外科主治医师-20-2

外科主治医师-20-2

外科主治医师-20-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：24，score:56 分) 1.在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因 【score:2 分】 【A】细菌性心内膜炎 【B】先天性 【C】风湿热 【此项为本题正确答案】 【D】外伤引起 【E】心肌梗死后 本题思路：[解析] 前些年由于风湿热所致的瓣膜病 占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的 防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。 2.在行心脏黏液瘤摘除术时，以下哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】应尽早手术摘除 【B】应在体外循环下切除 【C】应用手指探查肿瘤的部位 【此项为本题正 确答案】 【D】分离肿瘤时要避免损伤瘤体 【E】应仔细检查各心腔，防止遗漏多发瘤 本题思路：[解析] 心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手 术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在 体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心 脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。 3.早期食管癌是指 【score:2 分】 【A】无吞咽困难症状 【B】病变局限于黏膜内 【此项为本题正确答 案】 【C】病变局限于肌层内 【D】病变小于 3cm 【E】无淋巴结转移 本题思路：[解析] 早期食管癌是指病变局限于黏膜 内，未累及肌层，亦无淋巴结转移。 4.早期食管癌手术治疗 5 年生存率可达 【score:2 分】 【A】50% 【B】60% 【C】70% 【D】80% 【E】90% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期食管癌的切除率为 100%，5 年生存率可达 92%，故只要患者身体条件许可，均应 行根治性切除手术。 5.早期小细胞肺癌治疗选择 【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】化疗+放疗 【D】手术+放疗 【E】手术+化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小细胞肺癌患者术后应定期化 疗。 6.正常成人二尖瓣口面积为 【score:2 分】 【A】2～3cm2 【B】3～4cm2 【C】4～5cm2 【此项为本题正确答案】 【D】5～6cm2 【E】6～7cm2 本题思路：[解析] 二尖瓣口面积在 2.5cm 2 以上一 般并无症状，当小于 2.5cm 2 时可出现气促咳嗽咯 血，此外还有心悸、心前区闷痛等。 7.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭 【score:2 分】 【A】1 岁内 【B】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 周 【D】6 周以后 【E】出生时都应关闭 本题思路：[解析] 在胎儿期间动脉导管未闭是正常 生理所必需的，但出生后(一般 2～3 周)导管应自动 闭合。 8.正常人体液中各部分渗透压的关系是 【score:2 分】 【A】细胞内高于细胞外 【B】细胞外高于细胞内 【C】血浆高于组织间液 【D】组织间液高于血浆 【E】细胞内外液基本相等 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 细胞内外液和血浆及组织内液之 间渗透压和容量是靠电解质和蛋白质维持的，正常情 况下细胞内外液的渗透压应相等。 9.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减 慢，最可能是因为 【score:2 分】 【A】低血容量 【B】搭桥血管堵塞 【此项为本题正确答案】 【C】传导阻滞 【D】未用血管活性药物 【E】室性心律失常 本题思路：[解析] 心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手 术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在 体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心 脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。 10.正常细胞外 Na + 浓度是细胞内 Na + 浓度的 【score:2 分】 【A】6 倍 【B】12 倍 【此项为本题正确答案】 【C】15 倍 【D】18 倍 【E】20 倍 本题思路：[解析] Na + 和 Cl - 是细胞外液中主要 离子，占总离子的 80%，是细胞内液 Na + 的 12 倍。 11.正常心脏的胚胎发育中，心前细胞出现并心脏开 始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为 【score:2 分】 【A】15 天 【B】20 天 【C】1 个月 【此项为本题正确答案】 【D】2 个月 【E】3 个月 本题思路：[解析] 从胚胎的第 3 周中期，心前细胞 出现并心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止，总共历 时约 1 个月。 12.正常胸膜腔内的压力为 【score:2 分】 【A】-5～-10mmH2O 【此项为本题正确答案】 【B】5～10mmH2O 【C】-10～-15mmH2O 【D】5～-10cmH2O 【E】5～10cmH2O 本题思路：[解析] 正常胸膜腔内压力为-5～-10mmH 2 O。 13.诊断性胸腔镜手术的适应证应除外 【score:2 分】 【A】胸膜疾病 【B】孤立性肺结节 【C】胸部外伤 【D】纵隔肿瘤 【E】近肺门处肺结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.治疗阿米巴脓胸，首选药物为 【score:2 分】 【A】灭滴灵 【此项为本题正确答案】 【B】氧氟沙星 【C】氟哌酸 【D】大扶康 【E】庆大霉素 本题思路：[解析] 治疗阿米巴脓胸，首选灭滴灵剂 量 0.4g，每日 3 次，连服 7 天。 15.周围型肺癌阻塞支气管腔后，X 线检查常见 【score:2 分】 【A】全肺不张 【B】肺叶不张 【C】节段性肺炎或肺不张 【此项为本题正确答 案】 【D】气管明显移位 【E】气管分叉角度增大 本题思路：[解析] 中心型肺癌常见肺叶或全肺不 张，而周围型常见节段性肺炎或肺不张。 16.主动脉瓣关闭不全时主要引起 【score:2 分】 【A】左心室压力负荷过重 【B】左心室容量负荷过重 【此项为本题正确答 案】 【C】右心室压力负荷过重 【D】右心室容量负荷过重 【E】心肌代谢障碍 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全使血液在心室 舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性的扩 大和心肌肥厚。 17.自发性血气胸，胸腔闭式引流后有大量气体溢 出，胸引量 200ml/h，持续 3 小时以上，此时应采取 的处理措施为 【score:2 分】 【A】密切观察病情 【B】应用止血药物 【C】输血、输液 【D】胸腔镜探查 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔镜探查 本题思路：[解析] 胸引量＞200ml/h，持续 3 小时以 上是手术探查的指征，胸腔镜探查视野好、创伤小、 恢复快，与开胸手术可达到相同的效果。 18.纵隔摆动发生于 【score:2 分】 【A】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】胸壁塌陷 【C】张力性气胸 【D】多根多处肋骨骨折 【E】单纯性肋骨骨折 本题思路：[解析] 开放性气胸呼吸因健侧胸腔内压 力发生变化而发生纵隔摆动。 19.最常见的肺癌肺外综合征是 【score:2 分】 【A】肥大性肺性骨关节病 【B】高钙血症 【C】肌病和神经综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】Cushing 综合征 【E】周围神经病变 本题思路：[解析] 约有 16%的肺癌患者存在神经肌 肉无力。 • 【A】应用广谱抗生素 • 【B】胸腔闭式引流 • 【C】消除脓腔 • 【D】胸膜纤维板剥脱术 • 【E】彻底排净脓液 【score:4 分】 (1).急性脓胸最重要的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).慢性脓胸最重要的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形 【score:2 分】 【A】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【B】鸡胸 【C】胸骨裂 【D】Poland 综合征 【E】Tietze 病 本题思路：[解析] 胸壁畸形中漏斗胸最常见。 • 【A】钡餐造影食管下段充盈缺损 • 【B】钡餐造影食管下段呈鸟嘴样改变 • 【C】钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变 • 【D】钡餐造影食管大部呈线性狭窄 • 【E】钡餐造影食管下段半圆形压迹 【score:8 分】 (1).贲门失弛缓症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 贲门失弛缓症钡餐造影的典型表 现为下段食管呈鸟嘴样狭窄。 (2).食管癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钡餐造影食管下段充盈缺损提示 食管癌。 (3).食管化学性烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 食管化学性烧伤后易致食管大部 线性狭窄。 (4).食管胃底静脉曲张【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变 提示食管胃底静脉曲张。 21.先天性心脏病姑息性手术中体-肺分流术其目的是 【score:2 分】 【A】降低体循环的阻力 【B】降低肺循环的阻力 【C】增加肺循环血流 【此项为本题正确答案】 【D】减轻左心的负担 【E】减轻右心的负担 本题思路：[解析] 先心病姑息手术体-肺分流手术是 用于肺血流量明显减少，临床上出现缺氧、严重发 绀，肺动脉发育不良的重症婴幼儿，其目的是增加肺 血流量，改善缺氧，促进肺血管发育，而不能达到其 他的目的。 22.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在 【score:2 分】 【A】首次发作 【此项为本题正确答案】 【B】第一次复发 【C】第二次复发 【D】第三次复发 【E】反复发作导致胸腔感染 本题思路： 二、多项选择题(总题数：22，score:44 分) 23.“反常呼吸征”的胸廓改变是 【score:2 分】 【A】吸气时受伤胸廓塌陷 【此项为本题正确答 案】 【B】呼气时受伤胸廓塌陷 【C】吸气时受伤胸廓隆起 【D】呼气时受伤胸廓隆起 【此项为本题正确答 案】 【E】吸气时受伤胸廓无改变 本题思路：[解析] 反常呼吸吸气时胸内压下降，胸 壁内陷，呼气时相反。 24.Beck 三联症的内容为以下哪些 【score:2 分】 【A】静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【B】心音遥远、微弱 【此项为本题正确答案】 【C】动脉压降低 【此项为本题正确答案】 【D】静脉压降低 【E】动脉压升高 本题思路：[解析] 本题要求掌握 Beck 三联症的概 念。 25.常表现为无症状的周围性结节的是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】细支气管肺泡癌 【此项为本题正确答案】 【D】小细胞癌 【E】大细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腺癌和大细胞未分化癌细支气管 肺泡癌多为周围型，很少见到呼吸道症状。 26.创伤性窒息的临床表现有哪些 【score:2 分】 【A】胸壁反常呼吸 【B】肩部、上胸部淤斑、出血点 【此项为本题 正确答案】 【C】头颈部皮肤有淤斑 【此项为本题正确答 案】 【D】窒息，心脏骤停 【此项为本题正确答案】 【E】肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂 本题思路： 27.非小细胞肺癌(NSCLC)患者行纵隔镜检查的绝对适 应证是 【score:2 分】 【A】CT 显示纵隔淋巴结大于 1cm 者 【此项为本 题正确答案】 【B】原发癌为 T2 者 【C】原发癌为 T3 者 【D】腺癌或大细胞癌 【E】参加新的联合治疗方案而进行临床观察试验 者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] BCD 为纵隔镜检查的相对适应 证。 28.肺癌手术的禁忌证是 【score:2 分】 【A】上腔静脉综合征 【此项为本题正确答案】 【B】严重的肺性骨关节病 【C】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【D】膈神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】声带麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺癌病灶切除后，肺外综合征多 会缓解。 29.肺结核外科治疗的适应证是 【score:2 分】 【A】初治的空洞型肺结核 【B】24 小时咯血超过 600ml，内科治疗无 效 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，对侧活动性 肺结核 【D】无症状结核瘤，化疗后无变化 【此项为本 题正确答案】 【E】毁损肺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核空洞本身并不是外科治疗适 应证。结核性脓胸合并支气管胸膜瘘应外科治疗，但 必须先控制对侧活动性结核。 30.肺内转移性癌的手术适应证是 【score:2 分】 【A】原发肿瘤得到很好控制或已根治 【此项为 本题正确答案】 【B】身体其他部位未见转移性病灶 【此项为本 题正确答案】 【C】肺内病灶可以得到根治性切除 【此项为本 题正确答案】 【D】患者主要脏器功能能够耐受手术治疗 【此 项为本题正确答案】 【E】其他治疗方法无效 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 主要考肺转移癌的手术适应证。 肺是全身脏器中最易发生肿瘤转移的脏器之一，虽然 对转移性肺癌的手术切除有一定争议，但慎重地选择 合适病例进行手术取得了很好的临床疗效。 31.肺脓肿多发于下列哪些类型肺癌 【score:2 分】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】细支气管肺泡癌 【D】小细胞癌 【E】大细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺癌合并肺脓疡继发于肿瘤坏死 或阻塞性肺炎，多发生在鳞状细胞癌和大细胞癌。 32.患者车祸伤入院后 1 天，诊断胸外伤、多发性肋 骨骨折、左侧血气胸，行胸腔闭式引流，胸部加压固 定，血压维持正常，但呼吸困难无缓解，间断咳血 痰，动脉血气分析为低氧血症，二氧化碳分压正常。 你认为此时呼吸困难的最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 【B】心包填塞 【C】感染 【D】呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒 【E】连枷胸处理不理想 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 病人胸外伤 1 天后一般不会引起 肺感染，血气情况不符合呼吸性酸中毒和代谢性酸中 毒。 33.开胸探查的指征 【score:2 分】 【A】胸腔内进行性出血 【此项为本题正确答 案】 【B】经胸膜腔引流后，持续大量漏气，考虑为广 泛肺裂伤或支气管断裂 【此项为本题正确答案】 【C】心脏损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹联合伤 【此项为本题正确答案】 【E】胸内存有较大的异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.漏斗胸的临床特点有哪些 【score:2 分】 【A】胸壁畸形呈漏斗状 【此项为本题正确答 案】 【B】容易引起呼吸道感染 【此项为本题正确答 案】 【C】肺功能检查常发现肺活量下降 【此项为本 题正确答案】 【D】心电图异常 【E】查体常可闻及心脏杂音 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 漏斗胸心电图一般正常。 35.漏斗胸指数的内容是什么 【score:2 分】 【A】漏斗胸指数=a×b×c/A×B×C 【此项为本 题正确答案】 【B】漏斗胸指数=A×B×C/a×b×c 【C】C 表示侧位胸片胸骨角水平的后缘至脊柱后 缘间距 【D】c 表示漏斗胸凹陷外口水平线到凹陷最深 处 【此项为本题正确答案】 【E】C 表示侧位胸片胸骨角水平的后缘至脊柱前 缘间距 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.男，35 岁，30 分钟前被刺刀扎伤左胸，体检：呼 吸 38 次/分。唇发绀，血压 80/60mmHg，左下胸壁有 一 3cm 长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显， 腹腔穿刺抽不出血性积液。诊断为开放性气胸，其纵 隔表现为 【score:2 分】 【A】吸气时纵隔向右侧移位 【此项为本题正确 答案】 【B】吸气时纵隔向左侧移位 【C】呼气时纵隔向左侧移位 【此项为本题正确 答案】 【D】呼气时纵隔向右侧移位 【E】纵隔无变化 本题思路： 37.男，35 岁，被汽车撞伤，体检：呼吸 38 次/分。 唇发绀，血压 80/60mmHg，右下胸壁有一 15cm 长伤 口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显，腹腔穿刺抽 不出血液。应进行哪些抢救措施 【score:2 分】 【A】立即剖腹探查 【B】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【C】给氧，封闭胸部伤口 【此项为本题正确答 案】 【D】闭式胸腔引流术 【此项为本题正确答案】 【E】开胸探查 本题思路：[解析] 病人为胸外伤开放性气胸伴休 克，应选择 B、C、D。 38.男，40 岁，被汽车撞伤，送入急诊室。体检：呼 吸 38 次/分。唇发绀，血压 60/45mmHg，左胸塌陷有 反常呼吸，左下胸壁有一 5cm 长伤口，伤口有气泡溢 出。胸片示左胸第 3～8 肋骨骨折，左下胸片有模糊 阴影，膈下未见胃泡影，腹腔穿刺抽出 50ml 不凝固 血液。根据以上情况，可明确诊断为 【score:2 分】 【A】左胸多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】左侧开放性血气胸 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腹联合伤 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】肺爆震伤 本题思路：[解析] 患者根据胸片及症状可以诊断 A、B，腹腔抽出血液因此可诊断 C。 39.男性，22 岁，1 小时前军事演习中被坦克撞伤左 胸部，被抬入急诊室。查体：血压 60/30mmHg，神志 清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。 左胸部压痛，胸壁塌陷，可闻及骨擦音。左侧呼吸音 消失，右侧呼吸音降低。根据病历摘要可以明确下列 哪些诊断 【score:2 分】 【A】多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】胸外伤、胸壁软组织损伤 【此项为本题正 确答案】 【C】外伤性膈疝 【D】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【E】胸外伤、胸壁软组织损伤、多发性肋骨骨 折 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者血压低考虑存在创伤性休 克，胸壁塌陷、闻及骨擦音考虑 A、B、E。 40.男性，28 岁，半小时前被车撞伤，后被送入急诊 室。查体：血压 60/30mmHg，神志清楚，呼吸困难， 面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，胸壁 塌陷，可闻及骨擦音及反常呼吸征，左侧呼吸音消 失，右侧呼吸音降低。根据病历摘要在急诊应优先申 请哪些辅助检查 【score:2 分】 【A】卧位胸片 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【C】血常规及血型 【此项为本题正确答案】 【D】全身 CT 【E】肺功能 本题思路：[解析] 胸外伤伴休克应行卧位胸片及血 常规及血型检查，不能行站立位胸片。 41.男性，诊断急性脓胸治疗后 2 个月，行胸腔闭式 引流治疗效果不明显，应考虑下列哪项办法 【score:2 分】 【A】引流过细，更换粗引流管 【此项为本题正 确答案】 【B】引流部位较高，重新定位安置引流管 【此 项为本题正确答案】 【C】胸膜纤维板剥离术 【此项为本题正确答 案】 【D】胸廓成形术 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜肺切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者急性脓胸已经转变为慢性脓 胸应按照慢性脓胸处理。 42.首次发生的自发性气胸，有以下哪些情况应及时 进行胸腔镜探查 【score:2 分】 【A】对侧同时或曾经发生气胸 【此项为本题正 确答案】 【B】自发性血气胸 【此项为本题正确答案】 【C】自发性张力性气胸 【此项为本题正确答 案】 【D】飞行员或潜水员 【此项为本题正确答案】 【E】经有效闭式引流 48 小时仍持续漏气 本题思路： 43.下列哪些是食管裂孔疝的诱发因素 【score:2 分】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】慢性咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【此项为本题正确答案】 【D】消瘦 【E】繁重工作 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 增加腹压是引起食管裂孔疝的主 要原因。 44.下面哪些是肺腺癌的特点 【score:2 分】 【A】周围型多见 【此项为本题正确答案】 【B】容易发生血行转移 【此项为本题正确答 案】 【C】对放、化疗敏感 【D】容易引起恶性胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 【E】近年来发病率有升高趋势 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 肺腺癌女性多见，发病年龄较 轻，周围型多见，容易发生血行转移和恶性胸腔积 液，对放化疗不敏感。近年来发病率有升高趋势。