医学考试-主管护师-20

医学考试-主管护师-20

主管护师-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：27，score:100 分) 1.对于儿童的疼痛，常用的评定方法是 【score:2 分】 【A】口述分级评分法 【B】行为疼痛评分法 【C】数字评分法 【D】面部表情测量法 【此项为本题正确答案】 【E】视觉模拟评分法 本题思路：[解析] 疼痛是一种主观的感觉，故疼痛 的评估一般都依据患者的主观感受来判定，对于儿童 应采用比较容易理解的方法来评估疼痛状况，面部表 情测量法更容易被儿童理解和接受。 2.感受疼痛存在的神经中枢是 【score:2 分】 【A】脊髓前角 【B】大脑皮层 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓后角 【D】大脑前叶 【E】大脑边缘系统 本题思路：[解析] 创伤刺激作用于痛觉感受器，疼 痛信号沿神经传入脊髓，然后通过多条传导束向高级 神经中枢传递。当传导到视丘时，分为两路，一路传 到大脑感觉皮层，使我们感受到疼痛；男一路进入脑 前叶和边缘系统，引起情绪改变。 3.控制术后疼痛最有效的护理措施是 【score:2 分】 【A】为病人取合适体位 【B】应用止痛药 【此项为本题正确答案】 【C】减轻病人焦虑 【D】教病人保护伤口 【E】对病人提供生活护理 本题思路：[解析] 切口疼痛在术后 24 小时内是最剧 烈的，合适的体位、减轻焦虑、活动时保护伤口、减 少活动都只能够不加重疼痛，不能够减轻疼痛，减轻 疼痛最有效的护理措施就是及时给予患者止痛药。 4.术后疼痛对于病人的影响不包括 【score:2 分】 【A】肺通气功能增加，二氧化碳排出过多 【此 项为本题正确答案】 【B】血压升高，心动过速 【C】胃肠道蠕动能力下降 【D】免疫系统受到抑制 【E】产生不良情绪 本题思路：[解析] 术后疼痛会造成患者呼吸功能受 限，患者会因为疼痛而不敢正常进行呼吸。同时疼痛 还会使患者产生不良情绪，使患者出现血压升高、心 动过速、胃肠道蠕动能力下降，以及免疫系统受到抑 制。 5.硬膜外注射吗啡用于术后镇痛时，常用的一次剂量 是 【score:2 分】 【A】1mg 【B】2mg 【此项为本题正确答案】 【C】6mg 【D】4mg 【E】10mg 本题思路： 6.长期胃肠外营养的病人置管的部位是 【score:2 分】 【A】手部静脉 【B】足部静脉 【C】股静脉 【D】上腔静脉 【此项为本题正确答案】 【E】下腔静脉 本题思路：[解析] 长期胃肠外营养的患者置管于中 心静脉，常用上腔静脉。 7.肠外营养病人的葡萄糖输注速最多不超过每分钟 【score:2 分】 【A】3mg/kg 【B】2mg/kg 【C】4mg/kg 【D】5mg/kg 【此项为本题正确答案】 【E】6mg/kg 本题思路： 8.灌注要素饮食时病人最好取 【score:2 分】 【A】半卧位 【此项为本题正确答案】 【B】左侧卧位 【C】右侧卧位 【D】垫枕平卧位 【E】去枕平卧位 本题思路：[解析] 灌注要素饮食时宜半卧位，以避 免误吸。 9.男性，完全性胃肠外营养病人，滴注后 2 小时出现 口渴、头痛、尿多，首先处理是 【score:2 分】 【A】应用止痛药物 【B】少量饮水以减轻口渴 【C】通知医师处理 【D】暂停输注 【此项为本题正确答案】 【E】给氧 本题思路： 10.通过静脉为病人补充 10%氯化钾 30ml，用于稀释 的溶液至少需要 【score:2 分】 【A】250ml 【B】500ml 【C】800ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】1500ml 本题思路：[解析] 静脉输注的溶液中氯化钾浓度不 可超过 0.3%。 11.通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估 计其接受营养支持的时间至少应为 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】4 周 【D】3 周 【E】5 周 本题思路： 12.无菌环境下配置的要素饮食，其有效时间应小于 【score:2 分】 【A】8 小时 【B】4 小时 【C】12 小时 【D】24 小时 【此项为本题正确答案】 【E】36 小时 本题思路： 13.下列关于肠外营养的护理正确的是 【score:2 分】 【A】首选中心静脉途径 【B】可经中心静脉输血 【C】不要经中心静脉导管取血 【此项为本题正 确答案】 【D】怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗 【E】葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注 本题思路：[解析] 肠外营养支持途径包括周围静脉 途径和中心静脉途径。营养支持在 2 周以内时应采用 周围静脉途径，反之采用中心静脉途径；不可经中心 静脉输血和采血标本；怀疑出现导管败血症时，应首 先拔除中心静脉导管并做细菌培养。葡萄糖、氨基酸 和脂肪乳最好混合输注。 14.下列关于饥饿时机体代谢变化的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】糖原在 12 小时内被耗尽 【B】机体的代谢率升高 【C】蛋白质是机体最主要的能源 【D】初期以蛋白质分解功能为主 【E】长期饥饿情况下脂肪是机体最主要的能 源 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.以下有关肠内营养支持的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】当不能采用肠外营养时采用 【B】要素饮食是有渣饮食 【C】最常见的并发症是便秘 【D】液化饮食是人工合成的营养成分 【E】最严重的并发症是误吸 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 16.营养支持的适应证不包括 【score:2 分】 【A】高代谢状态 【B】急性重症胰腺炎 【C】骨髓移植 【D】恶性肿瘤终末期 【此项为本题正确答案】 【E】化疗病人 本题思路：[解析] 对大多数恶性肿瘤终末期的患 者，肠外营养支持的应用对患者是不合理的。 女性病人，30 岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口 渴、尿少、口唇黏膜干燥、眼窝凹陷、血压偏低。 【score:8 分】 (1).初步判断该病人出现了【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】原发性脱水 【C】低渗性脱水 【D】继发性脱水 【E】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为该病人进行液体疗法，应首先选用的液体是 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖液 【B】生理盐水 【C】10%葡萄糖溶液 【D】复方氯化钠 【E】5%葡萄糖盐水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).在纠正病人脱水的过程中，尤其应注意出现 【score:2 分】 【A】高钙血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】高钠血症 【D】高氯血症 【E】低镁血症 本题思路： (4).医嘱为病人每日补充 10%氯化钾溶液 30ml，在配 置好的溶液中，氯化钾浓度不可大于【score:2 分】 【A】0.2% 【B】0.3% 【此项为本题正确答案】 【C】0.5% 【D】1% 【E】3% 本题思路： 男性，33 岁，左小腿被锈铁钉刺伤一段时间后出现 乏力、头疼、打哈欠，继而有张口困难、蹙眉和苦笑 面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一直清 醒，诊断为破伤风。【score:8 分】 (1).破伤风感染发作最主要的条件是【score:2 分】 【A】开放性损伤 【B】多种细菌感染 【C】人体抵抗力低下 【D】创口内无氧环境 【此项为本题正确答案】 【E】细菌直接侵入伤口 本题思路： (2).该病潜伏期一般为【score:2 分】 【A】1 周 【此项为本题正确答案】 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 本题思路： (3).对于已经发生破伤风者，治疗的中心环节是 【score:2 分】 【A】控制痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】彻底清创 【C】应用抗生素 【D】中和游离毒素 【E】维持水电平衡 本题思路： (4).痉挛严重发作时，应特别注意观察病人是否发生 了【score:2 分】 【A】脱水 【B】窒息 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】肌肉损伤 【E】呼吸性酸中毒 本题思路： 某工地工人在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁。 【score:6 分】 (1).该损伤的类型为【score:2 分】 【A】挫裂伤 【B】挤压伤 【C】扭伤 【D】开放性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】闭合性损伤 本题思路： (2).现场应给予的主要急救措施是【score:2 分】 【A】心肺复苏 【B】封闭伤口 【此项为本题正确答案】 【C】控制出血 【D】解除窒息 【E】固定骨折 本题思路： (3).在运送过程中病人应采取的卧位是【score:2 分】 【A】去枕平卧位 【B】仰卧位 【C】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】俯卧位 【E】健侧卧位 本题思路： 患儿，5 岁，体重 25kg，在家玩耍时不慎打翻开水 瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼 痛明显，水疱破裂后创面为红色。【score:8 分】 (1).该患儿的烧伤面积为【score:2 分】 【A】10% 【B】39% 【此项为本题正确答案】 【C】41% 【D】46% 【E】70% 本题思路： (2).烧伤深度为【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】深Ⅱ度 【D】Ⅲ度 【E】Ⅳ度 本题思路： (3).对于该患儿，不正确的急救措施是【score:2 分】 【A】迅速脱离热源 【B】创面涂抹甲紫 【此项为本题正确答案】 【C】用自来水大量冲洗双下肢 【D】大量补液 【E】迅速送往医院 本题思路： (4).该患儿烧伤后第一个 24 小时应补的晶体和胶体 液总量为【score:2 分】 【A】1080ml 【B】1950ml 【此项为本题正确答案】 【C】3312ml 【D】3680ml 【E】3860ml 本题思路： 女性，30 岁，不慎被锐器划破面部皮肤 12 小时，检 查左面颊皮肤全层裂开约 3cm，有血痂。【score:4 分】 (1).该开放性伤口属于【score:2 分】 【A】清洁伤口 【B】感染伤口 【C】轻度污染伤口 【此项为本题正确答案】 【D】重度污染伤口 【E】异物残留 本题思路： (2).目前伤口的处理原则是【score:2 分】 【A】伤口清创不缝合 【B】不清创，伤口处理后换药 【C】清创后延期缝合 【此项为本题正确答案】 【D】清创后一期缝合 【E】伤口内应用抗生素 本题思路： 男性，40 岁，体重 70kg，被热液烫伤 3 小时后去医 院就诊。查体：烫伤包括头面颈部、右上肢、右下肢 (不包括臀部)、左膝关节以下至足趾及胸部一手掌大 小的面积，创面大水疱，水疱壁薄，水疱下创面潮 红、水肿，病人疼痛剧烈。【score:6 分】 (1).该病人烧伤的面积为【score:2 分】 【A】35% 【B】40% 【C】45% 【D】50% 【此项为本题正确答案】 【E】55% 本题思路： (2).该病人烧伤的深度为【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】深Ⅱ度 【D】Ⅲ度 【E】Ⅳ度 本题思路： (3).伤后 48 小时内的护理重点是【score:2 分】 【A】使用止痛剂 【B】输液抗休克 【此项为本题正确答案】 【C】注射破伤风抗毒素 【D】静脉使用抗生素 【E】清创 本题思路： 女性，52 岁，因结节性甲状腺肿接受了甲状腺大部 切除术。术中顺利，术后安返病房。【score:6 分】 (1).在术后 48 小时内，护士最主要的观察内容是 【score:2 分】 【A】呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】脉搏 【C】体温 【D】血压 【E】伤口愈合情况 本题思路： (2).为能够及时应对可能发生的呼吸道并发症，其床 边必须准备【score:2 分】 【A】弯盘 【B】吸氧管 【C】血压计 【D】心电监护仪 【E】气管切开包 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).护士指导该病人在术后当天进温凉流食的目的是 【score:2 分】 【A】促进排便 【B】增进食欲 【C】观察有无呛咳 【D】预防甲状腺危象 【E】避免颈部血管扩张出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 老年男性，发现右侧腹股沟可复性肿物 3 年。8 小时 前，用力咳嗽后突感疝块明显增大，腹痛剧烈，伴呕 吐、发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及 肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、肌紧张。白 细胞计数 12×10 9 /L，目前准备急诊手术治疗。 【score:6 分】 (1).该病人的临床诊断为【score:2 分】 【A】腹股沟直疝，嵌顿性疝 【B】腹股沟斜疝，嵌顿性疝 【C】腹股沟直疝，绞窄性疝 【D】腹股沟斜疝，绞窄性疝 【此项为本题正确 答案】 【E】股疝，绞窄性疝 本题思路： (2).下列术前护理措施中，不正确的是【score:2 分】 【A】禁饮食 【B】备皮 【C】排空膀胱 【D】灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】给麻醉前药物 本题思路： (3).下列术后护理措施中，不正确的是【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】术后 6～12h 开始进流食 【C】用“丁”字带托起阴囊 【D】及时处理尿潴留 【E】鼓励病人早期下床活动 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] (1)病人疝块已达 8 小时，且有腹 腔感染迹象，首先考虑为绞窄性疝，因疝内容物可进 入阴囊，首先考虑为斜疝。(2)病人已出现腹腔感染 迹象，术前准备中不宜灌肠，以免炎症扩散。(3)疝 术后不宜过早下床，以免复发。 男性，55 岁，患“胃炎”25 年，突然出现腹部剧烈 疼痛并迅速波及全腹。查体：腹式呼吸减弱，腹肌紧 张，全腹压痛及反跳痛阳性，尤以上腹部为重，X 线 检查示膈下游离气体，拟诊为胃、十二指肠穿孔。 【score:6 分】 (1).该病人的处理不正确的是【score:2 分】 【A】禁食、输液 【B】胃肠减压 【C】大剂量抗生素 【D】给予吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【E】完善术前准备 本题思路： (2).可减少腹腔毒素吸收的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】半卧位 【此项为本题正确答案】 【C】俯卧位 【D】左侧卧位 【E】右侧卧位 本题思路： (3).病人术后留置胃肠减压，提示可以拔除胃管的指 征是【score:2 分】 【A】体温正常 【B】管腔阻塞 【C】肛门排气 【此项为本题正确答案】 【D】食欲增加 【E】肠鸣音恢复 本题思路： 男性，25 岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍， 伴恶心、呕吐，X 线腹透，见膈下游离气体，拟诊为 胃肠道外伤性穿孔。【score:6 分】 (1).有确定性诊断意义的表现是【score:2 分】 【A】腹膜刺激征 【B】肠鸣音消失 【C】腹腔穿刺抽出混浊液体 【此项为本题正确 答案】 【D】白细胞计数增高 【E】感染中毒症状 本题思路： (2).该病人的处理不正确的是【score:2 分】 【A】禁食、输液 【B】胃肠减压 【C】应用大剂量抗菌药 【D】给予吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【E】尽快术前准备 本题思路： (3).可减少腹腔毒素的吸收体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】俯卧位 【D】半卧位 【此项为本题正确答案】 【E】头低足高位 本题思路：[解析] (1)病人受伤后症状及 X 线表现符 合空腔脏器损伤的特点，若腹腔穿刺抽出混浊液体即 可证实此诊断。(2)在诊断尚未明确时，给予止痛剂 将影响病情观察。(3)因上腹膜吸收能力大于下腹 膜，故半卧位可减少腹腔毒素的吸收。 男性，70 岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀 2 天，未吐，少量黏液便 1 次，未排气，2 年前曾有类 似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠 型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。【score:4 分】 (1).该病人的医疗诊断可能为【score:1 分】 【A】直肠癌 【B】乙状结肠癌 【C】麻痹性肠梗阻 【D】乙状结肠扭转 【此项为本题正确答案】 【E】小肠扭转 本题思路： (2).为明确诊断，该病人还应做的检查是【score:1 分】 【A】B 超 【B】腹部立位 X 线平片 【C】结肠镜 【D】直肠指诊 【E】CT 本题思路： (3).下列针对病人的处理措施不正确的是【score:1 分】 【A】禁食 【B】胃肠减压 【C】应用抗生素 【D】补液 【E】立即手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).在护理该病人时，最重要的观察内容是 【score:1 分】 【A】腹痛 【B】腹胀 【C】肠绞窄征象 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐 【E】排便 本题思路：