医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷40

医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷40

外科主治医师【基础知识】模拟试卷 40 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.下列哪种疾病不需应用抗菌药物 【score:2 分】 【A】毛囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】丹毒 【C】开放性骨折 【D】结肠手术前 【E】人工关节术后 本题思路：不是所有的外科感染都需要应用抗菌药 物。如一些表浅、局限的感染，像毛囊炎、疖等，病 人亦无全身症状，可不需应用抗菌药物。但较严重的 急性病变或某些手术后是应该用的。如丹毒、开放性 骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继 发感染。且一旦发生，后果严重，需要预防性应用抗 菌药物。 2.面颊部开放性损伤后 12 小时，局部的处理宜采取 【score:2 分】 【A】按感染伤口对待，只换药，不清创 【B】清创后不缝合 【C】清创后延期缝合 【D】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【E】换药后观察，延期缝合 本题思路：对于开放性损伤的处理，一般认为伤后 8 小时以上即按感染伤口处理。而面部伤口，因局部血 循环良好，伤后 12 小时或更多时间内仍可按污染伤 口处理，同时为减少瘢痕，最恰当的处理是清创后争 取一期缝合。 3.下列关于创伤修复的叙述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间 质充填、连接或代替缺损的组织 【B】现代外科已把利用异体组织或人造材料修复 创伤作为创伤治愈的基础 【此项为本题正确答案】 【C】组织修复前期以合成代谢为主 【D】组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个 过程 【E】酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 本题思路：机体发生创伤后会产生一系列的病理生理 性改变而需要修复。修复的基本方式是增生的细胞和 细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。机体自身的 这种组织修复功能是创伤治愈的基础。虽然现代外科 可用异体的组织或人造材料修复某些创伤，但均是辅 助的作用。故 B 项叙述是不正确的。 4.深Ⅱ度烧伤。若无感染等并发症，通常愈合时间为 【score:2 分】 【A】2～3 日 【B】1 周 【C】2 周 【D】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【E】5 周以上 本题思路：深Ⅱ度烧伤者，伤及真皮深层，尚残留皮 肤附件。若无感染等并发症，3～4 周可愈合，但留 有瘢痕。 5.治疗烧伤休克的主要措施是 【score:2 分】 【A】止痛 【B】补液 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】抗感染 【E】正确处理创面 本题思路：烧伤休克可危及生命，液体疗法是防治烧 伤休克的主要措施。 6.恶性肿瘤的淋巴转移方式中，下列哪种最多见 【score:2 分】 【A】区域淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 【B】穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移 【C】经皮肤真皮层淋巴管的转移 【D】在毛细淋巴管内形成癌栓 【E】经皮肤淋巴管转移 本题思路：恶性肿瘤的转移方式有多种。淋巴道转移 是常见的方式之一。淋巴道转移可有多种的临床表 现，题中的 5 个选项均是，其中最多见的情况是区域 淋巴结转移。 7.出现全脊髓麻醉时的处理要点是 【score:2 分】 【A】静脉注射呼吸兴奋剂 【B】经鼻管给氧吸入 【C】静脉注射镇痛镇静剂 【D】快速输液补充血容量 【E】立即人工呼吸与支持循环 【此项为本题正 确答案】 本题思路：出现全脊髓麻醉时，因呼吸肌麻痹，病人 会立即出现呼吸抑制，呼吸停止，继而出现血压下 降，所以应立即人工呼吸及支持循环。 8.神经阻滞麻醉时，局麻药 100ml 内加用肾上腺素的 最佳剂量为 【score:2 分】 【A】0．2mg 【B】0．3mg 【C】0．4mg 【D】0．5mg 【此项为本题正确答案】 【E】0．6mg 本题思路：在无禁忌情况下，以 1：20 万之浓度加肾 上腺素于局麻药液内，即 5mg／ml。该题局麻药 100ml 内应加 0．5mg。 9.硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最 不重要 【score:2 分】 【A】病人体位 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺间隙 【C】导管方向 【D】注药方式 【E】药物容积 本题思路：硬膜外腔内有疏松的脂肪结缔组织填充其 间，这些脂肪结缔组织对于麻醉药溶液在硬膜外腔中 的分布起到限制作用。又因硬膜外腔内无脑脊液，局 麻药液的扩散全凭其本身容积，这与腰麻不同，所以 影响麻醉平面的因素中，体位改变几无影响。所以病 人体位是最不重要的因素。 10.关于气管内插管，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】气管内插管插入过深时，极易插入左支气 管 【此项为本题正确答案】 【B】昏迷病人经气管内插管，一般以维持 24～48 小时为限，超过此限应行气管切开 【C】婴幼儿一般不用带套囊的导管 【D】下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插 管，操作是困难的 【E】口腔内手术，经鼻腔插管手术方便 本题思路：在气管分叉处。右支气管与气管纵轴之夹 角比左支气管与气管纵轴之夹角小，所以气管内导管 若插入过深，易进入右支气管，而非左支气管。 11.锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一部分 【score:2 分】 【A】根 【B】干 【此项为本题正确答案】 【C】股 【D】束 【E】支 本题思路：臂丛神经各根分别从相应的椎间孔穿出走 向外侧，进入前、中斜角肌间隙，即肌间沟处。在此 它们相互合并结成 3 支干，3 干行于颈外侧区的下 部，伴随锁骨下动脉一起于锁骨中后方、第一肋骨上 面跨过。臂丛神经 3 干行于第一肋骨中外缘与锁骨中 后方。每干又分成 2 股，通过第一肋骨和锁骨中点 (后方)进入腋部，股又分为束和支。所以锁骨上臂丛 神经阻滞是阻滞了臂丛神经的干。 12.局麻药的麻醉效能主要决定于 【score:2 分】 【A】pKa(解离常数) 【B】相对分子质量 【C】浓度 【D】脂溶性(分配系数) 【此项为本题正确答 案】 【E】蛋白结合 本题思路：解离常数(pKa)与局麻药的起效及弥散性 呈负相关，而局麻药分子量与局麻药的效能无关；局 麻药的浓度可加强阻滞的深度，也可使起效时间加快 和延长作用的时效；但局麻药的脂溶性才是麻醉效能 的决定因素脂溶性与麻醉效能呈正相关，脂溶性大较 容易穿透神经细胞膜并发挥对神经的阻滞作用；与蛋 白结合的程度与毒性、代谢、作用持续时间有关。 13.当使用硬膜外麻醉时。能加速局麻药起效和延长 作用持续时间。并提供最大的感觉和运动阻滞深度的 做法是 【score:2 分】 【A】1：200000 加入肾上腺素 【B】增加局麻药的容量 【C】增加局麻药的浓度 【D】增加局麻药的剂量 【此项为本题正确答 案】 【E】病人头低位 本题思路：在加速起效和延长硬膜外麻醉药的作用持 续时间方面，增加局麻药的总剂量比增加容量和浓度 更有效。 14.下列哪一种静脉麻醉药更适合用于冠心病病人的 麻醉诱导 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】氯胺酮 【C】依托咪酯 【此项为本题正确答案】 【D】丙泊酚 【E】咪达唑仑 本题思路：几种常用的麻醉药中，硫喷妥钠、氯胺 酮、丙泊酚等均对心肌有一定的抑制作用。使血压下 降并不同程度地对呼吸有抑制作用。而咪达唑仑主要 是安定与镇静作用。唯有依托咪酯对心率、血压及心 排出量的影响均很小，不增加心肌耗氧量，并有轻度 冠状动脉扩张作用，所以适用于冠心病、心脏储备功 能差及年老体弱的病人。 15.成人心肺复苏时。胸外心脏按压的频率应为 【score:2 分】 【A】50～60 次／分 【B】60～80 次／分 【C】80～100 次／分 【此项为本题正确答案】 【D】100～120 次／分 【E】120～140 次／分 本题思路：美国心脏协会的“心肺复苏(CPR)和心脏 急救(ECC)的标准与指南”(1988 年)中将按压胸部的 次数由每分钟 60～80 次增加到每分钟 80～100 次。 这一改变对“心泵”和“胸泵”两种理论都适合。如 果是直接压迫心脏作用，很明显较快的频率会增加血 流；如果胸内压增加是 CPR 时血流循环支持的机制， 则使用较大力量和占周期时间 50％的挤压会增加脑 和心脏的血流。因此，现国内、外都以每分钟 80～ 100 次的频率(成人)进行胸外按压。 16.心肺复苏心外按压时，按压与放松时间之比应为 【score:2 分】 【A】70％：30％ 【B】60％：40％ 【C】50％：50％ 【此项为本题正确答案】 【D】40％：60％ 【E】30％：70％ 本题思路：胸部按压压力消除后使血液流入心脏。在 每次按压后必须使压力完全消除，使胸廓恢复到正常 位置。当按压时间为压一放周期的 50％时动脉压最 高，心排血量最大。所以心脏按压与放松时间之比应 为 50％：50％。 17.无菌手术后手套未破，连续施行手术时应 【score:2 分】 【A】直接更换手套，手术衣 【B】不必更换手套、手术衣 【C】按规定方法重和浸泡乙醇 5 分钟后穿手术 衣、载手套 【D】不必重新刷手，仅浸泡乙醇 5 分钟穿手术 衣、戴手套 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 18.有效循环血量是指 【score:2 分】 【A】维持正常代谢所需血量 【B】包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血 量 【C】全身血容量 【D】单位时间内通过心血管系统进行循环的血 量 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：有效循环血量是指单位时间内通过心血管 系统进行循环的血量但不包括存于肝、脾和淋巴窦及 停滞于循环中血量。 二、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．低渗性缺水 B．高渗性缺水 C．等渗性缺水 D．高 血钾 E．低血钾【score:10 分】 (1).腹腔内或腹膜后感染常引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高热大量出汗引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).应用琥珀酰胆碱引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).结肠绒毛状腺瘸引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．浓缩红细胞 B．冷沉淀 C．白蛋白液 D．免疫球蛋 白 E．血小板【score:10 分】 (1).用于补充血容量的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于治疗严重再生障碍性贫血的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).用于治疗儿童慢性贫血的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).用于治疗血友病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).用于治疗抗生素不能控制感染的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：