架下床活动。术前绝对卧硬板床 3 周，抬高 床头 20°，侧卧位时屈髋屈膝，放松背部肌肉。保 持有效牵引，病情缓解后 3 个月内避免弯腰持物。 77.初产妇，产后 10 天仍有阴道出血，考虑为胎盘残 留，首先的治疗是 【score:2 分】 【A】行刮宫术 【此项为本题正确答案】 【B】绝对卧床 【C】行开腹探查术 【D】行子宫动脉结扎 【E】输血，补充血容量 本题思路：晚期产后出血有胎盘、胎膜残留的患者， 应行钳刮术或刮宫术，以防止产后出血过多，引起失 血性休克。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 患者，女，26 岁。孕 35 周，G1P0，现宫口开全近 2 小时，胎头最低点在坐骨棘下 3cm，宫缩较前减弱， 胎膜已破，胎心 134 次／分钟，决定行会阴侧切术。 【score:4 分】 (1).其原因是【score:2 分】 【A】胎儿窘迫 【B】第二产程延长 【此项为本题正确答案】 【C】早产儿 【D】需要助产 【E】羊水污染 本题思路：该产妇为初产，宫口开全已近 2 小时，第 二产程初产妇超过 2 小时为第二产程延长，故该产妇 为第二产程延长。该产妇己出现病理现象为会阴侧切 术的手术指征，可行会阴侧切术。 (2).会阴切开的时机是【score:2 分】 【A】胎头拨露 【B】胎头着冠 【此项为本题正确答案】 【C】子宫收缩时 【D】子宫收缩间歇期 【E】胎心低于 80 次／分 本题思路：会阴切开术应在第二产程，一般在胎头着 冠时切开，可以减少出血。或在决定手术助产时切 开。 患者，男，50 岁。患肝炎后肝硬化已 6 年，近日牙 龈出血就诊，查体腹水征(+)，查血红细胞 3．00× 10 12 ／L，白细胞 3．2×10 9 ／L，血小板 62×10 9 ／L，大便隐血试验(+)，腹水化验为渗出液，每日尿 量 500ml，血尿素氮及血肌酐均高。【score:6 分】 (1).腹水化验为渗出性，其原因是【score:2 分】 【A】白蛋白减少 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】血钠增高 【D】肾功能不全 【E】球蛋白过多 本题思路：肝硬化腹水检查一般为漏出液，若合并自 发性腹膜炎时，可呈渗出液，多由细菌感染引起，以 革兰阴性杆菌为主。腹水呈血性，应怀疑癌变可能。 (2).根据血常规化验结果可考虑为【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】血小板减少性紫癜 【C】急性再障 【D】慢性再障 【E】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据该患者临床表现和血液检查可考虑为 脾功能亢进。肝硬化患者脾因长期淤血而肿大，脾功 能亢进，表现为白细胞、红细胞、血小板等全血细胞 减少，易并发感染及出血。 (3).血尿素氮及血肌酐增高是【score:2 分】 【A】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【B】脾功能亢进 【C】肝功能不良 【D】心力衰竭 【E】肾功能不良 本题思路：根据该患者的临床表现可考虑并发了肝肾 综合征。又称功能性肾衰竭，主要表现为在难治性腹 水基础上出现少尿、无尿及氮质血症，肾脏无明显器 质性损害。血尿素氮及血肌酐是反映肾功能的有效指 标。 患儿，男，10 岁。全身水肿半个月，血压 115／ 75mmHg，血红蛋白 110g／L，血清白蛋白 20g／L，尿 检结果显示：尿蛋白(+++)，透明管型 3～4／Hp，24 小时尿蛋白 4g。【score:6 分】 (1).患儿最有可能患有【score:2 分】 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【B】尿毒症 【C】肾结核 【D】肾盂肾炎 【E】急性肾炎 本题思路：该患儿可诊断为肾病综合征。原发性肾病 综合征是由各种。肾疾病所致的，以大量蛋白尿(尿 蛋白＞3．5g／d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g ／L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 (2).患儿应进行何种辅助检查，明确病变类型 【score:2 分】 【A】尿液检查 【B】免疫学检查 【C】肾功能检查 【D】肾 CT 检查 【E】肾活检病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾活检病理检查可以明确肾小球的病变类 型，指导治疗及判断预后。 (3).应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为 (+++)，水肿无减轻，最好采用【score:2 分】 【A】加大泼尼松(强的松)剂量 【B】加用双嘧达莫 【C】加用环孢素 【此项为本题正确答案】 【D】输入白蛋白 【E】加用氢氯噻嗪 本题思路：环孢素 A 适用于激素及细胞毒药物治疗无 效的难治性肾病综合征。 患者，男，20 岁。被汽车撞伤左季肋部 1 小时。体 检：体温 36．5℃，脉搏 115 次，血压 90／60mmHg， 贫血貌，腹肌紧张，移动性浊音(+)。血红蛋白 95g ／L。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肋骨骨折 【B】损伤性血胸 【C】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胃穿孔 【E】创伤性膈疝 本题思路：实质脏器损伤主要表现为腹腔内(或腹膜 后)出血，常出现面色苍白、脉率加快或微弱，血压 不稳，甚至休克，腹痛和腹膜刺激征较轻，呈持续 性。肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固 定，在受到暴力打击之后，比其他脏器更容易破裂。 根据该患者表现，考虑受为脾破裂。肋骨骨折表现为 受伤胸壁肿胀、畸形，局部压痛明显，间接挤压疼痛 加重，出现反常呼吸运动，纵隔扑动。少量血胸可无 明显症状，中量和大量血胸患者可出现低血容量性休 克的表现，可出现胸腔积液、高热、寒战、出汗和疲 乏等表现。胃穿孔可有骤发刀割样剧烈腹痛，腹部立 位 X 线检查见膈下新月状游离气体影。 (2).为尽快明确诊断，应做的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】腹部立位平片 【C】CT 【D】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】选择性腹腔动脉造影 本题思路：对疑有腹部损伤的患者，诊断性腹腔穿刺 是最有意义的检查。抽到不凝血，提示为实质性器官 或血管破裂所致的内出血。抽到血液迅速凝固，提示 误入血管或血肿。穿刺液中淀粉酶含量增高，提示胰 腺或胃十二指肠受损。 三、 B1 型题(总题数：5，score:26 分) A．氨苯蝶啶 B．硝苯地平 C．阿司匹林 D．氢氯噻嗪 E．普萘洛尔【score:4 分】 (1).合并支气管哮喘的高血压患者禁止使用的降压药 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：合并支气管哮喘的高血压患者禁止使用的 降压药是普萘洛尔。普萘洛尔为β肾上腺素受体拮抗 剂，可非选择性地同时阻滞β 1 和β 2 受体，阻断 β 2 受体可以导致支气管平滑肌收缩而增加呼吸道 阻力，可诱发或加重哮喘。氨苯蝶啶属于保钾利尿 药，通过减轻水肿，而达到降低血压的作用。二氢吡 啶类的硝苯地平扩张外周阻力血管，可用于治疗高血 压。阿司匹林主要抑制血小板聚集减少血栓素 TXA， 的生成，减少高血压的发生。氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 为口服利尿、降压，仅适用于轻度液体潴留、伴高血 压且肾功能正常的患者。 (2).长期服用的不良反应为胫前水肿的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硝苯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂，常 见不良反应为颜面潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部及 胫前水肿、牙龈增生等，踝部及胫前水肿非因水钠潴 留，而是由毛细血管扩张所致。氨苯蝶啶属于保钾利 尿药，可减轻水肿。阿司匹林主要的不良反应是胃肠 道反应，有抗利尿和血管收缩的作用。氢氯噻嗪(双 氢克尿噻)为口服利尿、降压，仅适用于轻度液体潴 留、伴高血压且肾功能正常的患者。普萘洛尔为β肾 上腺素受体拮抗剂，可非选择性地同时阻滞β 1 和 β 2 受体，阻断β 2 受体可以导致支气管平滑肌收 缩而增加呼吸道阻力，可诱发或加重哮喘。 A．4％B．6％C．8％D．9％E．13％【score:4 分】 (1).双前臂烧伤的烧伤面积为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：烧伤面积的口诀为：3、3、3(发、面、 颈)，5、6、7(双手、双前臂、双上臂)，13、13、 1(腹侧、背侧、会阴)，5、7、13、21(双臀、双足、 双小腿、双大腿)。双前臂烧伤面积为 6％。 (2).双小腿烧伤的烧伤面积为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：烧伤面积的口诀为：3、3、3(发、面、 颈)，5、6、7(双手、双前臂、双上臂)，13、13、 1(腹侧、背侧、会阴)，5、7、13、21(双臀、双足、 双小腿、双大腿)。双小腿烧伤面积为 13％。 A．CA19—9B．AFPC．TSHD．血淀粉酶 E．肌酸磷酸 激酶【score:4 分】 (1).协助胰腺癌诊断和随访的实验室检查指标是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：实验室检查胆道梗阻者血清胆红素明显增 高，碱性磷酸酶升高。血清中 CEA、CA19—9 等肿瘤 标记物可能升高，其中，CA19—9 最常用于辅助诊断 胰腺癌的疗效判断、监测复发和评估预后。 (2).有助于诊断急性胰腺炎的实验室检查指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：淀粉酶测定是胰腺炎早期最常用和最有价 值的检查方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升 高，8～12 小时标本最有价值，24 小时达高峰，持续 4～5 天后恢复正常，血清淀粉酶超过正常值 3 倍即 可诊断。 A．血尿 B．蛋白尿 C．乳糜尿 D．脓尿 E．少尿或无 尿【score:6 分】 (1).慢性肾衰竭常见的尿液特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急、慢性肾衰竭可见少尿(尿量＜400ml／ 24h 或 17ml／h)或无尿(＜100ml／24h)。 (2).慢性肾小球肾炎常见的尿液特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：蛋白尿是慢性肾小球肾炎必有的表现，多 为轻度蛋白尿，部分患者出现大量蛋白尿。 (3).肾盂肾炎常见的尿液特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾盂肾炎患者表现为白细胞尿或脓尿，即 新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5 个，或新鲜尿液 白细胞计数＞40 万个。泌尿系统损伤大多有血尿。 肾小球肾炎可见蛋白尿。乳糜尿见于于丝虫病。少尿 或无尿可由肾衰引起。 A．子宫脱垂Ⅰ度轻 B．子宫脱垂Ⅰ度重 C．子宫脱垂 Ⅱ度轻 D．子宫脱垂Ⅱ度重 E．子宫脱垂Ⅲ度 【score:8 分】 (1).宫颈及部分宫体脱出阴道口外【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：子宫脱垂可分以下程度，Ⅰ度轻型：宫颈 外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重 型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈；Ⅱ 度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重 型：宫颈和部分宫体脱出阴道口；Ⅲ度宫颈及宫体全 部脱出阴道口外。 (2).宫颈距处女膜缘小于 4cm【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：子宫脱垂Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜 缘＜4cm，未达处女膜缘。 (3).宫颈己脱出阴道口外，宫体仍在阴道内 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：子宫脱垂Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内。 (4).子宫颈及子宫体部全部脱出阴道口外【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫脱垂Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道 口外。