外科主治医师（胸心外科学）-试卷22

外科主治医师（胸心外科学）-试卷22

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 22 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中 段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪 种治疗措施 【score:2 分】 【A】开胸行憩室切除术 【B】胸腔镜憩室切除术 【C】口服抗生素 【D】口服 H 2 受体阻滞剂 【E】定期随诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是 【score:2 分】 【A】伤侧胸膜腔负压消失 【B】健侧胸膜腔负压消失 【C】伤侧肺萎陷 【D】健侧肺萎陷 【E】呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 3.下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体 征 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 【B】开瓣音 【此项为本题正确答案】 【C】水冲脉 【D】胸骨左缘连续性杂音 【E】收缩期震颤 本题思路： 4.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当 的是 【score:2 分】 【A】肺静脉压升高 【B】左房压升高 【C】肺毛细血管楔压升高 【D】低心排血量 【此项为本题正确答案】 【E】肺淤血征象 本题思路：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升 高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功 能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。 5.患者车祸伤后，查体：前胸第 5 肋间水平之胸骨成 角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】切开复位钢丝固定 【此项为本题正确答 案】 【B】夹板固定 【C】石膏固定 【D】外敷伤药 【E】加压包扎 本题思路：胸骨横骨折应切开钢丝固定。 6.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是 【score:2 分】 【A】心室表面 【此项为本题正确答案】 【B】心房表面 【C】大动脉根部 【D】腔静脉入口处 【E】房室交界处 本题思路：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心 房及大动脉根部次之。 7.女，58 岁，胸部 CT 示左上肺 3cm×4cm 软组织团 块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 1．0cm 淋巴 结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B 超检查无异常发 现。该患者分期属于 【score:2 分】 【A】T 1 N 0 M 0 【B】T 2 M 0 M 0 【C】T 2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【D】T 3 N 1 M 0 【E】T 2 N 2 M 0 本题思路：肿瘤最大径大于 3cm，胸壁未受侵犯，原 发肿瘤属于 T 2 。 8.提示肺癌患者肺功能检查异常的是 【score:2 分】 【A】FEV1％为 83％ 【B】MVV％为 72％ 【此项为本题正确答案】 【C】MMEF 为 3 L／s 【D】VR 为 95％ 【E】血气分析 PaO 2 为 10．8kPa 本题思路：MVV 60％～79％显示肺功能轻度异常。 9.下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长 【B】肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶 【C】肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官 【D】肿瘤中心坏死液化形成空洞 【E】肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结 【此 项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴 途径转移。 10.开放性气胸紧急现场处理为 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【B】气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 【C】迅速封闭胸壁创口 【此项为本题正确答 案】 【D】吸氧 【E】剖胸探查术 本题思路：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉 垫、毛巾或衣服等封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是 不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气 胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压 包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合 和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励 患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。 11.治疗阿米巴脓胸，首选药物为 【score:2 分】 【A】灭滴灵 【此项为本题正确答案】 【B】氧氟沙星 【C】氟哌酸 【D】大扶康 【E】庆大霉素 本题思路：治疗阿米巴脓胸，首选灭滴灵剂量 0．4g，每日 3 次，连服 7 天。 12.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。 3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。 近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸 壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm， 表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异 常。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】胸壁结核伴感染 【此项为本题正确答案】 【B】皮下脓肿 【C】肋骨肿瘤 【D】肋骨骨髓炎 【E】副乳 本题思路： 13.女性，37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检 查：右前胸第 4 肋间见直径约 2．5cm 的创口，可闻 及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病 理生理改变 【score:2 分】 【A】回心血量减少 【B】肺内残气增加 【C】有效通气减少 【D】心输出量增加 【此项为本题正确答案】 【E】可出现乏氧性缺氧 本题思路： 14.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是 【score:2 分】 【A】胸腔内渗出液稀释 【B】肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 【此项 为本题正确答案】 【C】主要是凝血酶原减少 【D】多种凝血因子的减少 【E】出血量太少 本题思路：肺、心脏、膈活动的去纤维蛋白作用可以 使胸腔内的中、少量积血不凝固，但当胸腔内出血量 较大或较迅速时也可以凝固。 15.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降、 脉压变小，此时首先应想到 【score:2 分】 【A】张力性气胸 【B】闭合性气胸 【C】外伤性气胸 【D】外伤性血心包 【此项为本题正确答案】 【E】气管断裂 本题思路：外伤性血心包时由于大量的心包积血使心 室舒张受阻，心排血量降低，可造成急性心包填塞， 临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、 呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇 脉、脉压变小等。 16.下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的有 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀 【此项为本 题正确答案】 【B】伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂 【此项为 本题正确答案】 【C】胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气 肿 【此项为本题正确答案】 【D】有胸部肋骨骨折，尤其是 4～6 肋 【E】X 线检查有“中断”征象 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 17.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于 【score:2 分】 【A】肺动脉狭窄的程度 【此项为本题正确答 案】 【B】室间隔缺损的大小 【C】室间隔缺损的部位 【D】主动脉骑跨的程度 【E】右心室肥厚的程度 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:22 分) 男性，31 岁，2 小时前因车祸导致胸部受挤压，来院 急诊。体格检查：意识清醒，气急，血压降低，脉率 增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有 散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏挫伤 【B】血胸 【C】心包填塞 【D】气胸 【E】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时，最有效的急诊处理为【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】镇静、吸氧，观察生命体征 【此项为本题 正确答案】 【C】气管切开，辅助呼吸 【D】胸腔闭式引流 【E】应用血管活性药物抗休克治疗 本题思路： (3).该患者基本的病理生理变化为【score:2 分】 【A】胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁 【B】胸内压力增高，纵隔移位 【C】肺泡和小支气管破裂 【D】毛细血管破裂 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路： 男性，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性 咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气 管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左 移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌，肺不张 【此项为本题正确答案】 【B】脓胸 【C】大叶性肺炎 【D】肺脓肿 【E】肺结核 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查方法是【score:2 分】 【A】CT 【B】痰细菌培养 【C】胸腔穿刺 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】剖胸探查 本题思路： (3).确诊后首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】大剂量青霉素及链霉素治疗 【B】口服利福平 【C】开胸探查与肺切除 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔闭式引流 【E】胸腔穿刺 本题思路： 男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫 痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院 给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽 症状改善不明显。体检：T36．6℃，P 79 次／min， BP 140／85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不 大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍 低。【score:10 分】 (1).患者入院后应重点进行哪项检查【score:2 分】 【A】血气分析 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能 【D】血生化及肝功能检查 【E】胸部 CT 检查 本题思路： (2).胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左 肺正常。目前的初步诊断是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肺良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎性假瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】经皮肺穿刺活检 【C】肺功能 【D】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物， 阻塞管腔，病变距隆突 1．5cm。病理检查为鳞状细 胞癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上 肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉 干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是 【score:2 分】 【A】右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大 【B】右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大 【此 项为本题正确答案】 【C】右上肺良性肿瘤 【D】右上肺结核瘤 【E】右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大 本题思路： (5).患者的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】肺叶切除术 【D】肺叶切除+支气管袖式切除术 【E】肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清 扫 【此项为本题正确答案】 本题思路：