内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷1

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷1

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：2，score:18 分) 女性，26 岁。突眼，甲状腺肿大，心率 100 次／ min，甲状腺摄 131 I 率增高，T 3 抑制试验抑制率＜ 50％。【score:10 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本甲状腺炎 【D】毒性弥漫性甲状腺肿 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺瘤 本题思路： (2).哪项有助于病因诊断【score:2 分】 【A】TSAb 阳性 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺摄 131 I 率 【C】TRH 兴奋试验 【D】T 3 抑制试验 【E】FT3 ↑，FT4 ↑，TSH ↓ 本题思路： (3).若该患者为妊娠 3 个月合并甲亢，治疗选择 【score:2 分】 【A】碘剂 【B】β 受体阻滞剂 【C】手术 【D】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【E】放射性 131 I 本题思路： (4).若选择抗甲状腺药治疗，应首选【score:2 分】 【A】MM 【B】CMZ 【C】PTU 【此项为本题正确答案】 【D】MTU 【E】TH 本题思路： (5).治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化， 应采取哪项措施【score:2 分】 【A】增加抗甲状腺药剂量 【B】减少抗甲状腺药剂量 【C】停用抗甲状腺药 【D】抗甲状腺药酌情减量并加用 L—T4 【此项 为本题正确答案】 【E】抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂 本题思路： 男性，56 岁。大便次数增多 2 年，4～6 次／d，低 热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状 腺结节性肿大，心率 96 次／min，Bp150／70mmHg， 肝可触及。大便潜血阴性，ALT56U／L，甲状腺摄 131 I 率：3／小时 35％，24／小时 52％。【score:8 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】消化道肿瘤 【B】慢性肝病 【C】慢性消化不良 【D】慢性结肠炎 【E】甲亢 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪项检查有助于功能诊断【score:2 分】 【A】基础代谢率测定 【B】甲状腺摄 131 I 率 【C】TRH 兴奋试验 【D】T 3 抑制试验 【E】FT 3 ↑，FT 4 ↑，TSH ↓ 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).若该患者对抗甲状腺药无效，治疗选择 【score:2 分】 【A】碘剂治疗 【B】普萘洛尔治疗 【C】放射性 131 I 治疗 【D】糖皮质激素治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若术后复发，治疗选择【score:2 分】 【A】碘剂 【B】β 受体阻滞剂 【C】再次手术 【D】糖皮质激素 【E】放射性 131 I 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：5，score:28 分) A．抗甲状腺药物联合甲状腺制剂、免疫抑制剂、球 后放射治疗 B．眼征阳性 C．局部用药、眼罩、利 尿、限盐等 D．视力减退、眼肌麻痹、复视 E．以上 都是【score:4 分】 (1).浸润性突眼【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).非浸润性突眼【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．T 3 、T 4 B．FT 3 、FT 4 C．TRH 兴奋试验 D． 131 I 摄取试验 E．T 3 抑制试验【score:4 分】 (1).甲亢及其他型心脏病、老年禁做【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).妊娠禁做【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．血 T 3 、T 4 ↑，TSH ↓ B．血 T 3 、T 4 ↓， TSH ↑ C．血 T 3 、T 4 ↑，甲状腺摄 131 I 率 ↓ D．血 T 3 、T 4 ↑，TSH ↑ E．血 T 3 、T 4 正常， 甲状腺摄 131 I 率↑【score:6 分】 (1).单纯性甲状腺肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).Graves 病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).亚急性甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．螺内酯(安替舒通)试验阳性 B．TGA 升高，MCA 升 高 C．红细胞沉降率加快 D．T3U 升高(T 3 摄取试 验) E．T 3 抑制试验抑制率＞50％ 在上述实验室检 查中下列病人可出现哪项异常【score:6 分】 (1).女性，30 岁。因咽痛，颈前区疼痛伴发热 2 周 就诊。体检：体温 38．5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，双侧 均可触及结节，压痛明显，T 3 、T 4 水平稍增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，49 岁。因畏寒，面部浮肿 2 月余就诊。 体检：甲状腺Ⅱ度肿大，心率 60 次／min，律齐，双 下肢胫前黏液性水肿，甲状腺穿刺见大量淋巴细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，21 岁。心慌、多汗、伴纳亢 2 个月余来 诊。体检：明显消瘦，略有突眼，甲状腺Ⅱ度肿大， 右上极可闻血管杂音，心率 124 次／min，心搏有 力，双手细微震颤(++)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．甲状腺片 B．醋酸可的松 C．溴隐亭 D．甲巯咪 唑(他巴唑) E．丙硫氧嘧啶 下列病人宜首先采用何 种药物治疗?【score:8 分】 (1).女性，29 岁。甲状腺功能亢进病史 3 年，曾规 则治疗 2 年，症状消失。已停药 1 年。目前妊娠 32 周，妊娠以来出现心慌，多汗，纳亢，消瘦，未服用 任何抗甲状腺药物。近 1 周症状加重来诊。查 FT 3 、FT 4 ,水平明显增高【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女性，28 岁，未婚。因闭经半年来诊。体检： 发现双侧乳房溢乳。血浆 PRL 增高，垂体 CT 提示垂 体微腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，30 岁。半年前因患垂体瘤行经颅垂体瘤 切除术，2 月来纳差、乏力，伴头晕，畏寒来诊。体 检：面色苍白，轻度贫血貌，血压 5．3／ 2．7kPa(40／20mmHg)，心率 56 次／min，双下肢可 见胫前黏液性水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，38 岁。明确诊断为甲状腺功能亢进半 年，并已服用甲巯咪唑(他巴唑)10mg，每日 3 次，近 2 周出现面部肿胀，畏寒，大便秘结【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 1.慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现哪项少见 【score:2 分】 【A】低血压 【B】低血钠 【C】低血钾 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【E】贫血 本题思路：皮质醇分泌不足，排钾保钠作用减弱，血 钾有增高倾向，而非降低。 四、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 2.女性，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫 纹，化验：24 小时血皮质醇增高，血糖增高，小剂 量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38％，大剂 量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78％。该患 者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺皮质腺癌 【C】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 【D】异位 ACTH 综合征 【E】糖尿病 本题思路：此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮 质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能 抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50％以上)，而 大剂量地塞米松能抑制，支持诊断 Cushing 病。而不 支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大 剂量地塞米松抑制。 五、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 3.Cushing 病的发生可由于 【score:2 分】 【A】垂体微腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】垂体大腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】肾上腺皮质癌． 本题思路：Cushing 病的发生可由于：①垂体微腺 瘤；②垂体大腺瘤。而 Cushing 综合征可以出现在不 依赖于 ACTH 的肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌；主 要 Cushing 病和 Cushing 综合征是不同的概念。 4.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是 【score:2 分】 【A】尿 17 一羟皮质类固醇测定 【B】小剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【C】血浆皮质醇昼夜节律变化 【此项为本题正 确答案】 【D】糖耐量试验 本题思路：单纯性肥胖和皮质醇增多症都可有糖耐量 减低和尿 17 一羟皮质类固醇增高，但在单纯性肥胖 病人，虽尿 17 一羟皮质类固醇增高，但可被小剂量 地塞米松抑制，血浆皮质醇昼夜节律保持正常，而皮 质醇增多症病人失去昼夜分泌规律，亦不能被小剂量 地塞米松抑制。