内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷20

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷20

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 20 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 某患者女性，67 岁，乏力、记忆力减退、面色苍白 1 年，现因急性阑尾炎手术治疗，术后出现嗜睡。查 体：体温 34℃，血压 60／50mmHg，呼吸 14 次／ min，心率 50 次／min，腱反射减弱。【score:6 分】 (1).术后出现上述症状原因最可能是【score:2 分】 【A】黏液性水肿昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】术后感染 【C】麻醉药过量 【D】失血性休克 【E】感染中毒性脑病 本题思路：甲状腺功能减退症易发生于老年妇女，出 现症状 1 年未诊治，手术应激诱发黏液性水肿昏迷。 (2).目前最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】麻醉药血浓度测定 【C】血红蛋白 【D】血清 T 3 、T 4 、TSH 测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血细菌培养 本题思路： (3).下列抢救该患者的治疗措施中，不正确的是 【score:2 分】 【A】体外加热升温 【此项为本题正确答案】 【B】限制静脉补液量 【C】氢化可的松静脉滴注 【D】纠正休克 【E】静脉注射 T 3 或 L 一 T 4 本题思路：该患者应给予甲状腺激素及肾上腺皮质激 素，提高应激能力，并对症处理，而体外加热会引起 外周血管扩张，加剧散热，不利于体温回升，应加强 保温，盖被、毯即可。 某患者男性，主要临床表现为多饮、口渴，反复尿路 结石，诊断为甲状旁腺功能亢进症，术后 2 周出现口 周麻木、刺痛，双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲， 指骨间关节伸展，呈助产士手状，腕、肘关节屈曲呈 鹰爪状。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】癔症 【B】癫痫大发作 【C】低钾血症 【D】过度通气引起了呼吸性碱中毒 【E】低钙血症发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).出现这种并发症的原因可能是【score:2 分】 【A】甲状旁腺切除不彻底 【B】误将甲状腺切除导致 【C】甲状旁腺切除过多，出现了甲状旁腺功能减 低 【此项为本题正确答案】 【D】特发性甲状旁腺功能减低晚期发病型 【E】营养不良 本题思路： (3).此时应选择的治疗措施为【score:2 分】 【A】10％葡萄糖酸钙 10～20ml 静脉推注，必要时 可重复 【此项为本题正确答案】 【B】口服补钙 【C】口服活性维生素 D 【D】噻嗪类利尿药 【E】口服西咪替丁 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 某患者女性，43 岁，因发热、全身痛、颈痛 3 天来 诊，2 周前“感冒”病史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大， 质韧．明显触痛，心率 104 次／min，皮肤潮湿，双 手细震征(+)。【score:8 分】 (1).为明确诊断，患者应进行下列哪一组检查 【score:2 分】 【A】ESR、T 3 、T 4 、甲状腺摄 131 I 率 【此项 为本题正确答案】 【B】血常规、T 3 、T 4 【C】TGAb、TPOAb、T 3 、T 4 【D】TSAb、T 3 、T 4 、TSH 【E】甲状腺摄 131 I 率、TSAb、T 3 、T 4 本题思路：发热、颈痛首先应考虑亚急性甲状腺炎， 患者的 ESR 明显升高，常大于 50mm／1h；T 3 、T 4 增高，与甲状腺摄 131 I 率降低分离。 (2).上述检查中最可能出现的异常是【score:2 分】 【A】WBC 增高，T 3 、T 4 增高 【B】ESR 明显增快，T 3 、T 4 增高，甲状腺摄 131 I 率明显降低 【此项为本题正确答案】 【C】TGAb、TPOAb 强阳性，T 3 、T 4 增高 【D】TSAb 阳性，T 3 、T 4 增高，TSH 降低 【E】甲状腺摄碘率增高伴高峰前移，TSAb 阳性， T 3 、T 4 增高 本题思路： (3).若患者 T 3 、T 4 增高，是因为【score:2 分】 【A】自身免疫性破坏致甲状腺激素过多释放人血 【B】甲状腺激素合成及释放均增加 【C】甲状腺激素合成增多 【D】外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性 分泌增多 【E】甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血 循环 【此项为本题正确答案】 本题思路：亚甲炎是由于炎症破坏甲状腺滤泡结构导 致甲状腺激素释放人血循环所致。 (4).治疗应选择【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物+J3 肾上腺素能受体阻滞剂 【B】有机碘+抗甲状腺药 【C】β肾上腺素能受体阻滞剂十有机碘 【D】甲状腺激素+非甾体消炎药 【E】非甾体消炎药或糖皮质激素+β肾上腺素能受 体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：β受体阻滞剂对症治疗亚甲炎的高代谢症 状，非甾体消炎药或糖皮质激素抗炎治疗。 某患者男性，55 岁，因低热、心悸、多汗、焦虑、 易怒 1 周来诊。查体：T37．6℃，P100 次／min，甲 状腺工度肿大，右侧叶可触及小结节，质硬、明显触 痛，无震颤及杂音；双手细震征(+)，ESR90mm／h。 【score:8 分】 (1).患者的诊断最可能是【score:2 分】 【A】亚急性肉芽肿性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【B】桥本病 【C】Graves 病 【D】甲状腺腺瘤出血 【E】急性化脓性甲状腺炎 本题思路：起病急，发热，高代谢症状，ESR 显著增 快，符合亚甲炎的表现。 (2).检测甲状腺功能与摄 131 I 率的结果可能是 【score:2 分】 【A】一致性增高并伴高峰前移 【B】T 3 、T 4 降低与 131 I 率增高相分离 【C】T 3 、T 4 增高与 131 I 率降低相分离 【此 项为本题正确答案】 【D】一致性增高不伴吸碘高峰前移 【E】一致性降低 本题思路：亚甲炎破坏甲状腺滤泡，甲状腺激素溢出 入血，引起 T 3 、T 4 增高，但摄碘率却因滤泡破坏 而降低，常低于 10％。 (3).此时甲状腺摄 131 I 率的结果可能是【score:2 分】 【A】4 小时 2％，24 小时 4％ 【此项为本题正确 答案】 【B】4 小时 67％，24 小时 76％ 【C】4 小时 25％，24 小时 40％ 【D】4 小时 62％，24 小时 58％ 【E】4 小时 5％，24 小时 20％ 本题思路： (4).若上述检查后，仍不能确定诊断，需进一步检查 【score:2 分】 【A】T3 抑制试验 【B】甲状腺穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】TRH 兴奋试验 【D】TRAb 【E】TGAb、TPOAb 本题思路：甲状腺疾病病因诊断的最佳方法是穿刺病 理检查，亚甲炎有特征性病变。 三、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.下列甲状腺功能减退症的临床表现，除外 【score:2 分】 【A】记忆力减退 【B】畏寒 【C】皮肤干燥 【D】食欲亢进 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑、低沉 本题思路： 2.抗甲状腺药物治疗甲亢，出现白细胞、中性粒细胞 减少的停药指征是 【score:2 分】 【A】WBC＜2×10 9 ／L，中性粒细胞＜1×10 9 ／ L 【B】WBC＜2．5×10 9 ／L，中性粒细胞＜1．5× 10 9 ／L 【C】WBC＜3．5×10 9 ／L，中性粒细胞＜1×10 9 ／L 【D】WBC＜4×10 9 ／L，中性粒细胞＜1．5×10 9 ／L 【E】WBC＜3×10 9 ／L，中性粒细胞＜1．5×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.放射性碘治疗甲亢的禁忌证是 【score:2 分】 【A】20 岁以下、妊娠、哺乳期 【B】严重心、肝、肾功能衰竭 【C】重症浸润性突眼、甲亢危象 【D】WBC＜3×10 9 ／L，中性粒细胞＜1．5×10 9 ／L 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性患者脱毛，应首选的诊疗措施是 【score:2 分】 【A】检查血清甲状腺激素水平 【B】检查血、尿皮质醇水平 【C】建议行妇科检查并查雌激素水平 【D】行抗核抗体检查除外 SLE 【E】详细询问月经生育史和伴随症状 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 5.甲状腺素是 【score:2 分】 【A】血清 T 4 (总 T 4 加游离 T 4 ) 【此项为本 题正确答案】 【B】血清 T 3 加血清总 T 4 【C】血清总 T 3 、T 4 、游离 T 3 、游离 T 4 【D】血清反 T 3 【E】血清总 T 3 (TT 3 ) 本题思路： 6.高钙危象的应选择下列哪些治疗 【score:2 分】 【A】大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙 素 【此项为本题正确答案】 【B】大量维生素 D 肌注、25％硫酸镁静滴 【C】大量维生素 D 肌注、静滴 PTH 【D】5％硫酸镁静滴、静滴 PTH 【E】大量 1，25 一(OH) 2 D 3 口服，静滴 PTH 本题思路： 7.下列关于妊娠期甲亢治疗的描述错误的是 【score:2 分】 【A】血清 FT 4 应当维持在正常值的下限水 平 【此项为本题正确答案】 【B】药物治疗首选 PTU 【C】慎用普萘洛尔 【D】手术宜于妊娠中期施行 【E】禁用放射性碘治疗 本题思路： 8.TSAb 是一种与 【score:2 分】 【A】TSH 相同效应的自身抗体 【此项为本题正 确答案】 【B】TRH 相同效应的自身抗体 【C】TH 相同效应的自身抗体 【D】TPO 相同效应的自身抗体 【E】TRAb 相同效应的自：身抗体 本题思路： 9.Graves 病是一种自身免疫病，产生哪种抗体可激 活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷环化酶，加强甲状腺功 能 【score:2 分】 【A】甲状腺球蛋白抗体 【B】TRH 抗体 【C】TSH 受体的抗体 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺微粒体抗体 【E】TSH 抗体 本题思路： 10.Graves 病临床症状严重程度的相关因素是 【score:2 分】 【A】突眼度 【B】代谢率升高的程度 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺肿大的程度 【D】体重下降的程度 【E】131 I 吸收率 本题思路： 11.Graves 病患者最常见心律失常的类型是 【score:2 分】 【A】交界性早搏 【B】室性早搏 【C】房颤 【D】房性早搏 【此项为本题正确答案】 【E】房室传导阻滞 本题思路： 12.下列关于确定甲减病变部位的描述错误的是 【score:2 分】 【A】原发性者 TSH↑，继发性者 TSH↓ 【B】TRH 兴奋试验 TSH↑为垂体性甲减 【此项为 本题正确答案】 【C】TSH↑，TRH 刺激后更高为原发性 【D】T 3 ↑，T 4 ↑，TSH↑而无甲亢表现为甲状 腺激素不敏感型 【E】TRH 刺激后 TSH 延迟↑为下丘脑性 本题思路：