中级主管护师基础知识（内科护理学）-试卷1

中级主管护师基础知识（内科护理学）-试卷1

中级主管护师基础知识【内科护理学】-试卷 1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：38，score:76 分) 1.慢性胃炎的主要致病细菌为 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】沙门菌 【C】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】空肠弯曲菌 【E】嗜盐杆菌 本题思路：目前认为幽门螺杆菌是导致慢性胃炎最主 要的病因。 2.自身免疫性胃炎患者出现恶性贫血是由于血中有抗 内因子抗体存在从而影响 【score:2 分】 【A】维生素 C 的吸收 【B】维生素 C 的降解 【C】维生素 B 12 的吸收 【此项为本题正确答 案】 【D】维生素 B 12 的降解 【E】维生素 K 的吸收 本题思路：自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体 如抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，致壁细胞数减少， 壁细胞分泌的内因子丧失可引起维生素 B 12 吸收不 良，导致恶性贫血。 3.血中抗壁细胞抗体阳性，常提示为 【score:2 分】 【A】促胃液素瘤 【B】浅表性胃炎 【C】胃窦胃炎 【D】胃体胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃黏膜脱垂症 本题思路：胃体胃炎主要由自身免疫反应引起，此类 患者血中常有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体存在。 4.确诊慢性胃炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】胃肠钡餐检查 【C】胃镜结合活组织病理检查 【此项为本题正 确答案】 【D】胃液分析 【E】血清学检查 本题思路：胃镜结合活组织病理检查是慢性胃炎最可 靠的确诊方法。 5.下列哪项不是胃肠黏膜的损害因素 【score:2 分】 【A】非甾体类药物 【B】吸烟 【C】过度精神紧张 【D】刺激性饮食 【E】前列腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进 黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及 HCO 3 - ，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重 要因素。其他四项均为胃肠黏膜的损害因素。 6.长期饮酒致肝硬化的机制是 【score:2 分】 【A】引起门静脉扩张 【B】直接损伤肝细胞 【此项为本题正确答案】 【C】减少蛋白质吸收 【D】收缩肝内血管 【E】阻碍胆汁流动 本题思路：长期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中间代 谢产物)对肝细胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的 病因。 7.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是 【score:2 分】 【A】功能性肾衰竭 【B】营养吸收障碍 【C】上消化道大量出血 【D】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】凝血因子合成减少 本题思路：肝硬化失代偿期会出现门静脉高压症的表 现。其中脾因门静脉压力增高而肿大，常伴有脾功能 亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟， 表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。 8.肝硬化腹水患者的腹水性质是 【score:2 分】 【A】渗出液 【B】漏出液 【此项为本题正确答案】 【C】血性液 【D】脓性液 【E】乳糜液 本题思路：肝硬化患者的腹水是由于门静脉内压力增 高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过 率下降等综合因素的作用使组织液漏人腹腔而成。故 腹水性质为漏出液。 9.目前诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法是 【score:2 分】 【A】甲胎蛋白检查 【B】超声检查 【C】肝穿刺活检 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路：原发性肝癌的相关检查包括 AFP 测定、γ 谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)测定、B 超、CT、X 线肝血管造影等。其中 CT 可对 1cm 以下的肿瘤的检 出率达 80％以上，故是目前诊断肝癌和微小肝癌的 最佳方法。 10.下列哪项肯定是原发性肝癌的促进因素 【score:2 分】 【A】大量饮酒 【B】乙型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 【C】亚硝胺类化学物质 【D】肝硬化 【E】饮用水污染 本题思路：原发性肝癌患者中约 1／3 有慢性肝炎 史，肝癌患者血清 HBsAg 及其他乙型肝炎病毒标志物 的阳性率可达 90％，明显高于正常人群，目前认为 乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。 11.原发性肝癌早期诊断的重要检查是 【score:2 分】 【A】甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【B】血清转氨酶测定 【C】碱性磷酸酶测定 【D】癌胚抗原测定 【E】异常凝血酶原测定 本题思路：癌肿标记物甲胎蛋白(AFP)测定阳性有助 于肝癌的早期诊断。 12.肝硬化反复大量放腹水可引起 【score:2 分】 【A】感染 【B】上消化道出血 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸 【E】肝肾综合征 本题思路：腹水中含有大量的钾离子。肝硬化大量放 腹水可引起缺钾性碱中毒，促使 NH 3 透过血脑屏 障，进入脑细胞产生氨中毒。加之血容量减少及肾功 能衰退，大量放腹水还可造成大量蛋白质和电解质的 丢失，从而诱发肝性脑病。 13.肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是 【score:2 分】 【A】失血量多导致休克 【B】失血后引起脑出血 【C】失血造成脑组织缺氧 【D】失血量大干扰脑代谢 【E】肠道积血产氨增多 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血氨增高是肝性脑病的重要原因，出血后 血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用产生大量的 氨，弥散至血液循环，引起血氨增高，从而促发肝性 脑病。 14.我国急性胰腺炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【B】腹部外伤 【C】暴饮暴食 【D】酗酒 【E】十二指肠乳头邻近部位病变 本题思路：急性胰腺炎的病因很多，包括胆道疾病、 暴饮暴食、酗酒、十二指肠乳头邻近部位病变等。但 是，在我国引起急性胰腺炎的病因中，最常见的是胆 道疾病。 15.与急性胰腺炎发病无关的是 【score:2 分】 【A】胆道疾病 【B】胰管梗阻 【C】酗酒 【D】暴饮暴食 【E】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆道疾病时由于壶腹部出口阻塞引起 ()ddi 括约肌痉挛，使胆汁反流进入胰管；胰管梗阻 致胰液排泄障碍；酗酒和暴饮暴食均可使胰液分泌旺 盛，导致急性胰腺炎。上消化道出血与胰腺炎无关。 16.血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后开始升高的时间 是 【score:2 分】 【A】4 小时 【B】8 小时 【此项为本题正确答案】 【C】12 小时 【D】20 小时 【E】24 小时 本题思路：血清淀粉酶在发病后 8 小时开始升高， 12～24 小时达高峰，48～72 小时开始下降，一般持 续 3～5 天，大于 500U 有诊断意义。 17.提示急性胰腺炎预后不良的是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】低钾血症 【D】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】低镁血症 本题思路：急性胰腺炎患者容易出现水、电解质及酸 碱平衡紊乱，其中低钙血症常是重症与预后不良的征 兆，血钙降低的程度与病情的严重程度平行。 18.患者，男性，58 岁，有肝硬化病史，大量呕血 1 天后出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，嗜睡，昼 睡夜醒，护士应警惕患者可能出现了 【score:2 分】 【A】肺性脑病 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸衰竭 【D】肝癌 【E】急性胰腺炎 本题思路：上消化道出血是肝硬化患者并发肝性脑病 的常见诱因，患者的表现符合肝性脑病昏迷前期表 现。 19.患者，男性，因“呕血 400ml，伴柏油便 3 次” 急诊入院。为明确该患者上消化道出血的原因，首选 检查为 【score:2 分】 【A】X 线钡餐造影检查 【B】选择性动脉造影 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】化验检查 【E】吞线试验 本题思路：胃镜检查为上消化道出血病因诊断的首选 检查方法。一般在上消化道出血后 24～48 小时内急 诊行胃镜检查，直视下顺序观察食管、胃、十二指肠 球部等，判断出血部位及出血情况，不仅可明确病 因，同时可做紧急止血治疗。 20.患者，男性，51 岁，上腹部烧灼痛 2 个月，多于 进餐后半小时发生，持续 1 小时左右，两天前无明显 诱因排柏油样便，经胃镜检查诊断为胃溃疡。目前认 为该病的发生与何种病原菌感染有关 【score:2 分】 【A】链球菌 【B】肺炎链球菌 【C】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌 【E】大肠埃希菌 本题思路：消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂， 现已公认幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原 因。幽门螺杆菌感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离 子和胃蛋白酶破坏黏膜，发生自身消化作用，形成溃 疡。 21.患者，男性，37 岁，1 年以来间断出现上腹痛， 多于空腹发生，进食后疼痛可缓解。平时伴有恶心、 打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳 痛。为确诊应首选的检查是 【score:2 分】 【A】胃酸测定 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】B 超 【E】血常规 本题思路：根据患者临床表现中上腹痛的特点，应初 步考虑该患者为消化性溃疡。诊断消化性溃疡首选的 检查是胃镜及活组织检查。 22.患者，男性，41 岁，6 小时前饮酒后出现上腹部 绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰 腺炎。此时最具诊断意义的实验室检查为 【score:2 分】 【A】血清脂肪酶测定 【B】尿淀粉酶测定 【C】血钙测定 【D】血清淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞计数 本题思路：急性胰腺炎患者血清、尿淀粉酶常明显升 高，血清脂肪酶也可升高。血清淀粉酶在起病后 6～ 12 小时开始升高；尿淀粉酶升高较晚，发病后 12～ 14 小时开始升高；血清脂肪酶升高更晚，常在起病 24～72 小时开始升高。目前患者发病约 6 小时，应 测血清淀粉酶。重症患者血钙常降低，但不用于诊断 急性胰腺炎。 23.患者，女性，46 岁，与朋友一起吃烤肉后，突感 上腹部剧烈而持续的疼痛，疼痛向腰背部呈带状放 射，伴恶心、呕吐。入院后查血清淀粉酶为 750U／ L，考虑该患者所患疾病为 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡急性发作 【D】原发性肝癌 【E】心肌梗死 本题思路：患者进食大量肉类后出现持续上腹痛，腹 痛剧烈并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，化验检查血 清淀粉酶超过 500U／L，应考虑急性胰腺炎。 24.肾的结构和功能的基本单位是 【score:2 分】 【A】肾小球 【B】肾小管 【C】肾单位 【此项为本题正确答案】 【D】髓袢 【E】集合管 本题思路： 25.下列关于肾性高血压的发生机制描述不妥的是 【score:2 分】 【A】按发生机制分为容量依赖型高血压和肾素依 赖型高血压 【B】容量依赖型高血压是由水、钠潴留导致血容 量增加引起的 【C】肾素依赖型高血压是由于肾素-血管紧张素一 醛固酮系统被激活引起的 【D】肾性高血压绝大多数是肾素依赖型 【此项 为本题正确答案】 【E】限制水钠摄入或增加水、钠排泄可改善容量 依赖型高血压 本题思路：肾性高血压按照发生的机制可以分为容量 依赖型和肾素依赖型，其中容量依赖型占肾性高血压 的大多数。 26.急性肾小球肾炎多发生于下列哪种细菌所致的上 呼吸道感染之后 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【D】大肠埃希菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路： 27.慢性肾小球肾炎发病的起始因素为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎迁延不愈所致 【B】细菌感染所致 【C】病毒感染导致 【D】免疫介导炎症 【此项为本题正确答案】 【E】遗传因素 本题思路：本题考查慢性肾小球肾炎的发病机制。慢 性肾小球肾炎的起始因素一般为循环或原位免疫复合 物沉积在肾小球的基底膜上，引发一系列的炎症反应 致病，即免疫介导炎症。 28.肾病综合征水肿的主要原因是 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钾血症 【C】氮质血症 【D】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【E】高胆固醇血症 本题思路：本题考查肾性水肿的发生机制。肾性水肿 按照发生机制的不同可以分为肾炎性水肿和肾病性水 肿。肾炎性水肿是由于肾小球的滤过率下降，水、钠 潴留所致，多见于急、慢性肾炎。肾病性水肿是由于 大量蛋白尿、低蛋白血症，导致机体的血浆胶体渗透 压降低，水分从血管内渗入组织间隙造成的，多见于 肾病综合征。 29.肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】肠球菌 【B】克雷白杆菌 【C】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【D】副大肠杆菌 【E】粪链球菌 本题思路：本题考查泌尿系统感染的病因。泌尿系统 感染的病因是细菌感染，致病菌以大肠埃希菌多见。 30.肾盂肾炎最常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】血行感染 【B】淋巴道感染 【C】直接感染 【D】上行感染 【此项为本题正确答案】 【E】下行感染 本题思路： 31.在我国引起慢性肾衰竭的第一位病因是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】高血压肾病 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路：本题考查慢性肾衰竭的病因。在我国以原 发性肾小球疾病导致的肾衰竭多见，其中又以慢性肾 小球肾炎所致的为第一位。国外则以继发性肾疾病为 主要病因，如糖尿病肾病等。 32.导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因是 【score:2 分】 【A】肾功能不全 【B】动脉粥样硬化 【C】肾静脉血栓 【D】下肢静脉血栓 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查肾病综合征的并发症。感染是常 见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激 素治疗有关。患者可出现全身各系统的感染，常见的 如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于使用糖皮 质激素治疗，使患者的感染征象常不明显，导致治疗 不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效 不佳的主要原因之一。 33.对急性肾盂肾炎最有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】尿常规示白细胞管型 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿素氮、肌酐升高 【C】内生肌酐清除率下降 【D】尿红细胞大于 3 个／高倍镜 【E】24 小时尿蛋白定量 本题思路：本题考查急性肾盂肾炎的实验室检查。急 性肾盂肾炎的尿液中可以见到大量白细胞，也可以见 到红细胞。白细胞管型是急性肾盂肾炎较特异的表 现，对诊断有价值。 34.患者，男性，46 岁，慢性肾小球肾炎病史 5 年， 病情稳定。近 1 周来，受凉后出现发热、咳嗽等表 现，自行服药，效果欠佳，遂来就诊，查体双侧眼睑 水肿，双下肢水肿；化验示 Hb 120g／L，血 BUN18．9mmol／L，Cr 340μmol／L。导致该患者病 情加重的原因是 【score:2 分】 【A】劳累 【B】高血压 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】服用肾毒性药物 【E】水肿 本题思路：本题考查慢性肾炎急性加重的诱因。慢性 肾小球肾炎患者其肾功能可以是正常的。在感染、高 血压、妊娠、服用肾毒性药物等诱因的作用下，肾功 能会急剧恶化。本病例中患者有慢性肾小球肾炎的病 史，出现上呼吸道感染的表现后病情加重，肾功能恶 化，因此主要的诱因为感染。 35.患者，女性，67 岁，单位体检时发现血压升高， 180／110mmHg，血常规示 Hb 80g／L，血 BUN 27．48mmol／L，Cr 504．2μmol／L，诊断为慢性肾 衰竭，引起该患者贫血最重要的原因是 【score:2 分】 【A】铁的摄入减少 【B】毒素抑制骨髓造血 【C】毒素使红细胞寿命缩短 【D】毒素抑制红细胞生成素的活性 【E】肾产生红细胞生成素减少 【此项为本题正 确答案】 本题思路：本题考查肾性贫血的原因。导致肾性贫血 的原因有多种，本题中给出的都是导致肾性贫血的原 因，但是其中最重要的是肾产生红细胞生成素减少。 36.关于贫血的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】急性贫血的症状常较显著 【B】贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程 度有关 【C】老年人或伴心肺疾病者对贫血已经耐受，症 状相对较轻 【此项为本题正确答案】 【D】慢性贫血，由于机体对缺氧已适应，故即使 贫血很重，症状也可以较轻 【E】贫血是一种症状，而不是一种疾病 本题思路：老年人或伴心肺疾病者对贫血耐受差，症 状相对较重。 37.下列贫血发生原因不是由于红细胞生成减少造成 的是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】白血病 本题思路：缺铁性贫血是由于铁元素缺乏导致的；巨 幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素 B 12 缺乏所致；再 生障碍性贫血和白血病是由于骨髓造血功能障碍所 致；以上原因均会导致红细胞生成减少。而溶血性贫 血是由于红细胞破坏过多造成的。 38.血液系统疾病患者容易发生出血的常见原因不包 括 【score:2 分】 【A】血小板数量减少 【B】血小板功能异常 【C】红细胞生成减少 【此项为本题正确答案】 【D】血管壁通透性增加 【E】凝血因子减少或缺乏 本题思路：出血是血液病常见的表现，发生原因可分 为三种：血管壁功能异常、血小板数量或功能异常、 凝血因子减少或缺乏。而红细胞生成减少会导致贫 血。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者，女性，28 岁，孕 34 周，近日来发热，腰痛伴 尿急、尿频、尿痛，查尿：白细胞 35／HP，红细胞 偶见，可见到白细胞管型。临床诊断为“急性肾盂肾 炎”。【score:6 分】 (1).本病病因是【score:2 分】 【A】免疫缺陷 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】遗传因素 【D】过敏 【E】营养过剩 本题思路： (2).本病常见的感染途径是【score:2 分】 【A】上行感染 【此项为本题正确答案】 【B】下行感染 【C】血液感染 【D】直接感染 【E】淋巴途径感染 本题思路： (3).本病例中患者的易感因素是【score:2 分】 【A】感染使机体抵抗力降低 【B】可能有泌尿系统局部的损伤 【C】可能发生了尿路梗阻 【D】妊娠期女性内分泌发生改变 【此项为本题 正确答案】 【E】年龄因素 本题思路：本题考查急性肾盂肾炎的相关考点。急性 肾盂肾炎的病因是细菌感染，致病菌以大肠埃希菌多 见。肾盂肾炎的感染途径以上行感染最多见。肾盂肾 炎的易感因素众多，就本病例而言，该患者为女性， 处于妊娠的特殊生理时期，其内分泌发生改变，易患 肾盂肾炎。 患者，男性，28 岁，突然发热，体检除显著贫血貌 外，无特殊阳性体征。实验室检查：血红蛋白 80g／ L，白细胞 3．0×10 9 ／L，血小板 80×10 9 ／L， 网织红细胞明显减少。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最有价值的一项检查手段是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线 【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】束臂试验 【D】出凝血时间 【E】测 APTT、INR 本题思路： (2).患者骨髓象检查提示骨髓增生低下。该病例最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】白血病 【B】缺铁性贫血 【C】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】巨幼细胞贫血 【E】脾功能亢进 本题思路：对于全血细胞减少的患者，应高度怀疑骨 髓造血功能异常，故必须进行骨髓穿刺以明确诊断。 根据患者发热、贫血的临床表现，结合外周血象全血 细胞减少、网织红细胞明显减少、骨髓增生低下的实 验室检查结果，均高度提示再生障碍性贫血的可能。 三、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．中心性发绀 B．周围性发绀 C．混合性发绀 D．血 管性晕厥 E．阿-斯综合征【score:6 分】 (1).肺水肿患者体循环毛细血管中还原血红蛋白增多 可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).充血性心力衰竭的患者的发绀可为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).缩窄性心包炎患者肺泡毛细血管血液中的氧气在 组织中过多消耗引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：这组题考查了发绀的分类和原理。肺水肿 患者发生严重的肺循环淤血，导致氧合不足，引起的 发绀称为中心性发绀；缩窄性心包炎患者肺泡毛细血 管血液中的氧气在组织中过多消耗引起氧合血红蛋白 减少，还原血红蛋白增多属于周围性发绀；充血性心 力衰竭患者的发绀属于混合性发绀。 A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．乙型溶血性链 球菌 D．大肠埃希菌 E．流感嗜血杆菌【score:4 分】 (1).急性肾小球肾炎的常见致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾盂肾炎的常见致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．患者或病毒携带者 B．蚊 C．鼠 D．猪 E．狗 【score:4 分】 (1).流行性出血热的主要传染源是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).艾滋病的主要传染源是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：流行性出血热的传染源主要是啮齿类动物 鼠类，在我国主要是黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠 等。艾滋病的传染源为患者及无症状的病毒携带者， 尤其是后者由于不易被发现，因而更具危险性。