超声医学科学主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷2

超声医学科学主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷2

超声医学科学主治医师相关专业知识【胆道、胰腺和 胃肠】-试卷 2 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.以下关于胃贲门区的超声解剖， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】贲门位于肝脏左外侧叶后下方 【B】贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构 【C】“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图 像，鸟嘴尖端指向胃底 【此项为本题正确答案】 【D】短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构 【E】贲门食管端的超声图像由内向外依次呈“强 一弱一强”回声 本题思路：“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图 像，鸟嘴尖端指向部位为横膈食管裂孔处，故 C 为正 确答案。 2.经小网膜囊和胃后壁 不 相邻的脏器是 【score:2 分】 【A】左肾 【B】肝脏尾叶 【此项为本题正确答案】 【C】左肾上腺 【D】膈脚 【E】腹主动脉 本题思路：胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈脚、左 肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻，故 B 为正确答 案。 3.关于十二指肠的解剖，说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】十二指肠降部内侧邻胰头 【B】十二指肠乳头位于其降部的内侧壁中下部位 【C】位于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内的是十 二二指肠水平部 【D】十二指肠分为球部、降部、水平部和升部 【E】十二指肠升部前方是胆囊，后方是胆总 管 【此项为本题正确答案】 本题思路：十二指肠球部前方是胆囊，后方是胆总 管。 4.关于小肠的解剖， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】分为十二指肠、空肠和回肠 【B】空肠一般位于左上腹 【C】回肠黏膜皱襞明显，数量多 【此项为本题 正确答案】 【D】空、回肠之间无明显界限 【E】空肠续于十二指肠 本题思路：空肠黏膜皱襞明显，数量多，回肠则相 反，故 C 为正确答案。 5.以下说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】大肠分为盲肠、结肠和直肠 【B】盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接 【C】升结肠和降结肠为腹膜外位器官 【此项为 本题正确答案】 【D】横结肠最低点可在脐部以下 【E】结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结 肠 本题思路：升结肠和降结肠为腹腔间位器官，位置相 对固定，故 C 为正确答案。 6.关于直肠的解剖， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】直肠各壁均有腹膜覆盖 【此项为本题正确 答案】 【B】男性形成直肠膀胱陷凹，女性形成膀胱子宫 陷凹 【C】男性直肠前方与膀胱底、输尿管、精囊腺及 前列腺邻近 【D】女性直肠前方与阴道后壁相贴 【E】直肠上段一般较膨大，下段则保持收缩空虚 状态 本题思路：直肠下约三分之一没有腹膜履盖，其余均 正确，故 A 为正确答案。 7.十二指肠水平段位于 【score:2 分】 【A】肠系膜上动脉前方 【B】肠系膜上动脉后方 【此项为本题正确答 案】 【C】肠系膜上动脉上方 【D】下腔静脉后方 【E】腹腔动脉后方 本题思路：十二指肠水平段走行于肠系膜上动脉和腹 主动脉之间的夹角内，故 B 为正确答案。 8.关于经腹壁胃肠超声检查法，以下 不正确 的是 【score:2 分】 【A】包括空腹常规检查和胃肠充盈检查法，其中 胃肠充盈检查法又叫胃肠超声造影 【B】隔夜胃内潴留物会影响效果，可做胃肠减压 和洗胃处理 【此项为本题正确答案】 【C】空腹检查可发现管腔和管壁有无肿瘤存在及 腹腔有无淋巴转移 【D】胃肠充盈检查可观察胃肠道充盈、蠕动及排 空的功能 【E】尽量将胃肠超声检查安排在 X 线钡餐造影或 胃镜检查之前进行 本题思路：隔夜胃内潴留物一般不会影响效果，所以 无需胃肠减压和洗胃处理。 9.胃肠超声检查是指 【score:2 分】 【A】胃肠肿瘤的术中超声检查 【B】超声引导下穿刺活检术 【C】经腹壁胃肠超声检查 【D】内镜超声 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃肠超声检查包括上述各项检查，还包括 直肠腔内一超声检查，故 E 为正确答案。 10.胃肠充盈检查的意义有 【score:2 分】 【A】克服胃肠内气体及食物碎屑的干扰 【B】准确测量胃壁，发现管壁增厚样病变 【C】诊断溃疡性病变 【D】显示肿瘤情况，区分肿瘤来源 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.除 以下哪一项外，均是胃肠超声检查前需做的准 备工作 【score:2 分】 【A】将胃肠超声安排在 X 线钡剂造影前进行 【B】胃肠超声最好在上午进行 【C】检查前一日晚餐进流食，其后禁食 【D】经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱排空 【此 项为本题正确答案】 【E】儿童和不能合作者可于检查前适当应用镇静 剂 本题思路：经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱良好充盈 以利用其作为透声窗，故 D 为正确答案。 12.以下说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】根据胃肠充盈剂在胃内的超声成像效果将其 分为无回声型和有回声型 【B】有回声型胃肠充盈剂是最常用和效果最好的 充盈显影剂 【此项为本题正确答案】 【C】有回声型胃肠充盈剂显像效果在于粉剂的颗 粒和调制的浓度 【D】无回声型胃肠充盈剂分为含气类和无气类两 种 【E】充盈剂的使用方法包括口服法、注入法和灌 肠法 本题思路：无回声型胃肠充盈剂是最常用和效果最好 的充盈显影剂，其余均正确，故 B 为正确答案。 13.以下说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】胃窦中央部胃腔回声较弱，周边部肌层回声 较强 【此项为本题正确答案】 【B】胃体前后壁黏膜形成粗强的回声带，即胃腔 【C】正常人胃壁厚度为 3～5mm 【D】沿短轴图上贲门的食管端向左可找到胃底 【E】空腹胃底回声为脾门旁内侧的弧形含气强回 声带 本题思路：胃窦中央部胃腔回声较强，周边部肌层回 声较弱，其余均正确，故 A 为正确答案。 14.关于胃壁的测量，正确的说法是 【score:2 分】 【A】超声可显示胃壁的 4 层结构 【B】最内层为强回声，代表黏膜层回声 【此项 为本题正确答案】 【C】肌层为强回声 【D】浆膜层呈现为弱回声 【E】胃壁厚度的平均值为 6mm 本题思路：正常胃充盈后胃壁呈五层结构，三条强回 声线和两条低回声线平行排列，最内层为强回声，代 表黏膜层回声，胃壁厚度的平均值为 4.0～4．5mm， 故 B 为正确答案。 15.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是 【score:2 分】 【A】黏膜层、固有肌层、浆膜层 【B】浆膜层、黏膜肌层、黏膜层 【C】黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜 层 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层 【E】浆膜层、肌层、黏膜下层 本题思路：正常胃充盈后胃壁完整，呈五层结构，三 条强回声线和两条低回声线平行排列，从内至外的顺 序如 C，故 C 为正确答案。 16.检查直肠腔内超声的探头应该选择 【score:2 分】 【A】凸阵 7．5～20．0MHz 【B】凸阵 3．5～4．0MHz 【C】凸阵 5．0～10．0MHz 【此项为本题正确答 案】 【D】线阵 5．0～12．0MHz 【E】凸阵 5．0MHz 本题思路： 17.符合溃疡型胃癌声像图特征的是 【score:2 分】 【A】胃腔形态不规则低回声团块 【B】部分可见“火山口”征 【此项为本题正确 答案】 【C】表面黏膜隆起，境界较清楚 【D】呈“假肾征” 【E】胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄 本题思路：A、C 为肿块型胃癌的声像图特征，D、E 为弥漫浸润型胃癌的特征。 18.胃肠壁增厚的声像图表现， 不包括 下列哪项 【score:2 分】 【A】假肾征 【B】火山口征 【C】靶环征 【D】新月征 【E】镶嵌征 【此项为本题正确答案】 本题思路：镶嵌征为肝脏肿瘤的声像图特征，其余均 是胃肠道等空腔脏器壁增厚的声像图表现。 19.以下哪项 不是 胃平滑肌瘤的声像图特点 【score:2 分】 【A】瘤体呈圆形或类圆形，直径小于 5cm 【B】肿瘤可向腔内生长并将黏膜层顶起 【C】肿瘤易出现溃疡，常有较深大的不规则溃 疡 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤内可发生坏死、出血使内部回声不均匀 【E】肿瘤同时向胃腔和浆膜层生长形成哑铃状或 不规则状肿块 本题思路：胃平滑肌瘤肿瘤虽然易出现溃疡，但溃疡 面较平滑，而平滑肌肉瘤的溃疡常较深大且不规则， 故 C 为正确答案。 20.典型胃平滑肌瘤的声像图特征是 【score:2 分】 【A】边缘光整的类圆形较均匀低回声肿块 【此 项为本题正确答案】 【B】形态不规则的外生性肿块 【C】瘤体常大于 5cm 【D】绝大多数瘤内见坏死、出血、溃疡 【E】多数位于浆膜层，可向腔内或腔外生长 本题思路：典型胃平滑肌瘤是黏膜下肿瘤，瘤体圆形 或类圆形，一般小于 5cm，实质多为均匀的低回声， 内部发生坏死出血等变性一般较轻，故 A 为正确答 案。 21.以下描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】胃恶性淋巴瘤比胃癌的胃壁增厚明显 【B】弥漫浸润型胃癌可见“火山口”征 【此项 为本题正确答案】 【C】胃癌时可见胃壁增厚，空腹呈“假肾”征 【D】女性胃癌可转移至双侧卵巢 【E】胃癌可致胃蠕动波减弱或消失 本题思路：“火山口”征为溃疡型胃癌的声像图特 征，故 B 为正确答案。 22.急性阑尾炎的超声影像表现不包括 【score:2 分】 【A】阑尾直径大于 6mm，横切与纵切面呈现为 “同心圆”与“多层管”结构 【B】阑尾腔内可见积液及点状强回声 【C】阑尾周围可见回声增强且不可被压缩 【D】阑尾可以被压瘪，腔内可见气体样回 声 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾呈腊肠形，腔内可见结石样强回声及后 方声影 本题思路：急性阑尾炎时阑尾不易被压缩变形，腔内 可出现液体回声，D 项描述的是正常阑尾声像图特 征，故 D 为正确答案。 23.对急性阑尾炎的描述， 错误 的是 【score:2 分】 【A】阑尾腔正常时中央部呈无回声 【此项为本 题正确答案】 【B】回盲区积液是化脓性阑尾炎或阑尾周围积脓 的表现 【C】阑尾炎症可继发肝脓肿 【D】肿胀阑尾呈一有盲端的管状结构，不蠕动 【E】阑尾穿孔时，膈下一般不出现游离气体 本题思路：阑尾腔正常时中央部为气体样回声。 24.肠梗阻的声像图特征， 错误 的是 【score:2 分】 【A】肠管腔一定不同程度扩张 【此项为本题正 确答案】 【B】近段肠管扩张，远段肠管呈空虚状态或正常 【C】肠管蠕动活跃，内容物不规则往返流动 【D】肠腔内大量气体可致肠管径及内容物显示困 难 【E】肠间有时可见游离性无回声液性暗区 本题思路：肠梗阻时，有时肠腔扩张可不明显，这与 梗阻早期禁食状况或肠管广泛粘连有关。 25.关于胆囊的超声解剖， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】胆囊壁自外向内由强一弱一强三层回声带组 成 【B】胆囊壁中间的细弱回声带代表肌层 【C】胆囊长径一般不超过 9cm，前后径多不超过 3cm 【D】胆囊壁的测量宜选择体部的前壁，其厚度一 般不超过 2～3mm 【E】肝正中裂为连接胆囊颈部和肝静脉右支的线 状强回声带 【此项为本题正确答案】 本题思路：自门静脉主干至胆囊颈部的肝正中裂呈线 状强回声带，当胆囊位置异常及畸形时是识别胆囊的 重要标志。 26.关于胆道系统解剖， 错误 的是 【score:2 分】 【A】肝总管在十二指肠韧带走行，位于肝固有动 脉的右侧和门静脉的右前方 【B】胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段和肠壁内段 【C】胆道可分为肝内：和肝外两部分 【D】胆囊管多与肝总管汇合成胆总管 【E】胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内前侧 壁 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内后 侧壁。 27.胆囊不显像的常见原因 不包括 【score:2 分】 【A】萎缩性胆囊炎，充满型胆囊结石 【B】进食后的胆囊排空状态 【C】肿瘤占据整个胆囊腔 【D】胆囊颈部嵌顿结石 【此项为本题正确答 案】 【E】胆囊先天缺如 本题思路：胆囊颈部嵌顿结石导致胆汁排泄障碍，使 胆囊肿大而不是胆囊不显像。 28.以下关于胆道系统描述，错误的是 【score:2 分】 【A】常采用 3．5～5．0MHz 凸阵实时探头 【B】左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般 小于 2mm 【C】胆总管位于肝固有动脉的左侧和门静脉的左 前方走行 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊管多数与肝总管汇合成胆总管 【E】胆总管依行程可分为 4 段 本题思路：胆总管位于肝固有动脉的右侧和门静脉的 右前方走行。 29.描述肝内外胆管扩张， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】扩张的胆管多位于门静脉的背侧 【此项为 本题正确答案】 【B】扩张的肝内胆管呈枯树枝状 【C】扩张的胆管与门静脉呈“平行管征” 【D】肝内胆管内径大于 0．3cm 【E】肝外胆管内径大于并行的门静脉内径 本题思路：扩张的胆管多位于门静脉的腹侧走行。 30.下列对胆总管分段 错误 的是 【score:2 分】 【A】十二指肠上段 【B】十二指肠后段 【C】十二指肠壁内段 【D】胰腺段 【E】十二指肠下段 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 31.患者男性，69 岁，胃肠超声检查于胃壁探及一大 小为 11cm×9cm，形态不规则，边界不清的不均匀低 回声肿块，中心部可见大片不规则液化坏死区，实性 部分血流信号不明显，胃黏膜受侵，超声诊断考虑 【score:2 分】 【A】胃息肉 【B】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胃脂肪瘤 【D】胃平滑肌瘤 【E】胃恶性淋巴瘤 本题思路：胃息肉大小一般不超过 2cm，为自黏膜向 腔内隆起性病变；胃脂肪瘤一般较小，为胃黏膜下类 圆形肿块，边界清楚，呈均匀的强回声；胃平滑肌瘤 一般小于 5cm，为边界清晰的均匀的低回声肿块；胃 恶性淋巴瘤探头加压易变形，回声近似无回声；平滑 肌肉瘤的体积较大，边界不清且不规则，内部常发生 液化及溃疡，彩色多普勒血流信号不明显，符合本题 声像图特征，故 B 为正确答案。 32.患者女性，68 岁，超声示胃壁增厚，形成大小为 9．2cm×7．5cm 的低回声实性肿块，似由数个弱回 声结节融合而成，内部透声好，探头加压发生变形， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃平滑肌瘤 【B】胃息肉 【C】胃恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胃平滑肌肉瘤 【E】胃间质瘤 本题思路：胃恶性淋巴瘤可在胃壁形成较大肿块，回 声均匀，透声好，肿块质地软，易变形，内可见弱回 声结节，和上述特征相符，故正确答案为 C。 33.男性患者，66 岁，既往大量饮酒史，近一年出现 进行性吞咽困难，呕吐，超声示肝左叶后下方可见 23mm×19mm 形态不规则的“靶环征”影像，内腔偏 移，周围可见肿大淋巴结，超声诊断考虑为 【score:2 分】 【A】贲门癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】右。肾上腺肿瘤 【D】胰头癌 【E】下腔静脉癌栓 本题思路： 34.一消化道出血的女性患者，胃肠超声检查示胃壁 不规则增厚，层次消失，胃窦近小弯侧可见 56mm×50mm 低回声不均匀肿块，表面回声增强，呈 “火山口”状，该患者可能出现的超声表现有 【score:2 分】 【A】胃壁蠕动减弱 【B】胃内可见大量潴留物 【C】胃周围可见肿大淋巴结 【D】双侧卵巢见实性肿块 【E】以上均可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃窦肿瘤可导致胃壁蠕动减弱及梗阻、胃 周围淋巴结转移及卵巢、腹膜、肝脏等的转移，故 E 为正确答案。 35.患者女性，30 岁，腹痛、低热、盗汗，因下腹部 触及肿块而就诊，超声检查发现肠管壁弥漫性增厚， 形态僵硬，下腹部肠管粘连成团块状，蠕动减弱，肠 管周围可见肿大淋巴结及少量腹水。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肠肿瘤 【B】肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】克罗恩病 【E】肠憩室 本题思路： 36.一急性腹痛的老年患者，小肠壁弥漫性增厚，回 声减低，肠壁内无血流信号，肠系膜上静脉内探及不 均匀实性回声，腹腔内可见少量液体，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】肠壁占位 【C】肠穿孔 【D】肠系膜血管缺血性疾病 【此项为本题正确 答案】 【E】肠道炎性改变 本题思路：肠系膜上静脉内探及的是栓子回声，血栓 引起肠管缺血、坏死，肠壁黏膜皱襞隆起，肠壁无血 流而腹腔可出现血性渗液，故 D 为正确答案。 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 一男性患儿出生后 5 周，呕吐频繁，进食后明显，体 检见患儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块【score:6 分】 (1).对其声像图的表现，下列描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】幽门壁全周性增厚，范围较局限 【B】病变长度约在 2．0～2．5cm，壁厚度约 4～ 8mm 【C】胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动 【D】胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整 【此项 为本题正确答案】 【E】病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈 征” 本题思路：从患儿的年龄和临床表现及体征上，初步 判断该患儿患有先天肥厚性幽门狭窄，题中 D 项是胃 窦部肿瘤或溃疡的声像图征象，其余均正确。 (2).临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊 断【score:2 分】 【A】肠镜检查 【B】CT 检查 【C】超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振检查 【E】X 线 本题思路：超声对该病有较高的敏感性和特异性，且 没有射线危害，故是确诊本病的较好方法。 (3).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先天肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】胃幽门部实性肿块 【C】胃扭转 【D】贲门失弛缓症 【E】急性胃扩张 本题思路：题中，胃扭转时胃腔失去正常形态；胃幽 门部实性肿块时长短轴切面上均有占位效应；贲门失 弛缓症时，腹段食管扩张，贲门口关闭状，贲门壁可 增厚；急性胃扩张表现为胃腔高度扩张，胃壁松弛、 蠕动消失。故 A 为正确答案。 一患者因胃部不适行上消化道造影，显示胃部充盈缺 损，内镜检查可见胃黏膜局限性隆起，临床拟诊黏膜 下肿瘤【score:6 分】 (1).该患行影像学检查时，需和哪种疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】胃炎 【B】胃下垂 【C】胃外压性病变 【此项为本题正确答案】 【D】胃扭转 【E】贲门失弛缓症 本题思路：胃黏膜下肿瘤在检查时需和胃外压性病变 鉴别，故选 C。 (2).超声图像上见胃壁连续性良好，未见明显占位病 变， 不 可能引起上述影像学改变的是【score:2 分】 【A】肝右叶肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺体尾部肿瘤 【C】肿大的脾脏 【D】胰腺假性囊肿 【E】肿大的胆囊 本题思路：题中，肝右叶肿瘤不会对胃腔产生压迫， 其余均有可能，故选 A。 (3).该患者有慢性胰腺炎病史，超声于左上腹探及 10mm×6mm 边界清晰的囊性占位，内透声不好，最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】胃扭转 【B】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺囊腺瘤 【D】急性胃扩张 【E】胃平滑肌瘤 本题思路：题中，根据该患病史，胰腺假性囊肿可能 性最大，C 项中囊腺瘤内应出现实性回声，故 B 为正 确答案。