内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷32

内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷32

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 32 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，41 岁，持续高热伴上腹疼痛 4 天，巩膜黄染 3 天入院。体检：高热面容，神志清，血压 10／ 6kPa(75／45mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促 30 次／ min，心率 120 次／min，律齐，右上腹压痛明显。周 围血象：WBC20×10 9 ／L，中性粒细胞 0．88。 【score:8 分】 (1).感染性休克的病原菌首先考虑是【score:2 分】 【A】表皮葡萄球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】肺炎链球菌 【D】脑膜炎双球菌 【E】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：发热、上腹痛、黄疸、休克及白细胞高， 诊断应考虑是急性胆囊炎感染中毒性休克，病原可能 是大肠杆菌。 (2).抗菌药物首先考虑选择下列何组联合为适宜 【score:2 分】 【A】青霉素+链霉素 【B】头孢他定+丁胺卡那霉素 【此项为本题正确 答案】 【C】去甲万古霉素+利福平 【D】林可霉素+氯霉素 【E】青霉素+丁胺卡那霉素 本题思路：此二药对大肠杆菌最有效。 (3).病程中出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸 40 次 ／min，血氧分压为 50mmHg(6．5kPa)，肺部呼吸音 低，X 线见片状阴影，有融合趋势。临床上应采取何 种急救措施【score:2 分】 【A】面罩吸氧 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】加大吸入氧流量 【D】输注蛋白 【E】加大抗菌药物的用量 本题思路：此时应考虑有 ARDS，严重缺氧，需应用 人工呼吸机机械通气。 (4).以下哪项化验提示血中有内毒素存在【score:2 分】 【A】鲎溶解物试验 【此项为本题正确答案】 【B】血乳酸测定 【C】血培养 【D】血清丙氨酸氨基转移酶测定 【E】肌酸磷酸激酶测定 本题思路：是检测内毒素症的重要方法。 二、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.细菌感染后，下列哪种情况预后最严重 【score:2 分】 【A】毒血症 【B】败血症 【C】变应性亚败血症 【D】菌血症 【E】脓毒血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.在感染性休克的治疗中下列哪项是最基本的 【score:2 分】 【A】纠正酸中毒 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】血管活性药物的应用 【D】维护重要脏器功能 【E】肾上腺皮质激素的应用 本题思路： 3.发热的主要机制与下列哪项关系最密切 【score:2 分】 【A】体内产热过多 【B】散热障碍 【C】下丘脑体温调节中枢功能紊乱 【D】外源性致热原 【E】内源性致热原 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.给予吲哚美辛(消炎痛)退热剂的退热机制是 【score:2 分】 【A】抑制外源性致热原 【B】直接抑制内源性致热原 【C】抑制 PGE 2 及其他花生四烯酸代谢产 物 【此项为本题正确答案】 【D】直接使调定点阈值升高 【E】抑制淋巴激活因子 本题思路： 5.与志贺毒素致病作用类似的毒素是 【score:2 分】 【A】肉毒外毒素 【B】大肠杆菌内毒素 【C】霍乱外毒素 【此项为本题正确答案】 【D】金葡萄球菌外毒素 【E】伤寒杆菌内毒素 本题思路： 6.微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克 起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂 【score:2 分】 【A】外毒素 【B】内毒素 【此项为本题正确答案】 【C】血浆凝固酶 【D】α溶血毒素 【E】剥脱性毒素 本题思路： 7.我国首创的抗胆碱能药物阿托品等治疗“冷休克” 的主要作用是 【score:2 分】 【A】解除支气管痉挛 【B】解除血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】中枢性镇静作用 【D】提高心率 【E】稳定溶酶体膜 本题思路： 8.抗感染性休克的液体疗法应首选 【score:2 分】 【A】541 溶液 【B】5％葡萄糖盐水 【C】林格液 【D】右旋糖酐 40 【此项为本题正确答案】 【E】血浆 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 9.男性，31 岁。因误服强碱致食管烧灼伤住院，入 院后给予颈静脉插管高营养治疗，10 天后病人发热 40℃，疑为留置静脉导管引起的败血症。估计其最可 能的致病菌是 【score:2 分】 【A】表皮葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌 【C】类白喉杆菌 【D】念珠球菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： 10.男性，68 岁，因尿潴留给予导尿 1 次，随后出现 畏寒、发热 3 天，伴头痛，全身酸痛及尿频尿痛来 诊。化验：WBC23．1×10 9 ／L，中性粒细胞 0．86，尿液检查 WBC1～3／HP，蛋白(+)。给予呋喃 坦啶、庆大霉素 5 天，症状未见好转。以下哪项处理 最合适 【score:2 分】 【A】改用抗生素 【B】尿培养加菌落计数 【C】骨髓培养加药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【D】痰培养 【E】血培养加药敏试验 本题思路：病人于导尿后出现畏寒、发热、全身酸痛 等感染症状及膀胱刺激症状，首先考虑为肾盂肾炎可 能。但经呋喃妥因(呋喃坦啶)及庆大霉素治疗 5 天， 症状未改善，因此很可能是导尿损伤尿道或膀胱黏 膜，细菌人血引起败血症。鉴于已用过抗生素治疗， 血培养阳性率降低，骨髓具有丰富单核一巨噬细胞， 摄菌力强，因此在已用过抗生素的病人骨髓培养阳性 率较血培养为高。 11.男性，26 岁。发热 2 周，伴头痛，全身酸痛，纳 差，盗汗就诊。体检：体温 39．2℃，浅表淋巴结不 大，心率 140 次／min，律齐，腹软，肝肋下 1cm， 脾未及。化验：WBC18．9×10 9 ／L，N0．88，腹部 B 超未见异常。其发热最可能原因是 【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【B】感染性疾病 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性疾病 【D】代谢性疾病 【E】功能性发热 本题思路： 12.女性．48 岁。不规则发热 6 周，最高 38．2℃， 清晨体温正常，诊断为长期低热。最常见的病因是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】风湿病 【C】结核或局灶性细菌感染 【此项为本题正确 答案】 【D】间脑综合征 【E】病毒性感染 本题思路： 13.女性，24 岁。近 2 年每年自 6 月份以来每天有低 热，38℃左右(37．8～38．2℃)，发热时间不定，伴 心悸乏力，10 月份开始体温正常。其长期低热最可 能原因是 【score:2 分】 【A】体内有慢性感染灶 【B】神经功能性低热 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性关节炎 【D】感染后低热 【E】原因不明周期热 本题思路： 14.男性，28 岁。持续发热 3 周，最高 41℃，伴寒战 多汗，纳差，消瘦，在外院诊断不明转入我院。病人 入院后下列哪项处理是正确的 【score:2 分】 【A】发热时给予阿司匹林等退热药 【B】应用联合广谱抗生素 【C】小剂量肾上腺皮质素以减轻毒性症状 【D】不作特殊治疗，观察热型，同时给予支持治 疗及完善各种实验室检查 【此项为本题正确答案】 【E】暂不给任何处理，观察热型 1 周 本题思路：对新入院的长期不明原因发热病人的正确 处理是：暂不做特殊处理，观察热型，热型对疾病诊 断有参考价值。同时积极进行各种必要检查，尽快查 明发热原因后行病因治疗。如有高热，可用各种物理 降温及大量补液等支持治疗。不能随意应用退热剂、 肾上腺皮质素或联合或单一应用抗生素，以免改变热 型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要治 疗。退热剂不仅会扰乱热型，影响诊断与预后判断， 以及影响对治疗效果的评价，而且某些退热剂还可影 响病人防御功能，如阿司匹林可抑制干扰素生成，此 外退热剂可使体温骤降伴大量出汗，导致虚脱或休 克。 15.男性，41 岁。不规则发热 4 周余住院，最高体温 41℃，最低 37．5℃。在考虑病因时下列哪种疾病最 不可能 【score:2 分】 【A】细菌性感染 【B】病毒性感染 【此项为本题正确答案】 【C】恶性淋巴瘤 【D】结缔组织病 【E】肉芽肿性疾病 本题思路： 16.女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余， 最高 38．4℃，最低 37．5℃，清晨体温正常。在分 析病因时，下列哪种最不可能 【score:2 分】 【A】细菌性感染 【B】病毒性感染 【C】真菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】功能性低热 【E】结缔组织病 本题思路：病人近 1 个月表现为长期低热，引起长期 低热的原因包括细菌感染、病毒性感染(如巨细胞病 毒)、结缔组织病、内分泌疾病(如甲状腺功能亢 进)、间脑综合征、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌 有病原性真菌和条件致病菌，正常健康人很少感染深 部真菌病，几乎全部是机体防御功能低下者的医院内 感染，常见诱因是广谱抗生素的应用，慢性消耗性疾 病(恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症等)，原发性 和继发性免疫缺陷症，以及医源性因素如留置各种导 管等。深部真菌感染大多发生在原发疾病的病程后 期，病情进展慢，毒血症症状轻，有时仅表现为低 热。本例为一既往健康的中年低热患者，在考虑病因 时，深部真菌感染几乎不可能。 四、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 男性，32 岁，农民。10 天前在劳动中右手背挫伤，3 天前突然畏寒，继之寒战，高热 40℃就诊。化验： WBC25．2×10 9 ／L，中性粒细胞 0．85，血培养有 金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。【score:4 分】 (1).体检时，下列哪项不是常见体征【score:2 分】 【A】在躯干部可见数个淤点 【B】膝关节红肿，压痛，活动受限 【C】脾肋下 2cm 【D】血压下降．肢端厥冷 【此项为本题正确答 案】 【E】肺部闻及湿啰音 本题思路： (2).药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌(MR—SA)，首选 抗生素是【score:2 分】 【A】头孢唑啉加万古霉素 【此项为本题正确答 案】 【B】青霉素加庆大霉素 【C】林可霉素加红霉素 【D】氯霉素加甲硝唑 【E】头孢他定加阿米卡星(丁胺卡那霉素) 本题思路： 男性，38 岁。确诊为肝硬化 3 年，腹部进行性胀大 半年，2 天来腹痛，伴畏寒发热而住院。体检：慢性 肝病面容，腹部膨隆呈蛙状。全腹有压痛，脾肋下 3 指，质硬，移动浊音(+)，拟诊自发性腹膜炎及败血 症。【score:4 分】 (1).最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】厌氧菌 【E】真菌 本题思路： (2).在血培养与腹水培养结果未报告前，经验性选择 的抗生素是【score:2 分】 【A】甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素) 【B】氟康唑加氟胞嘧啶 【C】头孢拉定加阿米卡星 【此项为本题正确答 案】 【D】青霉素加红霉素 【E】万古霉素加利福平 本题思路： 女性，28 岁。确诊甲状腺功能亢进症半年，在服甲 巯咪唑(他巴唑)治疗过程中突然寒战、发热、咽痛住 院。体检：扁桃体肿大，溃烂有黄绿色分泌物，躯干 可见坏死性皮疹，肝肋下 1cm。化验：WBC1．0×10 9 ／L，中性粒细胞 0．40，疑诊为粒细胞缺乏症引起 的败血症【score:4 分】 (1).其最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】草绿色链球菌 【B】厌氧菌 【C】肺炎链球菌 【D】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： (2).经验性首选抗生素是【score:2 分】 【A】青霉素加链霉素 【B】头孢他定加阿米卡星 【此项为本题正确答 案】 【C】红霉素加庆大霉素 【D】甲硝唑加氯霉素 【E】头孢拉定加氧氟沙星 本题思路： 女性，40 岁。子宫肌瘤行全子宫切除，术后发热、 头痛、关节酸痛，第 5 天伤口裂开，分泌物有腐败性 臭味，疑为败血症。【score:4 分】 (1).应做下列何种血培养为宜【score:2 分】 【A】需氧培养 【B】厌氧培养 【此项为本题正确答案】 【C】真菌培养 【D】需氧培养加真菌培养 【E】厌氧培养加真菌培养 本题思路： (2).在培养结果未报告之前，经验性抗菌药物选用以 下哪种组合为宜【score:2 分】 【A】青霉素加链霉素 【B】红霉素加庆大霉素 【C】头孢拉定加阿米卡星 【D】酮康唑加氟胞嘧啶 【E】甲硝唑加林可霉素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：