医学考试-神经内科学练习试卷6

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医学考试-神经内科学练习试卷6

神经内科学练习试卷 6 (总分:88 分,做题时间:90 分钟) 一、 A3 型题(总题数:1,score:8 分) 男性患者,53 岁,10 天前流涕、咳嗽,未诊治,2~ 3 天后自愈。2 天前出现双下肢无力,逐渐加重,次 日双上肢亦无力。查体:四肢肌力 3 级,腱反射低 下,感觉正常,无病理征,脑脊液正常【score:8 分】 (1).以下哪种诊断最可能【score:2 分】 【A】周期性瘫痪 【B】急性脊髓炎 【C】急性脊髓灰质炎 【D】脑血栓形成 【E】急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 本题思路: (2).从鉴别诊断的角度,应首先采取的方法是 【score:2 分】 【A】血清钾测定 【此项为本题正确答案】 【B】病毒分离 【C】肌电图检查 【D】脑脊液检查 【E】颈椎 CT 扫描 本题思路: (3).该病的病变部位在【score:2 分】 【A】脊髓侧索 【B】脊髓前角细胞 【C】脊神经前根及神经干 【此项为本题正确答 案】 【D】神经-肌肉接头处 【E】脊神经后根 本题思路: (4).该患者脑脊液最可能的表现是【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔无梗阻,脑脊液蛋白质 0.36g/L,细胞数 4×10 6/L,糖 4.mmol/L 【此项 为本题正确答案】 【B】蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白质 1.0g/L,细 胞数 20×10 6/L,糖 4.4mmol/L 【C】蛛网膜下腔无梗阻,脑脊液蛋白质 0.36g/L,细胞数 150×10 6/L,糖 4.4mmol/L 【D】蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白质 1.0g/L,细 胞数 4×10 6/L,糖 4.4mmol/L, 【E】蛛网膜下腔无梗阻,脑脊液蛋白质 1.0g/L, 细胞数 4×10 6/L,糖 4.4mmol/L, 本题思路:本患者从病史和体格检查初步判定患者四 肢对称性瘫痪,且为下运动神经元性,将答案锁定在 A 和 E,结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展,且有感 冒病史,初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经 病。首先,蛛网膜下腔不应有梗阻,除外 B 和 D。其 次,脑脊液中细胞数多低于 10,除外 C。另外,发病 第 3 日,蛋白多为正常,故排除了已。 二、 A3 型题(总题数:8,score:32 分) 男性,30 岁。左耳后疼痛 2 天,口角向右歪 1 天来 诊,不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检:左耳道 及耳后可见到疱疹,面部针刺觉正常,无眼震。四肢 肌力正常,行走平稳,指鼻试验稳准,双侧病理征阴 性【score:4 分】 (1).该患者不该有的体征是【score:2 分】 【A】听觉过敏 【B】张口时下颌歪斜 【此项为本题正确答案】 【C】舌前 2/3 味觉丧失 【D】角膜反射迟钝 【E】鼻唇沟变浅 本题思路: (2).该患者急性期的治疗不包括【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B12 【C】皮质类固醇激素 【D】阿昔洛韦(无环鸟苷) 【E】维生素 B1 本题思路:1.角膜反射通路的传人神经是三叉神 经,传出神经是面神经,所以可有角膜反射迟钝。 2.病后两年仍未恢复者才考虑行神经吻合术治疗, 而且疗效难确定。 46 岁女性,高血压史 10 年,突然出现说话声音不 清,吞咽困难 2 天,查体:右侧中枢性面舌瘫,右手 无力,右手指鼻不准。MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断为【score:2 分】 【A】分水岭梗死 【B】手笨拙-构音障碍综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】RIND 【D】出血性梗死 【E】TIA 本题思路: (2).该病的预后【score:2 分】 【A】病死率 100% 【B】病死率约 30%~50% 【C】病死率 10% 【D】预后良好 【此项为本题正确答案】 【E】致残率 50% 本题思路:2.该病人 MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号,考虑为腔隙性梗死,该病预后良好,多数 病例病后 2~3 个月明显恢复,病死率和致残率较 低,复发率较高。 女性,40 岁,5 年来反复出现视力减退和肢体运动功 能障碍,逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受 累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG 带阳性,MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病 灶,呈长 T1 长 T2 信号【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性播散性脑脊髓炎 【B】Davic 病 【C】脑血管病 【D】视乳头水肿 【E】缓解-复发型多发性硬化 【此项为本题正确 答案】 本题思路: (2).目前对本病公认的有效治疗是【score:2 分】 【A】小剂量甲强的松龙 【B】β-干扰素疗法 【此项为本题正确答案】 【C】血浆置换疗法 【D】对症治疗 【E】环胞霉素 A 本题思路:缓解-复发型多发性硬化采用 β-干扰素 治疗具有免疫调节作用,可抑制细胞免疫。甲强的松 龙也有效果,但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换 疗法无肯定的疗效,很少采用。环胞霉素 A 主要用于 继发进展型多发性硬化。 一老年患者,缓慢起病。行走时步伐细小,双足擦地 而行,躯干强硬前倾,常见碎步前冲,双臂不摆动, 起步及止步困难【score:4 分】 (1).这是下列哪种步态【score:2 分】 【A】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【B】小脑性步态 【C】感觉性共济失调步态 【D】跨阈步态 【E】肌病步态 本题思路: (2).该步态常见于【score:2 分】 【A】脑血管病后遗症 【B】多发性硬化 【C】腓总神经麻痹 【D】肌营养不良 【E】帕金森病 【此项为本题正确答案】 本题思路: 65 岁男性,入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱,尚 能行走,入院前 1 天右上下肢无力加重,不能行走 【score:4 分】 (1).该病人诊断应考虑【score:2 分】 【A】腔隙性脑梗死 【B】进展性卒中 【此项为本题正确答案】 【C】完全性卒中 【D】TIA 【E】分水岭梗死 本题思路: (2).治疗可考虑【score:2 分】 【A】溶栓 【B】抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】脑活素 【D】开颅减压术 【E】止血药 本题思路:1.进展性卒中。脑梗死病人发病后 6 小 时内达高峰为完全性卒中,症状在 48 小时内仍不断 进展为进展性卒中。该病人症状演变过程符合进展性 卒中。2.病人起病超过 6 小时,不适合溶栓治疗。 脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素。病人无 明显高颅压表现,不需开颅减压术。 男性,25 岁,反复发作头痛 3 年,每年春季频繁发 作,先有左侧鼻旁烧灼感,而后觉左侧眶周剧烈疼 痛,伴有左侧结膜充血、流泪,约 2 小时左右可缓 解,每日在夜间熟睡后头痛发作,除眼结膜充血外, 查体未见神经系统定位体征,发作间期完全正常。头 颅影像学检查未见异常【score:4 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】 【B】紧张性头痛 【C】偏头痛 【D】痛性眼肌麻痹 【E】眼肌麻痹性偏头痛 本题思路: (2).采取哪种/哪些措施可以使头痛尽快缓解 【score:2 分】 【A】100%氧气 8~10 升/分,吸 5~10 分钟 【B】舒马普坦口服 【C】二氢麦角胺肌注 【D】佐米普坦口服 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路: 李某,男,63 岁,1 小时前生气时突然头痛、呕吐, 右侧肢体无力,10 分钟后昏迷。入院检查:血压 29/17kPa(220/130mmHg),中度昏迷,右鼻唇沟浅, 右侧肢体肌力 0 级,右 Babinski 征(+)。CT 脑扫描 示左基底核区有一个直径为 5cm 大小的高密度灶。入 院 2 小时后左瞳孔 5mm,对光反应消失,右瞳 2mm, 光反应存在【score:4 分】 (1).本例首选的诊断为【score:2 分】 【A】脑血栓形成合并脑疝 【B】脑栓塞合并脑疝 【C】脑出血合并脑疝 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑出血 本题思路: (2).下列哪项措施不妥【score:2 分】 【A】绝对卧床 【B】20%甘露醇脱水降颅压 【C】腰椎穿刺作脑脊液常规检查 【此项为本题 正确答案】 【D】保持呼吸道通畅 【E】考虑外科手术 本题思路:2.本患者已经有脑疝形成,高颅压存 在,禁忌腰椎穿刺检查,且本患者诊断基本明确,此 时的脑脊液常规检查并无重要意义。 女性,24 岁,晨起时发现四肢无力,双下肢较重。 既往有类似发作。在社区诊所输人 5%葡萄糖 1000 毫 升后,四肢无力加重。查体:双上肢肌力 2 级,双下 肢肌力 1 级,四肢腱反射减弱,感觉无异常 【score:4 分】 (1).该患者首先虑的诊断为【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】低钾周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】格林-巴利综合征 【D】颈椎病 【E】急性脊髓炎 本题思路: (2).该病确诊前,必须排除【score:2 分】 【A】甲亢 【B】原发性醛固酮增多症 【C】肾小管酸中毒 【D】胃肠道疾病所致 【E】以上答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路:1.本患者四肢迟缓性瘫痪,诊断首先考 虑和格林-巴利综合征,但患者既往有发作史,本次 发作未提供感染史,静脉输入葡萄糖后加重均提示支 持低钾周期性瘫痪。 三、 A3 型题(总题数:8,score:48 分) 68 岁男性,糖尿病病史 3 年,一天回家路上突然发 现周围环境非常陌生,不知道自己该往哪个方向走, 并反复重复一句话,约 10 分钟后想起来自己身在何 处及回家的路【score:6 分】 (1).该患者诊断首选考虑【score:2 分】 【A】颈动脉系统 TIA 【B】TGA 【此项为本题正确答案】 【C】分水岭梗死 【D】腔隙性梗死 【E】进展性卒中 本题思路: (2).该患者可能累及的部位为【score:2 分】 【A】大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海 马 【此项为本题正确答案】 【B】大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质 【C】脑干网状结构 【D】小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧 【E】脑干缺血 本题思路: (3).对于该患者,可干预的脑卒中危险因素是 【score:2 分】 【A】高龄 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】性别 【D】种族 【E】卒中家族史 本题思路:1.TGA(短暂性全面性遗忘症)。该病为大 脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧和海马结构,导致发 作性记忆丧失,持续数分至数十分钟。 一老年女性患者,有心房纤颤病史,突然发病,表现 为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤;左 侧肢体共济失调,左侧面部痛觉减退,左侧睑裂和瞳 孔小;右侧肢体痛觉减退,无肢体瘫痪【score:6 分】 (1).该患符合下列哪项【score:2 分】 【A】Raymond-Cestan 综合征 【B】Wallenberg 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】Millard-Gubler 综合征 【D】Foville 综合征 【E】Claude 综合征 本题思路: (2).病变部位在【score:2 分】 【A】左侧延髓外侧 【此项为本题正确答案】 【B】右侧延髓外侧 【C】左侧脑桥 【D】右侧脑桥 【E】中脑外侧 本题思路: (3).正常情况下,该部位由哪条动脉供血【score:2 分】 【A】小脑上动脉 【B】大脑后动脉 【C】小脑后下动脉 【此项为本题正确答案】 【D】小脑前下动脉 【E】后交通动脉 本题思路:Wallenberg 综合征临床常见,又称延髓 外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血,主要包括 疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经核和束、脊 髓丘脑侧束,自主神经纤维,受累后引起上述症状。 男患 32 岁,在情绪激动后突然剧烈头痛,呕吐,4 小时后来诊。神志不清, BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg),肢体无瘫痪。颈 强,克尼格征阳性,CT 脑扫描可见右大脑外侧裂高 密度影【score:6 分】 (1).该患应立即给予下列哪项紧急治疗【score:2 分】 【A】6-氨基已酸 【B】降血压药物 【C】20%甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】尼莫的平 【E】青霉素 本题思路: (2).下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据 【score:2 分】 【A】DSA 【此项为本题正确答案】 【B】CTA 【C】MRA 【D】TCD 【E】lumberpuncture 本题思路: (3).本例在 CT 脑扫描前如果作腰椎穿刺,CSF 外观 可能为【score:2 分】 【A】无色透明 【B】均匀一致血性 【此项为本题正确答案】 【C】草绿色 【D】脓性 【E】开始为少许鲜血,然后逐渐变为无色透明 本题思路: 女性,22 岁,3 年来经常出现发作性视物变形、眼前 闪光感,几分钟后消失,而后双侧额颞部出现搏动性 头痛,伴恶心、呕吐,持续数小时缓解。发作时无抽 搐,无意识障碍,发作间期完全正常,神经系统检查 无阳性体征,头颅 MRI、DSA 检查未见异常【score:6 分】 (1).其诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【B】紧张性头痛 【C】偏头痛 【此项为本题正确答案】 【D】痛性眼肌麻痹 【E】颅内动脉瘤 本题思路: (2).为取得最佳疗效,止痛剂服用的正确方法是 【score:2 分】 【A】症状起始时立即服药 【此项为本题正确答 案】 【B】症状起始后半小时服药 【C】症状起始后一小时服药 【D】症状起始后两小时服药 【E】症状起始后三小时服药 本题思路: (3).如果该患者发作频繁,每周发作一次以上,可选 用哪种/哪些药物进行预防性治疗【score:2 分】 【A】心得安 【B】阿米替林 【C】卡马西平 【D】氟桂利嗪(西比灵) 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路: 男性,23 岁,日间参加长跑比赛,晚上会餐后入 睡,次日晨起四肢无力,行走困难,呈进行性加重, 下午则四肢完全不能动。既往有类似发作。检查:四 肢肌力。级,腱反射消失,感觉无异常【score:6 分】 (1).该患应首先采取的措施是【score:2 分】 【A】颅脑 CT 检查 【B】腰椎穿刺检查 【C】脑电图检查 【D】血电解质检查 【此项为本题正确答案】 【E】拍颈椎 X 线片 本题思路: (2).该病治疗过程中,不宜使用【score:2 分】 【A】大量输入葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【B】生理盐水 【C】林-格液 【D】氯化钾 【E】乙酰唑胺(醋氮酰胺) 本题思路: (3).该病的预防措施,下列哪项不正确【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】高钠饮食 【此项为本题正确答案】 【C】避免过饱 【D】避免受寒 【E】乙酰唑胺口服 本题思路: 70 岁,男性患者,表情呆板,动作缓慢,右手不自 主震颤,长期服用左旋多巴;同时患有前列腺肥大。 近半年出现病情波动,症状多于服药前加重 【score:6 分】 (1).最应该采取的措施是【score:2 分】 【A】降低药物剂量 【B】加用泰必利 【C】药剂更加分散服用 【此项为本题正确答 案】 【D】加用维生素 B 族 【E】加用安定 本题思路: (2).下列药物中哪一种不宜应用【score:2 分】 【A】苯海拉明 【B】美多巴 【C】安坦 【此项为本题正确答案】 【D】金刚烷胺 【E】溴隐停 本题思路: (3).解释该患者症状出现的机制为病纹状体中 【score:2 分】 【A】多巴胺含量显著减少,因而乙酰胆碱含量相 应增加 【B】乙酰胆碱含量显著减少,因而多巴胺含量相 对增强 【C】乙酰胆碱含量显著减少,因而多巴胺的作用 相对增强 【D】多巴胺含量显著减少,因而乙酰胆碱的作用 相对增强 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路:1.长期服用左旋多巴会出现迟发合并症- -症状波动,每次用药有效时间缩短,症状随血药浓 度发生规律性波动。可增加每日服药次数或每次服药 剂量、改用缓释剂予以改善。2.本患者有前列腺肥 大,安坦为抗胆碱能药物,主要副作用之一为排尿困 难,前列腺肥大者应禁用。 患者男性,43 岁,近半年无明显诱因出现左面部疼 痛,以面颊、上下颌及舌部最明显,洗脸、刷牙、刮 胡子可诱发,疼痛持续时间多为数秒,突发突止,间 歇期无任何不适,经检查被确诊为原发性三叉神经痛 【score:6 分】 (1).欲排除该患者为继发性三叉神经痛,最有力的证 据是【score:2 分】 【A】扳机点的存在 【B】不伴有神经系统阳性体征 【此项为本题正 确答案】 【C】伴有角膜炎 【D】发作呈周期性 【E】疼痛范围小 本题思路: (2).对该患者的治疗目标是【score:2 分】 【A】终止痉挛 【B】解除疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】镇静 【D】神经阻滞或切断 【E】防止并发症 本题思路: (3).原发性三叉神经痛多发生在【score:2 分】 【A】三叉神经的第一、二、三支 【B】三叉神经的第一、三支 【C】三叉神经的第三支 【D】三叉神经的第二、三支 【此项为本题正确 答案】 【E】三叉神经的第一、二支 本题思路:2.三叉神经痛患者的治疗目标是解除疼 痛,不是所有的患者都有痉挛;神经阻滞或切断只适 用于顽固病例。 女性,8 岁。在学校有时突然跌倒在地,口吐白沫, 四肢伸直、抖动样抽动。近来家人发现患者经常"走 神",不回答家人的问话,短暂过后提醒时说没听见 【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】晕厥 【B】复杂部分发作 【C】失神小发作 【D】癔症 【E】强直-阵挛发作合并失神发作 【此项为本题 正确答案】 本题思路: (2).如果该患再出现倒地发作时,旁观者给予下列哪 项处理是正确的【score:2 分】 【A】用力按住其手足,阻止抽搐发作 【B】用缠以纱布的舌压板塞人其一侧上、下门齿 之间 【C】使患者头偏向一侧,解松患者的衣领及裤 带,以利呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】立即给予口服抗癫癎药 【E】在患者背后垫衣被等软物 本题思路: (3).如果患者反复发作,中间期不清醒,进一步应采 取哪些措施【score:2 分】 【A】请心理医生 【B】静脉注射地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】口服抗癫癎药 【D】口服硝酸甘油 【E】即刻作腰椎穿刺检查 本题思路:
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