【医学考试】初级护师（基础知识）-试卷40

【医学考试】初级护师（基础知识）-试卷40

初级护师【基础知识】-试卷 40 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：72，score:144 分) 1.引起颈椎病的基本病因是 【score:2 分】 【A】颈椎间盘退行性变 【此项为本题正确答 案】 【B】急性或慢性损伤 【C】先天性颈椎管狭窄 【D】遗传因素 【E】妊娠 本题思路：颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原 因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退 变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解 剖及病理生理改变。 2.2 岁正常小儿平均体重约为出生体重的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】2 倍 【C】3 倍 【D】4 倍 【此项为本题正确答案】 【E】5 倍 本题思路：小儿年龄越小，体重增长越快。出生时 体重平均为 3kg，第 1 个月可增长 600～1000g；3 个 月时体重约为出生时的 2 倍(6kg)，1 岁时体重约为 出生时的 3 倍(9kg)，2 岁时体重约为出生时的 4 倍 (12kg)，2 岁后到青春前期体重每年稳步增长 约 2kg。 3.细菌性肺炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】肺炎球菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎杆菌 【D】大肠埃希菌 【E】乙型链球菌 本题思路：细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌。 4.肿瘤性发热常见热型为 【score:2 分】 【A】稽留热 【B】弛张热 【C】间歇热 【D】超高热 【E】不规则热 【此项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤患者的发热源于组织破坏和坏死物质 的吸收，多为不规则热。 5.能迅速终止心绞痛发作的药物是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】硝酸异山梨醇酯 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【D】阿司匹林 【E】卡托普利 本题思路：硝酸酯是最有效且终止心绞痛发作作用最 快的药物。 6.病情稳定的年老体弱者一般给予 【score:2 分】 【A】陪护 【B】一级护理 【C】二级护理 【此项为本题正确答案】 【D】三级护理 【E】特别护理 本题思路：二级护理：用黄色标记，表示病情无危险 性，适于病情稳定的重症恢复期患者，或年老体弱、 生活不能完全自理、不宜多活动的患者。对二级护理 患者，规定每 1～2 小时巡视 1 次。在这之间，如病 情有变化或有特殊需要，患者可用呼唤电铃呼叫医师 和护士。 7.孕妇，28 岁。20 周末，在孕期检查时，想了解体 内胎儿发育的特征，护士应告诉她 【score:2 分】 【A】胎儿已具有良好的吸吮反射 【B】在宫内开始有四肢活动且活跃 【C】胎儿的指甲已超过指端 【D】临床上用普通听诊器可听到胎心 【此项为 本题正确答案】 【E】目前身长 25cm，皮下脂肪发育良好 本题思路：20 周末，临床可听到胎心音，全身覆有 胎脂并有毳毛，已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。 8.门脉高压患者发生消化道出血的主要原因是 【score:2 分】 【A】食管下端和胃底静脉曲张 【此项为本题正 确答案】 【B】腹壁和脐周静脉曲张 【C】胃黏膜糜烂、出血 【D】痔静脉曲张 【E】脾功能亢进 本题思路：肝硬化门脉高压症患者常因腹内压突然增 高引起曲张的食管下端和胃底静脉破裂，发生呕血、 黑便、休克等症状。 9.下列关于肿瘤细胞分化描述正确的是 【score:2 分】 【A】高分化细胞接近正常，恶性程度低 【此项 为本题正确答案】 【B】未分化细胞核分裂较少，恶性程度高 【C】高分化细胞核分裂较多，恶性程度高 【D】未分化细胞接近正常，恶性程度低 【E】高分化细胞核分裂较多，恶性程度中等 本题思路：高分化细胞接近正常，恶性程度低；未分 化细胞核分裂象较多，恶性程度高，预后差；中分化 的恶性程度介于两者之间。 10.慢性肾衰竭患者贫血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】铁缺乏 【B】促红细胞生成素缺乏 【此项为本题正确答 案】 【C】叶酸缺乏 【D】营养不良 【E】消化道出血 本题思路：贫血是尿毒症患者常有的症状，为正色素 性正细胞性贫血，主要是由于促红细胞生成素的生产 减少导致。 11.煮沸灭菌时，在水中加入碳酸氢钠制成 2％溶 液，可使沸点提高到 【score:2 分】 【A】101℃ 【B】105℃ 【此项为本题正确答案】 【C】106℃ 【D】108℃ 【E】110℃ 本题思路：在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为 1％一 2％的溶液时，沸点可达 105℃，既可增强杀菌作 用，又可去污防锈。 12.妊娠合并糖尿病产妇所生的新生儿应 【score:2 分】 【A】按早产儿处理 【此项为本题正确答案】 【B】尽早口服生理盐水 【C】观察有无高血糖 【D】常规加压吸氧 【E】控制引入奶量 本题思路：无论新生儿体重大小，均应按照早产儿提 供护理。 13.胆道疾病首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】静脉胆道造影 【C】口服胆囊造影 【D】经皮肝穿刺胆道造影 【E】经内镜逆行胰胆管造影 本题思路：肝胆疾病首选的辅助检查是 B 超。 14.深昏迷区别于浅昏迷最有价值的特点是 【score:2 分】 【A】无任何自主运动 【B】全身反射消失 【此项为本题正确答案】 【C】不能被唤醒 【D】大小便失禁 【E】肌肉松弛 本题思路：浅昏迷患者吞咽反射、咳嗽反射、角膜反 射等均存在，对痛刺激有反应；而深昏迷对痛刺激反 应丧失，各种生理和病理反射均消失。 15.热力消毒灭菌法的原理是 【score:2 分】 【A】干扰细菌酶的活性 【B】破坏细菌膜的结构 【C】使菌体蛋白发生光解变性 【D】抑制细菌代谢和生长 【E】使菌体蛋白及酶变性凝固 【此项为本题正 确答案】 本题思路：高温能使微生物的蛋白质和酶变性、凝 固，新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌 的目的。 16.胰头癌的主要临床特点是 【score:2 分】 【A】进行性无痛性黄疸 【此项为本题正确答 案】 【B】肝脏肿大 【C】胆囊肿大 【D】上腹部隐痛 【E】厌食、消瘦、乏力 本题思路：进行性无痛性黄疸是胰头癌最主要的临床 特点。 17.肺癌患者的综合治疗中，主要的治疗方法是 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】放射治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】中医中药 【E】免疫治疗 本题思路：肺癌综合治疗中，以手术为主，结合放 射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。 18.支气管哮喘患者反复发作的因素是 【score:2 分】 【A】缺氧 【B】感染 【C】免疫缺陷 【D】精神紧张 【E】气道变应性炎症 【此项为本题正确答案】 本题思路：气道的变应性炎症直接损伤气道上皮，上 皮神经末梢裸露，引起气道高反应性，使哮喘反复发 作，难以缓解。 19.晚期肝硬化患者最常见的死亡原因是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】感染 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】原发性肝癌 【E】肝肾综合征 本题思路：肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症， 亦是常见的死亡原因。 20.出生时存在，而数月后消失的神经反射是 【score:2 分】 【A】角膜反射 【B】腹壁反射 【C】握持反射 【此项为本题正确答案】 【D】吞咽反射 【E】膝腱反射 本题思路：握持反射是一种原始反射，安静觉醒的正 常新生儿很容易引起握持反射，可将双示指或小指分 别自新生儿两手的尺侧缘伸进手心，轻压其手掌，婴 儿会紧紧抓住该手指引起握持反射。 21.急性肾衰竭患者少尿期危害最大的电解质改变是 【score:2 分】 【A】低血磷 【B】低血钙 【C】高血钾 【此项为本题正确答案】 【D】低血镁 【E】高血钠 本题思路：高钾血症是少尿期最主要和最危险的并发 症，高钾血症、水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原 因。 22.下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺炎 【C】肺水肿 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】间质性肺疾病 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭是由于肺通气功能障碍引起 的，最常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病。 23.缺铁性贫血患者较常见的受损害部位是 【score:2 分】 【A】呼吸道 【B】消化道 【C】泌尿道 【D】淋巴结 【E】皮肤、黏膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺铁性贫血患者受损害较常见的部位是皮 肤、黏膜。 24.气胸患者胸腔闭式引流术的切口应选择在 【score:2 分】 【A】腋中线第 2 肋间 【B】腋中线第 4 肋间 【C】腋后线第 4 肋间 【D】锁骨中线第 2 肋间 【此项为本题正确答 案】 【E】锁骨中线第 4 肋间 本题思路：气胸患者胸腔闭式引流术的切口应选择在 锁骨中线第 2 肋间。 25.麻疹患儿无并发症者具有传染性的时段为 【score:2 分】 【A】出疹期 【B】出疹前 10 天至出疹后 5 天 【C】出疹前 5 天至出疹后 5 天 【此项为本题正 确答案】 【D】出疹前 10 天至出疹后 10 天 【E】出疹前 5 天至出疹后 10 天 本题思路：麻疹患者出疹前后的 5 天均有传染性，如 有并发症传染性可延长至出疹后 10 天。 26.乳房淋巴液输出的最主要途径是 【score:2 分】 【A】经肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结 【B】经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结 【此 项为本题正确答案】 【C】经胸大、小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结 【D】经皮下交通淋巴管→对侧 【E】经深部淋巴网→肝脏 本题思路：乳房淋巴液输出的最主要途径是经胸大肌 外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结。 27.导致产后出血最常见的原因为 【score:2 分】 【A】胎盘粘连 【B】胎盘残留 【C】宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈撕裂 【E】凝血功能障碍 本题思路：胎盘残留、胎盘粘连、宫缩乏力、宫颈撕 裂、凝血功能障碍均为产后出血的原因，其中子宫收 缩乏力为最常见，占总数的 2／3。 28.右心衰竭患者造成呼吸困难的原因是 【score:2 分】 【A】过度劳累 【B】毛细血管阻力增加 【C】支气管狭窄及阻塞 【D】体循环静脉淤血 【此项为本题正确答案】 【E】上呼吸道感染 本题思路：右心衰竭时体循环淤血，酸性代谢产物排 出减少，淤血性肝硬化、腹水等导致腹压增加等，均 可导致或加重患者呼吸困难。 29.二尖瓣关闭不全患者最主要的体征是 【score:2 分】 【A】心尖冲动增强，向左下移位 【B】心浊音界向左下扩大 【C】胸骨左缘第 3、4 肋间舒张期杂音 【D】肺动脉瓣区第二心音增强 【E】心尖区闻及响亮而粗糙的收缩期吹风 样 【此项为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣关闭不全最主要的体征是心尖部第 一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙的高调一贯型吹风 样杂音。 30.子宫内膜异位症患者典型的临床表现为 【score:2 分】 【A】分泌物增多 【B】接触性出血 【C】性交痛 【D】不孕 【E】继发性进行性痛经 【此项为本题正确答 案】 本题思路：子宫内膜异位症多数患者以痛经为主要症 状，典型表现为继发性痛经且进行性加重。 31.育龄健康妇女服用短效口服避孕药物的副作用不 包括 【score:2 分】 【A】体重增加 【B】色素沉着 【C】类早孕反应 【D】月经改变 【E】腰酸、腹胀 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰酸、腹胀是宫内节育器的常见副作用。 32.不属于心理健康的典型表现是 【score:2 分】 【A】情绪良好 【B】智力正常 【C】人格完美 【此项为本题正确答案】 【D】人际和谐 【E】适应环境 本题思路：我国心理健康的典型表现是智力正常、情 绪良好、人际和谐、适应环境、人格完整。 33.小脑幕切迹疝瞳孔变化特点是 【score:2 分】 【A】伤后一侧瞳孔立即散大 【B】同侧瞳孔进行性散大 【此项为本题正确答 案】 【C】双侧瞳孔进行性散大 【D】对侧瞳孔散大 【E】双侧瞳孔不等大 本题思路：小脑幕切迹疝表现为患侧瞳孔最初由短暂 时的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反应消 失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。 34.脑出血患者急性期处理的重要环节是 【score:2 分】 【A】积极准备手术 【B】止血治疗 【C】降压药物降压 【D】早期康复治疗 【E】控制脑水肿，降低颅内压 【此项为本题正 确答案】 本题思路：脑出血者大多数时期即有颅内压增高，如 颅内压进一步增高易引起脑瘫．危及生命，因此控制 脑水肿，降低颅内压为首要环节。 35.肾结核患者的感染途径多是 【score:2 分】 【A】血行感染 【此项为本题正确答案】 【B】直接扩散 【C】淋巴感染 【D】接触感染 【E】上行感染 本题思路：结核分枝杆菌由原发病灶经过血行进入肾 小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。 36.微循环衰竭期的特征性病理改变是 【score:2 分】 【A】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【B】微动脉、微静脉扩张 【C】动静脉短路关闭 【D】静脉回心血量减少 【E】组织灌注量减少 本题思路：微循环衰竭期时，淤滞于微循环内的血液 浓缩、黏稠度增加，加上酸性环境，使得血液处于高 凝状态，红细胞与血小板易发生凝集，在血管内形成 微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血。 37.利于颅内压增高患者代偿的情况是 【score:2 分】 【A】发热 【B】病变位于颅内大静脉附近 【C】婴幼儿 【此项为本题正确答案】 【D】病变位于颅中线附近 【E】有颅内炎症 本题思路：婴幼儿及小儿的颅缝未闭合，使颅腔的代 偿能力增加，延缓病情进展。 38.胃壁主细胞分泌的是 【score:2 分】 【A】碱性黏液 【B】促胃液素 【C】盐酸 【D】胃蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【E】抗贫血因子 本题思路：碱性黏液是由黏液细胞分泌，有保护胃黏 膜、对抗胃酸腐蚀的作用；促胃液素是由 G 细胞分泌 的，盐酸和抗贫血因子是由壁细胞分泌的，主细胞分 泌的是胃蛋白酶和凝乳酶原。 39.短暂性脑缺血发作的主要病因是 【score:2 分】 【A】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【B】结节性动脉炎 【C】先天性血管畸形 【D】风湿性心脏瓣膜病 【E】持久发作心房颤动 本题思路：短暂性脑缺血发作是由于动脉硬化阻塞脑 血管。 40.与急性肾小球肾炎发病有密切关系的病原体是 【score:2 分】 【A】链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄球菌 【C】支原体 【D】病毒 【E】真菌 本题思路：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主 要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性 起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮 质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其 他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。 41.门静脉与腔静脉之间的交通支不包括 【score:2 分】 【A】胃脾静脉 【此项为本题正确答案】 【B】前腹壁交通支 【C】腹膜后交通支 【D】胃底、食管下段交通支 【E】直肠下端、肛管交通支 本题思路：门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支： 胃底、食道下段交通支；直肠下端、肛管交通支门； 前腹壁交通支；腹膜后交通支。其中最有意义的是胃 底、食道下段交通支。 42.出现“熊猫眼征”的颅骨骨折是 【score:2 分】 【A】颅盖骨折 【B】颅前窝骨折 【此项为本题正确答案】 【C】颅中窝骨折 【D】颅后窝骨折 【E】颅盖合并颅中窝骨折 本题思路：颅前窝骨折：呕吐黑红色或咖啡色液体， 伤后数小时出现“熊猫眼”征(眶周皮下和球结合膜 下紫蓝色淤斑)，可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉 障碍和(或)视力下降，可伴有额叶的脑挫裂伤。 43.患儿，女，10 岁。给宠物犬洗澡后即出现咳嗽、 咳痰伴喘息发作，诊断为哮喘。引起该患儿哮喘发作 最后可能的过敏原是 【score:2 分】 【A】花粉 【B】尘螨 【C】毛屑 【此项为本题正确答案】 【D】病毒感染 【E】细菌感染 本题思路：该患儿是给宠物犬洗澡才导致哮喘发作， 引起患儿发作可能的过敏原是毛屑。 44.患者，男，40 岁。车祸致骨盆骨折行牵引术后 8 周，对该患者健康教育正确的是 【score:2 分】 【A】限制髋关节被动活动 【B】限制抬臀运动 【C】行双下肢的负重锻炼 【D】行下肢肌肉的舒缩锻炼 【此项为本题正确 答案】 【E】禁止半卧位 本题思路：骨盆骨折行牵引术后 8 周，患者可更换体 位，可进行抬臀、髋关节被动?舌动及下肢肌肉的舒 缩锻炼，12 周后可行双下肢的负重锻炼。 45.患者，男，52 岁。有胃溃疡病史。突发大量呕血 约 800ml，患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血 压 98／85mmHg，心率 102 次／分，其属于 【score:2 分】 【A】休克早期 【此项为本题正确答案】 【B】休克期 【C】休克晚期 【D】未发生休克 【E】虚脱 本题思路：患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血 压正常，均为休克早期的表现。 46.患者，男，50 岁。夜间上腹烧灼痛发作 2 月余。 进食或服阿托品后迅速缓解，诊断为十二指肠溃疡。 进食后疼痛缓解的机制是 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】胃酸被中和 【此项为本题正确答案】 【C】胃酸增多 【D】平滑肌松弛 【E】迷走神经张力增加 本题思路：十二指肠溃疡患者，当疼痛发作时，吃一 点东西为什么能减轻，就是食物进入胃后降低了胃内 酸度。 47.腹部揉面感提示 【score:2 分】 【A】急性胃扩张 【B】急性腹膜炎 【C】急性胰腺炎 【D】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化腹水 本题思路：腹部揉面感提示结核性腹膜炎。 48.患者，男，52 岁。因为“胸痛、痰中带血 1 个 月”入院。x 线检查显示右肺上叶有一个不规则肿 块。为明确诊断最可能的检查是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】磁共振检查 【C】痰细胞学检查 【D】癌相关抗原检查 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：中老年男性患者，x 线检查显示右肺上 叶有一个不规则肿块，结合“胸痛、痰中带血 1 个 月”病史，首先考虑肺癌，确诊肺癌应该选纤维支 气管镜检查。 49.患儿，男，3 岁。支气管肺炎入院，医嘱需要给 患儿输液，护士执行该医嘱时，滴速应控制在每小时 【score:2 分】 【A】5mL／kg 【此项为本题正确答案】 【B】12mL／kg 【C】15mL／kg 【D】25mL／kg 【E】30mL／kg 本题思路：减慢输液速度以预防心力衰竭，输液时 滴速应控制在每小时 5mL/kg。 50.．下列疾病不属于肠内营养禁忌证的是 【score:2 分】 【A】肠道梗阻 【B】肠道有活动性出血 【C】肠道炎症 【D】腹泻 【E】口腔手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠内营养的指征是只要肠道有功能就 要 采用肠内营养，口腔手术后胃肠道功能正常。 51.慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最常发生的并发 症是 【score:2 分】 【A】房室传导阻滞 【B】PR 间期延长 【C】完全性房室传导阻滞 【D】心房纤颤 【此项为本题正确答案】 【E】室性期前收缩 本题思路：慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发 症 可有心房颤动，为早期常见并发症。 52.患者，女，25 岁。外阴瘙痒，白带增多，诊断为 念珠菌阴道炎。下列叙述中，错误的是 【score:2 分】 【A】白带呈稀薄泡沫状 【此项为本题正确答 案】 【B】确诊用 10％KOH 悬滴法 【C】用 2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗 【D】典型症状是外阴奇瘁 【E】妊娠、糖尿病、应用免疫抑制药及广谱抗生 素为诱发因素 本题思路：念珠菌阴道炎的白带为豆腐渣样。 53.患者，女，71 岁。因“慢性咳喘、咳痰 31 年， 活动后气促 16 年，双下肢水肿 6 年，加重 21 天”入 院。患者下肢水肿，应考虑为 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】摄盐过多 【C】肺心病右心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【D】冠心病 【E】合并肾炎 本题思路：因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心 病的过程，所以考虑为肺心病右心衰竭。 54.患者，男，49 岁。突然发作持续性剧烈上腹部疼 痛伴恶心、呕吐 3 小时而来急诊。分诊护士查脉细 速，血压 81／50mmHg，腹部皮肤青紫，上腹压痛、 反跳痛，肠鸣音消失。化验结果中血钙 1．82mmol／ L。护士判断患者最可能发生了 【score:2 分】 【A】急性出血坏死性胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 【B】急性腹膜炎 【C】脾破裂 【D】急性肠扭转 【E】急性胆管炎 本题思路：突发的剧烈上腹痛，持续不缓解，早期 即出现休克，再加上腹部皮肤青紫、血钙降低，均 提示为急性出血坏死性胰腺炎。 55.患者，女，49 岁。近 7 个月来发现劳累时心前区 疼痛，确诊为心绞痛。患者喜饮浓茶，进食不规律， 血液检查：甘油三酯增高。护士为其进行健康教育， 之后要求患者复述要点。以下患者复述出的内容需护 士再次讲解要点的是 【score:2 分】 【A】戒烟、戒酒、不饮浓茶 【B】含服硝酸甘油 1 片后心绞痛仍不缓解，可间 隔 1 小时后再服 1 片 【此项为本题正确答案】 【C】多吃粗纤维食物，保持排便通畅 【D】低盐、低脂饮食，不宜过饱 【E】注意休息，不可过度劳累 本题思路：含服硝酸甘油不缓解提示并非冠心病 或 为严重的冠心病，应尽早就医。 56.患者，男，58 岁。胃大部切除术后出现头晕、乏 力。查 Hb 80g／L，其贫血的原因是 【score:2 分】 【A】铁摄入不足 【B】铁损失过多 【C】铁利用障碍 【D】铁吸收不良 【此项为本题正确答案】 【E】铁需要量增加 本题思路：胃大部切除术后胃壁细胞分泌的内因 子 减少，导致维生素 B 12 吸收障碍，进而影响铁的 吸 收导致贫血。 57.患者，男，45 岁。从事仓库管理员 20 年。双下 肢内侧皮下静脉隆起、迂曲、呈团块状，足靴区色素 沉着，诊断为原发性静脉曲张。起病因素不包括 【score:2 分】 【A】长时间站立工作 【B】静脉壁薄弱 【C】从事负重工作 【D】工作环境寒冷 【此项为本题正确答案】 【E】静脉瓣膜发育不良 本题思路：除了 D 项以外，其他选项均为原发性静 脉曲张的病因。 58.29 岁不孕症患者，夫妇双方检查：男方精液常规 结果正常，女方连续测定基础体温呈单相型。该患者 不孕的原因是 【score:2 分】 【A】自身免疫 【B】同种免疫 【C】卵巢无排卵 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈管狭窄 【E】慢性输卵管炎 本题思路：女方连续测定基础体温呈单相型提示 卵 巢无排卵。 59.患儿，女，8 个月。单纯母乳喂养。诊断为营养 性巨幼细胞贫血。其主要病因是 【score:2 分】 【A】铁摄入不足 【B】锌摄入不足 【C】食物中缺少维生素 C 【D】维生素 B 12 及叶酸供给不足 【此项为本题 正确答案】 【E】葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 本题思路：营养性巨幼细胞贫血主要原因是维生 素 B 12 及叶酸供给不足。 60.患者，男，40 岁，因门脉高压入院，准备行分流 术，术前护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】休息 【B】放置胃管 【此项为本题正确答案】 【C】避免便秘 【D】少量多餐 【E】输新鲜血液 本题思路：门脉高压症一般合并有食管一胃底静 脉 曲张，盲目放置胃管可能导致曲张静脉破裂，引 起 大出血。 61.患儿，男，8 个月。11 月中旬人院，其入院前 2 天出现发热、咳嗽，随后呕吐 3 次，大便呈黄色水 样，每天 10 余次，黏液少，无腥臭。体检：T 39℃，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，皮肤弹 性略差，咽稍充血，心肺检查无异常，大便检查 (一)。引起腹泻的病原体最可能是 【score:2 分】 【A】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【B】铜绿假单胞菌 【C】白假丝酵母菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】致病性大肠埃希菌 本题思路：发病于 11 月中旬，根据患儿大便呈黄色 水样，每天 10 余次，黏液少，无腥臭，大便检查 (一)，最可能是轮状病毒感染。 62.患者，男，42 岁。消化性溃疡患者，临床表现为 呕血，黑便，面色苍白，脉搏 125 次/分，血压 80／ 50mmHg。估计患者的出血量为 【score:2 分】 【A】600ml 【B】400ml 以上 【C】200ml 以上 【D】800ml 以上 【此项为本题正确答案】 【E】400ml 以下 本题思路：胃、十二指肠溃疡出血的临床表现是患者 大量呕血、柏油样大便，当出血量超过 800ml 时可出 现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克现 象。 63.患者，男，30 岁。休克，进行扩容疗法快速输液 时，监测中心静脉压 15cmH 2 O，BP 80／60mmHg。应 采取的措施是 【score:2 分】 【A】大量输液，加快速度 【B】控制速度，减慢输液 【C】减慢输液，加用强心剂 【此项为本题正确 答案】 【D】暂停输液 【E】用升压药 本题思路：CVP 的正常值为 5～10cmH 2 O，如果 CVP ＜5cmH 2 O，提示血容量不足；CVP＞15cmH 2 O，提 示心功能不全。因此，应减慢输液，加用强心剂。 64.患儿，女，2 岁。1 天前，出现发热、声音嘶哑、 喉鸣、吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状 呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】喘憋性肺炎 【B】支气管哮喘 【C】急性感染性喉炎 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺炎合并心力衰竭 【E】腺病毒性肺炎合并心力衰竭 本题思路：急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎 症。大多为上呼吸道感染的一部分。急性以犬吠样咳 嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。 65.患者，男，64 岁。突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶 心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解。最大可能 是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】心肌炎 本题思路：该患者为男性，具有性别上的危险因素， 发病症状为胸骨后闷胀，有窒息感，伴恶心、呕吐及 冷汗，符合冠心病胸痛症状，由于疼痛经含服硝酸甘 油不能缓解，从而可以诊断为急性心肌梗死，排除其 他四个选项。 66.患者，女，36 岁。因气胸行胸膜腔闭式引流时， 发现胸瓶长玻璃管内水柱无波动，嘱患者做深呼吸 后，水柱仍无波动，提示 【score:2 分】 【A】胸膜腔内负压尚未恢复 【B】胸膜腔内负压已恢复 【C】胸膜腔内负压过大 【D】胸膜腔内负压过小 【E】引流管阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅 性，还可反映肺膨胀的程度。 67.患者，女，56 岁。行胃大部切除半年，伴有头 痛，乏力 2 个月，加重 3 天，进一步检查确诊为缺铁 性贫血，发生贫血最可能的原因是 【score:2 分】 【A】铁的需求量增加 【B】铁摄入不足 【C】铁吸收障碍 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤 【E】手术中失血所致 本题思路：因为胃酸促进铁的吸收，此患者行胃大部 分切除致胃酸分泌减少，所以发生贫血最可能的原因 是铁吸收障碍。 68.患者，男，62 岁，便秘数年，半年来排便时有肿 物自肛门脱出，便后自行还纳，检查时患者的体位应 取 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】弯腰扶椅位 【C】俯卧位 【D】膝胸位 【E】蹲位 【此项为本题正确答案】 本题思路：便秘，排便时有肿物脱出，便后自行还 纳，考虑为痔。蹲位时直肠肛管承受的压力最大，因 而可看见内痔和脱肛最严重的情况。 69.患者，女，24 岁。脑外伤昏迷入急诊室。CT 检查 示颅骨内板和脑表面之间有弓形密度增高影并伴有颅 骨骨折和颅内积气。患者最可能是发生了 【score:2 分】 【A】头皮伤 【B】脑震荡 【C】脑内血肿 【D】硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【E】硬脑膜下血肿 本题思路：硬膜外血肿 CT 示双凸镜形或弓形密度增 高影。 70.患者，男，18 岁。有“三多一少”症状 2 个月 余，空腹血糖 16．7mmol／L，尿糖阳性、尿酮体阴 性，首选的治疗方法为 【score:2 分】 【A】磺脲类降糖药 【B】双胍类降糖药 【C】葡萄糖苷酶抑制剂 【D】噻唑烷二酮 【E】胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病例起病急，且为青少年起病，考虑 1 型糖尿病，是胰岛素治疗的适应证。 71.患者，女，45 岁。5 年来时常肛门不适、潮湿不 洁，有时有瘙痒，经检查，诊断为外痔，其扩大曲张 的血管主要是 【score:2 分】 【A】直肠上静脉丛 【B】直肠下静脉丛 【此项为本题正确答案】 【C】直肠上下静脉丛 【D】直肠上动脉 【E】直肠下动脉 本题思路：外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩 张或血栓形成。 72.患者，男，36 岁。不慎从高处摔下，骑跨于木栏 上，2 小时后尿道外口滴血，并且不能排尿，体检发 现会阴部、阴茎、阴囊肿胀。最可能的损伤部位是 【score:2 分】 【A】球部尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【B】膜部尿道损伤 【C】前列腺部损伤 【D】膀胱损伤 【E】阴囊破裂 本题思路：会阴部骑跨伤，可引起尿道球部损伤。当 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。尿 道外口可有流血，而后尿道损伤可无尿道口流血或仅 少量血液流出。 二、 A4 型题(总题数：6，score:32 分) 患者，男，68 岁。反复喘息发作，咳嗽 20 年，诊断 为支气管哮喘。3 天前因哮喘急性发作入院。今患者 剧烈咳嗽后突然极度呼吸困难，右侧胸痛，大汗淋 漓。【score:4 分】 (1).此时，该患者最可能发生了【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】肺不张 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路：患者剧烈咳嗽后突感极度呼吸困难，胸 痛，最可能发生自发性气胸。 (2).该患者目前最主要的护理问题是【score:2 分】 【A】低效型呼吸型态 【此项为本题正确答案】 【B】清理呼吸道无效 【C】疼痛 【D】体液不足 【E】焦虑 本题思路：患者目前最严重的问题为极度呼吸困难， 所以应为低效型呼吸形态。 患者，男，40 岁。大面积烧伤 2 天，突发烦躁不 安，进行性呼吸困难，发绀，一般吸氧不能缓解。呼 吸 40 次／分，心率 115 次/分，双肺可闻及中小水泡 音和管状呼吸音。X 线胸片示双肺斑片状阴影。 【score:4 分】 (1).首先应考虑该患者发生了【score:2 分】 【A】脓毒症 【B】肺栓塞 【C】肺部感染 【D】心力衰竭 【E】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【此项为本题 正确答案】 本题思路：该患者有大面积烧伤史，现呼吸困难，一 般吸氧不能缓解，应考虑 ARDS。 (2).此时首要的处理措施是【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】高流量吸氧 【C】胸腔闭式引流 【D】应用强心剂 【E】呼气终末正压通气(PEEP) 【此项为本题正 确答案】 本题思路：对 ARDS 患者应加强呼吸道管理，最有效 的给氧方法是呼气终末正压通气(PEEP)。 患者，男，45 岁，60kg，家中不幸失火至头面部、 右上肢、躯干的背腹侧、右小腿以及右足烧伤后 3 小 时入院。心率 120 次／分，血压 70／50mmHg，尿 少。【score:8 分】 (1).患者发生上述状况最可能的原因是【score:2 分】 【A】大量红细胞丧失造成肺换气障碍 【B】疼痛导致的生理反应 【C】大量水分蒸发造成脱水 【D】大量体液从血管内渗出引起低血容量休 克 【此项为本题正确答案】 【E】创面细菌感染造成感染性休克 本题思路：患者心率增加，血压降低，尿少，是休克 的典型表现，而烧伤后早期导致患者死亡的主要原因 是低血容量性休克。大面积烧伤的热力作用，使毛细 血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创 面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休 克。 (2).此患者的烧伤面积是【score:2 分】 【A】51％ 【此项为本题正确答案】 【B】55％ 【C】60％ 【D】47％ 【E】63％ 本题思路： (3).此患者伤后第一个 24 小时补液量是【score:2 分】 【A】4590ml 【B】5590ml 【C】6590ml 【此项为本题正确答案】 【D】7590ml 【E】3292ml 本题思路：第一个 24 小时补液量=体重(kg)×烧伤面 积(％)×1．5ml，另加每日生理需水量 2000ml，即 为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为 2： 1，特重度烧伤为 1：1。总量的一半，应在伤后 8 小 时内输完，另一半在其后的 16 小时输完。 (4).护士调整补液速度最有效的观察指标为 【score:2 分】 【A】意识 【B】尿量 【此项为本题正确答案】 【C】血压 【D】末梢循环 【E】脉搏 本题思路：尿量是休克状态是否好转的指标，也是调 整补液速度最有效的观察指标。 初产妇，29 岁。顺利产下一男婴，自诉连续 2 天发 热，多汗，伴下腹阵痛。查体：体温 37．5℃，子宫 底脐下 2 指，无压痛，会阴伤口无肿胀及压痛，恶露 暗红色，有腥味，双乳胀、有硬结。【score:6 分】 (1).导致该产妇发热的原因是【score:2 分】 【A】会阴伤口感染 【B】乳腺炎 【C】阴道炎 【D】宫颈炎 【E】乳汁淤积 【此项为本题正确答案】 本题思路：该产妇体温升高，双乳胀痛、有硬结，会 阴伤口无肿胀及压痛可判断为乳汁淤积。 (2).护士为患者采取的护理措施是【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】盆腔 B 超检查 【C】会阴擦洗 【D】鼓励哺乳 【此项为本题正确答案】 【E】口服退烧药 本题思路：鼓励哺乳，婴幼儿多吸吮可促进乳汁排 出。 (3).该产妇腹痛的原因是【score:2 分】 【A】宫颈炎 【B】附件炎 【C】产后子宫内膜炎 【D】产后尿潴留 【E】产后宫缩痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：产褥期表现正常，早期疼痛多为产后宫缩 痛，有利于子宫复旧。 患者，女，60 岁。患有慢性心力衰竭，现入院治 疗。【score:6 分】 (1).在治疗期间出现恶心、呕吐、食欲下降、头痛、 黄视。检查心率 48 次／分，二联律，此时应考虑 【score:2 分】 【A】利尿剂中毒 【B】硝普钠中毒 【C】氨茶碱中毒 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】酚妥拉明中毒 本题思路：洋地黄中毒表现为：①胃肠道反应：食欲 下降、恶心、呕吐等；②心血管系统反应：是洋地黄 类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以 室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴 房室传导阻滞、窦性心动过缓等；③神经系统反应： 头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。 (2).心力衰竭患者服用此类药物的主要目【score:2 分】 【A】增强心肌收缩力 【此项为本题正确答案】 【B】减慢心率 【C】减少心肌耗氧量 【D】抑制心脏异常传导 【E】扩血管 本题思路：洋地黄药物的作用机理是增强心肌收缩 力。 (3).治疗好转后，最重要的预防措施是避免 【score:2 分】 【A】过度疲劳 【B】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【D】摄入盐分过多 【E】情绪激动 本题思路：呼吸道感染是诱发慢性心力衰竭最常见原 因。 患者，男，35 岁。10 天前光脚在地面上走路不小心 被钉子扎到，现因全身肌肉持续性收缩来医院就诊， 诊断为破伤风。【score:4 分】 (1).医嘱抗生素治疗，该患者的首选抗生素是 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】氯霉素 【D】庆大霉素 【E】大观霉素 本题思路：破伤风患者全身应用抗生素时更好的选择 青霉素抑制破伤风杆菌。 (2).护士为该患者更换敷料后，污染敷料的处理方法 是【score:2 分】 【A】紫外线杀毒 【B】戊二醛浸泡 【C】焚烧炉焚烧 【此项为本题正确答案】 【D】丢人污物桶即可 【E】高压蒸汽灭菌 本题思路：破伤风患者使用过的敷料应选择焚烧。 三、 B1 型题(总题数：5，score:24 分) A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 椎动脉型颈椎 病 D 交感神经型颈椎病 E 复合型颈椎病【score:6 分】 (1).一过性脑缺血表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：椎动脉型颈椎病由于颈部交感神经受激惹 致椎动脉受累，呵引起眩晕、视力模糊等综合症状， 可表现为一过性脑缺血。 (2).压头试验阳性体征见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：神经根型颈椎病因单侧或双侧脊神经根受 刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致 的感觉、运动及反射障碍，压头试验阳性。 (3).随病情加重，可发生自上而下的上运动神经元性 瘫痪见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓型颈椎病病情加重后出现上运动神经 元损伤表现，四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理 征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。 A 慢性胃炎 B 食管一胃底静脉曲张 C 胃癌 D 消化 性溃疡 E 贲门黏膜撕裂症【score:4 分】 (1).上消化道出血最常见的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：上消化道出血最常见的原因是消化性溃 疡。 (2).上消化道大量出血最常见的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上消化道大量出血最常见的原因是食管一 胃底静脉曲张。 A 支气管胸膜瘘 B 膈下脓肿 C 食管胃吻合口瘘 D 脓毒血症 E 胸部开放性损伤【score:4 分】 (1).以上所致脓胸由细菌经淋巴道扩散引起的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细菌可经门静脉系统和淋巴系统到达膈 下，从而引起膈下脓肿。 (2).以上所致脓胸由细菌经血行扩散引起的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环 进入胸膜腔，可引起脓胸。 A 骨肉瘤 B 骨巨细胞瘤 C 髋关节结核 D 急性血源 性骨髓炎 E 化脓性关节炎【score:4 分】 (1).儿童好发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：髋关节结核儿童多见，单侧居多。 (2).长管状骨干骺端好发【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨肉瘤是一种最常见的恶性肿瘤，其特点 是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉 瘤。 A 超声心动图示冠状动脉扩张 B 毛细血管脆性试验 阳性 C 血象红细胞大小不等 D X 线示关节腔变窄， 关节面融合 E 血淀粉酶升高【score:6 分】 (1).急性胰腺炎可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的重要客观 指标之一，急性胰腺炎时淀粉酶增高。 (2).过敏性紫癜可见【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：过敏性紫癜好发于儿童及青少年，开始可 有发热、头痛、关节痛、全身不适等。过敏性紫癜以 毛细血管变态反应性炎症为病理基础，约半数患儿毛 细血管脆性试验阳性。 (3).儿童类风湿关节炎可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：幼年特发性关节炎，既往称幼年型类 风 湿关节炎，是小儿时期一种常见的结缔组织 病，以 对称性多关节慢性炎症为其主要特点，并 伴有全身 多系统的受累的自身免疫性疾病。x 线检查：早期可 见关节附近软组织肿胀；晚期可 见骨质疏松和破 坏，关节腔变窄，关节面融合，骨 膜反应和关节半 脱位。