儿科主治医师相关专业知识（泌尿系统疾病）模拟试卷1

儿科主治医师相关专业知识（泌尿系统疾病）模拟试卷1

儿科主治医师相关专业知识【泌尿系统疾病】模拟试 卷 1 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于 【score:2 分】 【A】100ml 【B】200ml 【此项为本题正确答案】 【C】300ml 【D】400ml 【E】500ml 本题思路：6 个月婴儿每日排尿 400～500ml，幼儿为 500～600ml，学龄前儿童 600～800ml，学龄儿童 800～1400ml，当一昼夜尿量小于 400ml，学龄前儿 童小于 300ml，婴幼儿小于 200ml 时，即为少尿，一 昼夜尿量小于 30～50ml 时称为无尿。 2.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是 【score:2 分】 【A】BUN、Scr 迅速升高 【B】50％以上肾小球囊内有大新月体形成 【此 项为本题正确答案】 【C】尿量减少但蛋白排泄量增加 【D】血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 【E】影像学检查显示双肾增大 本题思路：由于肾滤过率急剧下降，代谢产物排泄减 少，出现了氮质血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。 多发生于少尿时，随着尿量增加，病情好转。如数周 至数月仍不好转，或进行性肾功能不全，可能为急进 性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。 3.原发性肾小球疾病的病理分型不包括 【score:2 分】 【A】轻微肾小球病变 【B】局灶性节段性病变 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】膜性肾病 【E】增生性肾炎 本题思路：原发性肾病综合征的主要病理改变在肾小 球，大致有以下病理类型：①微小病变型；②局灶性 节段性肾小球硬化；③膜性增生性肾炎；④单纯系膜 增生；⑤增生性肾小球肾炎；⑥局灶性球性硬化；⑦ 膜性肾病。 4.诊断小儿肾病综合征的必备条件是 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿，高脂血症 【B】明显水肿，高脂血症 【C】大量蛋白尿，明显水肿 【D】低蛋白血症，明显水肿 【E】低蛋白血症，大量蛋白尿 【此项为本题正 确答案】 本题思路：小儿肾病综合征临床特点包括：①大量蛋 白尿：尿蛋白排泄大干 50mg／(kg.d)；②低蛋白血 症：血浆白蛋白小于 30g／L；③高脂血症；④明显 水肿：以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条 件。 5.慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的 原因是 【score:2 分】 【A】血肌酐增高 【B】血钾升高 【C】血磷升高 【D】维生素 D 减少 【此项为本题正确答案】 【E】酸中毒 本题思路： 6.不出现管型尿的疾病是 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾小球肾炎 【C】急进性肾小球肾炎 【D】急性肾盂肾炎 【E】急性膀胱炎 本题思路： 7.急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在 【score:2 分】 【A】起病 1～2 周内 【此项为本题正确答案】 【B】起病 2～3 周内 【C】起病 3～4 周内 【D】起病 4～5 周内 【E】起病 5～6 周内 本题思路：急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生 在起病 1～2 周之内，有严重循环充血，高血压脑病 和急性肾功能不全。 8.小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱 期多为 【score:2 分】 【A】1 周以内 【B】1～2 周 【C】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【D】3～4 周 【E】4～5 周 本题思路：急性肾小球肾炎为感染后免疫炎性反应， 故起病前常有前驱感染，以呼吸道及皮肤感染多见， 呼吸道感染前驱期多为 1～2 周，皮肤感染前驱期稍 长，约 2～3 周，临床表现轻重不一，轻者仅尿检发 现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高 血压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。本病起病年龄 多发于 5～10 岁儿童，2 岁以下少见，起病初可有低 热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状。 9.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是 【score:2 分】 【A】肝 【B】肾 【此项为本题正确答案】 【C】脾 【D】骨髓 【E】血液 本题思路：肾脏是一个重要的内分泌器官，它可以产 生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25－(OH) 2 D 3 、激肽释放酶、利钠激素等，对血压、水电解 质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。 10.尿中发现大量透明管型时，提示病变在 【score:2 分】 【A】肾小管和肾盏 【B】肾小管和肾盂 【C】肾小管和肾小球 【此项为本题正确答案】 【D】肾小管和输尿管 【E】肾小管和膀胱 本题思路：急性肾小球肾炎表现为血尿、水肿、少 尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明 管型。 11.正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细 胞数应少于 【score:2 分】 【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个 【此项为本题正确答案】 【D】4 个 【E】5 个 本题思路：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞小于 3 个／HP，白细胞小于 5 个／HP，管型不出现。 12.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】镜下血尿 【C】水肿 【此项为本题正确答案】 【D】高血压 【E】肾功能异常 本题思路：急性肾小球肾炎临床上表现为水肿、少 尿，水肿常为最早出现的症状，为下行性浮肿，表现 为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；血尿 可为肉眼血尿，呈洗肉水样或茶褐色，持续 1～2 周 转为镜下血尿；高血压常在起病 1～2 周内发生，学 龄前儿童大于 120／80mmHg(16．0／10．7kPa)，学 龄儿童大于 130／90mmHg(17．3／12．0kPa)。 13.哪种肾脏疾病易引起高钾血症 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭(少尿型) 【此项为本题正 确答案】 【B】Ⅱ型肾小管酸中毒 【C】肾病综合征 【D】Ⅰ型肾小管酸中毒 【E】巴特综合征 本题思路： 14.狼疮性肾炎最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】轻微肾小球疾病 【B】局灶性节段性病变 【C】弥漫性增殖性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】硬化性肾小球肾炎 【E】未分类的肾小球肾炎 本题思路： 15.肾脏分泌肾素的主要部位是 【score:2 分】 【A】致密斑 【B】球旁细胞 【此项为本题正确答案】 【C】间质细胞 【D】肾小管细胞 【E】肾小球毛细血管内皮细胞 本题思路： 16.女童尿路感染发病率高于男童的主要原因 【score:2 分】 【A】女童尿道短且接近肛门 【此项为本题正确 答案】 【B】女童便秘发生率高 【C】女童膀胱位置较高 【D】女童输尿管较长而弯曲 【E】女童肾脏位置较低 本题思路： 17.诊断泌尿系结石。最常用简便易行的方法是 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】静脉肾盂造影(IVP) 【D】肾图 【E】逆行造影 本题思路： 18.肾病综合征患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可 能的是 【score:2 分】 【A】并发泌尿系感染 【B】肾功能衰竭 【C】肾炎性肾病 【D】并发肾静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【E】病理类型转变 本题思路：肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓 塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可能为并 发肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实。并可用 溶栓治疗。 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 19.3 岁男孩，因水肿、尿少一周来门诊。查体可见 全身明显水肿，下肢指压痕明显，阴囊水肿较重，血 压 14／10kPa(105／75mmHg)。尿蛋白(＋＋＋＋)， 尿中 RBC 0～4／HP。此患儿水肿的原因主要是 【score:2 分】 【A】ADH 分泌增加 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球滤过率下降 【D】醛固酮分泌增多 【E】肾小管对钠的重吸收增多 本题思路： 20.小儿 3 岁，因明显水肿、尿少 3 周住院。尿液检 查有大量蛋白尿，诊断为原发性肾病综合征，下列哪 项不符合单纯性肾病的诊断 【score:2 分】 【A】两次尿镜检有少量红细胞 【B】选择性蛋白尿 【C】明显水肿 【D】低补体血症 【此项为本题正确答案】 【E】低蛋白血症 本题思路： 21.5 岁男孩，颜面浮肿 2 个月。血压 120／80mmHg。 查尿常规：蛋白(＋＋＋)，红细胞 15／HP，血总蛋 白 40g／L，白蛋白 25g／L。该患儿最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】单纯性肾病综合征 【D】肾炎性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】急进性肾炎 本题思路：我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性 和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质 血症、低补体血症来鉴别：①尿检查红细胞超过 10 个／高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；②反复出现 高血压；③持续性氮质血症，排除血容量不足所致； ④血总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具 有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具 备以上条件者为单纯性肾病。 22.8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，近 1 天来诉头痛、 头昏、呕吐并抽搐 1 次。查体：体温 37．3℃，血压 170／120mmHg，血 BUN 7．8mmol／L；尿常规示：蛋 白(＋＋)。红细胞＞100 个／HP，白细胞 30 个／ HP，该患儿准确的诊断为 【score:2 分】 【A】急进性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】肾炎性肾病，高血压脑病 【此项为本题正 确答案】 【D】急性肾炎，高血压脑病 【E】急性肾炎，颅内出血 本题思路： 23.6 岁女孩，诊断为肾病综合征，因水肿、尿少， 膝度射减弱，心音低钝，心电图出现 U 波，治疗中需 及时补充 【score:2 分】 【A】钠盐 【B】钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】钙剂 【D】镁剂 【E】维生素 B 2 本题思路： 24.男性，5 岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理 显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛， 尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢 浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较 前有所增大。此时最可能的原因是 【score:2 分】 【A】伴发肾石症 【B】原有膜性肾病加重 【C】伴发泌尿系肿瘤 【D】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】泌尿系结核病 本题思路：肾病综合征高凝状态致血栓形成发生率较 高，常见肾静脉血栓形成。发生率为 1．8％。常见 临床表现主要有腰痛、肾区叩击痛、肉眼血尿，有些 患儿可能突发急性肾功能不全，B 超下有些可见单肾 增大。 25.男，11 岁，10 来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。 体检：无浮肿、血压正常，右肾区轻微叩击痛。尿常 规：尿蛋白(±)，镜检红细胞满视野。患儿的祖父、 大伯、父亲均有肾结石病史。确诊本病首选的检查是 【score:2 分】 【A】中段尿培养、计数加药物敏感试验 【B】尿钙／尿肌酐、24 小时尿钙定量 【此项为 本题正确答案】 【C】尿常规 【D】血常规 【E】尿红细胞形态学检查 本题思路： 26.男，12 岁，半月前患“猩红热”，近 2 天发现患 儿眼睑浮肿且逐日加重，尿色深如茶水。确诊急性链 球菌感染后肾炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】尿常规检查 【B】肾功能(肌酐清除率等) 【C】双肾 B 超 【D】血清补体 C3 下降和 ASO 滴度升高 【此项为 本题正确答案】 【E】尿红细胞形态学检查 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A．双肾 B 超 B．双肾 CT 影 C．静脉肾盂造 D．肾动 脉造影 E．肾活检【score:4 分】 (1).慢性肾盂肾炎的主要辅助检查项目应是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾病综合征的主要辅助检查项目应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．巯甲丙脯酸(开搏通)B．环磷酰胺 C．低分子肝素 D．甲泼尼龙(甲基强的松龙)E．呋塞米【score:4 分】 (1).预防肾病综合征肾静脉血栓形成应使用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾动脉狭窄者慎用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：(1)肾病综合征血栓形成是肾病不缓解的 重要原因，也是肾病肾损伤的重要因素，故应强调抗 凝溶栓治疗，常用药物有：肝素、低分子肝素、双嘧 达莫、尿激酶、川芎嗪、保肾康等。(2)血管紧张素 转换酶抑制剂的主要不良反应是干咳和血管性水肿。 妊娠、肾动脉狭窄、高钾血症、肾功能不全(血肌酐 ＞265μmol／L 或 3mg／dl)患者禁用。 A．每日尿量＜100mlB．每日尿量＜300mlC．每日尿 量＜200mlD．每日尿量＜100mlE．每日尿量＜50ml 【score:6 分】 (1).无尿的标准为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).学龄儿童少尿的标准为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).婴幼儿少尿的标准为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．激素敏感 B．激素部分敏感 C．激素耐药 D．激素 依赖 E．激素高度敏感【score:6 分】 (1).肾病综合征激素足量[2mg／(kg.d)]治疗 8 周， 尿蛋白转阴性，表明【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾病综合征激素足量[2mg／(kg.d)]治疗 8 周， 尿蛋白(＋)～(＋＋)，表明【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾病综合征激素足量[2mg／(kg.d)]治疗 8 周， 尿蛋白仍＞(＋＋＋)，表明【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：