医学考试-结核病学练习试卷2

医学考试-结核病学练习试卷2

结核病学练习试卷 2 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：36，score:72 分) 1.结核菌素试验结果硬结直径在 10mm 以内，表示下 述哪些种情况 【score:2 分】 【A】重症结核病 【此项为本题正确答案】 【B】结核分枝杆菌感染 8 周以内 【此项为本题 正确答案】 【C】结核病治疗强化期结束时 【D】HIV 感染 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核菌素试验可受许多因素影响，结核分 枝杆菌感染后 4～8 周才建立充分变态反应，在此之 前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV 感染、 麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病如 粟粒型结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结 核菌素试验结果则多为 10mm 以内。 2.下列哪类肺结核患者有手术指征 【score:2 分】 【A】大咯血无效者 【此项为本题正确答案】 【B】支气管胸膜瘘 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脓胸 【此项为本题正确答案】 【D】大块干酪病灶 【此项为本题正确答案】 【E】内科抗结核治疗无效 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.肺结核化学治疗的原则是 【score:2 分】 【A】杀菌 【B】全程、适量 【此项为本题正确答案】 【C】联合 【此项为本题正确答案】 【D】早期、规律 【此项为本题正确答案】 【E】早期、足量 本题思路： 4.肺结核的辅助检查包括 【score:2 分】 【A】CEA 【B】抗结核抗体 【此项为本题正确答案】 【C】痰结核菌检查 【D】PPD 【此项为本题正确答案】 【E】血 ADA 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.活动性肺结核的 X 线影像是 【score:2 分】 【A】条索影 【B】钙化影 【C】结节影 【此项为本题正确答案】 【D】斑片状影 【此项为本题正确答案】 【E】片状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺结核在有干酪坏死时，病灶中心可出现 空洞；肺鳞癌的病人由于肿瘤生长较快、血供不足， 易发生中心溶解，形成空洞；肺脓肿病人坏死，亦可 形成空洞；而慢性支气管炎、支气管扩张较少有空 洞。 7.菌阴肺结核的诊断标准包括 【score:2 分】 【A】痰结核 PCR 和探针检测呈阳性 【此项为本 题正确答案】 【B】有结核病接触史 【C】典型肺结核临床症状和胸部 X 线表现 【此 项为本题正确答案】 【D】PPD 强阳性，血清抗结核抗体阳性 【此项 为本题正确答案】 【E】无痰 本题思路： 8.对初治肺结核的描述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】不规律化疗未满 1 个月的患者 【此项为本 题正确答案】 【B】正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患 者 【此项为本题正确答案】 【C】青少年患者 【D】初次发现肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】尚未开始抗结核治疗的患者 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 9.胸腔积液造成的呼吸困难与哪项有关 【score:2 分】 【A】纵隔移位 【此项为本题正确答案】 【B】咳嗽 【C】患侧膈肌受压 【此项为本题正确答案】 【D】运动 【E】胸廓顺应性下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸腔积液量较大时，压迫膈肌，纵隔和肺 脏，呼吸面积缩小，肺脏活动度减低导致呼吸困难。 10.支气管动脉栓塞术的并发症 【score:2 分】 【A】脊髓动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】吸人性肺炎 【C】食管坏死 【此项为本题正确答案】 【D】肺不张 【E】远端小动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.急性血行播散性肺结核的特点是 【score:2 分】 【A】多有咳嗽、咯大量白色泡沫痰 【B】PPD 皮试均是强阳性 【C】早期(＜2 周)X 线肺野透光度下降未见明确病 灶 【此项为本题正确答案】 【D】高热起病 【此项为本题正确答案】 【E】进行性呼吸困难 本题思路： 12.结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎伴肠粘连、肠梗阻者 【B】急性结核性心包炎早期，心包大量积 液 【此项为本题正确答案】 【C】抗结核治疗 2 个月病灶吸收不明显 【D】重症血行播散性肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】结核性脑膜炎、颅内压高、脑脊液蛋白升高 时 【此项为本题正确答案】 本题思路：激素可以缓解结核中毒症状，减少渗出， 避免粘连，对已经形成的粘连无效。 13.女性，40 岁，因血染痰发现左上结节影 3cm×3cm，边界欠光滑，其间可疑透光区，肺门有钙 化点，为明确诊断首先进行 【score:2 分】 【A】痰细胞学 【此项为本题正确答案】 【B】纤支镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】痰结核菌 【此项为本题正确答案】 【D】痰培养及药敏试验 【E】B 型超声检查 本题思路： 14.需行纤支镜检查的患者有 【score:2 分】 【A】经常出现局限性或一侧性哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【B】大咯血而无手术条件者 【C】反复在肺部同一部位发生炎症者 【此项为 本题正确答案】 【D】剧烈干咳，胸片无病变，抗炎治疗无效 者 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张者 【此项为本题正确答案】 本题思路：大咯血而无手术条件者不宜行纤支镜检 查。 15.结核病的易感人群包括 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎患者 【B】免疫力低下者，如感染 HIV 或长期应用免疫 抑制剂者 【此项为本题正确答案】 【C】生活贫困，居住拥挤者 【此项为本题正确 答案】 【D】胃大部切除后导致的长期营养不良 【此项 为本题正确答案】 【E】各种原因的贫血患者 本题思路：结核病的感染除必备有传染源，易感人 群，感染途径外，还与生活环境，营养状态，自身免 疫力有直接的关系。 16.无论对初治，复治肺结核其治疗都必须坚持 【score:2 分】 【A】早期治疗 【此项为本题正确答案】 【B】适量治疗 【此项为本题正确答案】 【C】联合治疗 【此项为本题正确答案】 【D】全程治疗 【此项为本题正确答案】 【E】规律治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列抗结核药物中有细胞内杀菌作用的是 【score:2 分】 【A】吡嗪酰胺 【此项为本题正确答案】 【B】左氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【C】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【D】利福平 【此项为本题正确答案】 【E】对氨基水杨酸钠 本题思路： 18.糖尿病易患肺结核的机制是 【score:2 分】 【A】维生素 A 合成减少 【此项为本题正确答 案】 【B】脂肪代谢紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】糖代谢紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】肥胖 【E】机体防御机能低下 【此项为本题正确答 案】 本题思路：糖尿病易患肺结核的机制尚未完全阐明， 但可能的机制是糖代谢紊乱、维生素 A 合成减少、机 体防御机能低下和脂肪代谢紊乱，糖尿病病人血糖过 高，有利于结核菌的生长繁殖；由于脂肪代谢紊乱， 导致血中甘油三脂增多，而其水解产物之一的甘油， 在培养基中作为主要的碳源有利于结核菌的生长；维 生素 A 合成减少、机体防御机能低下亦是造成结核病 的主要原因。 19.糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物 【score:2 分】 【A】SM 【B】PZA 【此项为本题正确答案】 【C】卷曲霉素 【D】RFP 【此项为本题正确答案】 【E】INH 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.耐药结核病的发生包括下列原因 【score:2 分】 【A】出国 【B】病人方面 【此项为本题正确答案】 【C】药物方面 【此项为本题正确答案】 【D】医生方面 【此项为本题正确答案】 【E】规律治疗 本题思路： 21.宜选用胰岛素治疗的糖尿病人群有 【score:2 分】 【A】新发现的糖尿病患者 【B】糖尿病合并肺结核、咯血 【C】糖尿病合并肺结核、气胸 【D】糖尿病合并肺结核伴重度营养不良 【此项 为本题正确答案】 【E】糖尿病合并重度活动性肺结核病 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 22.结核性脑膜炎椎管给药的适应证 【score:2 分】 【A】脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞 【此项为本 题正确答案】 【B】顽固高颅压，颅压估计＞400mmH2O 【此项 为本题正确答案】 【C】较重病例，伴昏迷者 【此项为本题正确答 案】 【D】抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部 分药物停用，治疗不够强的 【此项为本题正确答 案】 【E】复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐 药者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.在氟喹诺酮类药物中，抗结核分枝杆菌活性由大 至小依次为 【score:2 分】 【A】氧氟沙星>环丙沙星>司帕沙星 【B】左氧氟沙星>氧氟沙星 【此项为本题正确答 案】 【C】莫西沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星 【此项为 本题正确答案】 【D】左氧氟沙星>氧氟沙星>环丙沙星 【此项为 本题正确答案】 【E】司帕沙星>莫西沙星 本题思路：对结核分枝杆菌最低抑菌浓度莫西沙星最 低，比左氧氟沙星低 2 倍，比左氧氟沙星低于 4 倍， 左氧氟沙星比氧氟沙星低 2 倍，氧氟沙星比环丙沙星 低 2 倍。 24.菌阴肺结核的诊断包括下列 【score:2 分】 【A】锁骨上淋巴结活检示淋巴结核 【此项为本 题正确答案】 【B】PPD 强阳性，抗结核抗体(+) 【此项为本题 正确答案】 【C】抗结核治疗有效 【此项为本题正确答案】 【D】典型肺结核临床症状和 X 线表现 【此项为 本题正确答案】 【E】痰菌阳性 本题思路：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴 性，其诊断标准为：①典型肺结核临床症状和胸部 X 线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结 核性肺部疾患；④PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体 (+)；⑤痰结核菌 PCR 和探针检测呈阳性，⑥肺外组 织病理证实结核病变，⑦BAL 液中检出抗酸分枝杆 菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备 ①～⑥中三项或⑦～⑧条中任何一项可确诊。 25.肺结核空洞可分为 【score:2 分】 【A】纤维厚壁空洞 【此项为本题正确答案】 【B】薄壁空洞 【此项为本题正确答案】 【C】干酪溶解性空洞 【此项为本题正确答案】 【D】蠹蚀样空洞 【此项为本题正确答案】 【E】净化空洞或开放性愈合空洞 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 26.结核病采用 HRZE 方案的化学治疗，可获得显而易 见的效果与下列哪项有关 【score:2 分】 【A】接受化学治疗后痰内结核分枝杆菌不但数量 减少，活力也减弱或消失 【此项为本题正确答案】 【B】实施化学治疗后、涂片阳性，培养阴性病例 增多是明显佐证 【此项为本题正确答案】 【C】经 4 周的治疗菌量可减少至原菌量的 0．25%. 【此项为本题正确答案】 【D】经 2 个月治疗，85%.～90%.涂片阳性病人可 获得阴转 【此项为本题正确答案】 【E】这与实施"不住院治疗"理论无关 本题思路：采用 HRZE 联合化疗方案，可杀灭无论结 核菌存在细胞内或细胞外，任何生长状态结核菌，只 要治疗即可获得较好疗效，与是否住院无关。 27.能透过组织膜进入胸膜腔、腹膜腔、心包腔的抗 结核药物有 【score:2 分】 【A】吡嗪酰胺 【此项为本题正确答案】 【B】异烟肼，利福平，卡那霉素，丁胺卡那霉 素 【此项为本题正确答案】 【C】链霉素，对氨基水杨酸钠 【此项为本题正 确答案】 【D】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【E】利福平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.急性血行播散性肺结核 X 线特点是 【score:2 分】 【A】病灶以双下肺为著 【B】早期(2 周内)胸片可正常 【此项为本题正 确答案】 【C】呈现"分布、密度、大小"三均匀 【此项为 本题正确答案】 【D】病灶以靠近肺门处为多 【E】早期肺野透光度降低，呈毛玻璃状 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 29.确定抗结核药物发挥杀菌作用或抑菌作用主要依 靠 【score:2 分】 【A】药物在细胞内、外浓度超过最低抑菌浓度的 10 倍为杀菌药 【此项为本题正确答案】 【B】吡嗪酰胺在细胞外浓度超过最低抑菌浓度的 10 倍为杀菌药 【C】治疗剂量药物的实际浓度与药物最低抑菌浓 度的比值为标准 【此项为本题正确答案】 【D】异烟肼、利福平在细胞内、外浓度均超过最 低抑菌浓度的 l0 倍为杀菌药 【此项为本题正确答 案】 【E】链霉素在细胞内、外浓度均低于最低抑菌浓 度的 10 倍为抑菌药 本题思路： 30.肺结核的 X 线表现 【score:2 分】 【A】大片均匀致密影，上缘弧形向上 【B】蜂窝状或卷发样阴影 【C】密度较高、浓淡不一，片状影 【此项为本 题正确答案】 【D】团块影，有分叶，有短毛刺 【E】斑点、条索、结节状 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.下面关于胸腔闭式引流正确的是 【score:2 分】 【A】所用吸引负压为 6～20mmH2O 【此项为本题 正确答案】 【B】提倡套管针操作，以免损伤肺组织 【此项 为本题正确答案】 【C】胸腔导管用硅胶管，内径 0.5cm，软硬度适 中 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即气胸 腔的顶部 【此项为本题正确答案】 【E】肺复张后可即刻拔管 本题思路：一般在肺复张后夹管 24～48 小时，胸透 无气体，拍胸片后可拔管。 32.通过全国第 3 次、第 4 次结核病流行病学调查， 我国疫情特点显示 【score:2 分】 【A】高耐药率，2000 年获得性耐药为 46.5%. 【此项为本题正确答案】 【B】高患病率，肺结核的菌阳患病率约 367/10 万 【此项为本题正确答案】 【C】低死亡率 【D】老年患病率最高 【E】我国结核病高感染率，约 5.5 亿人感染了结 核分枝杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.组成原发综合征的是 【score:2 分】 【A】淋巴管炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺内钙化灶 【C】肺门淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【D】锁骨上淋巴结肿大 【E】肺内原发病灶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.肺部空洞性病变，常见于哪些疾病 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肺化脓 【此项为本题正确答案】 【E】支气管炎 本题思路： 35.下列哪几项指标有助于缩窄性心包炎与限制性心 肌病的鉴别 【score:2 分】 【A】心包膜厚度 【此项为本题正确答案】 【B】心包钙化 【此项为本题正确答案】 【C】急性心包炎病史 【此项为本题正确答案】 【D】年龄和临床表现 【E】奇脉 本题思路：缩窄性心包炎多有急性心包炎的病史，超 声或核磁共振检查示有心包膜增厚表现，50%.的患者 存在心包钙化，而限制性心肌病患者多无上述改变。 36.肠结核的主要并发症有 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】肠出血 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】瘘管形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．A 菌群 B．B 菌群 C．C 菌群 D．D 菌群 E．E 菌群 【score:6 分】 (1).多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组 织中为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).处于休眠状态不繁殖，数量很少，为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．2HRZE/4HRB．2HRZSE/4～ 6HREC．2H3R3Z3/4H3R3D．6HRZE/6HRE．4HRZ/8HR 【score:6 分】 (1).男性，25 岁，1 周前发现肺内阴影，查痰结核菌 2+，该患者适宜的治疗方案为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：初治涂阳肺结核治疗方案为 2HRZE/4HR 或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 (2).男性，25 岁，1 周前发现左肺阴影，经抗感染治 疗 1 个月后无好转，PPD 皮试呈强阳性反应，痰 PCR 阴性，痰结核菌涂片阴性，该患适宜的治疗方案为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：初治菌阴肺结核治疗方案为 2HRZ/4HR 或 2H3R3Z3/4H3R3。 (3).男性，30 岁，1 年前发现肺结核，以 INH、EMB 间断治疗一年，目前治疗宜采取的方案为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：复治肺结核治疗方案为 2HRZES/4～6HRE 或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。