医学考试-内分泌学练习试卷7

医学考试-内分泌学练习试卷7

内分泌学练习试卷 7 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 女，65 岁，乏力便秘 1 年，有高血压、糖尿病史， 查体：面部浮肿，甲状腺Ⅱ°，质韧，轻触痛，杂音 (-)，心率 58 次，偶有早搏【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】高血压性心脏病 【C】肾病综合征 【D】桥本病 【此项为本题正确答案】 【E】冠心病，心功能不全 本题思路： (2).进一步需要检查的是【score:2 分】 【A】尿 ALB/肌酐 【B】UCG 【C】TRAb 【D】T3，T4，TSH 【此项为本题正确答案】 【E】血脂 本题思路： (3).治疗措施【score:2 分】 【A】ACEI 降压，控制蛋白摄入 【B】扩血管利尿 【C】补充白蛋白，利尿 【D】口服甲硫咪唑 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，65 岁，2 型糖尿病史 12 年，双下肢袜套感 3 年，伴间断针刺样疼痛，夜间及寒冷季节加重，近半 年感双下肢无力，肌肉萎缩【score:6 分】 (1).提示患者最可能存在【score:2 分】 【A】糖尿病神经病变 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管意外 【C】腰椎病 【D】老年性退行性骨关节病 【E】糖尿病足 本题思路： (2).关于此病变下列说法不正确的是【score:2 分】 【A】是截肢、致残的主要原因 【B】是大血管病变的一种表现 【此项为本题正 确答案】 【C】检查可发现早期腱反射减弱或消失 【D】在临床症状出现前，电生理检查就可发现异 常 【E】最常累及自主神经 本题思路： (3).关于该病变的发生机制，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】微血管病变 【B】山梨醇旁路代谢增强 【C】糖化血红蛋白含量增加 【D】下肢动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】血液流变学改变 本题思路： 女性 42 岁，已确诊多腺体自身免疫综合征，面色苍 白，畏寒，乏力，易感冒，闭经，查体 BP80/60mmHg，FBG3.0mmol/L【score:6 分】 (1).患者的治疗不包括【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】雌激素 【C】胰高血糖素 【此项为本题正确答案】 【D】多种维生素 【E】L-T4 本题思路： (2).给药的顺序是【score:2 分】 【A】胰高血糖素→L-T4→糖皮质激素 【B】L-T4→糖皮质激素→雌激素 【C】糖皮质激素→L-T4→雌激素 【此项为本题 正确答案】 【D】糖皮质激素→L-T4→胰高血糖素 【E】糖皮质激素→雌激素→L-T4→维生素 本题思路： (3).需要注意的是【score:2 分】 【A】症状消失逐渐减少激素用量 【B】症状消失停用激素 【C】症状消失维持治疗三个月停药 【D】症状消失后终生替代，根据年龄调整某些激 素 【此项为本题正确答案】 【E】症状消失后维持一年停药 本题思路： 患者：女性，18 岁，原发性闭经乳房不发育，近三 年来头痛，视力下降，乏力就诊，查身高 1.95m，血 糖 9.3mmoL/L，垂体 CT 示增大向鞍上发展，诊断： 巨人症，垂体生长激素瘤【score:6 分】 (1).关于患者的情况，下列错误的是【score:2 分】 【A】高血糖对胰岛素反应良好 【此项为本题正 确答案】 【B】血生长激素升高 【C】TRH 兴奋试验可使生长激素升高 【D】血钙正常 【E】血磷升高 本题思路： (2).最适合的治疗方法【score:2 分】 【A】溴隐亭治疗 【B】促性腺激素治疗 【C】放射治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】降血糖治疗 本题思路： (3).若进行经额手术治疗，最常见的术后并发症是 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】鼻窦炎 【C】尿崩症 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【E】视力损伤 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，52 岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有 多次清晨不易唤醒，胡言乱语及行为异常，进甜食后 可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏 迷状态，心肺腹(-)【score:4 分】 (1).以下最可能异常的是【score:2 分】 【A】血 BUN 【B】血 ALT 【C】血糖 【此项为本题正确答案】 【D】血氨 【E】血钠 本题思路： (2).最有效的急救措施为【score:2 分】 【A】静点谷氨酸钠 【B】静推 50%葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】静点支链氨基酸 【D】利尿 【E】静点 10%葡萄糖 本题思路： 患者：女性，30 岁，4 年前分娩时失血过多，伴晕 厥、产后无乳。闭经两年多、怕冷，经常头晕、心 慌，身体瘦弱，毛发稀，双乳房萎缩。血压： 90/60mmHg，血雌二醇、皮质醇降低，B 超显示子宫 体积缩小【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】神经性厌食症 【B】原发性腺功能减退 【C】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能减退 【E】Schmidt 综合征 本题思路： (2).为纠正腺体功能低下，首选哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】补充促激素刺激靶腺 【B】用促激素释放激素 【C】靶腺激素替代 【此项为本题正确答案】 【D】补充营养改善全身状况 【E】补充靶腺激素代谢物 本题思路： 某患者以乏力、肥胖，高血压就诊，化验检查空腹血 糖为 7.2mmol/L。【score:4 分】 (1).若该患者同时出现下列哪项应疑是嗜铬细胞瘤 【score:2 分】 【A】四肢软瘫 【B】血压中重度升高 【C】体位性低血压 【此项为本题正确答案】 【D】女性患者情绪紧张 【E】夜尿增多 本题思路： (2).如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】肺癌、异位内分泌综合征 【此项为本题正 确答案】 【C】糖尿病，肺癌 【D】糖尿病伴肺部感染 【E】高血压病、糖尿病 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：4，score:32 分) 某男，原体重 70kg，失水后烦躁，心律加快，血清 钠 158mmol/L，现体重 67kg【score:8 分】 (1).该男子属什么性质的失水【score:2 分】 【A】等渗性失水 【B】高渗性失水 【此项为本题正确答案】 【C】低渗性失水 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路： (2).失水的程度属于【score:2 分】 【A】轻度 【B】中度 【此项为本题正确答案】 【C】重度 【D】极重度 【E】以上都不是 本题思路： (3).该男子的已丢失体液量为【score:2 分】 【A】2000ml 【B】3000ml 【此项为本题正确答案】 【C】1000ml 【D】200ml 【E】1500ml 本题思路： (4).对高渗性失水的补液种类应为【score:2 分】 【A】以补水为主，补钠为辅 【此项为本题正确 答案】 【B】以补等渗溶液为主 【C】以补高渗溶液为主 【D】以补钠为主 【E】以补钙为主 本题思路： 患者女性，41 岁，近 2 年来出现高血压，近半年来 出现多饮、多尿，肌无力，感觉肢端麻木，反复出现 手足搐搦。【score:8 分】 (1).下列检查中最有意义的是【score:2 分】 【A】血钾 【此项为本题正确答案】 【B】血钙 【C】血糖 【D】血钠 【E】血氯 本题思路： (2).下列哪项检查对确定诊断最有价值【score:2 分】 【A】低钠试验 【B】血 ACTH 测定 【C】肾素-血管紧张素-醛固酮测定 【此项为本 题正确答案】 【D】尿 pH 测定 【E】血 PTH 测定 本题思路： (3).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】神经肌肉系统疾病 【C】钙缺乏 【D】原醛症 【此项为本题正确答案】 【E】癔症 本题思路： (4).如果患者经检查确诊为醛固酮瘤，根治的方法为 【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】螺内酯治疗 【C】可的松治疗 【D】低盐饮食 【E】钙通道阻滞剂治疗 本题思路： 男性，28 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 2 年半，1 小 时前因与人争吵出现剧烈头痛、心悸、大汗，急来医 院，检查发现患者面色苍白，血压 26.7/17.3kPa， 心率 134 次/分。【score:8 分】 (1).应用下列哪项检查对患者进行初筛诊断 【score:2 分】 【A】血压监测 【B】心电图监测 【C】24 小时尿 VMA 定性 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺功能 【E】24 小时尿游离皮质醇测定 本题思路： (2).若患者血压持续在 26.7/17.3kPa，应选用下列 哪项检查明确诊断【score:2 分】 【A】地塞米松抑制试验 【B】酚妥拉明试验 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇节律 【D】肾上腺素测定 【E】胰高血糖素试验 本题思路： (3).患者入院后第 3 天夜间突然发作剧烈头痛、烦躁 不安、面色苍白，测血压 26/17.3kPa，心率 142 次/ 分，几分钟后出现大汗、恶心、血压降至 5.3/2.7kPa，不可能是下列哪种情况【score:2 分】 【A】心衰 【B】嗜铬细胞瘤瘤内出血 【C】严重心律失常 【D】肿瘤可能以分泌肾上腺素为主 【E】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果能除外瘤内出血、心衰和心律失常，对患者 应采取的急救措施是【score:2 分】 【A】酚妥拉明静脉注射 【B】心得安静脉注射 【此项为本题正确答案】 【C】胰高血糖素静脉注射 【D】哌唑嗪静脉注射 【E】甲基多巴口服 本题思路： 患者，女性，25 岁，因原发性闭经就诊，幼时智力 尚可，以后学习逐渐落后，初中为毕业辍学，查：身 高 1.4m，体形匀称，有颈蹼，乳房、生殖器幼稚 型。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】呆小症 【B】Turner 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】垂体性侏儒 【D】幼年型黏液性水肿 【E】青春期延迟 本题思路： (2).为明确诊断应做【score:2 分】 【A】GH 水平测定 【B】TRH 兴奋实验 【C】GHRH 兴奋实验 【D】染色体核型检查 【此项为本题正确答案】 【E】ACTH 兴奋实验 本题思路： (3).此时患者闭经的原因可能为【score:2 分】 【A】精神因素 【B】垂体功能低下 【C】下丘脑病变 【D】卵巢发育不全 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能减退 本题思路： (4).低身高的原因，可能的检查结果【score:2 分】 【A】注射精氨酸后 GH 分泌 【B】低血糖兴奋实验后，GH>10μg/L 【此项为 本题正确答案】 【C】GH 值水平低于正常 【D】雄激素水平低 【E】血钙低、血清蛋白低 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：2，score:20 分) 男性，65 岁，发作性第一跖趾关节疼痛 2 年，左足 扭伤后发作 1 天，高血压、冠心病史 6 年，糖尿病史 5 年，查体体温 37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压 痛阳性。腹部 B 超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸 821μmol/L【score:10 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】痛风 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿性关节炎 【C】化脓性关节炎 【D】创伤性关节炎 【E】风湿性关节炎 本题思路： (2).该患者的哪一项检查对确诊本病最有价值 【score:2 分】 【A】普食情况下，24 小时尿尿酸 320mg 【B】旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细 胞内有双折光现象的针形结晶 【此项为本题正确答 案】 【C】血沉 29mm/h 【D】左足第一跖趾关节 X 线片示软组织肿胀，软 骨缘破坏，关节面不规则 【E】血常规 WBCl0.3×10 9/L 本题思路： (3).目前此患者不应给予的治疗是【score:2 分】 【A】秋水仙碱 【B】双氯芬酸 【C】糖皮质激素 【D】别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 【E】卧床休息，抬高患肢 本题思路： (4).对该患者进行饮食治疗时，最应限制的食物是 【score:2 分】 【A】精米和精面 【B】水果和蔬菜 【C】鸡蛋 【D】牛奶 【E】沙丁鱼 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者应首选哪种药物进行降低尿酸治疗 【score:2 分】 【A】苯溴马隆 【B】丙磺舒 【C】别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠 【E】磺砒酮 本题思路：该患者为老年男性，有代谢综合征表现， 血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作 部位，足扭伤为发作诱因。关节腔穿刺取滑囊液进行 旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿 酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。24 小时尿酸的 检查有助于鉴别尿酸增高的原因。X 线检查的典型特 征是骨质呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。血沉增 快和白细胞增高为痛风急性发作时的非特异性表现。 在痛风急性发作期，不应增加或撤销影响血清尿酸水 平的治疗(如降低血清尿酸水平的药物)，因血清尿酸 值的迅速波动会加重急性期症状。秋水仙碱、双氯芬 酸、糖皮质素以及卧床休息，抬高患肢都是急性发作 期可进行的治疗。该患者应限制高嘌呤食物的摄人， 高嘌呤食物包括：动物内脏、鱼虾和海蟹、肉类、啤 酒等，而谷类、水果蔬菜、牛奶和蛋类嘌呤含量低。 由于该患者有双肾结石，在发作间歇期，不应选择促 进尿酸排泄的药物(苯溴马隆、丙磺舒、磺砒酮)降尿 酸治疗，而应选择抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇)， 碳酸氢钠为碱化尿液的辅助用药。 患者，女性，26 岁，孕 2 月，近一个月来出现心 悸、怕热、多汗，焦躁易怒，疲乏无力，多食善饥， 体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少，甲状腺Ⅱ度肿 大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心率 105 次/ 分，肺腹无异常【score:10 分】 (1).为确定诊断最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】T3、T4 【B】FT3、FT4 【C】TRH 【此项为本题正确答案】 【D】TRH 兴奋试验 【E】甲状腺 131T 摄取率 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】甲减 【C】妊娠反应 【D】心脏病 【E】神经衰弱 本题思路： (3).如病人要求手术治疗，应用的方案是【score:2 分】 【A】先用 PTU 控制病情至症状控制，心率【此项 为本题正确答案】 【B】先用 PTU 控制病情至症状控制，心率 【C】先用 MTU 控制病情至症状控制，心率 【D】先用他巴唑控制病情至症状控制，心率 【E】先用他巴唑控制病情至症状控制，心率 本题思路： (4).该患者治疗时应注意【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与正常 人相似，可使用小剂量心得安类药物，但产后不宜哺 乳 【此项为本题正确答案】 【B】抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与正常 人相似，避免使用镇静类药物及产后哺乳 【C】抗甲状腺药物剂量应大，可与甲状腺制剂合 用避免发生甲低，可使用心得安类药物，产后不宜哺 乳 【D】抗甲状腺药物剂量稍小，使甲状腺功能维持 在稍高于正常水平，可避免使用心得安类药物，产后 不宜哺乳 【E】抗甲状腺药物剂量稍大及甲状腺功能维持在 稍低于正常水平，避免应用心得安类药物，产 本题思路： (5).该患者忌用的治疗是【score:2 分】 【A】ATD 治疗 【B】β 受体阻滞剂治疗 【C】RAI 治疗 【此项为本题正确答案】 【D】L～T4 治疗 【E】以上都对 本题思路：