骨外科学中级（基础知识）模拟试卷1

骨外科学中级（基础知识）模拟试卷1

骨外科学中级【基础知识】模拟试卷 1 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：69，score:138 分) 1.对于外科感染的患者，以下局部治疗的方法中错误 的是 【score:2 分】 【A】散淤消肿 【B】局部制动和休息 【C】伴有严重中毒症状时切开减压 【D】必要时切除感染器官 【此项为本题正确答 案】 【E】加强营养支持 本题思路：①避免受压，适当限制活动或加以固定， 以免感染范围扩展；②炎症早期可局部热敷或是采用 超短波或红外线辐射等物理疗法，可以改善血液循 环、促进炎症消退或局限成脓；③手术治疗包括脓肿 切开引流、切除感染病灶。 2.面部“危险三角区”的疖发生感染，最主要的危险 是 【score:2 分】 【A】易引起眼球感染 【B】易侵入额窦 【C】易引起海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确 答案】 【D】易导致中耳炎 【E】抗生素治疗无效 本题思路：面部“危险三角区”病情加剧或被挤碰 时，病菌可经内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉 窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。 3.特异性感染包括 【score:2 分】 【A】痈 【B】急性淋巴结炎 【C】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 【D】急性阑尾炎 【E】急性腹膜炎 本题思路：非特异性感染包括如疖、痈、丹毒、急性 阑尾炎等。特异性感染包括结核、破伤风、气性坏疽 等。 4.下列有关破伤风的描述正确的是 【score:2 分】 【A】面肌强烈收缩最早出现 【B】声音不能诱发全身肌肉抽搐 【C】患者发作时神志不清 【D】可出现尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】强烈的肌痉挛不会发生骨折 本题思路：破伤风的主要并发症在呼吸道，如窒息、 肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬舌 等。 5.创伤急救过程中，下列选项必须优先抢救的急症是 【score:2 分】 【A】头部外伤 【B】脱位 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】骨折 【E】腹部器官损伤 本题思路：抢救危重患者的基本措施可概括为“气 道、呼吸、循环即 ABC”的支持。 6.关于胆囊癌的描述，下列选项中错误的是 【score:2 分】 【A】胆囊癌的发病与胆囊结石有关 【B】胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向 【C】胆囊癌转移以淋巴转移为主，也可直接肝内 转移 【D】胆囊癌好发于体部和底部，多为腺癌，其次 为鳞癌 【E】胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿 块 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结 石的症状相似。 7.关于类癌正确的是 【score:2 分】 【A】一种与癌相类似的恶性肿瘤 【B】起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤 【此项为 本题正确答案】 【C】一种生长快的恶性肿瘤，介于瘤与癌之间的 肿瘤 【D】多发生于肺部 【E】一种与母细胞瘤相类似的恶性肿瘤 本题思路：类癌起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤，一 般多发生于消化道。 8.下列不是癌前病变的是 【score:2 分】 【A】乳腺增生症伴上皮增生 【B】黏膜的乳头状瘤 【C】交界痣 【D】炎性息肉 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃溃疡伴有不典型增生 本题思路：从病理形态上看癌前期为上皮增生明显并 伴有不典型增生。 9.鉴别良恶性肿瘤的方法主要依靠 【score:2 分】 【A】增强 CT 或磁共振检查 【B】放射性核素检查 【C】超声波检查 【D】PET-CT 检查 【E】细胞学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤的鉴别以细胞学检查最为可靠。 10.下列关于肿瘤的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】青年患者的恶性肿瘤往往发展迅速 【C】青少年肿瘤多为肉瘤 【D】青年癌肿患者常以转移灶或继发症状为主诉 【E】肿瘤特点与患者年龄有一定关系 本题思路：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病，其余 选项均正确。 11.心肺复苏中最常用、最有效的药物是 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】胺碘酮 【D】碳酸氢钠 【E】利多卡因 本题思路：心肺复苏中最常用、最有效的药物是肾上 腺素。 12.关于脓肿切开引流的描述错误的是 【score:2 分】 【A】在波动最明显处切口 【B】切口应有足够长度，并在最低位 【C】切口一定要与皮纹平行 【此项为本题正确 答案】 【D】切开深部脓肿前，需先穿刺抽脓 【E】脓肿切开后以手指将脓腔内的纤维隔分开 本题思路：切口在脓腔最低位或波动感最明显处，方 向与大血管、神经干、皮纹平行，且长度足够。 13.椎管内麻痹患者，可能会出现血压下降，其主要 因素是 【score:2 分】 【A】术前禁食水导致低血压 【B】麻醉平面低 【C】交感神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】副交感神经阻滞 【E】心率减慢 本题思路：椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，使 小动脉舒张而周围阻力降低，静脉扩张使静脉系统内 血容量增加，回心血量减少，心排血量下降，而导致 低血压。 14.判断穿刺针是否到达硬膜外间隙的下列表现中， 不包括 【score:2 分】 【A】穿刺遇阻力 【此项为本题正确答案】 【B】有落空感 【C】负压现象 【D】注气无阻力 【E】注水无阻力 本题思路：可采用下列方法来判断硬膜外针尖是否到 达硬膜外间隙：①阻力消失法；②毛细血管负压法 (为硬膜外间隙特有的“负压现象”)。 15.下列关于移植的排异反应的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】超急性排异反应是由细胞免疫所介导 的 【此项为本题正确答案】 【B】急性排异反应主要是由细胞免疫介导的，属 迟发型超敏反应的细胞免疫现象 【C】血管内皮损伤是慢性排异反应的主要损伤形 式 【D】超急性排异反应无法治疗 【E】急性排异反应经大剂量激素冲击或调整免疫 抑制方案治疗后有可能逆转 本题思路：超急性排异反应是不可逆的体液免疫反 应。 16.下列输血的适应证错误的是 【score:2 分】 【A】急性出血超过总血容量的 20％(1000ml) 【B】手术前纠正因白蛋白合成不足导致的低蛋白 血症 【C】心源性休克 【D】血小板减少症 【E】重症感染合并中性粒细胞低下 【此项为本 题正确答案】 本题思路：重症感染合并中性粒细胞低下，可考虑输 入浓缩粒细胞以助控制感染，但有引起巨细胞病毒感 染、肺部合并症等不良反应，故使用受到限制。 17.下列关于恶性肿瘤治疗正确的是 【score:2 分】 【A】目前只包括手术疗法、化学疗法、放射疗法 【B】手术切除是唯一的治疗手段 【C】软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近 淋巴结清扫术 【此项为本题正确答案】 【D】各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特 异性 【E】化学疗法只有静脉滴注这种全身性用药法 本题思路：软组织肉瘤很少经淋巴转移。 18.户外急救，施救者施行口对口人工呼吸时，深吸 气后用力吹气时，吹出气中氧浓度是 【score:2 分】 【A】14％ 【B】10％ 【C】15％ 【D】16％ 【此项为本题正确答案】 【E】20％ 本题思路：施行口对口人工呼吸时，操作者深吸气后 用力吹气时，吹出气中氧浓度是 16％。 19.在急救过程中，胸外心脏按压的正确按压部位是 【score:2 分】 【A】左锁骨中线第 5 肋间 【B】胸骨下 1／2 【C】胸骨上中 1／3 交界处 【D】胸骨中下 1／3 交界处 【此项为本题正确答 案】 【E】左锁骨中线第 4 肋间 本题思路：CPR 时，胸外心脏按压部位是在胸骨中下 1／3 交界处。 20.正确标准地实行胸外心脏按压操作时，动脉压可 达到 【score:2 分】 【A】40～60mmHg 【B】50～70mmHg 【C】60～80mmHg 【D】80～100mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】100mmHg 以上 本题思路：动脉压可达 80～100mmHg。 21.目前较普遍认为的低温脑复苏的适宜温度是 【score:2 分】 【A】26℃ 【B】28℃ 【C】32℃ 【D】34℃ 【此项为本题正确答案】 【E】38℃ 本题思路：多数需降到 33～35℃即可。 22.下列属于实质性大器官移植的是 【score:2 分】 【A】胰岛移植 【B】骨髓移植 【C】心移植 【此项为本题正确答案】 【D】趾移植 【E】神经移植 本题思路：心移植。 23.下列不是免疫抑制药的是 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤 【B】氟尿嘧啶 【C】环孢素 【D】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 本题思路：其他选项都是免疫抑制药物。 24.有关交界痣下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】位于表皮、真皮的交界位置 【B】是指处于良、恶性交界状态 【此项为本题 正确答案】 【C】有恶变倾向 【D】可分布于任何部位 【E】应该手术切除 本题思路：交界痣的特征是位于表皮、真皮交界处， 有活跃的痣细胞，有恶变倾向，故在手掌、脚掌等部 位者应及早行预防性切除。 25.下列关于术前准备措施中，错误的是 【score:2 分】 【A】合并糖尿病的患者术前必须调整至血糖正 常、尿糖阴性的水平 【此项为本题正确答案】 【B】合并肾衰竭的患者在保证有效透析的条件下 可以安全地耐受手术 【C】术前鼓励患者呼吸训练，增加功能残气量， 可以减少肺部并发症 【D】合并高血压患者，血压在 160／100mmHg 以下 可不必做特殊准备 【E】合并严重肝功能损害的患者除急症抢救外， 原则上不宜行手术治疗 本题思路：合并糖尿病的患者术前非必须调整至血糖 正常、尿糖阴性的水平。 26.以下关于全身麻醉深度判断标准中，不属于浅麻 醉期典型表现的是 【score:2 分】 【A】有不规则的自主呼吸 【B】眼睑反射阳性 【C】眼球固定于中央 【此项为本题正确答案】 【D】刺激时体动 【E】心率加快、血压升高 本题思路：眼球固定于中央属于麻醉期。 27.下列关于低钾血症的病因错误的是 【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【B】大量呕吐 【C】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】排钾利尿药应用过多 【E】补液不补钾 本题思路：低钾血症的病因见于：禁食或长期进食不 足；大量呕吐；肠瘘；静脉营养液中钾盐补充不足。 28.下列引起高钾血症的病因中错误的是 【score:2 分】 【A】组织损伤 【B】大量输入库血 【C】应用保钾利尿药 【D】盐皮质激素过多 【此项为本题正确答案】 【E】酸中毒 本题思路：盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多，造 成低钾血。 29.色素痣可能恶变的情况不包括 【score:2 分】 【A】直径＞5cm 【此项为本题正确答案】 【B】有瘙痒、疼痛症状 【C】表面破溃，不易愈合 【D】局部受外伤后感染 【E】生长速度加快，颜色加深 本题思路： 30.休克指数提示未发生休克的是 【score:2 分】 【A】0．5 【此项为本题正确答案】 【B】0．5～1．0 【C】1．0～1．5 【D】1．5～2．0 【E】2．0 本题思路：常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数， 帮助判定休克的有无及轻重。指数为 0．5 多提示无 休克；＞1．0～1．5 提示有休克；＞2．0 为严重休 克。 31.急性肾衰竭多尿期开始的标志为 24 小时尿量增加 至 【score:2 分】 【A】400ml 以上 【B】800ml 以上 【此项为本题正确答案】 【C】1500ml 以上 【D】2000ml 以上 【E】3000ml 以上 本题思路：急性肾衰竭在少尿或无尿后 7～14 天，如 24 小时内尿量增加至 800ml 以上，即为多尿器开 始。一般历时约 14 天，尿量每日可达 3000ml 以上。 32.颅脑损伤的首选检查方法为 【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】X 线检查 【C】DSA 【D】超声检查 【E】磁共振成像 本题思路：当前 CT 检查己普遍成为脑损伤患者的首 选检查方法。它可以直接迅速而准确地显示出脑内、 外损伤的部位、程度，如血肿的位置、大小、形态、 范围、数量及脑实质和脑室、脑池受压移位的情况。 33.关于皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌的区分正确的 是 【score:2 分】 【A】基底细胞癌较鳞状细胞癌易发生溃疡和感染 【B】基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌低 【C】基底细胞癌以淋巴转移为主，鳞状细胞癌以 血性转移为主 【D】基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌 中度敏感 【此项为本题正确答案】 【E】基底细胞癌比鳞状细胞癌多见 本题思路： 34.以下关于排斥反应的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】超急性排斥反应是细胞介导的 【此项为本 题正确答案】 【B】急性排斥反应是 T 细胞介导的 【C】慢性排斥反应主要引起血管内皮损伤 【D】超急性排斥反应不可逆转 【E】急性排斥反应经治疗后可能逆转 本题思路：超急性排斥反应是由于受者体内预先存在 抗供者组织抗原的抗体，包括供者 ABO 血型抗原，血 小板抗原，HLA 抗原等，这些天然抗原多为 IgM 类。 在血型相配的情况下，超急排斥由 IgG 类抗体介导。 35.输血过程中发生溶血反应时，以下处理错误的是 【score:2 分】 【A】减慢输血速度 【此项为本题正确答案】 【B】给予 5％碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 【C】核对受血者与供血者姓名和血型 【D】血浆交换治疗 【E】应用糖皮质激素 本题思路：输血过程中发生溶血反应时应立即停止输 血。 36.最能够最敏感的反映血浆渗透压增高的是 【score:2 分】 【A】口渴 【此项为本题正确答案】 【B】尿少 【C】尿比重减低 【D】眼窝凹陷 【E】血浆白蛋白浓度 本题思路：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液， 患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变及 中枢神经系统症状。 37.下列不是导致术后切口裂开的主要原因的是 【score:2 分】 【A】术后早期下地活动 【此项为本题正确答 案】 【B】营养不良 【C】剧烈咳嗽 【D】缝合技术有缺陷 【E】严重腹胀 本题思路：手术后，患者早期下床活动有利于增加肺 活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切 口愈合，并不是腹部手术后切口裂开的原因。 38.急性肾衰竭经治疗进入多尿期明显利尿时，每日 补液量应为 【score:2 分】 【A】每天排出水分量的 1／3～1／2 【此项为本 题正确答案】 【B】每天排出的水分量 【C】每天排出水分量的 1 倍 【D】每天补液量 2000～2500ml 【E】每天补液量 3000～3500ml 本题思路：在急性肾功能衰竭少尿或无尿后 7～14 天，如果 24 小时内尿量增至 800ml 以上，即为多尿 期开始，一般历时约 14 天，尿量每日可达 3000ml 以 上。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防 细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，患者缺水 难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于 每日排出水分量的 1／3～1／2 为宜。 39.在我国医院感染最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】泌尿系统感染 【B】术后切口 【C】下呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】上呼吸道感染 【E】胃肠道感染 本题思路：在我国，医院感染最常发生的部位依次是 下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道、其他部位。 在美国等发达国家，最常见的感染部位是泌尿道。 40.以下关于止血带的使用描述正确的是 【score:2 分】 【A】用止血带的伤员必须有显著标志，并注明启 用时间 【此项为本题正确答案】 【B】应每隔 120 分钟放松 2～3 分钟 【C】使用时间一般不超过 8 小时 【D】必须缚扎紧，以防止松脱 【E】止血带使用时间过长，引起远端肢体坏死 者，应立即松解 本题思路：上止血带的伤员必须有显著标志，并注明 启用时间，故 A 正确。 41.成分输血不包括 【score:2 分】 【A】输新鲜全血 【此项为本题正确答案】 【B】输白蛋白 【C】输浓缩红细胞 【D】输血小板悬浊液 【E】输新鲜冰冻血浆 本题思路：成分输血是将血液的各种成分加以分离提 纯通过静脉输入体内的治疗方法，输新鲜全血不属于 成分输血。 42.超急排斥反应发生在移植物恢复灌注后的 【score:2 分】 【A】24 小时内 【此项为本题正确答案】 【B】3 天内 【C】7 天内 【D】2 周内 【E】3 个月 本题思路：超急性排斥反应发生在移植物再灌注后数 分钟或数小时内，可见移植物肿胀、色泽变暗、血流 量减少而变软，器官功能迅速衰竭。 43.关于多发外伤患者的急救和转运，下列错误的是 【score:2 分】 【A】外露的腹内器官均应立即还纳 【此项为本 题正确答案】 【B】开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带 【C】四肢动脉大出血时可用止血带 【D】脊柱骨折的伤员必须卧板床 【E】已明确无颅脑及腹部脏器损伤而剧痛的患 者，可注射镇痛药 本题思路：遇有外露污染的骨折断端或腹内器官，不 可轻易还纳。 44.下列选项中最常见的输血并发症是 【score:2 分】 【A】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【B】溶血反应 【C】循环超负荷 【D】细菌污染反应 【E】疾病传播 本题思路：过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在 输血中或输血后发生，发生率约为 3％，表现为皮肤 局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。 45.发现心搏、呼吸骤停的患者要即刻及时地抢救复 苏，主要目的在于 【score:2 分】 【A】迅速恢复脑的血液循环 【此项为本题正确 答案】 【B】使心脏迅速恢复跳动 【C】使自主呼吸提早恢复 【D】减轻酸中毒 【E】保护肾功能 本题思路：脑是人体各器官中对氧的需求量最大的器 官。因脑组织对缺氧(缺血)的耐受能力最低，因此急 性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重。 46.胃癌在下列情况下不能行根治性手术的是 【score:2 分】 【A】邻近器官、腹膜、肠系膜广泛转移时 【此 项为本题正确答案】 【B】腹腔动脉旁淋巴结转移 【C】胃旁部淋巴结转移 【D】癌组织浸润十二指肠 【E】癌组织浸润横结肠时 本题思路：根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结 及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余。当胃癌有邻 近器官、腹膜、肠系膜广泛转移时，无法行根治性切 除，可针对并发症行姑息性手术。 47.下列移植中不会发生排斥反应的是 【score:2 分】 【A】自体移植 【此项为本题正确答案】 【B】异卵双生之间的器官移植 【C】父子之间的器官移植 【D】ABO 血型不符的器官移植 【E】异种移植 本题思路：自体移植是将自身的组织进行移植，可以 永久存活，无排斥反应。 48.250ml 等渗盐水用于补液试验，其恰当的输注时 间为 【score:2 分】 【A】2 分钟内 【B】3 分钟内 【C】5～10 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】10～15 分钟 【E】15～20 分钟 本题思路：补液试验：取等渗盐水 250ml，于 5～10 分钟内静脉注入。如血压升高而中信静脉压不变，提 示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示 心功能不全。 49.幽门梗阻行胃大部切除术后第 7 天拆线，切口无 红肿硬结，无渗液，切口分类及愈合记录为 【score:2 分】 【A】Ⅰ／甲 【B】Ⅱ／乙 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ／病 【D】Ⅲ／甲 【E】Ⅲ／丙 本题思路：手术切口分为三类：Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ 类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。甲级愈合用 “甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙” 表示，指愈合处有炎陛反应，如红肿，硬结，血肿， 积液等，但未化脓；丙级愈合“丙”表示，指切口化 脓，需作切开引流的切口。 50.因单纯性阑尾炎行阑尾切除术，换药见切口红 肿，但未化脓，该切口为 【score:2 分】 【A】Ⅰ类切口／丙级愈合 【B】Ⅱ类切口／乙级愈合 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅱ类切口／丙级愈合 【D】Ⅲ类切口／乙级愈合 【E】Ⅲ类切口／丙级愈合 本题思路： 51.下列有关低钾血症的治疗方法，正确的是 【score:2 分】 【A】补钾过程中，按照每克氯化钾相等于 14．3mmol／L 计算 【B】每升输液中含钾量不宜超过 40mmol 【此项 为本题正确答案】 【C】补钾量控制在 25mmol／h 以上 【D】尿量超过 10ml／h 后，再静脉补充钾 【E】经静脉输液给氯化钾有可能削弱肾的保钾作 用 本题思路：补钾时每升输液中含钾量不宜超过 40mmol。 52.癌变风险较低的是 【score:2 分】 【A】肠道腺瘤样息肉 【B】胆囊胆固醇息肉 【此项为本题正确答案】 【C】胃黏膜肠上皮化生 【D】肝硬化 【E】宫颈重度糜烂 本题思路：胆固醇性息肉是胆囊黏膜胆固醇结晶沉 积，常常是体内胆固醇代谢紊乱的局部表现。胆固醇 性息肉能否恶变为癌，目前尚缺乏确切的资料。 53.供移植器官的保存应遵循下列哪项原则 【score:2 分】 【A】常温保存 【B】低温 【此项为本题正确答案】 【C】延长热缺血时间 【D】变冷缺血为热缺血 【E】中断血流后不应立即降温 本题思路：供移植器官保存原则：低温、合适的渗透 压和减少缺血再灌注损伤。 54.化疗药物中，属于细胞周期特异性药物的是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】长春新碱 【此项为本题正确答案】 【C】多柔比星 【D】顺铂 【E】地塞米松 本题思路：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱、紫杉醇 等都属于细胞周期特异性药物。 55.导致低渗性脱水的主要病因包括 【score:2 分】 【A】急性呕吐 【B】利用排钠利尿药 【此项为本题正确答案】 【C】大量出汗 【D】腹膜后感染 【E】尿崩症 本题思路：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。 主要病因有：胃肠道消化液持续丢失；大创面的慢性 渗液；应用排钠利尿药；等渗性缺水时补充水分过 多。 56.下列属于限期手术的是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎行阑尾切除 【B】升结肠癌行根治性右半结肠切除 【此项为 本题正确答案】 【C】嵌顿疝 【D】体表纤维瘤行手术切除 【E】甲状腺肿物切除术 本题思路：手术时间虽然可以选择，但有一定的限 度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能地做好 充分的术前准备。如各种恶性肿瘤根治术。 57.下列不属于低钙血症主要临床表现的是 【score:2 分】 【A】腱反射亢进 【B】口渴多尿 【此项为本题正确答案】 【C】手足搐搦 【D】口周和手指尖麻木 【E】肌肉疼痛 本题思路：低钙血症的临床表现：容易激动，口周和 指(趾)尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射 亢进及 Chvostek 征阳性。 58.不属于应激性溃疡大出血治疗措施的是 【score:2 分】 【A】经胃管用冰盐水洗胃 【B】三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 【C】局部应用止血药 【D】给予奥美拉唑治疗 【E】经内镜止血 本题思路：三腔二囊管适用于食管、胃底静脉曲张破 裂大出血者。 59.浅表脓肿成熟的标志是 【score:2 分】 【A】局部压痛 【B】波动感 【此项为本题正确答案】 【C】白细胞核左移 【D】局部红肿 【E】体温升高 本题思路：浅表脓肿早期表现为局部红、肿、热、 痛。数日后脓肿范围扩大、触之有波动感。 60.患者手术结束苏醒后出现恶心呕吐的常见原因是 【score:2 分】 【A】颅内压升高 【B】麻醉反应 【此项为本题正确答案】 【C】低钠血 【D】低钾血 【E】肠梗阻 本题思路：麻醉中使用的麻醉药物常可引起恶心、呕 吐等不良反应。 61.关于皮肤移植下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】皮瓣移植包括带蒂和游离两种 【B】带蒂皮瓣移植属于异体皮肤移植 【此项为 本题正确答案】 【C】游离皮瓣移植需吻合血管 【D】游离皮片移植不需吻合血管 【E】皮瓣可连同骨或肌肉一起移植 本题思路：带蒂皮瓣移植属于自体皮肤移植。 62.关于高渗性脱水的临床表现，说法正确的是 【score:2 分】 【A】轻度缺水，缺水量为体重的 4％～6％ 【B】轻度缺水，除口渴外，无其他症状 【此项 为本题正确答案】 【C】中度缺水，常出现昏迷 【D】中度缺水，缺水量约为体重的 8％ 【E】重度缺水，缺水量超过体重的 10％ 本题思路：轻度缺水者仅表现为口渴，缺水量为体重 的 2％～4％；中度缺水者有极度口渴，缺水量为体 重的 4％～6％；重度缺水者缺水量超过体重的 6％。 63.临床上最常见的早期输血并发症是 【score:2 分】 【A】溶血反应 【B】发热反应 【此项为本题正确答案】 【C】细菌污染反应 【D】碱中毒 【E】低体温 本题思路：发热反应是最常见的早期输血并发症之 一，多发生于输血开始后 15 分钟至 2 小时。 64.能够代表全身脂肪和肌肉状况的指标是 【score:2 分】 【A】三头肌皮皱厚度 【B】上臂中部周长 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐／身高 【D】血清转铁蛋白量 【E】氮平衡试验 本题思路：因难以直接测定全身脂肪和肌肉，故可用 上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。 65.经产妇，30 岁。在腰部麻醉下行剖宫产术，给予 麻醉药后 1 分钟产妇出现头晕、心悸，监护示：血压 79／54mmHg，心率 125 次／分。此时最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】仰卧位低血压综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】麻醉平面过低 【C】局部麻醉药过敏 【D】肾上腺素反应 【E】局部麻醉药毒性反应 本题思路：仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰 卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、 出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧 位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。 66.患者，女性，45 岁。双下肢皮肤片状红疹，微隆 起，色鲜红，中间稍淡，境界较清楚，有烧灼样疼 痛，轻压褪色，松开后很快恢复。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】丹毒 【此项为本题正确答案】 【B】神经性皮炎 【C】急性蜂窝织炎 【D】血栓闭塞性脉管炎 【E】荨麻疹 本题思路：丹毒病变多见于下肢，表现为皮肤片状红 疹，微隆起，色鲜红，中间稍淡，境界较清楚，局部 有烧灼样疼痛。 67.患者，男性，60 岁。低热、乏力、消瘦逐渐加重 6 个月，排便次数增加，间断右侧腹隐痛。查体：右 中腹部可扪及肿块，肠鸣音活跃。为进一步确诊，首 选的检查是 【score:2 分】 【A】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤标志物 【C】腹部 X 线 【D】腹部 B 超 【E】结肠 X 线钡餐检查 本题思路：该患者为中年男性，进行性消瘦、乏力、 低热，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠 癌。对此患者行纤维结肠镜检查可明确诊断。 68.患儿，女，5 岁。右足根部被铁钉刺伤 4 小时， 有百日咳、白喉、破伤风三联疫苗接种史，为预防破 伤风此次应 【score:2 分】 【A】注射破伤风类毒素 0．5ml 【此项为本题正 确答案】 【B】注射破伤风类毒素 1．0ml 【C】注射破伤风抗毒素 1500U 【D】注射人体破伤风免疫球蛋白 250U 【E】注射青霉素 80 万 U 本题思路：接受全程主动免疫者，伤后仅需肌肉注射 0．5ml 类毒素，即可在 3～7 日内形成有效的免疫抗 体，不许注射破伤风抗毒素。 69.患者，男性，45 岁。因车祸外伤送至医院时已处 于休克状态，检查发现小肠破裂急诊行肠修补术，手 术过程顺利。术后第 2 天，患者自觉呼吸困难、呼吸 急促，给予高流量面罩吸氧，症状无缓解。X 线胸片 无明显异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺心病 【B】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】肺部感染 【D】胸腔积液 【E】支气管哮喘 本题思路：急性呼吸窘迫综合征初期：患者呼吸加 快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发 绀。肺部听诊无哕音；胸部 X 线片一般无明显异常 (除原有病变或损伤外)。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，70 岁。3 天前患者因胆囊结石伴胆囊炎 行腹腔镜胆囊切除术，今晨患者出现咳嗽、痰多，伴 发热、腹痛。查体：心率 100 次／分，血压 135／ 95mmHg，心电图无特殊发现，白细胞 16×10 9 ／L。 【score:6 分】 (1).该患者接下来应做的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【B】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】痰培养 【D】心肌酶谱 【E】胸腔穿刺 本题思路：根据该患者的临床表现及血生化检查，考 虑为术后肺部感染，应行胸部 X 线片检查。 (2).该患者考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】双侧胸腔积液 【D】术后胆瘘 【E】肺梗死 本题思路：考虑最可能的诊断是肺部感染。 (3).接下来最有效的治疗是【score:2 分】 【A】给予强心治疗 【B】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】给予患者雾化促进排痰 【D】给予硝酸甘油 【E】紧急．PCI 本题思路：最有效的治疗方案是抗生素治疗。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，45 岁。右上腹持续性钝痛 3 个月，体 重下降 10kg，伴恶心呕吐，偶有发热，既往乙型肝 炎病史，血生化检查：血红蛋白 55g／L，白细胞 16 ×10 9 ／L，胆红素 154μmol／L，白蛋白 25g／L， 甲胎蛋白 1320μg／L，大便潜血试验(+)，查体：肋 下约 8cm 可触及肝大，质地坚硬，移动性浊音(+)。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝内胆管结石伴急性胆管炎 【B】肝外胆管结石伴胆道出血 【C】肝脓肿并胆道出血 【D】晚期肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】壶腹周围癌 本题思路：根据 AFP 和乙型肝炎病史，可诊断。 (2).其他的诊断可能还有【score:2 分】 【A】肝硬化门静脉高压症 【此项为本题正确答 案】 【B】败血症 【C】溶血性贫血 【D】胃肠道肿瘤 【E】肝囊肿破裂 本题思路：根据血红蛋白降低，病史、查体和大便隐 血试验阳性，可考虑合并肝硬化门脉高压症。 (3).诊断该疾病最直接的方法是【score:2 分】 【A】MRI 【B】PET-CT 【C】肝动脉造影 【D】B 超引导下穿刺活检 【此项为本题正确答 案】 【E】B 超 本题思路：穿刺活检金标准。 (4).目前最需要的治疗是【score:2 分】 【A】手术根治性切除肿瘤 【B】保肝利胆 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤的化疗 【D】肿瘤的放疗 【E】免疫治疗 本题思路：患者目前肝功能失代偿，保肝治疗是首 选。 四、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 患者，女性，59 岁。交通事故外伤后 4 小时，查 体：骨盆分离试验与挤压试验阳性，高度怀疑骨盆粉 碎性骨折。查体：血压 80／60mmHg，脉搏 120 次／ 分，立即建立静脉通路，输血、输液等对症治疗，复 测生命体征，患者血压和中心静脉压均无明显升高。 【score:4 分】 (1).该患者考虑可能的原因为【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】膀胱破裂 【C】补液不足 【此项为本题正确答案】 【D】补液过多 【E】未使用升压药 本题思路：骨盆粉碎性骨折可导致大量失血。 (2).该患者下一步处理是【score:2 分】 【A】强心 【B】剖腹探查 【C】扩血管 【D】继续快速补液 【此项为本题正确答案】 【E】加用升压药 本题思路：血容量不足需继续快速补液。 患者，男性，40 岁。肝移植术后 8 天，出现发热， 右上腹胀痛。查体：右上腹压痛，无明显反跳痛及肌 紧张，血常规：白细胞 18×10 9 ／L，血清胆红素 88μmol／L，ALT356U／L。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】门静脉血栓形成 【C】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【D】胆道吻合口瘘 【E】慢性排斥反应 本题思路：急性排斥反应发生于移植后 4 天至 2 周。 (2).该患者首选的处理为【score:2 分】 【A】大剂量皮质激素冲击治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】切除移植肝，再次肝移植 【C】介入下取出门静脉血栓 【D】剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘 【E】行血管造影检查 本题思路：急性排斥反应用大剂量皮质激素冲击治 疗。 患者，女性，28 岁。因急性阑尾炎在蛛网膜下腔阻 滞麻醉下行阑尾切除术。行腰椎穿刺时患者感觉会阴 部和左侧下肢有放电感。【score:4 分】 (1).术后 4 个月患者始终感觉左足和会阴部麻木、感 觉障碍，偶可伴排尿困难。可能的诊断为【score:2 分】 【A】直接损伤脊髓 【B】脊髓前动脉综合征 【C】马尾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】粘连性蛛网膜炎 【E】脊髓缺血 本题思路：蛛网膜下腔穿刺可误伤马尾神经丛，出现 马尾综合征，临床表现为会阴或下肢端有固定灼痛 区，轻者可伴尿潴留或排尿困难，重者大小便失禁， 几周或几个月自愈。 (2).手术时可能发生的情况是【score:2 分】 【A】刺激脊髓前角 【B】刺激脊髓圆锥 【C】刺激神经干 【D】刺激马尾神经丛 【此项为本题正确答案】 【E】刺激神经根 本题思路： 患者，男性，45 岁。被轿车撞击左侧腹部半小时腹 痛剧烈。查体：表情淡漠，意识清楚，四肢厥冷，心 率 131 次／分，血压 51／23mmHg，全腹压痛，反跳 痛，移动性浊音阳性。【score:4 分】 (1).估计该患者失血量约【score:2 分】 【A】200ml 【B】400ml 【C】700ml 【D】800ml 【E】1000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者明显休克症状，失血量＞800ml，因 首先完善诊断性腹腔穿刺。 (2).首先应考虑进行的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】胃镜 【C】腹部穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 检查 【E】血常规 本题思路： 患者，男性，56 岁。右腿刀刺伤后送至医院时已处 于休克状态，检查发现右股动、静脉损伤出血，积极 输血扩容后行右股动、静脉修补术，术程顺利，手术 前后共输入同型血 2600ml。术后第 2 天，患者自觉 呼吸费力，焦虑不安，发绀，给予高流量面罩吸氧， 症状无缓解。体检肺部未发现明显异常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺心病 【B】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】肺部感染 【D】急行肺栓塞 【E】自发性气胸 本题思路：大量输血可导致 ARDS，表现为呼吸频速 和窘迫，进行性低氧血症。纠正缺氧刻不容缓，大多 需借助呼吸机通气吸入氧气。 (2).此时应该立即给予的治疗是【score:2 分】 【A】高压氧 【B】呼吸机支持 【此项为本题正确答案】 【C】地塞米松 【D】气管切开 【E】利尿 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．血容量不足 B．急性肾衰竭少尿期 C．肾后性肾衰 竭 D．肾前性肾衰竭 E．急性肾衰竭多尿期 【score:10 分】 (1).尿比重＜1．020，尿钠＞40mmol／L，易并发感 染【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭少尿期，尿比重降低，尿钠升 高。 (2).每日尿量＞1000ml／d，尿比重＜1．010，易并 发感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾衰竭多尿期，尿量升高，尿比重降 低。 (3).尿比重＞1．030。血细胞比容增加，补液后尿量 显著增加，易并发感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾前性肾衰竭由肾血流灌注减少引起，血 液浓缩，补液后尿量可恢复。 (4).尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每 日仍＜400ml／d，易并发感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾后性肾衰竭补液后尿量不恢复。 (5).中心静脉压降低，血压正常，易并发感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血容量不足表现为中心静脉压降低，血压 正常。 六、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．等渗性缺水 D．低 钾血症 E．高钾血症【score:6 分】 (1).输入大量库存血可致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肠外瘘最易导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).大量输注葡萄糖和胰岛素可致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．高钾血 E．低钾血【score:6 分】 (1).镇静药应用过量时可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).大量输库存血可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).高位肠瘘可导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热 D．慢性 十二指肠瘘 E．挤压综合征【score:6 分】 (1).低渗性缺水的常见病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).代谢性酸中毒最易发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高钾血症的常见病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：