妇产科护理学-7

妇产科护理学-7

妇产科护理学-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.患者，女，35 岁，已婚，近 2 年来发生渐进性痛 经，伴月经量增多。妇科检查：子宫后位，正常大 小，宫骶韧带处扪及数个小硬结节，双侧附件(-)。 最可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜癌 【C】子宫颈癌 【D】围绝经期综合征 【E】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫内膜异位症的典型症状是继 发性渐进性痛经，典型体征为子宫后倾固定，子宫直 肠陷凹、宫骶韧带触及痛性结节。 2.临床带教老师提问实习护士，下列属于黏膜下肌瘤 患者最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】下腹包块 【B】痛经 【C】月经量增多 【此项为本题正确答案】 【D】白带过多 【E】尿频 本题思路：[解析] 黏膜下肌瘤朝向宫腔生长，使宫 腔变大，子宫黏膜面积随之变大，子宫收缩不良或子 宫黏膜增生过长等，造成月经周期缩短、经期延长、 经量增多、不规则阴道流血等。 3.小刘护士在社区进行“围绝经期妇女保健”的讲 座，她告诉听众：子宫内膜癌患者最典型的临床症状 是 【score:2 分】 【A】绝经后阴道出血 【此项为本题正确答案】 【B】接触性出血 【C】不规则阴道流血 【D】月经量过多 【E】血性白带 本题思路：[解析] 子宫内膜癌好发于老年妇女，病 变位于子宫内膜，绝经后出血是其典型表现。 4.患者，女，65 岁，已绝经多年，几个月来常有少 量阴道不规则出血。妇科检查：子宫稍大，较软，附 件(-)，首要怀疑的疾病是 【score:2 分】 【A】老年性阴道炎 【B】子宫肌瘤 【C】宫颈糜烂 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢颗粒细胞瘤 本题思路：[解析] 子宫内膜癌多发于绝经后的老年 患者，绝经后阴道出血是其典型症状，结合子宫增 大、质软的体征，最可能是子宫内膜癌。 5.患者，女，41 岁，月经量增多，经期延长 2 年。 妇科检查：子宫增大约孕 12 周大小，质硬，表面凸 凹不平，双附件(-)，最可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】子宫内膜癌 【C】子宫颈癌 【D】功能失调性子宫出血 【E】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此患者子宫增大、质硬，月经量 增多，经期延长，其临床表现符合子宫肌瘤的特点， 而功血患者虽有月经改变，但生殖器无器质性病变； 子宫内膜癌的特点为阴道不规则流血，子宫增大变 软；子宫颈癌的特点是接触性出血；葡萄胎患者有停 经史，且子宫增大变软。 6.前置胎盘患者所致的阴道出血，特点是 【score:2 分】 【A】出血时常伴腹痛 【B】多发生在宫缩以后 【C】无诱因的反复性阴道出血 【此项为本题正 确答案】 【D】出血量与前置胎盘类型关系不大 【E】边缘性的出血多发生在妊娠 28～30 周时 本题思路：[解析] 妊娠晚期或临产时，发生无诱因 的反复性阴道出血是前置胎盘患者的主要临床表现。 7.护士为前置胎盘患者提供的下列护理措施中错误的 是 【score:2 分】 【A】间断或持续吸氧 【B】维持血容量 【C】可以肛查，禁止阴道检查 【此项为本题正 确答案】 【D】绝对卧床休息，左侧卧位 【E】预防感染 本题思路：[解析] 除非必要，对于前置胎盘患者一 般不主张进行阴道检查，切忌肛查，以免导致不良后 果。 8.以下关于各种流产患者临床特点的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】先兆流产：宫口未开，阴道出血量少于月经 量 【此项为本题正确答案】 【B】难免流产：宫口未开，阴道出血少，未破水 【C】不全流产：宫口关闭，阴道出血量少 【D】完全流产：宫口松弛，腹痛明显，阴道出血 量多 【E】习惯性流产：自然流产在同一妊娠月份连续 发生 2 次 本题思路：[解析] 在备选答案中，只有 A 是正确 的。难免流产者，宫口已开，阴道出血多；不全流产 者，宫口已开，阴道出血不止；完全流产者：宫口已 关闭，腹痛逐渐消失，阴道出血逐渐停止；习惯性流 产者，指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。 9.某孕妇，G 1 P 0 ，停经 58 天出现阴道少量流血， 伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子 宫增大，约孕 2 个月大小，妊娠试验阳性。该孕妇最 可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】习惯性流产 【B】不全流产 【C】完全流产 【D】难免流产 【E】先兆流产 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为患者是第一次怀孕，可以排 除习惯性流产。结合题干内容，患者阴道少量流血和 宫颈口关闭的特点，该孕妇最可能的诊断是先兆流 产。 10.某孕妇，宫内孕 32 周出现水肿，34 周起主诉头 痛，体检：BP 21.3/15.3kPa(160/115mmHg)，水肿 (+)，尿蛋白定量 5.5g/24h，该孕妇孕前血压为 16.7/12kPa(125/90mmHg)，最可能的临床诊断为 【score:2 分】 【A】轻度子痫前期 【B】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期高血压 【D】原发性高血压合并妊娠 【E】妊娠合并慢性高血压 本题思路：[解析] 重度子痫前期患者除有高血压、 水肿、蛋白尿症状外，还可出现头痛、眼花、恶心、 呕吐等症状。 11.妊娠期重症肝炎患者，须积极预防肝性脑病的发 生，应限制蛋白质的摄入，每日摄入蛋白质的量宜 【score:2 分】 【A】＜0.1g/kg 【B】＜0.5g/kg 【此项为本题正确答案】 【C】＜1.0g/kg 【D】＜1.5g/kg 【E】＜2.0g/kg 本题思路：[解析] 妊娠期重症肝炎患者，应限制其 蛋白质的摄入量，每日应＜0.5g/kg 为宜，同时应增 加糖类摄入量，并保持大便通畅。 12.某产妇行会阴切开缝合术后伤口肿胀、疼痛，张 护士指导产妇可以用来局部湿敷的溶液是 【score:2 分】 【A】50%乙醇 【B】75%乙醇 【C】75%硫酸镁 【D】50%硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【E】25%硫酸镁 本题思路：[解析] 通过会阴湿热敷可以促进局部血 液循环，改善局部白细胞的吞噬作用，加速组织再生 和消炎、止痛。也可使陈旧性血肿局限，有利于外阴 伤口愈合。常用药液是煮沸的 50%硫酸镁、95%乙 醇。 13.徐老师结合临床病例，介绍阴道助产术的相关内 容，并强调在下列情况中属于产钳术适应证的是 【score:2 分】 【A】自然分娩困难者 【B】胎头吸引术失败者 【此项为本题正确答 案】 【C】有头盆不称者 【D】胎头位置高于坐骨棘水平 【E】胎儿畸形 本题思路：[解析] 产钳术是指使用产钳牵引胎头帮 助胎儿娩出的手术。其适应证同胎头吸引术、臀位分 娩后出头困难者以及胎头吸引术失败者。 14.患者，女，35 岁，妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ 级，计划产后做绝育术。她向李护士咨询有关输卵管 结扎术的最佳时间，李护士回答正确的是 【score:2 分】 【A】非孕妇女除行经期外的时间 【B】正常分娩后 24 小时内 【此项为本题正确答 案】 【C】产后妇女月经复潮前 3～4 天 【D】哺乳期妇女月经复潮后 【E】剖宫产后 3 个月 本题思路：[解析] 非孕妇女应选择在月经前期，最 好是月经干净后 3～4 天；人工流产、剖宫产、剖宫 取胎术、自然分娩后 24 小时内可同时实施输卵管结 扎术。哺乳期或闭经妇女须先排除妊娠。 15.关于胎儿窘迫的处理，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】纠正酸中毒 【C】静脉注射 50%葡萄糖+维生素 C 【D】迅速人工破膜 【此项为本题正确答案】 【E】经处理后症状无改善，短时间不能分娩者， 可行剖宫产 本题思路：[解析] 人工破膜是根据孕妇具体情况为 引产或缩短产程所采用的方法，不是胎儿窘迫的处理 措施。 16.患者，女，26 岁，被诊断为难免流产，你认为下 列符合她情况的是 【score:2 分】 【A】阴道流血量较多，伴阵发性腹痛 【此项为 本题正确答案】 【B】经休息后可以避免流产 【C】妇科检查宫颈口关闭 【D】子宫正常大小，无压痛 【E】不需要特殊处理 本题思路：[解析] 难免流产由先兆流产发展而来， 流产已经不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性 腹痛加重。妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略 小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出。难免流产一旦 确诊，应尽早使胚胎及胎盘完全排出。 17.王老师结合临床常见的情况向实习生介绍有关避 孕失败的补救措施。她指出在下列情况中可采用负压 吸引术终止妊娠的是 【score:2 分】 【A】妊娠 12 周要求终止妊娠者 【B】因淋病感染要求终止妊娠者 【C】采取避孕措施失败妊娠 8 周者 【此项为本 题正确答案】 【D】因流感高热要求终止妊娠者 【E】妊娠剧吐酸中毒未纠正者 本题思路：[解析] 负压吸引术是避孕失败的一种补 救措施，适用于孕 10 周以内的宫内妊娠者；因为是 一种手术，所以有不正常的身体状况者应在纠正后进 行手术。 18.下列需要进行人工剥离胎盘术的情况是 【score:2 分】 【A】胎儿娩出后 15 分钟胎盘没有剥离者 【B】分娩过程有活动性出血者 【C】妊娠晚期出血者 【D】胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍未剥离者 【此项 为本题正确答案】 【E】妊娠高血压疾病患者 本题思路：[解析] 人工剥离胎盘术的适应证包括： 胎盘滞留，指胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍未剥离；胎 盘剥离不全，指胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫出 血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎 盘不能排出者；胎儿娩出后、胎盘娩出前有活动性出 血者；前置胎盘或胎盘早期剥离，胎儿娩出后仍有活 动性出血者。 19.下列属于剖宫产术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】宫缩乏力 【C】头盆不称 【D】胎儿宫内窘迫 【E】死胎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 剖宫产术是指经腹切开子宫取出 胎儿的手术，手术的目的是为了获得良好的妊娠结 局，手术过程对受术者会造成一定的伤害。 20.有关会阴擦洗的适应证，应除外 【score:2 分】 【A】会阴部手术后的患者 【B】妇科术后留置尿管的患者 【C】阴道手术后的患者 【D】长期卧床的妇女 【E】子宫颈炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 会阴擦洗的目的在于保持会阴及 肛门部清洁，促进舒适和会阴伤口愈合，防止生殖系 统、泌尿系统逆行感染。适用于长期卧床、妇产科腹 部手术需要留置导尿管的患者以及会阴、阴道手术后 的患者。 21.下列属于阴道灌洗禁忌证的情况是 【score:2 分】 【A】滴虫性阴道炎患者的局部治疗 【B】阴式子宫切除术患者的术前准备 【C】慢性子宫颈炎患者 【D】产后 1 周 【此项为本题正确答案】 【E】假丝酵母菌病阴道炎的治疗 本题思路：[解析] 备选答案 A、B、C、E 均为阴道灌 洗的适应证，D 及人工流产术后子宫颈内口未闭、阴 道出血等情况则是阴道灌洗的禁忌证。 二、A3/A4 型题 (总题数：3，score:21 分) 孕妇，35 岁，G 3 P 1 。孕 36 周，头痛、视物不清 2 天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐 3 次，随后剧烈抽搐 约 1 分钟渐清醒，即测血压 26/16kPa(195/120mmHg)，胎心 120 次/分，有不规律 子宫收缩，肛查：子宫口未开，骨产道正常。 【score:6 分】 (1).该孕妇最可能的诊断是 A．高血压危象 B．子痫 C．脑出血 D．癫 E．癔症【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者表现可诊断为子痫。患 者清醒后应该严密观察并记录生命体征、病情变化、 宫内胎儿状况及出入量等情况，所以需要留置尿管。 (2).以下护理措施正确的是【score:3 分】 【A】取头高侧卧位 【B】送分娩室待产 【C】留置胃管 【D】留置尿管 【此项为本题正确答案】 【E】每日听胎心一次 本题思路： 患者，女，23 岁，停经 10 周，阴道不规则流血十余 天，量不多，呈暗红色，血中伴有小水泡物，妇科检 查：BP 140/90mmHg，子宫前倾，如孕 4 个月大，两 侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的 肿物。【score:9 分】 (1).本病例最可能的临床诊断是【score:3 分】 【A】宫内多胎妊娠 【B】妊娠合并子宫肌瘤 【C】妊娠合并卵巢囊肿 【D】先兆流产 【E】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 停经后阴道流血，且血中有水泡 状物，这是葡萄胎的典型表现。葡萄胎患者常会发生 卵巢黄素化囊肿，因此两侧附件可触到肿物。葡萄胎 的诊断一旦确立，应立即清除宫腔内容物。葡萄胎患 者有 10%～20%恶变可能，因此要定期随访。尤其是 随访尿或血内 HCG 的变化，可早期发现恶变倾向，对 预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查血或尿 HCG 一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每三 个月一次，至少随访两年。 (2).一旦以上诊断明确，首选的处理方法是 【score:3 分】 【A】保胎治疗 【B】止血 【C】抗生素控制感染 【D】清宫术 【此项为本题正确答案】 【E】定期随访 本题思路： (3).患者经治疗后即将出院，护士应告知其随访时间 为【score:3 分】 【A】1 年 【B】2 年 【此项为本题正确答案】 【C】3 年 【D】4 年 【E】5 年 本题思路： 患者，女，54 岁，G 5 P 4 。慢性咳嗽多年，阴道口 脱出肿物 1 年多。近半年来，经休息亦不能回纳，阴 道分泌物增多。妇科检查：会阴Ⅱ度裂伤，阴道前壁 有球形膨出，宫颈及部分子宫体脱出于阴道外，子宫 颈表面可见溃疡，两侧附件未触及。【score:6 分】 (1).该患者最可能的医疗诊断是【score:3 分】 【A】子宫脱垂Ⅲ度，伴膀胱膨出 【B】子宫脱垂Ⅱ度重型，伴阴道前壁膨出 【此 项为本题正确答案】 【C】宫颈延长，伴阴道前壁膨出 【D】阴道前壁膨出，伴张力性尿失禁 【E】子宫脱垂Ⅲ度，伴阴道前、后壁膨出 本题思路：[解析] 本题考核的重点内容是对子宫脱 垂做临床分度以及子宫脱垂患者的临床表现。子宫脱 垂的分度： Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口 外。轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜 缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。又分为 两型： 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者常主诉有外阴“肿物”脱出， 中度以上患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久 站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度患者常伴 有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。暴露在外 的宫颈由于长期受到摩擦，组织增厚、角化，出现溃 疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物。但轻、中 度子宫脱垂患者很少影响月经，也不影响受孕。 (2).患者出现的临床症状，应除外【score:3 分】 【A】有“肿物”自阴道脱出 【B】下坠感或腰骶部酸痛 【C】月经量增多 【此项为本题正确答案】 【D】阴道分泌物增多 【E】久站或劳累后症状加重 本题思路： 三、B 型题 (总题数：4，score:37 分) • 【A】不需要特殊处理 • 【B】立即行清宫手术 • 【C】卧床休息，禁止性生活 • 【D】及时促使胎儿和胎盘排出，处理前需 要做凝血功能检查 • 【E】尽早使胚胎及胎盘完全排出 【score:10 分】 (1).先兆流产的处理【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 先兆流产的处理原则是卧床休 息，禁止性生活，减少刺激。难免流产的处理原则是 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘完全排出。不全流产的 处理原则是一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫 腔内残留组织。完全流产的处理原则是如果无感染征 象，一般不需要特殊处理。稽留流产的处理原则是应 及时促使胎儿和胎盘排出，处理前应做凝血功能检 查。 (2).难免流产的处理【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).不全流产的处理【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).完全流产的处理【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).稽留流产的处理【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】采取有效措施严格避孕 • 【B】严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生 • 【C】定期进行产前检查或家庭访视 • 【D】根据病情，决定是否妊娠 • 【E】严密监测生命体征，保证休息 【score:6 分】 (1).为妊娠合并心脏病的患者，提供妊娠期的护理措 施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠合并心脏病的患者，在妊娠 期的护理措施是加强孕期保健，定期进行产前检查或 家庭访视；在分娩期的护理措施是严密观察产程进 展，防止心力衰竭的发生；在产褥期的护理措施是产 后 72 小时内严密监测生命体征，保证休息，必要时 镇静。 (2).为妊娠合并心脏病的患者，提供分娩期的护理措 施是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为妊娠合并心脏病的患者，提供产褥期的护理措 施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】阴道涂片 • 【B】宫颈刮片 • 【C】腹腔镜检查 • 【D】诊断性刮宫 • 【E】子宫颈活体组织检查 【score:10 分】 (1).用于早期宫颈癌普查的措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考核有关妇产科常用诊疗技 术的适应证，根据不同的目的分别选择相应的诊疗技 术。 (2).用于子宫异常出血患者诊断的措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).用于了解卵巢功能的措施是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).用于诊断不清的盆腔包块的措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).用于诊断不明原因的急、慢性腹痛的措施是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】会阴擦洗 • 【B】阴道灌洗 • 【C】阴道上药 • 【D】会阴湿热敷 • 【E】宫颈上药 【score:11 分】 (1).慢性宫颈炎患者【score:2.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考核有关妇产科常用护理技 术的适应证。应该根据所列患者的不同需要，分别选 择相应的妇产科护理技术。 (2).妇科术后留置导尿管者【score:2.20】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫全切术后阴道残端出血【score:2.20】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).前庭大腺脓肿切开引流术后【score:2.20】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).会阴部水肿、伤口硬结【score:2.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：