内科主治医师-39

内科主治医师-39

内科主治医师-39 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：42，score:84 分) 1.感染后脑脊髓炎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】意识障碍 【B】失语 【C】智能明显减退 【D】剧烈头痛 【E】癫痫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.多发性硬化的诊断标准中，错误的是 【score:2 分】 【A】从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统 白质内存在两处以上的病灶 【B】有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔 至少 1 月，每次持续 24 小时以上 【C】起病年龄在 10～50 岁之间 【D】可排除其他病因 【E】呈缓慢进展方式而病程至少 3 个月以 上 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.对单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液描述错误的是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞增多 【B】蛋白正常或轻度增高 【C】出现红细胞 【D】腰穿脑脊液压力增高 【E】糖和氯化物含量增多 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.流行性乙型脑炎病变最轻的部位是 【score:2 分】 【A】脊髓 【此项为本题正确答案】 【B】小脑 【C】基底核 【D】延脑 【E】大脑皮质 本题思路： 5.病毒性脑膜炎的高发季节是 【score:2 分】 【A】秋冬季 【B】冬春季 【C】夏秋季 【此项为本题正确答案】 【D】春夏季 【E】无季节性，一年四季终年发病 本题思路： 6.患者，女，36 岁，视力下降，复视，双下肢无力 2 年，MRI 示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病 变，视觉诱发电位和体感诱发电位均异常，CSF 寡克 隆带(+)，正确的诊断是 【score:2 分】 【A】多发腔隙性脑梗死 【B】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【C】吉兰—巴雷综合征 【D】视神经脊髓炎 【E】运动神经元病 本题思路： 7.对急性硬化性全脑炎病理描述不当的是 【score:2 分】 【A】脑皮质及白质水肿 【此项为本题正确答 案】 【B】白质和皮质深层斑片样脱髓鞘 【C】神经胶质增生 【D】血管周围淋巴细胞浸润 【E】麻疹病毒荧光抗体染色阳性 本题思路： 8.患者，男，38 岁，突然高热，寒战，头痛，呕 吐，烦躁不安，意识障碍。查：T 37.6℃，P 100 次 /分，BP 10/8kPa，心肺未见异常，皮肤可见瘀点和 瘀斑，应首选 【score:2 分】 【A】升压药 【B】补充血容量及纠正酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】抗生素 【D】肾上腺皮质激素 【E】脱水治疗 本题思路： 9.发病率最高的 Creutzfeldt-Jakok 病是 【score:2 分】 【A】散发型 【此项为本题正确答案】 【B】家族型 【C】变异型 【D】医源型 【E】家族型和变异型 本题思路： 10.结核性脑膜炎时，脑脊液中细胞检验学的改变是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞明显减少 【B】淋巴细胞明显减少 【C】淋巴细胞明显增多 【此项为本题正确答 案】 【D】中性粒细胞明显增多 【E】淋巴细胞减少同时，中性粒细胞增多 本题思路： 11.新型隐球菌脑膜炎患者出现视力丧失，眼球突 出，面瘫和听力下降的原因主要是 【score:2 分】 【A】脑干神经核的损伤 【B】小肉芽肿压迫 【C】新型隐球菌侵害颅神经 【D】脑底蛛网膜粘连，引起多数颅神经受 损 【此项为本题正确答案】 【E】结节脓肿压迫颅神经 本题思路： 12.结核病累及神经系统的概率为 【score:2 分】 【A】4% 【B】3% 【C】2% 【D】5% 【E】6% 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.钩端螺旋体入侵人体的途径主要是 【score:2 分】 【A】粪-口途径 【B】输血传播 【C】皮肤黏膜破损处入侵 【此项为本题正确答 案】 【D】呼吸道飞沫 【E】蜱咬伤 本题思路： 14.日本血吸虫病易侵犯 【score:2 分】 【A】大脑皮质 【此项为本题正确答案】 【B】小脑 【C】脑室 【D】脑膜 【E】基底池 本题思路： 15.神经莱姆病的感染途径是 【score:2 分】 【A】母婴垂直传播 【B】输血 【C】不正当性行为 【D】蜱咬传染 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸道传播 本题思路： 16.诊断异染性脑白质营养不良最有力的依据是 【score:2 分】 【A】典型脑电图改变 【B】CSF 发现寡克隆带 【C】硫脑苷酯阳性 【此项为本题正确答案】 【D】典型病史 【E】头部 CT 脑白质对称的不规则低密度区 本题思路： 17.感染或接种疫苗后导致急性播散性脑脊髓炎的潜 伏期约为 【score:2 分】 【A】1 周以内 【B】1～2 周 【此项为本题正确答案】 【C】2 月以上 【D】3～4 周 【E】4～6 周 本题思路： 18.急性脊髓炎的好发部位在 【score:2 分】 【A】颈髓 【B】胸髓 【此项为本题正确答案】 【C】骶髓 【D】脊髓圆锥 【E】腰髓 本题思路： 19.以下为髓内病变所致的临床表现的是 【score:2 分】 【A】感觉障碍为传导束性，一侧开始 【B】早期根痛剧烈，部位明显 【C】脑脊液蛋白增高明显 【D】早期可出现明显的节段性肌无力和萎 缩 【此项为本题正确答案】 【E】痛温觉障碍自下向上发展 本题思路： 20.脊髓严重横贯性损伤急性期呈现 【score:2 分】 【A】脊髓半切综合征 【B】脊神经元变性 【C】脊髓休克 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓变性 【E】脊髓炎 本题思路： 21.不支持亚急性脊髓联合变性的诊断的是 【score:2 分】 【A】行走困难 【B】视力障碍 【C】肢体远端感觉异常 【D】血清维生素 B12 浓度正常 【此项为本题正 确答案】 【E】精神症状 本题思路： 22.属于脊髓半切综合征的临床特点的是 【score:2 分】 【A】脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障 碍，对侧痛温觉障碍 【此项为本题正确答案】 【B】病变平面以下各种感觉缺失、瘫痪，自主神 经功能障碍 【C】深感觉障碍，上运动神经元瘫痪，无痛温觉 障碍 【D】双手及前臂皮肤痛温觉缺失，触觉存在 【E】仅有深感觉障碍 本题思路： 23.患者双上肢呈下运动神经元性瘫，双下肢呈上运 动神经元性瘫，病变平面以下各种感觉缺失，肩部及 上肢可有放射性根痛，括约肌障碍，此表现损害脊髓 哪个节段 【score:2 分】 【A】高颈段 【B】颈膨大 【此项为本题正确答案】 【C】骶膨大 【D】胸髓 【E】腰膨大 本题思路： 24.脊髓半切损害所表现的感觉障碍为受损节段平面 以下 【score:2 分】 【A】双侧深感觉障碍 【B】对侧深感觉障碍 【C】同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 【D】同侧感觉正常，对侧痛温觉障碍 【E】同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 25.脊髓压迫症患者最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】良好的护理 【B】按摩 【C】病因治疗 【此项为本题正确答案】 【D】早期应用激素 【E】适量的抗生素 本题思路： 26.感觉平面有助于判断病损部位，可据体表判定受 损节段，中腹壁反射对应的脊髓反射中枢位于哪个节 段 【score:2 分】 【A】T5～6 【B】T11～12 【C】T4～5 【D】T9～10 【此项为本题正确答案】 【E】T7～8 本题思路： 27.患者，男，32 岁。因胸背痛，两下肢无力麻木， 小便不畅 3 天来院急诊。病前 10 天有感冒发烧史， 急诊时应先作的辅助检查是 【score:2 分】 【A】心电图检查 【B】肝胆胰 B 超检查 【C】胸片正、侧位 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】血白细胞计数 本题思路： 28.患者，男，52 岁，双下肢无力伴下背部疼痛 1 周 就诊，查体：双下肢肌力 3 级、肌张力下降，膝踝反 射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于 【score:2 分】 【A】胸髓段 【B】脊髓圆锥 【C】腰膨大 【此项为本题正确答案】 【D】颈膨大 【E】周围神经 本题思路： 29.脊髓横贯性损害时，哪个节段受损会出现双下肢 下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失， 尿便障碍 【score:2 分】 【A】颈膨大 【B】胸髓 【C】高颈段 【D】腰膨大 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓圆锥和尾节 本题思路： 30.患者，女，25 岁。劳累后出现胸背痛 11 天，两 下肢麻木，无力，小便失禁 1 天。体检：两下肢肌力 0 级，两侧下肢腱反射消失，病理征(-)，胸 4 以下 深浅感觉消失，患者留置导尿管。应首先考虑的诊断 【score:2 分】 【A】多发性硬化 【B】运动神经元疾病 【C】格林-巴利综合征 【D】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】亚急性脊髓炎 本题思路： 31.急性脊髓炎最常见的受累部位在 【score:2 分】 【A】T3～T5 【此项为本题正确答案】 【B】L3～L5 【C】L1～L2 【D】T10～T12 【E】C3～C5 本题思路： 32.不完全性脊髓损害时常导致支配肌肉瘫痪，萎 缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失，其损害部 位是 【score:2 分】 【A】后索损害 【B】后角损害 【C】前角损害 【此项为本题正确答案】 【D】前索损害 【E】侧角损害 本题思路： 33.患者，女，42 岁，进行性两下肢麻木及无力半 年，伴背部疼痛就诊。体检：脐水平以下感觉减退， 两下肢肌力 4 级，伴肌张力增高，腱反射亢进，病理 征阳性。此时患者的首要处理是 【score:2 分】 【A】给予镇静药 【B】加强功能锻炼 【C】大剂量维生素、激素治疗 【D】尽快查明病因 【此项为本题正确答案】 【E】给予神经营养药 本题思路： 34.亚急性联合变性的病因 【score:2 分】 【A】维生素 B12 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】内因子缺乏 【C】维生素 B6 缺乏 【D】叶酸缺乏 【E】维生素 B1 缺乏 本题思路： 35.下列治疗措施中不适合急性脊髓炎的是 【score:2 分】 【A】AMT 【B】糖皮质激素 【C】维生素 B 族类药物 【D】免疫球蛋白 【E】EACA 静脉滴注 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.亚急性联合变性的诊断依据不包括 【score:2 分】 【A】合并贫血 【B】脊髓后索、锥体束、周围神经受损症状 【C】维生素 B12 治疗好转 【D】中年后发病 【E】病前有苍白、倦怠、腹泻、舌炎等 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 37.脊髓丘脑束受损产生 【score:2 分】 【A】对侧躯体痛温党减退或缺失 【此项为本题 正确答案】 【B】对侧躯体触觉减退 【C】对侧躯体痛温觉减退 【D】同侧躯体痛温觉减退 【E】对侧躯体识别性触觉减退 本题思路： 38.患者，女，55 岁，于家中搬家具时突然出现腰部 剧烈疼痛，且双下肢有放射样麻木及疼痛，不能行 走。查体：腰骶部压痛明显，双下肢痛觉减退，腱反 射消失，肌力 3 级，直腿抬高试验阳性，此时首先行 哪项检查 【score:2 分】 【A】颈椎 MRI 【B】腰椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿 【D】腰椎平片 【E】诱发电位 本题思路： 39.患者四肢瘫痪，但无颅神经障碍，其病变在 【score:2 分】 【A】桥脑 【B】小脑 【C】中脑 【D】延髓 【E】颈髓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.不符合脊髓圆锥受损的表现是 【score:2 分】 【A】出现下肢瘫痪 【此项为本题正确答案】 【B】肛门周围及会阴部感觉缺失 【C】性功能障碍 【D】肛门反射消失 【E】真性尿失禁 本题思路： 41.脊髓空洞症其病变多位于 【score:2 分】 【A】颈，胸髓 【此项为本题正确答案】 【B】腰髓 【C】尾髓 【D】胸髓 【E】骶髓 本题思路： 42.急性脊髓炎其脊髓休克期多为 【score:2 分】 【A】1～3 周 【B】2～4 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 周 【D】3～4 周 【E】5～6 周 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：2，score:16 分) 患者，男，22 岁，二月初发病，主诉寒战，高热剧 烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温 39.8℃，颈强直(±)，皮肤有瘀点，咽部略充血，心 肺腹无异常，克氏征(-)。血白细胞 20×10 9 /L，中 性粒 85%。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+++)，细胞 数 3000×10 6 /L，中性 80%，糖 1.12mmol/L 【score:9 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】结核性脑膜炎 【C】脑型疟疾 【D】化脓性脑膜炎 【E】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).可能出现的并发症有【score:3 分】 【A】化脓性关节炎 【B】心内膜炎 【C】中耳炎 【D】肺炎 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最有效的治疗措施是【score:3 分】 【A】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【B】头孢霉素 【C】环丙沙星 【D】氯霉素 【E】庆大霉素 本题思路： 患者，男，46 岁，发热头痛 10 天，3 天来出现呕 吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温 在 38.4～40℃，追问病史 1 月前曾发生口唇疱疹， 头部 CT 可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊 液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。【score:7 分】 (1).对患者正确的诊断是【score:3.50】 【A】单纯疱疹病毒性脑炎 【此项为本题正确答 案】 【B】新型隐球菌脑膜炎 【C】急性播散性脑脊髓炎 【D】带状疱疹病毒性脑炎 【E】进行性风疹全脑炎 本题思路： (2).首选治疗药物是【score:3.50】 【A】吡喹酮 【B】无环鸟苷 【此项为本题正确答案】 【C】两性霉素 【D】青霉素 G 【E】泼尼松 本题思路：