医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-8

医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-8

全科医学主治医师相关专业知识-8 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：12，score:13.50) 患者，男性，36 岁。低热、咳嗽，3 个月，咽喉烧灼 感 2 个月，喉痛 1 个月，声音嘶哑半个月，间接喉镜 检查会厌、声带等部位可见边缘不整齐的浅表性潜行 性溃疡。勺间区可见一局限性广基突起。 【score:1 分】 (1).首先应做的检查是 A．血常规 B．血沉 C．血清康瓦反应 D．摄胸片 E．磁共振成像【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 A．喉结核 B．喉硬结病 C．喉梅毒 D．喉狼疮 E．喉癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 1.患者 25 岁，停经 56 天，近日有少量不规则阴道出 血伴腹痛。妇科检查：子宫增大如孕 4 个月大，软， 左附件触及鸡蛋大囊性壁薄包块。为明确诊断首选的 辅助检查方法是 A．HCG 测定 B．腹部 X 线平片 C．B 超 D．诊断性刮宫 E．超声多普勒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者停经史、不规则阴道出血、子宫 增大及左卵巢肿物，首先要排除异位妊娠，首选的检 查是 B 超。 65 岁妇女，绝经 15 年，近半年阴道流血性分泌物， 量中等，间断有少量阴道流血，妇查：阴道呈漏斗 型，宫颈呈溃疡状，触痛(+)，子宫小、固定，双侧 宫旁呈团饼状增厚，质硬，达盆壁，锁骨上淋色结 (-) 【score:1.50】 (1).宫颈活检为鳞癌，正确的诊断是 A．宫颈鳞癌Ⅳ期 B．宫颈鳞癌Ⅱa 期 C．宫颈鳞癌Ⅱb 期 D．宫颈鳞癌Ⅲa 期 E．宫颈鳞癌Ⅲb【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者宫颈磷癌，已达阴道下段，且达 到盆壁，应诊断为宫颈鳞癌ⅢB。 (2).患者进行了放疗，下列哪项治疗目的是正确的 A．减少阴道流血 B．为下步手术做准备 C．姑息治疗 D．根治治疗 E．减少阴道分泌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者宫颈磷癌，已达阴道下段，且达 到盆壁，进行放疗只能是姑息治疗。 (3).患者治疗后半年，出现左腿痛，肿胀，伴腰骶部 疼痛，同时合并尿少，可能是何种原因造成 A．放疗早期副作用 B．放疗晚期副作用 C．病情进一步发展 D．老年性骨质疏松症 E．肾病综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者患者治疗后半年，出现左腿痛， 肿胀，伴腰骶部疼痛，同时合并尿少，考虑疾病进一 步发展。 一中年女性，在家属陪同下首次来诊，精神检查发现 有关系妄想 【score:1 分】 (1).如果考虑为精神分裂症，其妄想特点为 A．所产生的信念有事实依据 B．妄想是逐渐产生的 C．妄想内容不涉及安全和个人需要 D．妄想内容缺乏逻辑性 E．不会伴有情绪低落【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：精神分裂症，其妄想特点为妄想内容缺乏 逻辑性。 (2).如果患者为精神分裂症，可能伴有的其他症状有 A．意识障碍 B．思维形式障碍 C．智能障碍 D．情感变形 E．情绪低落【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：思维形式障碍是精神分裂症的主要临床表 现。 女，3 岁，颈部肿物约 1cm，稍高起于皮肤，圆形， 边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈青蓝色，质软，有 压缩性，压迫时消失，去压后即复原 【score:1 分】 (1).最可能的诊断为 A．脂肪瘤 B．皮脂腺囊肿 C．纤维瘤 D．海绵状血管瘤 E．表皮样囊肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者颈部肿物约 1cm，稍高起于皮 肤，圆形，边界不清，柔软。肿物亦可呈海绵状，有 压缩性。可诊断海绵状血管瘤。 (2).关于其治疗，下列说法错误的是 A．冷冻治疗 B．X 线照射治疗 C．硬化剂治疗 D．手术治疗 E．硬化治疗与手术治疗配合应用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血管瘤，多无法彻底切除，目前多采用硬 化剂注射或辅以手术切除的方法。其他还有栓塞、 YAG 或 CO2 激光、压迫、冷冻、激素、平阳霉素注射 及放射等疗法。 女童，2 岁，左侧完全性腭裂，行腭裂成形术。 【score:1 分】 (1).手术中要凿断翼突钩，张力得到松解的肌肉是 A．舌腭肌 B．咽腭肌 C．腭帆提肌 D．腭帆张肌 E．腭垂肌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).手术后如出现瘘口，最常见部位是 A．硬腭前 1/3 B．近牙槽嵴处 C．近腭垂根部 D．硬、软腭交界处 E．软腭中部【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女，46 岁，在颈前区发现一个增大、质硬、略呈结 节状的无痛肿块，随吞咽上下活动 【score:1 分】 (1).首先应考虑是 A．慢性甲状腺炎 B．甲亢 C．甲状腺癌 D．单纯性甲状腺肿 E．甲状舌骨囊肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颈前，区增大、质硬、略呈结节状的无痛 肿块首先考虑甲状腺癌，故选 C。 (2).为确定诊断，采取的检查方法是 A．131 碘吸碘试验 B．基础代谢率测定 C．针吸活检 D．甲状腺炎试验治疗 E．甲状腺 B 超【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：针吸活检细胞学检查有助于诊断，故选 C。 19 岁的男大学生，来到门诊，自诉学习压力大，1 年 来经常出现无休止地思索：“树上叶子为什么是绿 的?”，“1+1 为什么等于 2”之类的问题，为此苦 恼不已 【score:1.50】 (1).患者的这种表现属于 A．强迫性怀疑 B．强迫性回忆 C．强迫性穷思竭虑 D．强迫性对立性思维 E．强迫意向【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强迫观念：是难以排除反复出现的某种思 维观念，毫无意义，明知不对又无法摆脱，内心十分 苦恼焦虑，如强迫性计数、强迫性穷思竭虑等，进而 也可表现为强迫性动作或行为。常见于强迫症。 (2).如果怀疑该患者患有精神分裂症，则最可能表现 为 A．此症状发生频繁 B．患者为此症状而苦恼 C．此症状日趋泛化 D．缺乏主动克服此症状的愿望 E．此症状愈发刻板单调【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在强迫性思维基础上恶性循环而发展成强 制性思维，为精神分裂症的表现，患者就缺乏自知力 和求治欲望。 (3).患者明知自己所想的问题没有意义，但控制不住 总去想，并为此而苦恼，积极要求诊治。治疗该患 者，最有效的药物是 A．氯丙嗪 B．多虑平 C．氯丙米嗪 D．丙米嗪 E．阿米替林【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：目前治疗该患者，最有效的药物是氯丙咪 嗪。 女性，35 岁，干咳少痰，痰中带血丝 1 个月余，伴 午后潮热，手足心热，口干，神疲乏力，舌尖红，少 苔，脉细数。 【score:1 分】 (1).中医的辨证分型是 A．风寒袭肺型咳嗽 B．风热犯肺型咳嗽 C．痰湿蕴肺型咳嗽 D．肺阴亏损型咳嗽 E．肝火犯肺型咳嗽【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗首选的代表方剂是 A．养阴清肺汤 B．二陈汤 C．清热化痰汤 D．三拗汤 E．桑菊饮【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，50 岁，已婚，既往月经规则。停经 2 个月后 阴道不规则出血 25 天。妇科检查：宫颈中度糜烂， 宫体略大，两侧附件软。 【score:1 分】 (1).最可能的疾病是 A．更年期功能失调性子宫出血 B．不全流产 C．子宫肌瘤 D．宫颈癌 E．子宫内膜异位症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断应采取的措施是 A．B 型超声检查 B．诊断性刮宫术 C．阴道镜下取宫颈活检 D．腹腔镜检查 E．宫颈锥切术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，25 岁，自幼左耳流脓，听力下降，近 1 周感眩 晕恶心、呕吐。检查可见左鼓膜松弛部穿孔有脓 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．化脓性中耳乳突炎 B．耳后骨膜下脓肿 C．耳源性脑膜炎 D．急性化脓性中耳炎迷路炎 E．慢性化脓性中耳炎迷路炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最简捷的临床鉴别方法是 A．耳镜检查 B．电测听、阻抗测听检查 C．瘘管试验检查 D．乳突 X 线照相检查 E．前庭功能检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女，39 岁，洗澡时发现左乳包块，无痛。 3 年前因 肺结核住院治疗。体检：左乳房外上象限略高于右乳 房外上象限，皮肤稍皱褶，局部可扪及直径为 1.5cm 大小肿块，质硬，表面不甚光滑，边界欠清，可活 动，左腋下可扪及肿大淋巴结。胸透示陈旧性结核灶 【score:1.50】 (1).根据上述病史可能的诊断是 A．乳腺结核 B．乳腺癌 C．乳房脂肪坏死 D．乳腺囊性增生病 E．乳房纤维腺瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者年龄 39 岁，发现乳房肿块，无 痛、质硬、表面不平、边界不清、酒窝征等。左腋下 可扪及肿大淋巴结。最可能的诊断为乳腺癌。 (2).如果为了进一步明确诊断，应采取下列哪项检查 A．乳房钼靶摄片 B．肿块切除活检 C．CT D．B 超 E．放射性核素扫描检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：确诊本病可将肿块切除活检。 (3).应采用哪项治疗 A．乳房肿块切除术 B．乳癌根治切除术 C．肿块外敷药物 D．单纯乳房切除术 E．姑息性乳癌切除术+化学治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病一旦确诊，即应立刻手术行乳癌根治 切除术。 二、A1/A2(总题数：25，score:25 分) 2.对异位妊娠患者，下列哪一项检查最有助于诊断 A．腹部触诊有明显的肌紧张 B．附件区可触及有触痛的包块 C．尿 HCG 阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血 D．末梢血白细胞升高 E．血红蛋白降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿 HCG 阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血有助 于诊断异位妊娠。 3.关于乳癌的视诊表现，下列说法错误的是 A．乳房下垂 B．乳房皮肤呈“橘皮样”改变 C．乳房缩小 D．乳头内陷 E．乳房局部皮肤凹陷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者自觉头脑中反复出现某种思维观念，虽毫无意 义，却明知不对而无法摆脱，内心十分苦恼。此症状 为 A．思维奔逸 B．强迫性思维 C．思维破裂 D．思维被插入 E．象征性思维 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强迫性思维主要是指反复出现强迫观念和 思想为基础特征的一类神经症性障碍。 5.儿童哮喘的诊断标准中，错误的是 A．咳喘时伴高热 B．发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长 C．应用支气管扩张剂有明显疗效 D．喘息呈反复发作 E．排除其他引起喘息、胸闷的疾病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B．C、D、E 均符合儿童哮喘的诊断标 准，故选 A。 6.腰椎盘突出常出现在 A．L3～4 B．L4～5 或 L5～S1 C．L5～S1 D．L1～2 E．L5～S1 椎旁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腰椎盘突出常出现在 L4～5 或 L5～S1。 7.以下不符合生理性黄疸特点的是 A．无临床症状 B．肝功能正常 C．出生后第一天出现黄疸 D．足月儿血清胆红素小于 220.6μmol/L (12.9mg/dl) E．早产儿血清胆红素不超过 257μmol/L (15mg/dl) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：生理性黄疸是新生儿出生后 2 至 14 天出 现的，故选 C。 8.哪一类人群易患口腔黏膜白斑 A．内分泌紊乱的中年以上女性 B．有烟酒嗜好的中年以上男性 C．病毒感染的儿童 D．长期应用抗生素者 E．患有胃肠道疾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：有烟酒嗜好的中年以上男性易患口腔黏膜 白斑。 9.一新生儿出生时窒息，1 分钟 Apgar 评分为 2 分， 无呼吸，皮肤苍白，心率 80 次/分，四肢活动少，张 力低下，此时最首要的处理措施是 A．拍打足底或臀部引起啼哭 B．皮下注射呼吸兴奋剂 C．心腔注射三联针 D．气管插管，吸出上气道黏液 E．建立静脉通道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患儿 1 分钟 Apgar 评分为 2 分，无 呼吸，皮肤苍白，心率 80 次/分，四肢活动少，张力 低下，考虑重度窒息，首要的处理是通畅呼吸道，建 立呼吸，通过气管插管建立呼吸是抢救新生儿窒息最 有效措施之一。故选 D。 10.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高 疗效的是 A．真菌性阴道炎 B．滴虫阴道炎 C．老年阴道炎 D．幼女阴道炎 E．淋球菌阴道炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.以下关于头痛的表述，不正确的是 A．与肝脾肾关系密切 B．多与风湿痰瘀虚相关 C．针刺头痛可以按经选穴，亦可辨证取穴 D．三棱针点刺适用于急性头痛 E．头痛不宜吃辛辣的厚味食物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.鼻咽癌颅内转移的最常见途径是 A．圆孔 B．棘孔 C．破裂孔 D．颈动脉孔 E．眶下裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：鼻咽癌颅内转移的最常见途径是破裂孔。 13.在神经症的强迫状态中，下列哪项是错误的 A．强迫症状难以受自己的意志控制 B．患者自知没有必要 C．症状反复出现，不能摆脱 D．常伴有焦虑情绪 E．缺乏病感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：强迫症：以强迫症状为主要临床相，可以 表现为强迫观念或强迫思维、强迫回忆、强迫情绪、 强迫意向或强迫动作与行为，明知不对，无法自制， 异常苦恼。 14.关于急性湿疹下列哪项正确 A．致病因素易查清 B．皮疹局限 C．皮疹单一 D．渗出明显时用溶液湿敷 E．较快痊愈 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.急性卡他性结膜炎潜伏期一般为 A．1～3 天 B．3～5 天 C．24 小时以内 D．1 周 E．5～7 天 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性卡他性结肠炎多为双眼同时或先后发 病，潜伏期 1～3d，3～4d 病情达到高峰，随即逐渐 减轻，10～14d 痊愈。 16.急性闭角型青光眼应禁止使用的药物是 A．0.025%地塞米松 B．0.1%无环鸟苷 C．10%磺胺醋酰钠 D．1%毛果云香碱 E．1%阿托品 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.多并发急性胰腺炎和附睾炎的疾病是 A．流行性腮腺炎 B．流行性感冒 C．十二指肠溃疡 D．溃疡性结肠炎 E．幼儿急疹 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.关于扁桃体手术的适应证，以下正确的是 A．慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓 肿者 B．单纯扁桃体肥大 C．保守治疗有效的白喉带菌者 D．扁桃体恶性淋巴瘤 E．上述都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体 周围脓肿者宜手术治疗。 19.一侧进行性听力下降、耳鸣及角膜反射迟钝，应 考虑何种疾病可能 A．Meniere 病 B．听神经瘤 C．化脓性中耳炎 D．耳硬化症 E．突发性耳聋 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.急性牙髓炎的应急处理最好是 A．开髓 B．局部用药 C．全身用药 D．针刺 E．指压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性牙髓炎的应急处理为局部浸润麻醉下 开髓，并将浸透樟脑酚或丁香油酚的小棉球放入开髓 孔处。 21.单纯白内障摘除术后眼睛的屈光状态为 A．高度近视 B．近视散光 C．正视 D．老视 E．高度远视 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：晶状体位于虹膜后方、玻璃体的前方，是 一状似凸透镜的有弹性的透明体，是屈光介质中的主 要成分，单纯白内障摘除术后，眼睛的屈光状态为高 度远视。 22.急性阑尾炎最重要的体征是 A．右下腹有固定性明显的压痛 B．有腹肌紧张和反跳痛 C．体温升高，脉搏加快 D．结肠充气试验阳性 E．直肠指检时直肠前壁有触痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性阑尾炎最重要的体征是右下腹有固定 性明显的压痛。 23.在心理治疗工作中，下列哪项是最重要的治疗原 则 A．必须详细地收集病史，包括个人成长史 B．与药物配合治疗 C．建立良好、信任的医患关系 D．注意调动患者的主观能动性 E．治疗者必须掌握各种心理治疗的理论 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在心理治疗工作中，最重要的治疗原则是 建立良好、信任的医患关系。 24.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是 A．中鼻道积脓 B．下午头痛加重 C．上颌窦穿刺有脓性分泌物 D．X 线摄片窦腔模糊 E．上述都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上颌窦穿刺有脓性分泌物可确诊慢性化脓 性上颌窦炎。 25.50 岁妇女，主诉外阴痒，伴白带多、稀、黄色、 有腥臭，查：阴道黏膜充血明显，有红色斑点，分泌 物呈黄色泡沫状，最可能的诊断为 A．非特异性阴道炎 B．滴虫性阴道炎 C．念珠菌性阴道炎 D．阿米巴性阴道炎 E．老年性阴道炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者阴道分泌物特点：稀薄、腥臭， 呈黄色泡沫状，最可能的诊断为滴虫性阴道炎。 26.女，28 岁，右侧口角处疼痛一个月余。检查：右 侧下尖牙相对唇黏膜处，有一 1.5cm 左右直径大小溃 疡，呈暗红色，中央凹陷，边缘微隆起，扪之较硬， 溃疡边缘整齐。最可能的诊断是 A．腺周口疮 B．口炎型口疮 C．舌炎 D．白塞病 E．疱疹性口炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺周口疮好发于口角区黏膜，数目少，直 径大，呈暗红色，中央凹陷，边缘微隆起，扪之较 硬。故选 A。