麻醉学主治医师专业知识-15

麻醉学主治医师专业知识-15

麻醉学主治医师专业知识-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.以下哪项不属于丙泊酚静脉麻醉的特点 【score:2 分】 【A】起效快 【B】持续时间短 【C】诱导平稳 【D】苏醒快 【E】诱导过程血压、脉搏无影响 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 丙泊酚对心血管抑制重，诱导过 程血压下降，心率无明显变化。 2.慢性支气管炎合并哮喘发作，可采用以下哪些措施 【score:2 分】 【A】口服、静脉注射或雾化吸入肾上腺皮质激素 【B】沙丁胺醇雾化吸入 【C】氨茶碱静脉注射或滴注 【D】以上均可酌情采用 【此项为本题正确答 案】 【E】异丙肾上腺素雾化吸入 本题思路：[解析] 在急性发作期和慢性迁延期应以 控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉 平喘的治疗。平喘治疗包括静脉或口服激素类药物和 茶碱类药物，也可使用沙丁胺醇雾化吸入。 3.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉 挛时应如何处理 【score:2 分】 【A】加深麻醉 【B】静脉注射氯胺酮 【C】改行手控通气 【D】雾化吸入β2 受体兴奋药 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对合并有呼吸系统疾病的病人在 术中出现支气管痉挛时的处理措施。 4.女性，28 岁，70kg，溃疡性结肠炎，全麻下行结 肠切除术和回肠造口术，麻醉诱导和气管插管顺利， 麻醉维持使用异氟烷，N 2 O，50%O 2 ，芬太尼；肌 松维持用阿曲库铵，机械通气参数：VE(每分通气 量)5000ml，呼吸频率 10 次/分；若呼吸频率从 10 次 增加到 20 次/分，VA(肺泡通气量)如何变化 【score:2 分】 【A】增加约 500ml 【B】无变化 【C】减少约 1500ml 【此项为本题正确答案】 【D】增加约 100ml 【E】减少约 750ml 本题思路：[解析] 呼吸频率加快，生理死腔增加， 且与呼吸频率成比例。 5.老年病人有心肌缺血的心电图表现，术前用药应避 免 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】咪达唑仑 【D】东莨菪碱 【E】苯巴比妥钠 本题思路：[解析] 阿托品加快心率，增加心肌耗 氧。 6.脊麻时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是 【score:2 分】 【A】防止麻醉后血压下降 【B】减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间 【此 项为本题正确答案】 【C】调整自主神经功能 【D】防止麻醉后心率减慢 【E】防止手术野大出血 本题思路：[解析] 脊麻时，常在局麻药中加入肾上 腺素的目的是减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间。 7.椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有 【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】窦性心动过速 【C】室性期前收缩 【D】房性期前收缩 【E】窦性心动过缓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 反射性迷走神经兴奋引起窦性心 动过缓。 8.骶管穿刺时穿刺针尖深度不应超过哪一水平 【score:2 分】 【A】第 5 腰椎 【B】第 1 骶后孔水平 【C】髂后上棘连线平面 【此项为本题正确答 案】 【D】髂嵴最高连线 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 骶管穿刺时穿刺针尖深度不应超 过髂后上棘连线平面，过高则可能穿透硬脊膜。 9.在静脉复合麻醉中当麻醉过浅时，哪种静脉麻醉药 不应通过增加药物剂量来加强麻醉效果，否则会出现 明显的副作用 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【此项为本题正确答案】 【B】芬太尼 【C】丙泊酚 【D】氯胺酮 【E】依托咪酯 本题思路：[解析] 血液中局麻药浓度过高，可引起 毒性反应，表现为中枢神经系统毒性和心血管功能不 全。 10.下列哪个不是低温麻醉的并发症 【score:2 分】 【A】御寒反应 【B】心律失常 【C】血压降低 【D】酸中毒 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低温可延长阻断肾循环的时间， 对肾缺血有保护作用。 11.上呼吸道激光手术时最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】呼吸道烧伤 【此项为本题正确答案】 【B】喉水肿 【C】喉痉挛 【D】支气管痉挛 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 上呼吸道激光手术时最严重的并 发症是呼吸道烧伤。 12.关于氧化亚氮在产科中的应用，下列说法正确的 是 【score:2 分】 【A】不易透过胎盘 【B】使子宫收缩力减弱，频率减慢 【C】吸入浓度需超过 70%才能起到镇痛作用 【D】由于子宫增大，潮气量减少，吸入氧化亚氮 起效慢 【E】吸入 50%以下浓度对胎儿及新生儿均无明显 抑制作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吸入氧化亚氮 50%以下浓度对胎 儿及新生儿均无明显抑制作用。 13.对中耳腔内压力有影响，并有可能影响手术效果 的麻醉气体是 【score:2 分】 【A】恩氟烷 【B】异氟烷 【C】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【D】七氟烷 【E】地氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮使闭合空腔量增大，对 中耳腔内压力有影响，并有可能影响手术效果。 14.循环代偿健全的先天性心脏病室间隔缺损患儿最 不常发生的情况是 【score:2 分】 【A】心脏杂音 【B】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【C】心影扩大 【D】肺充血 【E】左向右分流 本题思路：[解析] 循环代偿健全的先天性心脏病室 间隔缺损患儿很少发生低氧血症。 15.法洛四联症患儿麻醉后 BP86/42mmHg，FiO 2 0.60，SpO 2 87%。问下述何项措施对改善血氧最有 效 【score:2 分】 【A】提高 FiO2 【B】增加潮气量 【C】PEEP 通气 【D】加快输液 【E】静注去氧肾上腺素 1～2mg 或麻黄碱 10～ 15mg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症患儿麻醉后血压 86/42mmHg，FiO 2 0.60，SpO 2 87%，应用缩血管药 物增加体循环阻力，减少右向左分流量。 16.以下哪个描述是错误的 【score:2 分】 【A】循环健全的室间隔缺损一般无低氧血症发生 【B】室间隔缺损并肺高压者可发生顽固低氧血症 【C】心脏瓣膜病时 PaO2 降低是肺换气受损所致 【D】降低左室后负荷可减轻法洛四联症的低氧血 症 【此项为本题正确答案】 【E】肺循环血流突然增加也可致严重低氧血症发 生 本题思路：[解析] 降低左室后负荷可增加法洛四联 症的低氧血症。 17.关于 PaCO 2 ，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】正常值为 40mmHg 【B】过度通气时降低 【C】通气不足时增高伴 PaO2 降低 【D】换气障碍早期 PaO2 降低伴 PaCO2 增高 【此 项为本题正确答案】 【E】PaCO2 增高使 PaO2 降低 本题思路：[解析] 换气障碍早期 PaO 2 降低伴 PaCO 2 也降低。 18.临床使用肌松药哪项不正确 【score:2 分】 【A】肌松药必须在一定深度的全麻下使用 【B】必须充分供氧，行有效的人工通气 【C】尽可能使用最小的肌松药剂量 【D】眼轮匝肌的恢复是肌松药消退的安全指 标 【此项为本题正确答案】 【E】肌松药能减少全麻药和镇痛药的用量 本题思路：[解析] 拇内收肌的恢复是肌松药消退的 安全指标。 19.下列哪项监测可以反映肺的换气功能 【score:2 分】 【A】Wright 通气量计 【B】差压式呼吸流速描记仪 【C】超声流量计 【D】旁流式通气监测 【E】以上都不能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可以反映肺的换气功能的指标是 肺泡动脉氧分压差、肺内分流量和动脉氧分压与氧合 指数。 20.下列叙述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】喉镜窥视困难指用常规喉镜不可能看见声带 的任何部分，即Ⅲ级和Ⅳ级喉头显露 【此项为本题 正确答案】 【B】气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引 起的解剖变异而不能完全显露声门的气道插管 【C】临床上一般将直接喉镜下气管插管困难称为 气道困难，不包括面罩通气困难 【D】喉头显露Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级病人都有插管困难 【E】直接喉镜下声门部分显露，仅见声门后联合 为喉头显露Ⅲ级 本题思路：[解析] 困难气管插管是指气道因解剖异 常或病理改变而导致在普通喉镜直视下 3 次不能将气 管导管顺利插入气管内或插管时间超过 10min。 21.病变累及呼吸道时，麻醉的风险性主要取决于 【score:2 分】 【A】病变累及范围 【B】气道阻塞程度 【此项为本题正确答案】 【C】年龄 【D】患者是否配合 【E】肺功能检查结果 本题思路：[解析] 病变累及呼吸道时，麻醉的风险 性主要取决于气道阻塞程度。 22.中耳手术关闭中耳腔之前至少应停吸氧化亚氮多 长时间 【score:2 分】 【A】60 分钟 【B】45 分钟 【C】30 分钟 【D】15 分钟 【此项为本题正确答案】 【E】5 分钟 本题思路：[解析] 正常人吸入 75%的氧化亚氮，15 分钟左右可达 90%的平衡。 23.区分干性与根性坐骨神经痛首选的试验是 【score:2 分】 【A】“4”字试验 【B】梨状肌紧张试验 【C】床边试验 【D】直腿抬高加强试验 【此项为本题正确答 案】 【E】直腿抬高试验 本题思路：[解析] 区分干性与根性坐骨神经痛首选 的试验是直腿抬高加强试验。 24.慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时，突然出现发 绀、SpO 2 下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸 音消失，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】气栓 【B】气胸 【此项为本题正确答案】 【C】喉痉挛 【D】肺栓塞 【E】导管脱出 本题思路：[解析] 慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气 时，由于肺顺应性下降，易发生气胸。 25.颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下行脑血管造影可能引 起 【score:2 分】 【A】颅压下降 【B】颅压升高 【此项为本题正确答案】 【C】颅压不变 【D】深麻醉 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下行脑 血管造影可能引起颅压升高。 26.小儿腭裂手术，其手术麻醉最关键的是 【score:2 分】 【A】保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液、误 吸 【此项为本题正确答案】 【B】二氧化碳监测 【C】氧饱和度监测 【D】心电图监测 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 小儿腭裂手术，其手术麻醉最关 键的是保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液、误吸。 27.咽喉部手术刺激及分泌物存留可能引起 【score:2 分】 【A】气栓 【B】气胸 【C】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】导管脱出 本题思路：[解析] 喉痉挛的常见原因是咽喉部手术 刺激及分泌物。 28.心脏手术麻醉清醒时用纳洛酮拮抗阿片类药物的 作用，可能引起下列哪项危险 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】低血压 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】低温 【E】苏醒延迟 本题思路：[解析] 心脏手术麻醉清醒时用纳洛酮拮 抗阿片类药物的作用后，由于痛觉突然消失，可产生 交感系统兴奋现象，引起高血压，心率加快，心律失 常。 29.关于脊麻后头痛，下列哪一项描述是错误的 【score:2 分】 【A】典型头痛可在穿刺后 6 小时内发生 【B】疼痛多位于枕部、顶部或额部，呈搏动性疼 痛 【C】疼痛时可伴有恶心、呕吐 【D】小儿的发生率高于成人 【此项为本题正确 答案】 【E】用 25～26G 的穿刺针，头痛的发生率低 本题思路：[解析] 脊麻后头痛，小儿的发生率低于 成人。 30.急诊车祸，腰部闭合性损伤病人，怀疑脾破裂， BP90/60mmHg，麻醉方式首选 【score:2 分】 【A】全麻 【此项为本题正确答案】 【B】连续硬膜外 【C】全麻+连续硬膜外 【D】腰麻 【E】局麻 本题思路：[解析] 腰部损伤，禁忌椎管内阻滞，宜 选用全麻。 31.小儿硬膜外穿刺时穿破硬膜的主要原因是 【score:2 分】 【A】操作者动作不熟练 【B】韧带钙化，穿刺时用力过大 【C】脊柱畸形或病变 【D】多次接受硬膜外阻滞，硬膜外间隙因粘连而 变狭窄 【E】硬膜外间隙较成人狭窄，操作困难 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿硬膜外穿刺时穿破硬膜的主 要原因是硬膜外间隙较成人狭窄，操作困难。 32.男，56 岁，肥胖、颈短拟全麻下行胆囊切除术， 快速诱导后，呼吸道严重梗阻，需要采取的首要措施 【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】立即加压吸氧 【C】头后仰抬起下颏 【此项为本题正确答案】 【D】放置口咽通气道 【E】立即用喉镜暴露声门插管 本题思路：[解析] 呼吸道严重梗阻时，应立即头后 仰抬起下颏。 33.某男性，56 岁，因腹痛，弥漫性腹膜炎入院。预 行开腹探查术。患者饱胃，入室时大汗淋漓，HR123 次/分，BP105/56mmHg，心电图示多导联 ST 段改变， 有心绞痛史。应选择何种麻醉方式 【score:2 分】 【A】局麻加强化 【B】连续硬膜外 【C】清醒状态下行气管插管后全麻 【此项为本 题正确答案】 【D】芬太尼-丙泊酚-氯琥珀胆碱快速诱导后全麻 【E】芬太尼-丙泊酚-维库溴铵快速诱导后全麻 本题思路：[解析] 清醒状态下行气管插管，表面麻 醉应充分，防止应激和血压波动。 34.X 线胸片示右下肺野内侧靠右缘出现上界清楚， 下界模糊的片状致密影，心右缘不能分辨，侧位胸片 上表现为自肺门向前下方倾斜的带状成尖端指向肺门 的三角形致密影，应考虑诊断为 【score:2 分】 【A】右下肺不张 【B】右中叶肺不张 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】右中下叶肺不张 【E】脓胸 本题思路：[解析] 右中叶肺不张的影像特点。 35.先兆子痫患者，应用硫酸镁后观测病人，呼吸频 率 18 次/分钟，心率 90 次/分钟，膝反射减弱，尿量 30ml/3h，血压 150/90mmHg，下一步应如何处理 【score:2 分】 【A】不做任何处理 【B】停用硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【C】合用其他降压药 【D】应用葡萄糖酸钙 【E】应用抗胆碱药物 本题思路：[解析] 先兆子痫患者，应用硫酸镁后观 察病人，有膝反射减弱者，应停用硫酸镁。 36.20 岁女性在连续硬膜外下行阑尾切除术。穿刺 后，给予 2%利多卡因 5ml，不到 5 分钟，病人感双下 肢不能活动，无力上抬，平面达胸 2 水平，自觉胸口 发憋，呼吸费力。此时最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】呼吸抑制 【B】变态反应 【C】局麻药中毒反应 【D】全脊麻 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉平面过高 本题思路：[解析] 患者出现全脊麻表现，应辅助呼 吸，使用缩血管药。 37.一男性车祸病人，体重约 70kg，因脾破裂收住 院，拟行开腹探查术。病人面色苍白，HR126 次/ 分，BP95/61mmHg(12.7/8.1kPa)，此时提示失血量可 能已达 【score:2 分】 【A】500～800ml 【B】1500～2000ml 【此项为本题正确答案】 【C】3500～5000ml 【D】800～1000ml 【E】2500～3500ml 本题思路：[解析] 患者预计出血量为血容量的 20%～40%。 38.下列哪项指标对鉴别气管插管插入气管或食管最 敏感 【score:2 分】 【A】听诊双肺呼吸音 【B】呼气末二氧化碳浓度监测 【此项为本题正 确答案】 【C】脉搏氧饱和度监测 【D】按压胸廓可见导管口有气体呼出 【E】气道压力变化 本题思路：[解析] 呼气末二氧化碳浓度监测对鉴别 气管插管插入气管或食管最敏感。 39.麻醉前已怀疑或确认为困难气管插管的病人，下 列哪种插管方法最安全 【score:2 分】 【A】清醒气管插管 【此项为本题正确答案】 【B】气管切开 【C】喉罩通气 【D】全麻下纤维光导镜插管 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 麻醉前已怀疑或确认为困难气管 插管的病人，清醒气管插管方法最安全。 40.诱发喉痉挛的因素不包括 【score:2 分】 【A】低氧 【B】喉部手术或吸入全麻药刺激 【C】咽喉部血液、分泌物和异物积聚 【D】兴奋喉迷走神经 【E】兴奋交感神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 喉痉挛的发生是喉迷走神经兴奋 所致。 41.胸骨后甲状腺肿大全麻下手术，术前有较重气管 受压和呼吸困难，麻醉中以下哪项操作不妥 【score:2 分】 【A】改变头颈位置观察呼吸情况 【B】术前行 X 线检查确定受压部位 【C】行 CT 检查确定气管内径大小 【D】快速诱导插管 【此项为本题正确答案】 【E】插管深度应超过气管狭窄部位 本题思路：[解析] 应选择清醒气管插管，以防止气 道梗阻。 42.小儿麻醉呼吸机应具备的条件，下列哪一条是不 正确的 【score:2 分】 【A】能以小潮气量工作(可小至 15ml) 【B】能精确调节吸气压力和吸气-呼气时间的比例 【C】能进行吸入气的加温和加湿(最高温度 38℃) 【D】呼吸频率较固定 【此项为本题正确答案】 【E】对新生儿和较大儿童同样适用 本题思路：[解析] 小儿麻醉呼吸机呼吸频率范围较 大。 43.Venturi 面罩的吸入氧浓度为 【score:2 分】 【A】21%～55% 【B】24%～50% 【此项为本题正确答案】 【C】21%～35% 【D】35%～50% 【E】52%～100% 本题思路：[解析] Venturi 面罩的吸入氧浓度可调 范围为 24%～50%。 44.一 10 岁患儿行斜视矫正术，麻醉时应注意 【score:2 分】 【A】避免使用琥珀胆碱 【B】注意体温变化 【C】使用阿托品 【D】不用阿托品 【E】监测心率变化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 斜视矫正术，应注意胆-心反射发 生。 45.气管插管后病人呈异常呼吸运动及难以解释的低 氧血症，不应采用的措施是 【score:2 分】 【A】检查气管导管位置 【B】听两肺呼吸音 【C】立即查看麻醉机回路 【D】立即检查麻醉机及呼吸机活瓣 【E】立即拔出气管导管，检查后重新置入 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管插管后异常呼吸运动及低氧 血症应全面检查气管导管位置、氧源及呼吸回路等。 46.根据臂丛神经分布，行臂丛神经阻滞是可有多个 人路，在小儿最常用的入路是 【score:2 分】 【A】腋路臂丛神经阻滞法 【此项为本题正确答 案】 【B】锁骨上臂丛神经阻滞法 【C】肌间沟臂丛神经阻滞法 【D】喙突下臂丛神经阻滞法 【E】经锁骨臂丛神经阻滞法 本题思路：[解析] 小儿最常用腋路臂丛神经阻滞 法，易于定位，且并发症少。 47.高浓度氧疗是指吸入氧浓度 【score:2 分】 【A】35%～50% 【B】60% 【此项为本题正确答案】 【C】90% 【D】＞30% 【E】＞40% 本题思路：[解析] 高浓度氧疗是指吸入氧浓度＞ 50%。 48.小儿门诊手术的麻醉方法有哪几种 【score:2 分】 【A】静脉麻醉 【B】气管内麻醉 【C】局麻 【D】神经阻滞 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正式小儿麻醉方法：应根据具体 情况选择全身麻醉和区域神经阻滞。 49.下列关于宫外孕破裂，失血性休克病人的麻醉处 理中不正确的是 【score:2 分】 【A】维持有效循环血量 【B】纠正代谢性酸中毒 【C】维持肾功能 【D】宜选用对循环抑制较轻的药物 【E】给予β受体阻断药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] β受体阻断药禁用于低血容量病 人，可加重循环抑制。 50.下列哪种药物不适用于妇科腹腔镜检查的麻醉 【score:2 分】 【A】丙泊酚 【B】咪达唑仑 【C】依托咪酯 【D】冬眠合剂 【此项为本题正确答案】 【E】异氟烷 本题思路：[解析] 冬眠合剂消除半衰期较长，易致 苏醒延迟。