放射科主治医师-47

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放射科主治医师-47 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题 (总题数：7，score:28 分) 男，75 岁，右足第 1 跖趾关节和 趾间关节疼痛 3 天，局部红肿，每于夜间痛醒，半年前有类似发作 史。【score:8 分】 (1).结合右足正斜位片，最可能的诊断是 【score:4 分】 【A】关节结核 【B】化脓性关节炎 【C】痛风性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】类风湿性关节炎 【E】牛皮癣性关节炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，尚需再首选何种实验室检查 【score:4 分】 【A】PPD 试验 【B】血常规检查 【C】红细胞沉降率 【D】类风湿因子测定 【此项为本题正确答案】 【E】血尿酸检测 本题思路：[解析] X 线显示右足第 1 跖骨头及 趾 近节趾骨头内侧缘关节面下穿凿状骨质破坏，边缘清 楚，部分皮质不连续， 趾远节趾骨基底部内侧缘 亦见小片状骨质破坏，局部皮质翘起，右足第 1 跖趾 关节和拇趾趾间关节周围软组织肿胀，关节间隙稍变 窄。本例临床、X 线表现高度提示为痛风性关节炎。 本病是嘌呤代谢紊乱性疾病，体液、血液中尿酸增 加，尿酸盐沉着于关节所致，好发于第一跖趾关节 (50%～90%)，其次为踝、手、腕和膝等关节。X 线典 型表现为第一跖趾关节内侧骨皮质边缘可见清晰锐利 的穿凿样骨质缺损，常有硬化边缘，骨皮质常翘起， 局部软组织肿胀，可见密度增高的结节影。临床上以 屡次突然发作的关节炎和血尿酸增高为特征。 男，16 岁，下背痛和晨起僵硬 1 个月，活动后减 轻，伴乏力，低热。【score:6 分】 (1).影像学检查路线宜首选何种检查【score:2 分】 【A】腰椎正侧位 X 线片 【B】腰椎 CT 平扫 【C】腰椎 MRI 平扫 【D】骶髂关节 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【E】骶髂关节 MRI 增强扫描 本题思路： (2).若骶髂关节 X 线平片显示双侧骶髂关节间隙变 窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则 最可能的诊断为【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】骶髂关节结核 【D】骶髂关节化脓性炎症 【E】银屑病关节炎 本题思路： (3).为进一步明确诊断，以下哪种实验室检查最有价 值【score:2 分】 【A】血清类风湿因子检测 【B】血清 HLA-B27 检测 【此项为本题正确答 案】 【C】血冷凝集试验 【D】血常规 【E】红细胞沉降率 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎(AS)常见于 16～30 岁青年人，男性多见。本病起病隐袭，进展缓慢，早 期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低 热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间 歇性，数月至数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消 失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。 绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。 几乎所有 AS 均存在骶髂关节炎，X 线表现为双侧骶 髂关节间隙变窄，关节面模糊或呈锯齿状破坏，关节 边缘硬化，关节面下囊性变，以关节下部髂骨侧为 多，晚期关节发生骨性强直。HLA-B27 与 AS 的发病 有显著相关性，90%～95%的患者具有 HLA-B27，正常 人群阳性率仅为 5%。因而对于诊断不明确的患者， HLA-B27 阳性可作为参考。 男，7 岁，右前臂肿痛 20 天，发病时皮温较高，体 温达 39℃。实验室检查：WBC：12.05×10 9 /L，中 性粒细胞 79%。右尺桡骨正侧位 DR 片如图 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨结核 【B】溶骨型骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【D】骨纤维异常增殖症 【E】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例主要需与何种疾病加以鉴别【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【C】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】软骨肉瘤 【E】骨母细胞瘤 本题思路： (3).诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别 【score:2 分】 【A】骨穿刺活检 【B】试验性放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】MRI 【E】超声成像 本题思路：[解析] 右桡骨远侧干骺端及骨干中下段 大片状骨质破坏，形成病理骨折，骨干中上段可见较 广泛骨膜反应，左前臂软组织肿胀，结合病史，可诊 断为右桡骨急性化脓性骨髓炎并病理性骨折。急性化 脓性骨髓炎早期与尤因肉瘤在临床和影像学表现很相 似，应注意区别。本例软组织呈弥漫性肿胀，与尤因 肉瘤的局限性软组织肿块不同。尤因肉瘤对放射线极 为敏感，局部照射后，症状明显改善，骨破坏可见修 复，常据此与其他疾病鉴别。 1.腕部骨化中心在 1 周岁内出现的是 【score:2 分】 【A】舟骨和月骨 【B】大多角骨和小多角骨 【C】头状骨和钩状骨 【此项为本题正确答案】 【D】三角骨和头状骨 【E】舟骨和三角骨 本题思路：[解析] 腕部骨化中心出现的顺序为头状 骨(男性 2～3 个月，女性 1～3 个月)、钩状骨(男性 2～4 个月，女性 1～3 个月)、三角骨(男性 2～3 岁，女性 1～3 岁)、月骨(男性 3～5 岁，女性 3～5 岁)，大多角骨、小多角骨、舟骨三者基本同时出现 (男性 5～7 岁，女性 4～6 岁)，豆状骨(男性 8～10 岁，女性 6～8 岁)。 2.关节肿胀的 X 线征象不包括 【score:2 分】 【A】大量关节积液时关节间隙增宽 【B】整个关节区密度增高 【C】局部有软组织肿块影 【此项为本题正确答 案】 【D】脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失 【E】关节周围软组织影膨隆 本题思路：[解析] 关节肿胀常由于关节积液或关节 囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。其 X 线表现为周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪 层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高，大量 关节积液时尚可见关节间隙增宽。关节肿胀常见于炎 症、外伤和出血性疾病。 3.患者，男性，39 岁，左小腿肿胀、疼痛 1 个月 余，夜间加重。左胫腓骨正侧位片如下，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】成骨性转移瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【D】Ewing 肉瘤 【E】慢性硬化性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性硬化性骨髓炎亦称 Garre 骨 髓炎，一般认为是低毒力骨感染，表现为骨质硬化。 发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要 因素。本病多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长 骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨。患者一般无全身 症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时 可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。本例左 胫骨骨干增粗，皮质增厚，髓腔变窄，呈广泛骨质硬 化，与正常骨质无明显界限，结合临床表现，应诊断 为慢性硬化性骨髓炎。该病有时与骨样骨瘤、硬化型 骨肉瘤的影像表现类似，鉴别有一定困难，须结合临 床及其他检查进行综合分析确定。 4.男，17 岁，右腿酸痛、肿胀 2 个月余。右膝关节 平片如下，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】纤维性骨皮质缺损 【B】非骨化性纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨化性纤维瘤 【D】骨样骨瘤 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：[解析] 本例患者为男性，17 岁，右股骨 远侧干骺端见偏心性、多房状骨皮质缺损区，病变膨 胀并有骨髓腔侵犯，周围有薄层硬化边，无骨膜反 应。病灶大、有症状，符合非骨化性纤维瘤表现。纤 维性骨皮质缺损，多见于 6～15 岁儿童，有家族发病 倾向，病变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损 区，髓腔无侵犯，无膨胀性骨壳；多于 2～4 年内自 行消失。骨样骨瘤多发生于骨皮质内，瘤巢较小，长 径一般＜2.0cm，瘤巢周围有明显的反应性骨质增生 和骨膜反应，局部常有疼痛。骨巨细胞瘤 20～40 岁 多见，多位于骨端，有横向膨胀的倾向，多呈分房 状、膨胀性骨质破坏，相邻骨质一般无硬化。 二、B 型题 (总题数：9，score:72 分) • 【A】Colles 骨折 • 【B】Smith 骨折 • 【C】Bennett 骨折 • 【D】Monteggia 骨折 • 【E】Galeazzi 骨折 • 【F】Barton 骨折 【score:10 分】 (1).尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).是指桡骨远端距离远端关节面 2.5cm 以内的骨 折，常伴远侧断端向背侧、桡侧移位，并向掌侧成角 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).桡骨远端背面受暴力形成骨折时，远端骨块向掌 侧移位【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (4).桡骨下段(多为中下 1/3 处)骨折合并下尺桡关节 脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 各型骨折的定义。 • 【A】骨骺 • 【B】干骺愈合后的骨端 • 【C】干骺端 • 【D】骨干 • 【E】手足骨 • 【F】脊椎骨 【score:10 分】 (1).骨巨细胞瘤好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).成软骨细胞瘤好发于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).骨肉瘤好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).急性化脓性骨髓炎好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).骨转移瘤好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上各种病变的好发部位的规律 性。 腰椎前后斜位片上，腰椎椎体以外的结构(椎弓及附 件)投影形似小狗，如图示，其对应解剖关系为 • 【A】“狗眼” • 【B】“狗耳” • 【C】“狗颈” • 【D】“前腿” • 【E】“后腿” • 【F】“狗尾” 【score:10 分】 (1).近片侧上关节突【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).近片侧椎弓根断面【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).近片侧下关节突【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).近片侧椎弓峡部【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).远片侧下关节突【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 腰椎斜位片腰椎投影状似小狗， “狗”有关部位与腰椎附件投影的对应解剖关系为： 狗眼，近片侧椎弓根断面；狗耳，近片侧上关节突， 自狗眼向上的突起；狗嘴，近片侧横突，自狗眼向前 走行；狗颈，近片侧椎弓峡部；狗体，两侧椎板重叠 投影；前腿，近片侧下关节突；后腿，远片侧下关节 突；狗尾，远片侧上关节突，小狗后上方翘起部。 • 【A】项圈征 • 【B】棕色瘤 • 【C】砂粒状死骨 • 【D】大块死骨 • 【E】Schmorl 结节 【score:8 分】 (1).骨结核的 X 线征象【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性化脓性骨髓炎的 X 线征象【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).椎弓崩裂的典型 X 线征象【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).甲状旁腺功能亢进的 X 线征象【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨结核在骨质破坏区内形成的死 骨较小，呈砂粒状。急性化脓性骨髓炎死骨较大，呈 大块死骨，甚至病骨大部骨干成为死骨。椎弓崩裂好 发于第 5 腰椎，腰椎斜位片上，崩裂的椎弓峡部 (“狗颈部”)可见一带状裂隙，宛如戴了一个项圈， 称为项圈征。甲状旁腺功能亢进时破骨活动增强，引 起骨吸收，骨吸收区可被纤维及肉芽组织替代，后两 者可出现继发性黏液变性和出血，因富含含铁血黄素 而呈棕红色，称为棕色瘤。 • 【A】髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线 • 【B】上耻骨支的下缘与股骨颈内侧缘的弧形连 线 • 【C】股骨上干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距 离 • 【D】经过两侧“Y”形软骨中央的连线 • 【E】经过髋臼外侧缘向下的垂线 【score:6 分】 (1).Shenton 线【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).泪滴距【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).Calve 线【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Shenton 线、Calve 线和泪滴距均 可用于髋关节半脱位或脱位的测量。 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】成骨型骨转移瘤 • 【C】氟骨症 • 【D】致密性骨炎 • 【E】慢性硬化性骨髓炎 【score:4 分】 (1).男，35 岁，腰骶及骨盆部疼痛 1 个月，夜间加 重。结合骨盆正位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若本例为 25 岁女性，且临床、影像学检查基本 排除其他部位原发肿瘤，则最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 片示双侧髂骨、骶骨、左髋臼及 第 4 腰椎椎体骨质呈大片象牙质状致密影，边界不清 楚，其内骨小梁显示不清，逐渐移行于周围正常骨结 构；双侧骶髂关节间隙变窄、硬化。综上，本例最可 能的诊断为双侧髋骨、骶骨及第 4 腰椎成骨型转移 瘤。追溯病史，该例罹患前列腺癌。致密性骨炎虽好 发于骨盆之髂、骶、耻骨及腰椎，但多见于 20～25 岁年轻女性，主要表现为髂骨耳状面中下 2/3 处三角 形均匀性密度增高影，基底朝内，内缘以骶髂关节为 界，从不侵及关节。病变多双侧对称，少数呈单侧 性。骶骨发病者，邻近骶髂关节边缘。石骨症全身大 部分或所有骨骼对称性密度增高硬化，皮质和髓腔界 限消失。骨盆受累者，髂骨翼可见多条与髂骨嵴平行 的弧形致密线。 • 【A】粉碎性骨折 • 【B】病理性骨折 • 【C】疲劳骨折 • 【D】压缩性骨折 • 【E】撕脱性骨折 【score:10 分】 (1).肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点发生的骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).直接猛烈的暴力引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).由于骨内病变损坏了骨的正常支持能力导致 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胸腰椎椎体的骨折常表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).长期、反骨的外力作用集中于骨的某一部位而逐 渐发生的慢性骨折【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 各种类型骨折产生的原理和好发 部位。 • 【A】颈椎 • 【B】胸椎 • 【C】腰椎 • 【D】腰骶椎 • 【E】骶尾椎 【score:10 分】 (1).最易出现椎旁脓肿的脊柱结核部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人脊柱结核的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).儿童脊柱结核的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).容易形成腰大肌脓肿的结核部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).容易形成咽后壁脓肿的结核部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱结核是骨关节结核中最常见 的，好发于儿童和青年，发病部位以腰椎最多，胸腰 段次之，颈椎较少见。儿童发病以胸椎最多，常累及 数个椎体，成人好发于腰椎，常仅侵犯邻近两个椎 体。其影像学表现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、 后突畸形、梭形脓肿及死骨。冷性脓肿是病椎周围软 组织中的干酪性脓肿。腰椎结核可形成腰大肌脓肿， 表现为腰大肌呈弧形向外突出。胸椎结核形成椎旁脓 肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。颈椎结核形 成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形 前突。 • 【A】范围大，引起临床症状或功能障碍，但不 需治疗 • 【B】范围小，不引起临床症状或功能障碍，但 需治疗 • 【C】范围小，不引起临床症状或功能障碍，不 需治疗 • 【D】范围小，引起临床症状或功能障碍，但不 需治疗 • 【E】范围可局限，但引起临床症状或功能障 碍，需治疗 【score:4 分】 (1).骨关节先天变异的描述，正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨关节先天畸形的描述，正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨关节先天变异范围小，不引起 临床症状或功能障碍，不需治疗。而先天畸形范围可 局限，但常引起临床症状或功能障碍，需要治疗。