妇产科主治医师历年真题10

妇产科主治医师历年真题10

妇产科主治医师历年真题 10 (总分：73 分，做题时间：90 分钟) 1.某搀扶，G1P0，孕 41 周，宫口开大 4～5cm，胎心 100 次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 值 7.18，最恰当的处理为 【score:1 分】 【A】面罩吸氧 【B】产妇左侧卧位，等待自然分娩 【C】加宫缩抑制剂缓解宫缩 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 本题思路：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时 结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。 2.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 【score:1 分】 【A】胎心音不规律，＜100 次／分 【B】胎动频繁 【C】羊膜镜检羊水深绿色 【D】胎儿头皮血 pH 值＜7.20 【E】胎位异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次／分或 低于 120 次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则， 胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消 失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧 继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括 约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测 定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20 提 示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 3.初产妇临产 16 小时，肛诊宫口开全 2 小时，先露 达棘下 2cm，骨产道正常，枕后位，胎心 122 次／ 分。此时最恰当的分娩方式是 【score:1 分】 【A】即刻行刮宫产术 【B】行会阴侧切术，产钳助娩 【此项为本题正 确答案】 【C】静脉点滴缩宫素 【D】等待胎头自然旋转后阴道助产 【E】静脉高营养等待阴道自娩 本题思路：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双 顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再 以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向 后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。 4.关于病理性缩复环描述不正确的是 【score:1 分】 【A】是先兆子宫破裂的征象 【B】多发生于头盆不称、持续性横位时 【C】常伴有血尿 【D】环痕之上宫体压痛 【此项为本题正确答 案】 【E】必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 本题思路：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明 显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现 排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂 发生。 5.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关 【score:1 分】 【A】产程延长 【B】精神过度紧张 【C】羊水过多 【D】感染 【E】胎膜早破 【此项为本题正确答案】 本题思路：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有 1. 全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度 消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病 等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀 【如双胎、羊水过多、巨大儿】；子宫肌纤维退行性 变【如多产、感染、刮宫损伤等】；子宫肌水肿、渗 血【如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等】；子宫 肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。 6.持续性枕后位的特点是 【score:1 分】 【A】腹部检查清楚可及胎背 【B】第二产程延长 【此项为本题正确答案】 【C】肛查感骨盆前部空虚，后部满 【D】矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方， 小囟门居骨盆前方 【E】其发生系由于骨盆入口狭窄 本题思路：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收 缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常 导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径 上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。 7.G4P1，孕 40 周，人工流产 3 次，产程进展顺利， 胎儿娩出后 30 分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象， 阴道无出血。最可能的原因是 【score:1 分】 【A】胎盘剥离后滞留 【B】胎盘剥离不全 【C】胎盘部分性植入 【D】胎盘完全粘连 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘嵌顿 本题思路：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子 宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎 盘全部粘连或植入，一般无出血。 8.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是 【score:1 分】 【A】羊水胎粪污染 【B】胎动增加 【C】胎儿头皮血 pH 值为 7.3 【D】胎心听诊 120～160 次／分 【E】胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于 3 次／分 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次／分或 低于 120 次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则， 胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消 失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严 重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松 弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎 粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20 提示胎儿 有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 9.产后出血最常见的原因是 【score:1 分】 【A】宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘植入 【C】胎盘胎膜残留 【D】软产道裂伤 【E】凝血功能障碍 本题思路：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原 因，占总数的 70％～75％。 10.坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓 角度＜90°，应属哪种类型骨盆 【score:1 分】 【A】扁平骨盆 【B】漏斗骨盆 【此项为本题正确答案】 【C】均小骨盆 【D】类人猿型骨盆 【E】骨软化病骨盆 本题思路：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和 出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称 漏斗型骨盆。其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜ 8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓 角＜90°，坐骨切迹宽度变窄。 11.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据 【score:1 分】 【A】先露部下降受阻，产程延长 【B】血尿 【C】病理性缩复环 【D】血红蛋白下降 【此项为本题正确答案】 【E】下腹剧痛拒按 本题思路：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼 痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇 呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子 宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压 痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露 下降受阻。 12.初产妇，产钳助产娩出 4200g 男婴，胎盘娩出后 出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的 原因是 【score:1 分】 【A】宫颈裂伤 【B】凝血功能障碍 【C】产后宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘部分剥离 【E】阴道静脉破裂 本题思路：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊 子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好 转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变 软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。 13.初产妇，孕 39 周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱 垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后 20 分钟 突然阴道出血 200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何 处理 【score:1 分】 【A】观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 【B】牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 【C】手取胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】检查软产道，除外损伤 【E】输液，静脉注射缩宫素 本题思路：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗 红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素 所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留 应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的 残留部分用大号刮匙刮除。 14.初产妇临产后 4 小时胎头仍未入盆，此时应测量 哪条径线 【score:1 分】 【A】对角径 【此项为本题正确答案】 【B】骶耻内径 【C】髂棘间径 【D】坐骨棘间径 【E】坐骨结节间径 本题思路：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍 不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头 盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径＜18cm，应 行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径如＜ 11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。 15.下列对臀位妊娠的处理，不当的是 【score:1 分】 【A】新生儿出生后 3 天内肌内注射维生素 K1 【B】孕 34 周后可施行外倒转术 【此项为本题正 确答案】 【C】骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术 【D】临产后禁止肥皂水洗肠 【E】一旦破水应卧床，抬高臀部 本题思路：臀位妊娠，于妊娠 32～34 周时，可行外 转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产 术。阴道分娩：①第一产程；产妇左侧卧位，少作肛 查，禁止灌肠，防止胎膜早破；②第二产程：脐部娩 出至胎头娩出一般控制在 2～3 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。③第三产程：常规检 查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感 染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后 3 日内肌肉注 射维生素 K1。 16.妊娠 37＋周，近 3 天自觉腹胀。检查：腹形较妊 娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征 【+】。B 型超声检查示胎儿双顶径 11.3cm，应诊断 为 【score:1 分】 【A】巨大胎儿 【此项为本题正确答案】 【B】双胎妊娠 【C】羊水过多 【D】胎儿宫内发育迟缓 【E】胎头高直位 本题思路：胎儿体重达到或超过 4000g，称为巨大胎 儿。约占出生总数的 5％，多见于经产妇、过期妊 娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与 腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与 双胎及羊水过多鉴别；B 型超声测胎头双顶径大于 10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股 骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。 17.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是 【score:1 分】 【A】产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型 宫缩乏力 【B】过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收 缩 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢 【D】胎先露压迫宫颈时间过长 【E】子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增加 本题思路：子宫收缩乏力的原因很多，包括：1 全身 性因素，可使子宫收缩乏力。2 子宫因素。子宫壁过 度伸展【双胎，羊水过多，巨大胎儿】，子宫肌瘤， 子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。3 头盆 不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压 迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。4 内分泌 失调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩 乏力。5 药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇 静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。6 其他因素。直肠、 膀胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。 18.初产妇孕 40 周。临产 16 小时，宫口开口 1cm， 以 5％葡萄糖液 500ml 及缩宫素 5U，40～50 滴／ 分，静脉点滴，4 小时后宫口开大 9cm；产妇诉腹 痛，呕吐、烦躁；检查检下腹部压痛、反跳痛明显， 子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最 可能的诊断是 【score:1 分】 【A】前置胎盘 【B】胎盘早剥 【C】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】先兆子宫破裂 【E】妊娠合并急性胰腺炎 本题思路：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部 撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。 不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道 出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳 痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎 儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回 缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相 通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检 查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并 发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其 边界不清，逐渐增大，压痛明显。 19.以下哪项条件可给予试产机会 【score:1 分】 【A】轻度头盆不称 【此项为本题正确答案】 【B】明显头盆不称 【C】中骨盆横径狭窄 【D】中骨盆及出口平面狭窄 【E】出口横径与后矢状径之和＜15cm 本题思路：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重 估计在 2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试 产 6～8 小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道 分娩，为试产成功；反之，胎头迟迟不入盆，应及时 行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫 破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产 术。 20.下述哪种情况可使用缩宫素 【score:1 分】 【A】宫颈水肿 【B】头盆不称 【C】不协调性宫缩乏力 【D】协调性宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【E】子宫痉挛性狭窄环 本题思路：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩 者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静 脉滴注，5％葡萄糖 500ml 中加入缩宫素 2.5U 摇匀， 开始滴速为 8 滴／分，以后根据宫缩调整滴速，一般 每分钟不超过 40 滴，使宫缩间隔 2～3 分钟，持续 40～50 秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。 21.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为 【score:1 分】 【A】静脉滴注催产素 【B】第一产程中可肌注哌替啶 【此项为本题正 确答案】 【C】宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶 【D】人工破膜术 【E】即刻剖宫手术 本题思路：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调 节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神 上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使 产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍 乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协 调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 22.关于臀位，正确的是 【score:1 分】 【A】胎体纵轴与母体纵轴垂直 【B】混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节 伸直 【C】胎心在母体脐下方 【D】妊娠 34 周前不必纠正胎位 【E】胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过 8 分钟 【此项为本题正确答案】 本题思路：臀位可分为三类：l 单臀位，胎儿两侧髋 关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。 2 混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单 膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。3 足位，胎儿 呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一 膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音 在脐的左上方或右上方。妊娠 28 周以前，胎儿较 小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急 于纠正。妊娠 30～34 周仍为臀位者，应予以纠正。 脐部娩出至胎头娩出一般控制在 2～3 分钟，最长不 超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。 23.慢性子宫颈炎不包括下列哪项 【score:1 分】 【A】宫颈糜烂 【B】宫颈肥大 【C】宫颈息肉 【D】宫颈横裂 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈黏膜炎 本题思路：慢性子宫颈炎包括：宫颈糜烂、宫颈肥 大、宫颈息肉以及宫颈黏膜炎。未产妇宫颈外口呈圆 形；已产妇宫颈外口由于分娩的影响而呈横裂形，可 分为前后两唇，这是鉴别未产妇与经产妇的标志之 一。 24.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确 【score:1 分】 【A】鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程 【B】覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮 【C】宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿 【D】宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完 整的颈管柱状上皮所覆盖 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生 本题思路：宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆 盖。慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿 及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈 肥大、质硬。子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数 个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的 开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成 囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。 25.48 岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素 20 天，近 1 周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。 检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出 红肿黏膜面。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性阴道炎 【B】外阴瘙痒症 【C】滴虫性阴道炎 【D】真菌性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【E】细菌性阴道炎 本题思路：念珠菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增 多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合 感染时可呈脓性白带。检查时见阴道黏膜、前庭部有 白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡 及渗血。取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现 白色念珠菌的芽孢和假菌丝即可诊断。 26.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的 诊断为 【score:1 分】 【A】滴虫性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔炎 【C】细菌性阴道病 【D】念珠菌性阴道炎 【E】链球菌性阴道炎 本题思路：滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈 稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌 感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充 血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内 有上述典型分泌物。 27.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一 步处理应是 【score:1 分】 【A】3 个月后复查宫颈刮片 【B】激光治疗 【C】宫颈锥形切除 【D】重复刮片并取宫颈活体组织送检 【此项为 本题正确答案】 【E】无须处理 本题思路：宫颈刮片发现≥III 级者【可疑癌】，应 重复刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。 28.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个 宫颈面积的 2／3 以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊 断为 【score:1 分】 【A】颗粒型中度糜烂 【B】颗粒型重度糜烂 【C】乳突型轻度糜烂 【D】乳突型中度糜烂 【E】乳突型重度糜烂 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分 为三种类型：单纯型见于炎症初期，表面平坦。颗粒 型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著 间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度： 轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的 1/3；中度：糜烂 面积占宫颈总面积的 1/3～2/3；重度：糜烂面积占 宫颈总面积的 2/3 以上。 26 岁，G0P0，白带增多 2 个月，性交后出血 3 次就 诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈 1 点及 7 点有 宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压 痛，宫颈刮片巴氏Ⅰ级。 【以下两题共用题 干】 【score:1 分】 (1).宫颈糜烂的分度依据是 【score:0.50】 【A】糜烂面积 【此项为本题正确答案】 【B】糜烂程度 【C】宫颈刮片 【D】碘试验 【E】活检 本题思路：根据糜烂面积分度。轻度：糜烂面积小于 宫颈总面积的 1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的 1/3～2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的 2/3 以 上。 (2).此病人最适宜的治疗是 【score:0.50】 【A】口服抗生素 【B】宫颈锥形切除术 【C】宫颈糜烂面涂硝酸银 【D】激光治疗 【此项为本题正确答案】 【E】子宫全切术 本题思路：治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、 药物治疗和手术治疗。药物治疗如硝酸银，适用于 轻、中度患者。物理治疗适用于中、重度宫颈糜烂患 者。方法有电熨、冷冻、激光、红外线、微波照射 等。对久治不愈患者，已有子女者应考虑手术治疗。 可行宫颈锥形切除术。 29.54 岁，绝经 1 年，不规则阴道出血伴浆液血性白 带 1 月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子 宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断 是 【score:1 分】 【A】更年期功能失调性子宫出血 【B】子宫颈癌 【C】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肉瘤 【E】输卵管癌 本题思路：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常 发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不 多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出 血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期 并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。 30.子宫颈癌的好发部位是 【score:1 分】 【A】宫颈阴道部 【B】宫颈鳞-柱状上皮交界部 【此项为本题正确 答案】 【C】宫颈管 【D】子宫峡部 【E】子宫体 本题思路：子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交 界部 31.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正 确的 【score:1 分】 【A】一旦确诊后应及时清宫 【B】一般采用吸宫术 【C】首先应选择小号吸管至大号吸管 【此项为 本题正确答案】 【D】子宫缩小后可慎重刮宫 【E】刮出物送组织学检查 本题思路：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用 大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用 缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔， 但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁 血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫 过大者可在 1 周后行第二次刮宫，刮出物送病理检 查。 32.子宫内膜癌最主要的临床表现为 【score:1 分】 【A】下腹及腰骶部疼痛 【B】贫血、消瘦、恶病质 【C】不规则阴道流血 【此项为本题正确答案】 【D】白带增多伴阴部痒 【E】下腹部可及包块 本题思路：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常 表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不 多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出 血。 33.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是 【score:1 分】 【A】多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生 【B】病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型 【C】病理第Ⅲ型预后较好 【此项为本题正确答 案】 【D】最常见的是肺转移 【E】以化学治疗为主 本题思路：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以 外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除 后 6 个月内发生。化疗一般都能治愈，病变在子宫、 化疗无效者可切除子宫。侵蚀性葡萄胎预后较好，但 可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。病理根 据其大体观及镜下观的特点可分为三型：I 型肉眼见 大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌 层及血管；Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血 坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良；Ⅲ型肉眼 观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许 水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常 发展为绒癌，预后较差。 34.卵巢肿瘤最常见的并发症是 【score:1 分】 【A】囊肿破裂 【B】感染 【C】蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【D】恶性变 【E】肿瘤远处转移 本题思路：卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、破裂、感 染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。也是常见 的妇科急腹症。 35.48 岁，绝经 4 年，腹胀，腹部胀大 3 个月，腹腔 穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞；妇科 检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正 常略小，右附件扪及 12cm10cm10cm3 质软活动的包 块；胸片：双侧胸腔少量积液。疑诊卵巢肿瘤，可能 性最大的为 【score:1 分】 【A】纤维瘤 【B】颗粒细胞瘤 【C】内胚窦瘤 【D】库肯勃瘤 【E】浆液性囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：浆液性囊腺瘤多见于 30～40 岁女性，是 最常见的良性卵巢肿瘤之一。可以分为单纯性浆液性 囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。浆液性乳头状囊 腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。凡乳头 达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。 36.确定子宫内膜癌的最可靠依据是 【score:1 分】 【A】症状 【B】体征 【C】宫颈刮片 【D】分段诊断性刮宫组织病理学检查 【此项为 本题正确答案】 【E】经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞 本题思路：诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细 胞学检查、宫腔镜检查、B 超等。确诊需根据分段诊 刮病理检查结果明确。 37.女，45 岁，接触性出血 20 天，白带米汤样，有 恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有 4cm3 的质地脆赘生物，易 出血。子宫大小正常，触诊及双附件【-】。最可能 的诊断是 【score:1 分】 【A】子宫颈息肉 【B】宫颈糜烂 【C】子宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫颈结核 【E】宫颈绒癌 本题思路：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出 血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间 期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最 初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量 米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可 出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血， 可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困 难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现 宫颈赘生物。 38.女性生殖器最常见的恶性肿瘤是 【score:1 分】 【A】子宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【B】子宫内膜癌 【C】输卵管癌 【D】绒毛膜癌 【E】卵巢癌 本题思路：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多 产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。 39.恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是 【score:1 分】 【A】直接侵犯和腹腔种植 【此项为本题正确答 案】 【B】腹腔种植 【C】淋巴转移 【D】血行转移 【E】血行与淋巴转移为主 本题思路：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯 和腹腔种植，也可发生血行转移。 40.子宫颈癌最重要的转移途径是 【score:1 分】 【A】血行转移 【B】淋巴转移和血行转移 【C】直接蔓延和淋巴转移 【此项为本题正确答 案】 【D】播散种植 【E】淋巴、血行转移为主 本题思路：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚 期可经血行转移。 41.绒毛膜癌最可靠的确诊依据是 【score:1 分】 【A】阴道可见紫蓝色转移结节 【B】X 线胸片可见转移阴影 【C】刮宫术后血 HCG 持续阳性不转阴 【D】卵巢黄素囊肿持续不消失 【E】子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结 构 【此项为本题正确答案】 本题思路：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔 软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面 为暗红色，直径 2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地 侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但 找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、 肝转移。 42.子宫颈癌最早出现的临床症状为 【score:1 分】 【A】阴道接触性出血 【此项为本题正确答案】 【B】阴道多量出血 【C】阴道排出脓性臭味白带 【D】腰骶部剧痛 【E】高热、尿频 本题思路：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出 血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间 期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。 43.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是 【score:1 分】 【A】突然发生一侧剧烈腹痛 【此项为本题正确 答案】 【B】发热达 39℃ 【C】频繁呕吐 【D】白细胞总数明显上升 【E】可叩出移动性浊音 本题思路：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧 痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力 较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊 后须立即手术。 44.40 岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋 白 60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为 【score:1 分】 【A】观察随访 【B】大剂量雌激素 【C】大剂量孕激素 【D】子宫全切除术 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 本题思路：子宫肌瘤≥2.5 个妊娠月子宫大小，或肿 瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治 疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤 摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。 45.18 岁未婚少女，2 个月前发现腹部肿块，伴胸、 腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况 好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 15cm12cm10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最 可能的诊断 【score:1 分】 【A】卵巢颗粒细胞瘤 【B】卵巢无性细胞瘤 【C】卵巢纤维瘤伴胸腹水 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢恶性畸胎瘤 【E】盆腔结核 本题思路：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或 为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的 结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以 合并腹水及胸水【梅格综合征】。 46.子宫肌瘤临床分类标准为 【score:1 分】 【A】按临床症状严重程度分类 【B】按查体所见子宫肌瘤大小分类 【C】按子宫肌瘤的数目分类 【D】按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类 【E】按肌瘤与子宫肌层的关系分类 【此项为本 题正确答案】 本题思路：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1. 肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最 常见，占 60%～70%。2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生 长，突起在子宫表面，占 20％～30％。3.黏膜下肌 瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层 覆盖占 10％。 47.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是 【score:1 分】 【A】有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎 【B】子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团 的滋养细胞者为绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无 肺内转移 【D】两者发病都可继发于足月产或流产后 【E】葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌 本题思路：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只 发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结 构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足 月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。 48.子宫肌瘤继发贫血最常见于 【score:1 分】 【A】浆膜下子宫肌瘤 【B】黏膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肌瘤囊性变性 【D】肌瘤红色变性 【E】肌壁间子宫肌瘤 本题思路：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收 缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增 多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。 49.侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是 【score:1 分】 【A】侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生 【B】子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒 毛或绒毛的褪变痕迹 【此项为本题正确答案】 【C】肉眼可见多量细小水泡组织 【D】伴有肺内及阴道转移 【E】葡萄胎清宫 6 周以后，血 HCG 持续不降至正 常水平 本题思路：根据病史及临床表现，结合 HCG 连续测 定，葡萄胎清除后 8 周以上，HCG 持续阳性，或已降 至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄 胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒 毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。 【2 题共用备选答案】 【A】胎盘剥离不全 【B】子宫胎盘卒中 【C】凝血功能障碍 【D】宫缩乏力 【E】软产道损伤 【score:2 分】 (1).胎盘娩出后阴道多量出血，宫体软，伴轮廓不 清： 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红 色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，及时进行 阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完 整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后 宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又 弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎 盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致，应 及时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出 完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝 固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的 检查。 (2).胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红 色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，及时进行 阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完 整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后 宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又 弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎 盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致，应 及时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出 完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝 固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的 检查。 【2 题共用备选答案】 【A】吗啡 【B】哌 替啶 【C】小剂量麦角新碱 【D】缩宫素静 脉点滴 【E】苯巴比妥钠 【score:2 分】 (1).低张型宫缩乏力时首选：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调 节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神 上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使 产妇充分休息后可恢复协调性宫缩。协调性子宫收缩 乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促 进产程进展，可静脉滴注催产素。 (2).高张型子宫收缩功能紊乱时首选：【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调 节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神 上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使 产妇充分休息后可恢复协调性宫缩。协调性子宫收缩 乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促 进产程进展，可静脉滴注催产素。 【3 题共用备选答案】 【A】胎盘残留 【B】胎盘粘连 【C】胎盘剥离不全 【D】 胎盘嵌顿 【E】胎盘植入 【score:3 分】 (1).第三产程中，子宫不协调性收缩可造成： 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的 原因有：【l】胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦 开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压 迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不 当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。【2】胎盘剥离 后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度 充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程 过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调 收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭 于宫腔内不能排出。【3】胎盘粘连或植入。多次或 过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎 (2).胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的 原因有：【l】胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦 开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压 迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不 当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。【2】胎盘剥离 后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度 充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程 过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调 收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭 于宫腔内不能排出。【3】胎盘粘连或植入。多次或 过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎 (3).胎盘与宫壁界限不清：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的 原因有：【l】胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦 开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压 迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不 当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。【2】胎盘剥离 后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度 充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程 过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调 收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭 于宫腔内不能排出。【3】胎盘粘连或植入。多次或 过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎 【2 题共用备选答案】 【A】滴虫性阴道炎 【B】霉菌性阴道炎 【C】老年性阴道炎 【D】中年性阴道炎 【E】淋球菌性阴道炎 【score:2 分】 (1).妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于 发生： 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道 中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。孕 妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素 和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在 pH 值为 5.2～6.6 的环境中生长繁殖。在 pH 为 5.0 以下或 7.5 以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的 主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿 色，有腥味。 (2).白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高 疗效：【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道 中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。孕 妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素 和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在 pH 值为 5.2～6.6 的环境中生长繁殖。在 pH 为 5.0 以下或 7.5 以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的 主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿 色，有腥味。 【2 题共用备选答案】 【A】正常 【B】炎 症 【C】可疑癌 【D】高度可疑癌 【E】癌症 【score:2 分】 (1).宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅱ级，应考虑 为：【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴 氏 5 级分类法。巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂 片。巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗， 但染色质分布尚均匀。巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核 异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏Ⅳ 级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性 细胞较少。巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。 (2).宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅳ级，应考虑 为：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴 氏 5 级分类法。巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂 片。巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗， 但染色质分布尚均匀。巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核 异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏Ⅳ 级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性 细胞较少。巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。 【2 题共用备选答案】 【A】卵巢浆液性瘤 【B】无性细胞瘤 【C】颗粒细胞瘤 【D】 卵巢纤维瘤 【E】卵巢黄素囊肿 【score:2 分】 (1).发生于体腔上皮者：【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要 有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生 于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发 生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性 肿瘤等类型。 (2).发生于生殖细胞者：【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要 有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生 于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发 生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性 肿瘤等类型。 【2 题共用备选答案】 【A】Ⅱa 期 【B】 Ⅱb 期 【C】Ⅲa 期 【D】Ⅲb 期 【E】Ⅳa 期 【score:2 分】 (1).子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期 应属于：【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：II 期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴 道浸润未达下 1／3.IIa 期指癌灶累及阴道，无宫旁 浸润，IIb 期指癌灶累及宫旁。IV 期指癌播散超出真 骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa 期指癌浸润膀胱 黏膜或直肠黏膜，IVb 期指癌浸润超出真骨盆，有远 处转移 (2).子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于： 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：II 期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴 道浸润未达下 1／3.IIa 期指癌灶累及阴道，无宫旁 浸润，IIb 期指癌灶累及宫旁。IV 期指癌播散超出真 骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa 期指癌浸润膀胱 黏膜或直肠黏膜，IVb 期指癌浸润超出真骨盆，有远 处转移。 【2 题共用备选答案】 【A】宫颈刮片细胞学检 查 【B】宫颈碘试验 【C】阴道镜检查 【D】子宫颈活体组织检查 【E】后穹窿涂片检 查 【score:2 分】 (1).普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是： 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方 法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘 不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方 法。 (2).确诊宫颈癌的可靠检查为：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方 法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘 不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方 法。 【2 题共用备选答案】 【A】腹部包块 【B】月经量增多，周期缩短，经期延长 【C】 尿频、排尿障碍等压迫症状 【D】阴道分泌物增 多伴不规则阴道出血 【E】腹痛、发热 【score:2 分】 (1).子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长：【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性 时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常 引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经 期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。 (2).子宫肌瘤合并妊娠时红色变性：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性 时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常 引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经 期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。 【2 题共用备选答案】 【A】黏膜下子宫肌瘤 【B】浆膜下子宫肌瘤 【C】肌壁间肌瘤 【D】阔韧带肌瘤 【E】子宫颈肌瘤 【score:2 分】 (1).最易出现蒂扭转的肌瘤是： 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性 时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增 大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起 月经量增多、经期延长。 (2).最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是： 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性 时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增 大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起 月经量增多、经期延长。 【2 题共用备选答案】 【A】部分性葡萄胎 【B】完全性葡萄胎 【C】侵蚀性葡萄胎 【D】绒毛膜癌 【E】胎盘部位滋养细胞肿瘤 【score:2 分】 (1).绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌 层：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时 有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入 子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增 大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色 而切面为暗红色，直径 2～10cm。镜检可见滋养细胞 成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏 死，但找不到绒毛结构。 (2).坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织， 未见绒毛结构：【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时 有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入 子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增 大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色 而切面为暗红色，直径 2～10cm。镜检可见滋养细胞 成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏 死，但找不到绒毛结构。