妇产科主治医师（专业知识）-试卷15

妇产科主治医师（专业知识）-试卷15

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 15 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现 【score:2 分】 【A】腹痛伴阴道流血 【B】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【C】全身症状与外出血不成比例 【D】血性羊水 【E】宫底升高 本题思路：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增 大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝 色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水 中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触 诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫 底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重官内窘 迫而死亡。 2.关于胎盘早期剥离，以下哪组是不正确的 【score:2 分】 【A】主要病理变化是底蜕膜的出血 【B】病情越重，外出血越多 【此项为本题正确 答案】 【C】血性羊水可有 【D】常出现胎儿窒息 【E】胎死宫内 本题思路：胎盘早期剥离主要病理变化为底蜕膜出 血，形成血肿，无或少量阴道出血，贫血程度与外出 血量不符。若胎盘剥离面超过胎盘面积的 1／2 或以 上，胎心多消失。 3.关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】妊娠晚期有痛性阴道流血 【B】胎盘位置越低，阴道流血出现越晚 【C】胎先露常如期入盆 【D】贫血程度与出血量不成正比 【E】贫血程度与出血量成正比 【此项为本题正 确答案】 本题思路：前置胎盘为显性出血，贫血程度与出血量 成正比。 4.中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的 【score:2 分】 【A】如为臀位，行足牵引 【B】缩宫素引产 【C】胎头吸引助产 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】人工破膜，头皮钳牵引压迫止血 本题思路：剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方 法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。 5.疑前置胎盘患者，哪项处理错误 【score:2 分】 【A】入院观察 【B】查血常规 【C】做好输血准备 【D】B 超检查 【E】肛诊检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：前置胎盘辅助检查一般不做肛门检查。 6.足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断， 首选哪项辅助检查 【score:2 分】 【A】MRI 【B】放射性核素扫描 【C】X 线软组织摄影 【D】B 超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】输液备血阴道检查 本题思路：B 型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露 部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。 7.前置胎盘病例，仅适用于阴道试产分娩的是 【score:2 分】 【A】部分性前置胎盘而胎儿为头位 【B】边缘性前置和低置胎盘而胎儿为头位 【此 项为本题正确答案】 【C】部分性前置胎盘而胎儿为臀位 【D】低置胎盘而胎儿为臀位 【E】以上都不是 本题思路：前置胎盘阴道分娩：仅适用于边缘性前置 胎盘，枕先露、阴道流血不多，估计在短时间内能结 束分娩者。可在备血、输液条件下行人工破膜，胎头 下降压迫胎盘达到止血目的。破膜后先露下降不理 想，仍有出血，应尽快剖宫产。 8.前置胎盘的正确处理是 【score:2 分】 【A】有阴道出血，即终止妊娠 【B】分娩方式，宫口开，剖宫产 【C】胎儿死亡，均以阴道分娩 【D】疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔 【E】大出血时，可不经阴道检查，做剖宫 产 【此项为本题正确答案】 本题思路：前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出 血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟 度检查提示胎儿肺成熟者。 9.下列哪项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临 床表现 【score:2 分】 【A】胎位不正的发生率高 【B】先露高浮 【C】第一次出血多在孕 36 周以后 【此项为本题 正确答案】 【D】易发生出血性休克 【E】较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 本题思路：完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠 28 周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患 者陷入休克状态。 10.下列哪项不符合前置胎盘的表现 【score:2 分】 【A】先露下降受阻 【B】无痛性阴道流血 【C】子宫下段闻及胎盘血流音 【D】子宫张力较高，胎心音不易闻及 【此项为 本题正确答案】 【E】宫底高度与孕周相符 本题思路：前置胎盘检查时可及宫缩为阵发性，间歇 期子宫完全放松。 11.胎盘早剥的正确处理是 【score:2 分】 【A】一旦确诊后应尽快终止妊娠 【此项为本题 正确答案】 【B】出血不多可作期待疗法 【C】胎儿死亡均取阴道分娩 【D】破膜后可以头皮钳牵引胎头止血 【E】子宫有胎盘卒中可用按摩法促使子宫收缩 本题思路：已确诊胎盘早剥后，应尽快终止妊娠。 12.诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】胎盘异常 【此项为本题正确答案】 【B】胎心听不到 【C】子宫底不断升高 【D】少量阴道出血 【E】凝血功能障碍 本题思路：胎盘异常不是诊断胎盘早剥的依据。 13.下列关于重型胎盘早剥临床表现的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】腹痛剧烈，严重时可出现恶心、呕吐，面色 苍白、血压下降等 【B】无或仅有少量阴道流血 【C】子宫如孕周大小，触诊软，有压痛，以胎盘 附着处最为明显 【此项为本题正确答案】 【D】持续性腹痛、腰酸、腰痛 【E】可很快出现休克、肾功异常及凝血功能障碍 本题思路：重型胎盘早剥腹部检查子宫板状硬，有压 痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大， 子宫底升高，压痛明显。 14.前置胎盘时进行阴道检查的叙述哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】有备血输血输液的条件 【B】有即刻手术结束分娩的条件 【C】患者一般情况好，阴道无活动性出血时可行 阴道检查 【此项为本题正确答案】 【D】发现宫颈口已经扩张，估计短时间内能经阴 分娩，可行阴道检查。 【E】检查时以一手食、中指轻轻行阴道穹隆部触 诊 本题思路：前置胎盘阴道检查仅适用于终止妊娠前， 为明确诊断或决定分娩方式时进行。 15.关于前置胎盘的处理，胎儿存活时不正确的是 【score:2 分】 【A】阴道试产分娩仅适用于边缘性前置胎盘，胎 儿为头位 【B】剖宫产术中均应采取宫体纵形切口 【此项 为本题正确答案】 【C】剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段 【D】边缘性前置胎盘临产后可在备血输液条件下 破膜 【E】破膜后头先露下降不理想，仍有出血，应尽 快剖宫产 本题思路：子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参 考 B 超定位。 16.关于前置胎盘腹部检查所见正确的是 【score:2 分】 【A】子宫大于妊娠月份 【B】宫体硬如板状 【C】胎位不易摸清 【D】不易发生胎位异常 【E】枕先露者头高浮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.多发子宫肌瘤指 【score:2 分】 【A】不同类型子宫肌瘤同时发生或肌瘤数目≥2 个 【B】不同类型子宫肌瘤同时发生或肌瘤数目≥3 个 【此项为本题正确答案】 【C】不同类型子宫肌瘤发生在同一子宫 【D】子宫体肌瘤与子宫腺肌瘤同时发生 【E】以上都不对 本题思路： 18.关于前置胎盘的诊断错误的是 【score:2 分】 【A】阴道出血早晚、出血量与胎盘前置类型有关 【B】每次阴道出血伴有肛痛及宫缩 【此项为本 题正确答案】 【C】腹部检查常为胎头高浮或臀位 【D】产后查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距胎盘 ＜7cm 【E】B 型超声胎盘定位可确诊 本题思路：前置胎盘阴道流血常为无痛性反复阴道流 血。 19.前置胎盘的处理哪项错误 【score:2 分】 【A】处理原则为止血及补充血容量 【B】依孕周、前置类型、出血多少、有无休克决 定是否用期待疗法 【C】根据胎次、胎位、胎儿是否存活综合分析决 定处理 【D】B 超根据胎盘与宫口位置，可确诊前置胎盘 类型 【E】不论宫口开大与否，均禁忌行人工破 膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。边缘性前置胎盘可在备血、输液条件下行 人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。 20.前置胎盘的临床表现下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血 【B】愈是完全性前置胎盘，阴道流血出现愈早 【C】常致胎头高浮及胎位异常 【D】产后检查胎膜破口距胎盘边缘 7cm 以 上 【此项为本题正确答案】 【E】子宫软，胎位清晰，胎心正常 本题思路：产后检查胎膜破口距胎盘边缘 7cm 以内。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:16 分) 女性，30 岁，身高 158cm，体重 75kg，月经不规则 8 年，周期 40～90 天，原发不孕 2 年，基础体温单 相，月经第 25 天 B 超子宫内膜厚 1．6cm，双侧卵巢 被膜下多个小囊泡，HSG 子宫大小形态正常，双侧输 卵管通畅，男方精液检查正常。【score:16 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】甲状腺功能低下 【B】PCOS 【此项为本题正确答案】 【C】高泌乳素血症 【D】黄体功能不全 【E】子宫内膜癌 本题思路： (2).以下哪项有助于进一步的明确诊断【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】内分泌检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜探查术 【D】诊断性刮宫术 【E】免疫抗体检查 本题思路： (3).患者出现不规则阴道出血，量多，淋漓不断，进 一步的处理是【score:2 分】 【A】官腔镜检查 【B】内分泌检查 【C】腹腔镜探查术 【D】诊断性刮宫术+病理检查 【此项为本题正确 答案】 【E】免疫抗体检查 本题思路： (4).若诊刮病理示子宫内膜单纯性增生，进一步治疗 【score:2 分】 【A】克罗米芬+HCG 促排卵 【此项为本题正确答 案】 【B】连续应用大剂量孕激素 【C】GnRH—a 【D】达那唑 【E】米非司酮 本题思路： (5).若诊刮为子宫内膜中重度不典型增生，应 【score:2 分】 【A】筋膜外全子宫切除术 【B】分期手术 【C】甲羟孕酮 250～500mg／d 连续应用，用药 3 个月诊刮一次 【此项为本题正确答案】 【D】氯米芬+hCG 促排卵 【E】甲羟孕酮 8～10mg／d 周期应用，用药 3 个月 诊刮一次 本题思路： (6).若用药 3 个月后诊刮为轻度不典型增生，应 【score:2 分】 【A】子宫切除术 【B】分期手术 【C】甲羟孕酮 250～500mg／d 继续应用 【此项 为本题正确答案】 【D】氯米芬+hCG 促排卵 【E】达那唑 本题思路： (7).若治疗 2 年仍未妊娠，诊刮为中一低分化子宫内 膜样腺癌，应【score:2 分】 【A】子宫切除术 【B】分期手术 【此项为本题正确答案】 【C】甲羟孕酮 250～500mg／d 连续应用，用药 3 个月诊刮一次 【D】氯米芬+hCG 促排卵 【E】达那唑 本题思路： (8).若治疗 1 年仍未妊娠，诊刮为高分化子宫内膜样 腺癌，有强烈生育要求，应【score:2 分】 【A】子宫切除术 【B】分期手术 【C】甲羟孕酮 250～500mg／d 连续应用，用药 3 个月诊刮一次 【此项为本题正确答案】 【D】氯米芬+hCG 促排卵 【E】达那唑 本题思路：PCOS 因月经稀发、无排卵，子宫内膜长 期缺乏孕激素对抗易增生、癌变。有生育要求者，单 纯性增生及轻度不典型增生可以周期用药，孕激素或 促排卵治疗，中重度不典型增生需要大剂量孕激素连 续用药。高分化子宫内膜样腺癌应用大剂量孕激素连 续用药后可以逆转，完成生育后应行子宫切除术。中 低分化子宫内膜样腺癌应行手术治疗，不宜保留生育 功能。