外科主治医师（胸心外科学）-试卷20

外科主治医师（胸心外科学）-试卷20

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 20 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放 性损伤 【score:2 分】 【A】胸部皮肤有伤口，肺压缩 40％ 【B】气胸伴皮下气肿 【C】肋骨骨折并气胸 【D】胸壁伤口处听到空气出入的响声 【此项为 本题正确答案】 【E】支气管断裂 本题思路： 2.体外循环的基本组成包括 【score:2 分】 【A】灌注泵、吸引器、氧合器、滤器 【B】灌注泵、氧合器、变温器、滤器 【此项为 本题正确答案】 【C】氧合器、变温器、吸引器、滤器 【D】灌注泵、储血器、变温器、氧合器 【E】以上都不是 本题思路： 3.男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，颜面口 唇苍白，皮肤湿冷，心率 120 次／min，血压 12／ 9．33kPa(90／70mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向 左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液， X 线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】损伤性窒息 【B】凝固性血胸 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺内出血 【E】支气管断裂 本题思路： 4.女，40 岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困 难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追 问 1 个月前曾有胸部挤压伤史。胸部 X 线片未发现肋 骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正 常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣 音。为明确诊断应进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】支气管纤维镜检查 【C】胃肠道钡餐 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】胸部 CT 本题思路： 5.关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确 【score:2 分】 【A】脉搏逐渐增快，血压持续下降 【B】经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速 下降 【C】胸穿抽不出血，但 X 线检查显示胸膜腔阴影 继续增大 【D】闭式胸膜腔引流后，引流血量持续 2 小时， 每小时超过 200ml 【此项为本题正确答案】 【E】重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压 积，呈继续降低 本题思路： 6.男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软 化，两肺大量痰鸣，处理应 【score:2 分】 【A】伤侧胸壁胶布固定 【B】加压包扎 【C】牵引 【D】气管插管或气管切开，辅助呼吸 【此项为 本题正确答案】 【E】切开内固定 本题思路：气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反 常呼吸，便于呼吸道管理。 7.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 38～39℃。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔 积液。最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】链球菌 【B】厌氧菌 【C】肺炎球菌 【D】大肠埃希菌 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题考核的知识要点是脓胸的细菌学。在 抗生素出现以前，脓胸中发现的主要病原菌为肺炎球 菌与肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应用，不仅使脓 胸的发生率和死亡率大大降低，也使病原菌谱发生了 改变。近年来，从脓胸中分离出的主要病原菌为金黄 色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿童患者中最常 见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 8.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进 行 【score:2 分】 【A】激素治疗 【B】食管扩张 【C】胃造瘘术 【D】吞服长粗丝线作为导线 【此项为本题正确 答案】 【E】狭窄段食管切除 本题思路：通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩 张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。 9.下列哪些病人不应该怀疑肺癌 【score:2 分】 【A】出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效 【B】持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因 可解释者 【C】局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改 变者 【此项为本题正确答案】 【D】原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少， 抗炎治疗效果不明显者 【E】近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指， 或副癌综合征表现者 本题思路：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和 及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相 关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出 现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺 激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效；原有慢性呼吸道 疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带 血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或 湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺 炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎 症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰 量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的 段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增 大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下， 原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近 出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液， 增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节 痛及杵状指，或副癌综合征表现者。 10.食管癌的早期临床表现不包括以下哪项 【score:2 分】 【A】食管内异物感 【B】胸骨后针刺样疼痛 【C】咽下食物时哽噎感 【D】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部烧灼感 本题思路：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管 内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。后期出 现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、 炎症消退或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短 暂性好转。 11.正常胸膜腔内的压力为 【score:2 分】 【A】一 5～一 10mmH 2 O 【此项为本题正确答 案】 【B】5～10mmH 2 O 【C】—10～一 15mmH 2 O 【D】5～一 10cmH 2 O 【E】5～10cmH 2 O 本题思路：正常胸膜腔内压力为一 5～一 10mmH 2 O。 12.女性，33 岁，胸部外伤致左侧第 4～6 肋骨骨 折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压 9／ 6kPa，心率 100 次／min，左侧呼吸音消失，叩诊鼓 音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项 处理 【score:2 分】 【A】胸壁胶带固定 【B】呼吸机辅助呼吸 【C】剖胸探查 【D】胸腔穿刺抽气 【此项为本题正确答案】 【E】镇静、补液及支持治疗 本题思路： 13.男性，42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸 困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身 多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是 【score:2 分】 【A】输血，剖胸探查 【此项为本题正确答案】 【B】高压氧舱治疗 【C】控制补液量 【D】应用抗生素 【E】吸痰 本题思路：肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血， 小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术创 伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量 以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损伤 自愈。 14.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管 检查示食管中段有 7cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗 方案为 【score:2 分】 【A】先放射治疗后，3 周内手术切除 【此项为 本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】手术切除 【D】化学治疗 【E】中医治疗 本题思路：食管癌的手术适应证中包括一条，即： 中、下段食管癌病变＞5cm，无明显远处转移，在全 身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。 15.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 【score:2 分】 【A】血胸 【B】气胸 【C】肺或支气管损伤 【此项为本题正确答案】 【D】食管损伤 【E】肋骨骨折 本题思路：肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯 血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。 16.进行性血胸特点包括 【score:2 分】 【A】反常呼吸运动 【B】胸腔内压进行性增高 【C】静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 【D】呼吸时的纵隔扑动 【E】胸腔引流血量＞200ml／h，连续 3 小 时 【此项为本题正确答案】 本题思路：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐 加快，血压持续下降。②输血补液后，血压不回升， 或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、 血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿 刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越 大。⑤胸膜腔闭式引流血量持续 3 小时超过 200ml／ h。 17.男，出生后 4 个月出现气促。急诊查体：两肺湿 啰音，胸骨左缘 2～3 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏 动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:26 分) 男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸 痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔 闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲 端，左胸部一片均匀阴影。【score:6 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】左肺撕裂 【B】左支气管断裂后期 【此项为本题正确答 案】 【C】左侧脓胸 【D】左肺脓肿 【E】左凝固性血胸 本题思路：支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经 过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲 管，导致远侧肺不张。 (2).进一步的辅助检查应是【score:2 分】 【A】肺组织穿刺细胞学检查 【B】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔镜检查 【D】核素扫描 【E】B 型超声波检查 本题思路： (3).对此病人合适的治疗应是【score:2 分】 【A】气管插管，加压扩张肺部 【B】剖胸吻合左支气管 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腔穿刺抽气 【D】氧疗 【E】应用抗生素 本题思路： 男性，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无 力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。【score:10 分】 (1).根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一 型【score:2 分】 【A】Ⅰ型 【B】Ⅱb 型 【C】Ⅳ型 【D】Ⅲ型 【E】Ⅱa 型 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约 3．5cm× 4．5cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵 隔肿瘤可能性最大的是【score:2 分】 【A】胸骨后甲状腺肿 【B】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎类肿瘤 【D】淋巴瘤 【E】神经源性肿瘤 本题思路： (3).此时应选择的治疗是【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】外科治疗 【此项为本题正确答案】 【D】免疫治疗 【E】中医中药 本题思路： (4).术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于 【score:2 分】 【A】工期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【D】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ期 本题思路： (5).手术恢复后，下一步的治疗采取【score:2 分】 【A】放疗 【此项为本题正确答案】 【B】化疗 【C】免疫治疗 【D】中医中药 【E】观察 本题思路： 患儿，男，10 岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。 查体无发绀，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期粗糙的吹 风样杂音及震颤。【score:10 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路： (2).下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是 【score:2 分】 【A】心电图提示左室肥大 【此项为本题正确答 案】 【B】UCG 提示室间隔可见双向分流 【此项为本 题正确答案】 【C】胸部 X 线可见心影增大，肺淤血 【此项为 本题正确答案】 【D】心脏三位相可见双房影 【E】毛细血管搏动征 本题思路： (3).下列术前准备错误的是【score:2 分】 【A】若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 3～6 个月手术 【B】肺部感染者应控制后再手术 【C】术前常规抗生素治疗 2 周 【此项为本题正 确答案】 【D】伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素 E 1 【E】若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 2 个 月手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此类手术心脏入路可有哪些选择【score:2 分】 【A】右心室入路 【此项为本题正确答案】 【B】左心室入路 【此项为本题正确答案】 【C】右心房入路 【此项为本题正确答案】 【D】左心房入路 【E】肺动脉入路 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).室间隔修补术的常见术后并发症是【score:2 分】 【A】传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】喉返神经损伤 【C】主动脉关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉关闭不全 【E】瓣周瘘 本题思路：