临床医学检验技师初级（师）临床血液学（绪论、造血与血细胞分化发育、骨髓细胞学检查的临床意义）-试卷1

临床医学检验技师初级（师）临床血液学（绪论、造血与血细胞分化发育、骨髓细胞学检查的临床意义）-试卷1

临床医学检验技师初级【师】临床血液学【绪论、造 血与血细胞分化发育、骨髓细胞学检查的临床意义】 -试卷 1 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．新生儿至 5 岁 B．5～7 岁以后 C．13 岁以后 D．15 岁以后 E．18 岁以后【score:6 分】 (1).全身的骨髓腔内均为红骨髓【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨髓腔内开始出现黄骨髓【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心 端【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：红骨髓是具有活跃造血功能的骨髓，5 岁 以下的儿童全身的骨髓腔都是红骨髓，5～7 岁后骨 髓中开始出现脂肪细胞。随着年龄的增长，红骨髓由 远心端向近心端逐渐脂肪化。至 18 岁时，红骨髓仅 存在于扁平骨、短骨及长管骨的近心端。 A．LinB．HLA—DRC．Thy-1D．CD34E．CD38 【score:6 分】 (1).造血干细胞最主要的表面标志【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).造血祖细胞最主要的表面标志【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).造血干细胞与造血祖细胞均可表达的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：造血干细胞最主要的表面标志是 CD34， 另外可表达 Thy-1；造血祖细胞最主要的表面标志是 CD38，还可表达少量的 Lin。HLA-DR 属非特异性抗 原，可表达于干细胞、祖细胞、各分化阶段的 B 细胞 及激活的 T 细胞。 二、 A1 型题(总题数：26，score:52 分) 1.临床血液学的研究对象是 【score:2 分】 【A】血液和造血组织 【B】来源于血液和造血组织的疾病 【此项为本 题正确答案】 【C】血液病患者 【D】造血器官 【E】造血干细胞及造血细胞 本题思路：临床血液学是以疾病为研究对象、基础理 论与临床实践紧密结合的综合性临床科学，主要包括 来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病 所致的继发性血液病。 2.有人称之谓“打扫战场的清道夫”的细胞是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞 【B】中性粒细胞 【C】嗜酸性粒细胞 【D】单核细胞 【此项为本题正确答案】 【E】嗜碱性粒细胞 本题思路：单核细胞的吞噬功能在 1910 年后才有报 道，此类细胞不但能吞噬一般的细菌，而且能吞噬较 难杀灭的特殊细菌(如结核杆菌、麻风杆菌)，也能吞 噬较大的真菌和单细胞寄生虫，故有人称之谓“打扫 战场的清道夫”。 3.胚胎期人体最早的造血器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【C】胸腺 【D】卵黄囊 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓 本题思路：人体胚胎期造血第一期是中胚叶造血期， 在人胚第 2 周末开始，到人胚第 9 周时止。卵黄囊壁 上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新 能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类 最初的造血中心。 4.3～6 个月胚胎的主要造血器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】脾脏 【C】胸腺 【D】淋巴器官 【E】骨髓 本题思路：3～6 个月的胎肝是体内主要的造血场 所。此期肝造血的特点主要以生成红细胞为主，约 90％的血细胞为有核红细胞，第 4 个月以后的胎肝才 有粒细胞生成，肝不生成淋巴细胞。 5.人体出生后造血器官主要是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【C】胸腺 【D】淋巴器官 【E】骨髓 【此项为本题正确答案】 本题思路：人体出生后，正常情况下，骨髓是生成红 系、粒系和巨核系细胞的唯一场所，同时也生成淋巴 细胞和单核细胞，而其他的造血器官包括胸腺、脾、 淋巴结等淋巴组织，成为终生制造淋巴细胞的场所。 6.下列关于血细胞发育过程的一般规律描述，正确的 是 【score:2 分】 【A】细胞体积由小变大 【B】核染色质结构由紧密粗糙到疏松细致 【C】核仁由无到有 【D】核浆比例由大到小 【此项为本题正确答 案】 【E】胞质颗粒从有到无 本题思路：血细胞发展的一般规律是：细胞体积由大 变小；核染色质结构由疏松细致到紧密粗糙；核仁由 显著可见到无；核浆比例由大到小；胞质颗粒从无到 有。 7.人体内具分化能力的最早的造血细胞是 【score:2 分】 【A】造血干细胞 【此项为本题正确答案】 【B】红系祖细胞 【C】粒系祖细胞 【D】T 淋巴系祖细胞 【E】巨核系祖细胞 本题思路：造血干细胞是一类具有高度自我更新能 力，并有进一步分化能力的最早的造血细胞。 8.原始细胞的一般形态特征不包括 【score:2 分】 【A】胞体大，核浆比例小 【此项为本题正确答 案】 【B】核染色质细致均匀 【C】核仁明显 【D】胞质内一般无颗粒 【E】胞质染色嗜碱性，呈蓝色或深蓝色 本题思路：原始细胞核大，核浆比例也大。 9.红细胞起源于 【score:2 分】 【A】原始红细胞 【B】肝 【C】骨髓造血干细胞 【此项为本题正确答案】 【D】巨噬细胞 【E】早幼红细胞 本题思路：红细胞是血液中数量最多的有形成分。红 细胞起源于骨髓造血干细胞(CFU-S)，在红细胞生成 素(Epo)作用下经红系祖细胞阶段，分化为原红细 胞，经过数次有丝分裂依次发育为早幼、中幼和晚幼 红细胞。晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而 成为网织红细胞。这一增殖、分化、成熟的过程在骨 髓中进行约需 72 小时。网织红细胞再经约 48 小时即 完全成熟。红细胞释放入血液后，平均寿命约 120 天，衰老红细胞主要在脾脏破坏，分解为铁、珠蛋白 和胆红素。 10.髓外造血可发生于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】慢性再障 【C】多发性骨髓瘤 【D】严重感染 【E】血友病 本题思路：正常情况下，胎儿出生 2 个月后，骨髓以 外的组织，如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒 细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维 化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血，这些组织又可 重新恢复造血功能，称为髓外造血。 11.B 淋巴祖细胞的发育部位是 【score:2 分】 【A】胸腺 【B】骨髓 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏 【D】脾脏 【E】淋巴结 本题思路：骨髓内造血干细胞分化成淋巴干细胞，其 再分化成 T、B 淋巴祖细胞。B 淋巴祖细胞在骨髓内 发育；T 淋巴祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结 内发育成熟。 12.临床上成人最常用的骨髓穿刺部位是 【score:2 分】 【A】胸骨 【B】肋骨 【C】髂骨 【此项为本题正确答案】 【D】胫骨 【E】颅骨 本题思路：穿刺部位选择一般要从以下几个方面考 虑：①骨髓腔中红髓要丰富。②穿刺部位应浅表、易 定位。③应避开重要脏器。故临床上成人最理想的穿 刺部位是髂骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上棘)。 13.正常情况下，既可出现在骨髓中，也可出现于外 周血中的粒细胞是 【score:2 分】 【A】原始粒细胞 【B】早幼粒细胞 【C】中幼粒细胞 【D】晚幼粒细胞 【E】杆状核粒细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常情况下：原始粒细胞、早幼粒细胞、 中幼粒细胞和晚幼粒细胞只能存在于骨髓中，而杆状 核粒细胞既可出现在骨髓中，也可出现于外周血中。 14.骨髓检查的禁忌证是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】多发性骨髓瘤 【C】白血病 【D】血友病 【此项为本题正确答案】 【E】血小板减少性紫癜 本题思路：血友病是由于凝血因子遗传性缺陷所引起 的出血性疾病，凝血试验是诊断和鉴别本类疾病重要 的方法。另外，骨髓检查属于有创性的检查．不适于 血友病的患者。 15.正常骨髓象骨髓有核细胞增生为 【score:2 分】 【A】极度活跃 【B】明显活跃 【C】活跃 【此项为本题正确答案】 【D】减低 【E】极度减低 本题思路：正常骨髓象骨髓有核细胞增生为增生活 跃。 16.下列细胞中不具有有丝分裂能力的是 【score:2 分】 【A】早幼粒细胞 【B】中幼粒细胞 【C】晚幼粒细胞 【此项为本题正确答案】 【D】中幼红细胞 【E】早幼红细胞 本题思路：原红细胞、早幼、中幼红细胞，都具有分 裂能力，晚幼红细胞则已丧失分裂能力。 17.溶血性贫血外周血涂片检查最可能出现 【score:2 分】 【A】口形红细胞 【B】高色素大红细胞 【C】镰状红细胞 【D】嗜多色红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】低色素小红细胞 本题思路：嗜多色红细胞反映骨髓造血功能活跃，常 见于溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血等增 生性贫血。 18.正常人骨髓中粒细胞与有核红细胞的比例大约是 【score:2 分】 【A】1：1 【B】1：2 【C】1：4 【D】(2～4)：1 【此项为本题正确答案】 【E】2：1 本题思路：骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒／红 细胞系统为(2～4)：1。 19.下列哪项不是骨髓检查的范围 【score:2 分】 【A】有无特殊细胞 【B】有无寄生虫 【C】有无转移癌细胞 【D】血小板功能 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞形态 本题思路：骨髓检查的范围包括：有无特殊细胞、有 无寄生虫、有无转移癌细胞、红细胞形态等，不包括 血小板功能检查。 20.低倍镜观察骨髓象，下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】观察涂片染色情况 【B】对巨核细胞进行分类和计数 【C】观察骨髓增生程度 【D】观察各种细胞的形态 【此项为本题正确答 案】 【E】观察涂片中是否有胞体大、成堆的异常细胞 本题思路：观察分裂相细胞的多少和各种细胞的形态 应在油镜下进行。 21.骨髓有核细胞计数和分类时，下列哪些细胞不在 计数和分类范围 【score:2 分】 【A】成骨细胞 【此项为本题正确答案】 【B】杆状核粒细胞 【C】晚幼粒细胞 【D】分叶核粒细胞 【E】淋巴细胞 本题思路：有核细胞计数是指计数除巨核细胞、破碎 细胞、分裂相以外的其他有核细胞。 22.诊断白血病的最重要手段是 【score:2 分】 【A】血涂片检查 【B】骨髓涂片检查 【此项为本题正确答案】 【C】染色体检查 【D】脑脊液检查 【E】骨髓细胞培养 本题思路：诊断白血病的最重要手段是骨髓涂片。 23.下列疾病中通过骨髓涂片细胞形态学检查可以协 助诊断的是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】慢性粒细胞白血病 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：通过骨髓涂片细胞形态学检查对各种白血 病、再障、巨幼贫、恶性组织病、戈谢病、尼曼一匹 克病、海蓝组织细胞增生病、多发性骨髓瘤等具有诊 断价值。可协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨 髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合征、 缺铁性贫血、溶血性贫血、脾亢和原发性血小板减少 性紫癜。 24.正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的 【score:2 分】 【A】10％ 【B】20％ 【此项为本题正确答案】 【C】30％ 【D】40％ 【E】50％ 本题思路：正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的 20％。 25.骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、 淋巴细胞等增多见于 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】骨髓增生异常综合征(MDS) 【C】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】恶性组织细胞病 【E】缺铁性贫血 本题思路：再生障碍性贫血的骨髓象：造血细胞(粒 系、红系、巨核系)明显减少，非造血细胞(包括淋巴 细胞、浆细胞、网状细胞等)比例增加。 26.下列哪项描述不符合正常骨髓象 【score:2 分】 【A】有核细胞增生极度活跃 【此项为本题正确 答案】 【B】粒／红细胞比例为 3：1 【C】组织嗜碱细胞偶见 【D】不见核分裂象 【E】以上均不符 本题思路：正常骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，粒 ／红细胞比例为(2～4)：1；各血细胞系统的比例和 形态大致正常。可见到极少量网状细胞、内皮细胞、 组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见 异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色 正常。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 27.某患者，男性，28 岁，持续发热 10 余天，原因 不明，肝脾肿大，应做的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【D】血凝检查 【E】生化检查 本题思路：骨髓检查的适应证有：外周血细胞成分及 形态异常，如一系、二系、三系增多或减少，外周血 出现原始、幼稚细胞等异常细胞；不明原因的发热， 肝、脾、淋巴结肿大。 28.患儿，男性，10 岁，因患上呼吸道感染，曾服用 氯霉素 3 天。检查结果：贫血，网织红细胞＜ 0．1％，骨髓有核细胞增生减低，见到巨大原始红细 胞，用青霉素治疗后，骨髓象即恢复正常，可能诊断 为 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】感染性贫血 【C】急性造血功能停滞 【此项为本题正确答 案】 【D】溶血性贫血 【E】缺铁性贫血 本题思路：急性造血功能停滞可表现为全血细胞减 少，网织红细胞绝对值减少，骨髓至少一个部位增生 减低，胞体比同期正常细胞明显增大。 四、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．原始红细胞 B．原始粒细胞 C．原始单核细胞 D．原始淋巴细胞 E．早幼红细胞【score:10 分】 (1).胞体直径 10～18 μm，圆形或类椭圆形，胞核 较大，约占细胞的 2／3 以上，核染色质呈细粒状， 排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁 2～5 个，较 小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无 颗粒。是哪种细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胞体直径 15～20μm，圆形或椭圆形，边缘常有 钝角状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏于一旁， 约占细胞直径的 4／5，核染色质呈颗粒状，核仁 1～ 2 个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成 淡染区。是哪种细胞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胞体直径 10～18μm，圆形或椭圆形，胞核圆形 或椭圆形，约占细胞直径的 2／3 以上，核染色质可 浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失。胞质量多，染 不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。 是哪种细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胞体直径 15～20μm，圆形或椭圆形。胞核较 大，圆形，类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状，核 仁 1—3 个。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘 不规则，有时可见伪足状突出。是哪种细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).胞体直径 10—18μm，圆形或椭圆形。胞核较 大，圆形或椭圆形，位于中央或稍偏一侧，核染色质 纤细，呈颗粒状，核膜较厚，界线清楚，核仁 1～2 个。胞质较少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗 粒。是哪种细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主要看细胞的染色质形态，胞质颜色等。 抓住主要特点。原粒核染色质呈细粒状，核仁较多 2～5 个，较小，胞质量少，呈透明天蓝色。原红有 瘤状突，胞质量少，深蓝色，不透明。原始单核染色 质呈疏松网状，胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明。原 始淋巴胞核位于中央或稍偏一侧，核染色质纤细，呈 颗粒状，胞质较少，呈淡蓝色，透明。