医学考试-胸心外科学(二)-1

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医学考试-胸心外科学(二)-1

胸心外科学(二)-1 (总分:50 分,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题(总题数:50,score:50 分) 1.关于慢性缩窄性心包炎的病理生理改变,下列哪项 错误 • A.心脏的舒张功能受损 • B.搏出量减小 • C.心肌收缩力减弱 • D.静脉血回流受阻 • E.左心后负荷增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 由于心包僵硬,心脏舒张受 限,静脉血回流受阻,充盈量减少,心肌收缩力减 弱,与左心阻力负荷无关。 2.以下哪项不是术后乳糜胸的特点 • A.进食含脂肪和蛋白质的食物后,引流液变为 乳白色 • B.胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球 • C.胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞 • D.胸腔积液涂片找到细菌,胸穿液蒸馏水震荡 试验絮状反应阳性 • E.胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色,透明微 混,量达 800~2000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 3.关于主动脉瓣关闭不全的病理生理改变,下列哪项 是错误的 • A.左心室血流充盈过度 • B.在心功能代偿期,左心室排血量增加 • C.在心功能失代偿期,左心室排血量增加 • D.左心室逐渐扩张增厚 • E.左心室肌纤维伸长 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 主动脉瓣关闭不全使血液在 心室舒张期反流,心脏代偿性的扩大和心肌肥厚,在 代偿期使心排量增加,而当心脏明显增大,心脏收缩 功能减退,就会出现左室功能进行性衰竭。 4.动脉导管未闭最常见的手术后并发症是 • A.出血 • B.喉返神经损伤 • C.假性动脉瘤形成 • D.导管再通 • E.术后高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 术后高血压是动脉导管未闭 最常见的术后并发症。出血,喉返神经损伤,假性动 脉瘤形成,导管再通等也是可能的并发症。 5.在处理急性心脏压塞时,下列哪项不正确 • A.快速输血输液 • B.立即心包穿刺 • C.紧急手术切开心包 • D.修补心脏裂口 • E.清除心包内积血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 心脏压塞时快速输液、输血 会引起心衰。 6.治疗食管癌常用的手术方法是 • A.食管胃转流术 • B.食管癌切除,结肠食管重建术 • C.食管癌切除,胃食管重建术 • D.食管癌切除,空肠食管重建术 • E.胃造瘘术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 7.下列有关纵隔炎的表述错误的是 • A.常见于高龄或合并有糖尿病的体弱患者 • B.多数患者都可以不经治疗而自行愈、合 • C.在心脏直视手术的正中切开术后比较常见 • D.切口红肿、有分泌物、疼痛、胸骨不稳常提 示术后纵隔炎 • E.术后纵隔炎常发生于术后 3 天~3 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.下列哪项提示肺癌患者可能有远处转移,已不宜手 术治疗 • A.局限性胸壁直接受侵 • B.Cushing 综合征 • C.四肢小关节肿痛 • D.肌无力样综合征 • E.骨盆局部骨质破坏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 骨盆转移属手术禁忌证。 9.患者胸外伤、大量血胸诊断明确,应首先选择什么 治疗措施 • A.胸腔闭式引流术 • B.胸腔穿刺术 • C.输血、输液观察病情变化,不需特殊处理 • D.开胸探查术 • E.开放引流术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 患者大量出血应抗休克,另 采取胸腔闭式引流术。 10.男性,40 岁,胸片示左肺门 2cm×2cm 阴影,纤 维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物,活检 为小细胞癌,一个疗程化疗结束后,复查 X 线发现原 病灶已显示不清,下一步治疗应首选 • A.继续化疗 • B.放疗 • C.化疗+放疗 • D.手术 • E.生物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 小细胞肺癌患者,术前化疗 后,即使 X 线发现原病灶已显示不清,也应手术切 除。 11.下述哪一项是完全性心内膜垫缺损的影像学特有 征象 • A.左右心房增大 • B.三尖瓣回流 • C.左右心室增大 • D.左室流出道鹅颈征 • E.二尖瓣回流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 12.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示 • A.肿瘤较大 • B.肿瘤侵犯食管外组织 • C.肿瘤坏死 • D.远处血行转移 • E.食管气管瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 食管癌患者持续性胸背部疼 痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。 13.正常成人红细胞压积的大致范围是 • A.0.15~0.25 • B.0.35~0.45 • C.0.45~0.55 • D.0.25~0.35 • E.0.55~0.65 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 14.以下哪一项不符合重度二尖瓣狭窄的表.现 • A.心电图左室肥厚 • B.X 线胸片示肺淤血 • C.超声心动图示左房扩大 • D.心电图右室肥厚 • E.超声心动图示右室扩大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 15.与食管癌发病因素相关的是 • A.水及土壤中钼的含量低 • B.食物被多种霉菌污染 • C.食物慢性刺激 • D.口腔不洁或龋齿 • E.以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 16.有关食管憩室,下列描述中错误的是哪一项 • A.Zenker 憩室好发于 Killian 三角 • B.膨出型憩室多有食物存留 • C.食管中段憩室大多无症状 • D.含有食管壁全层结构的称为假性憩室 • E.牵引型憩室好发于气管隆突水平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 17.女性,19 岁,近半年来无明显诱因出现疲乏无 力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起,但不觉明显疼 痛。近日来包块增大,疼痛加重并有低热。查体左侧 胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块,质地柔软,大小约 3cm。局部表面皮肤色暗红,触之有轻压痛。胸部平 片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此 病的可能诊断是 • A.胸壁结核并感染 • B.皮下脓肿 • C.肋骨肿瘤 • D.肋骨骨髓炎 • E.肋软骨炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 患者年轻女性,胸壁包块伴 低热症状体征符合胸壁结核,包块逐渐增大皮肤红有 压痛符合感染情况。 18.下列哪项检查会对胸腔积液有诊断性意义 • A.胸腔积液找肿瘤细胞 • B.胸腔积液量的测定 • C.胸腔积液的生化检查 • D.胸腔积液的血红蛋白含量测定 • E.胸腔积液的颜色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 19.男性,25 岁,搬运工人,不慎被重物压伤后无明 显呼吸困难,曾有鼻衄。查体:发现上胸部、肩部及 头颈部有多个小出血点,眼结膜下瘀斑,未见其他阳 性体征。治疗应采取 • A.开胸探查 • B.卧床休息,镇静止痛等对症治疗 • C.肋间神经封闭 • D.输液、输血、抗炎治疗 • E.静脉滴注止血药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.胸部 CT 图像含气支气管征多见于 • A.鳞癌 • B.腺癌 • C.细支气管肺泡癌 • D.小细胞癌 • E.大细胞未分化癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 细支气管肺泡癌的 X 线特征 是可见含气支气管征象,原因是肿瘤倾向于充满肺泡 腔,而不是破坏和压迫细支气管。 21.肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为 • A.静脉、动脉、神经 • B.神经、静脉、动脉 • C.神经、动脉、静脉 • D.静脉、神经、动脉 • E.动脉、神经、静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 肋间血管神经的排列顺序由 上到下依次为静脉、动脉、神经。 22.男性,40 岁,在锅炉爆炸事故中被气浪掀倒,出 现呼吸困难,咳血性泡沫痰。关于该病下列说法错误 的是 • A.因肺内压力剧变造成肺毛细血管破坏,属闭 合性胸部损伤 • B.临床表现常症状重而体征轻,可伴有多脏器 损伤 • C.治疗以静养,吸氧,保持呼吸道通畅等保守 措施为主 • D.病理改变是肺泡、小支气管及毛细血管破 裂,肺出血和肺水肿 • E.临床体征有上半身紫绀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 23.关于矫正性大动脉转位(C-TGA)以下叙述哪个是错 误的 • A.各种功能矫治术(VSD 修补、PS 成形等)方法 较简单,但远期效果较差 • B.虽然肺动脉位置偏于后方,仍可做跨环补片 成形 • C.大动脉双调转手术难度大,但远期效果好, 远期均不需再手术 • D.修补室缺时,要特别注意避免损伤传导系统 • E.有多种手术选择,应根据病人的具体情况决 定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 24.早期食管癌是指 • A.无吞咽困难症状 • B.病变局限于粘膜内 • C.病变局限于肌层内 • D.病变小于 3cm • E.无淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 早期食管癌是指病变局限于 粘膜内,未累及肌层,亦无淋巴结转移。 25.Lutembacher 综合征是指 • A.ASD+MS • B.VSD+MS • C.ASD+M1 • D.ASD+TI • E.VSD+MI 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.胸部外伤后开胸探查手术的指征是 • A.胸内持续出血 • B.经胸腔引流后持续大量漏气 • C.胸内异物 • D.胸腹联合伤 • E.以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 27.外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是 • A.胸腔内有抗凝物质 • B.胸腔内渗出液体和稀释作用 • C.肺、膈肌运动的去纤维化作用 • D.凝血因子减少 • E.以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 28.法洛四联征不包括下列哪一种畸形 • A.房间隔缺损 • B.室间隔缺损 • C.升主动脉骑跨 • D.右心室肥厚 • E.肺动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 法洛四联征包括肺动脉狭 窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚四个病 理生理改变。 29.女性,60 岁,刺激性咳嗽 3 个月,胸片示左肺门 2m×3cm 阴影,3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪 项检查最好 • A.再次痰液检查癌细胞 • B.胸部 CT • C.MRI 检查 • D.经胸壁穿刺活检 • E.纤维支气管镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 中心型肺癌多可通过纤维支 气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。 30.上述病例如喷入 1%甲苯胺蓝溶液,则该区域应呈 • A.蓝色 • B.绿色 • C.黄色 • D.红色 • E.不着色 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 正常食管上皮对 1%甲苯胺蓝 溶液不着色,食管癌组织则应被染成蓝色。 31.食管癌的早期症状是 • A.吞咽困难 • B.胸骨后疼痛 • C.食物或粘液反流 • D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感 • E.消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 食管癌常见的早期症状是进 粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感,然后逐渐出现 吞咽困难。 32.风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理生理改 变应除外 • A.瓣叶活动受限制 • B.瓣膜卷缩增厚 • C.瓣膜面积缩小 • D.瓣膜交界融合 • E.瓣环扩大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 风心病引起二尖瓣关闭不 全,瓣膜卷缩增厚,瓣叶面积缩小,瓣环扩大,活动 受限,但交界不融合。 33.听三角的解剖结构是什么 • A.下界为背括肌,内侧界为斜方肌,上外侧界 为肩胛骨 • B.下界为肩胛骨,内侧界为斜方肌,上外侧界 为背括肌 • C.下界为斜方肌,内侧界为背括肌,上外侧界 为肩胛骨 • D.下界为背括肌,内侧界为肩胛骨,上外侧界 为斜方肌 • E.下界为肩胛骨,内侧界为背括肌,上外侧界 为斜方肌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 听三角的解剖为下界为背括 肌,内侧界为斜方肌,上外侧界为肩胛骨。 34.下列哪项疾病可导致纵隔扑动 • A.张力性气胸 • B.开放性气胸 • C.多根多处肋骨骨折 • D.血气胸 • E.创伤性窒息 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 35.有关生物瓣的描述哪一项是错误的 • A.不能完全避免血栓形成 • B.常采用猪心包制成 • C.植入小儿患者寿命更长 • D.存在远期衰败的问题 • E.不需终生抗凝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 36.正常人肺循环阻力的范围是 • A.350~450dynes·sec/cm5 • B.50~150dynes·sec/cm5 • C.10~50dynes·sec/cm5 • D.250~350dynes·sec/cm5 • E.150~250dynes·sec/cm5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 37.慢性缩窄性心包炎,常见病因为 • A.类风湿 • B.创伤后 • C.急性心包炎迁延所致 • D.结核性 • E.心内直视手术后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 慢性缩窄性心包炎多数由结 核性心包炎所致,急性心包炎迁延不愈等占少数。 38.女性,50 岁,钡餐提示食管中段癌,食管癌的特 征除外下列哪些情况 • A.最常发生于中段 • B.肿瘤呈多点起源发生 • C.细胞类型以鳞癌多见 • D.食管中段癌预后最佳 • E.男性患者多于女性患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 39.下列哪项不是食管癌的特征 • A.最常见于食管中段 • B.肿瘤呈多点起源 • C.大部分为鳞癌 • D.主要经淋巴转移 • E.早期就有吞咽困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 40.食管癌弓上吻合术后第 6 天,体温 39.5℃,心率 120 次/分,伴胸闷憋气,胸片发现左侧液气胸,应 首选哪种检查以确诊 • A.纤维食管镜 • B.胸部 B 超检查 • C.钡餐造影 • D.胸部 CT 检查 • E.口服美蓝后胸穿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 41.胸壁良性骨肿瘤多为 • A.骨纤维瘤 • B.骨瘤 • C.软骨瘤 • D.骨软骨瘤 • E.脂肪瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 42.血心包压塞的重要病理是 • A.失血性休克 • B.急性循环衰竭 • C.急性呼吸衰竭 • D.心肌损害 • E.水、电解质和酸碱平衡紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 43.Pancost 瘤最常见症状是 • A.咳嗽 • B.痰中带血 • C.疼痛 • D.Horner 综合征 • E.无症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] Pancost 瘤常侵犯臂丛,疼 痛是最常见症状。 44.下列哪一种膈疝不首先考虑手术治疗 • A.胸骨旁裂孔疝 • B.胸腹裂孔疝 • C.先天性食管裂孔疝 • D.后天性食管裂孔疝 • E.创伤性膈疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 45.女性,58 岁,胸部 CT 示左上肺 3cm×4cm 软组织 团块影,未累及胸壁,同侧肺门见一直径 1.0cm 淋巴 结,痰病理检查见鳞癌细胞,腹部 B 超检查无异常发 现。该患者分期属于 • A.T1N0M0 • B.T2N0M0 • C.T2N1M0 • D.T3N1M0 • E.T2N2M0 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 肿瘤最大径大于 3cm,胸壁 未受侵犯,原发肿瘤属于 T2。 46.食管癌最好发的部位是 • A.颈段食管 • B.胸部上段食管 • C.胸部中段食管 • D.胸部下段食管 • E.腹部食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 据统计,胸部中段食管癌约 占全部食管癌的 50%以上。 47.男性,40 岁,因吞咽哽噎感发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤,目前最佳的治疗方法为 • A.经胃镜摘除 • B.γ 刀 • C.VATS 肿瘤摘除 • D.食管部分切除 • E.开胸肿瘤摘除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 48.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查 • A.心脏磁共振成像 • B.心脏 CT • C.冠状动脉造影 • D.心电图 • E.彩色超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 冠状动脉造影可以直观的了 解血管堵塞部位及程度,可以判断其器质性或功能 性,同时指导手术操作的精确部位。 49.慢性缩窄性心包炎,与下列疾病相鉴别,应除外 • A.二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭 • B.心肌病 • C.肝硬化 • D.尖瓣狭窄所致的心力衰竭 • E.主、肺动脉间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 瓣膜病下肢水肿较重,有杂 音。心肌病心尖搏动正常,心浊音界扩大,肝硬化主 要表现以门静脉高压为主,而主、肺动脉间隔缺损临 床上更常见的是中心型发绀。 50.下列适合放射治疗的是 • A.健康状况不佳,呈恶病质者 • B.癌性空洞 • C.合并高度肺气肿 • D.胸膜广泛转移 • E.中心型肺癌伴纵隔淋巴结受累 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 中心型肺癌累及纵隔淋巴结 为放疗适应证。
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