临床医学检验技术-9

临床医学检验技术-9

临床医学检验技术-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：38，score:79 分) 1.粪便外观为白陶土色，主要见于 【score:2 分】 【A】消化道出血 【B】阻塞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性痢疾 【D】服用铁剂、炭粉 【E】阿米巴疾病 本题思路：[解析] 胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减 少或缺如，粪胆素生成较少甚至缺如，使粪便呈灰白 色。主要见于梗阻性黄疸。钡餐造影后粪便也可呈灰 白色，但有明显的节段性。 2.溃疡性结肠炎常可出现 【score:2 分】 【A】柏油样便 【B】米泔样便 【C】脓血便 【此项为本题正确答案】 【D】稀汁样便 【E】黏液便 本题思路：[解析] 黏液便出现提示肠道受刺激或炎 症，鲜血便提示有下消化道出血，柏油样便提示有上 消化道出血；脓血便见于菌痢、溃疡性结肠炎、结肠 癌或直肠癌；稀汁样便见于各种腹泻。 3.出现鲜红色血样便，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【B】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【E】食管出血 本题思路：[解析] 鲜血便的出现提示有下消化道的 出血。可能的原因有肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠 癌。 4.排便后有鲜血滴落的疾病多为 【score:2 分】 【A】痔疮 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【C】结肠癌 【D】直肠息肉 【E】直肠癌 本题思路：[解析] 排便后有鲜血滴落，说明出血的 部位非常靠近消化系统的末端，最可能的原因是痔 疮。 5.粪便检查，可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞 【B】上皮细胞 【C】中性粒细胞 【D】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞 本题思路：[解析] 巨噬细胞可作为细菌性痢疾的诊 断指标细胞。 6.不属于正常粪便成分的是 【score:2 分】 【A】食物残渣 【B】消化道分泌物 【C】寄生虫及其虫卵胞囊 【此项为本题正确答 案】 【D】大肠埃希菌 【E】肠球菌 本题思路：[解析] 正常粪便中水分约占 3/4，固体 成分约占 1/4，后者包括食物残渣、消化道分泌物、 肠道脱落的上皮细胞、无机盐及大量的细菌等。 7.可造成化学法粪便隐血试验假阴性的物质是 【score:2 分】 【A】大量生食蔬菜 【B】含大量过氧化物酶食物 【C】大量维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】动物肉类 【E】动物血 本题思路：[解析] 化学法粪便隐血试验是利用血红 蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，可催 化分解过氧化氢，释放生态氧，氧化色原物质而使之 呈色。但是当服用大量维生素 C，血在肠道中停留过 久，血红蛋白被细菌降解等可出现假阴性。 8.粪便常规检查一般包括 【score:2 分】 【A】外观与隐血试验 【B】外观与化学检查 【C】外观与化学检查及免疫学检查 【D】化学与显微镜检查 【E】外观与显微镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 粪便常规检查一般包括外观与显 微镜检查。 9.关于粪便标本的收集，错误的是 【score:2 分】 【A】粪便标本采集应该采集 3～5g 【B】盛放于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内 【C】标本采集可随意取样 【此项为本题正确答 案】 【D】尽可能挑取含有黏液、脓血等异常成分的粪 【E】粪便内外多点取样 本题思路：[解析] 粪便标本采集应该采集 3～5g， 盛放于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内，标本采 集后应该在 1 小时内检测完毕，应尽可能挑取含有黏 液、脓血等异常成分的粪便，外观无明显异常时，应 于粪便内外多点取样。 10.粪便的显微镜检查要报告多少个高倍视野的细胞 【score:2 分】 【A】1～3 【B】3～5 【C】5～10 【D】10 个以上 【此项为本题正确答案】 【E】20 个以上 本题思路：[解析] 粪便的显微镜检查，先用低倍镜 观察全片，观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等，再 用高倍镜仔细寻找和观察病理性成分的形态结构，原 则上要观察 10 个以上的高倍视野。 11.大便中有意义的结晶是 【score:2 分】 【A】磷酸盐结晶 【B】草酸盐结晶 【C】碳酸盐结晶 【D】夏科-莱登结晶 【此项为本题正确答案】 【E】硼酸盐结晶 本题思路：[解析] 正常人粪便中可见多种结晶，如 草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。 病理性结晶有：夏科-莱登结晶；血红素结晶；脂肪 酸结晶。 12.正常脑脊液的 pH 值的波动范围为 【score:2 分】 【A】5.31～6.34 【B】7.31～7.34 【此项为本题正确答案】 【C】6.31～7.31 【D】6.34～7.31 【E】7.31～8.34 本题思路：[解析] 正常脑脊液的 pH 值的波动范围为 7.31～7.34。 13.脑脊液的主要功能为 【score:2 分】 【A】保护脑和脊髓免受外力震荡损伤 【B】调节颅内压力和碱储存量 【C】提供中枢神经系统营养物质，并运出代谢产 物 【D】通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调 节 【E】以上答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脊液具有重要的生理作用。① 缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。②调 节颅内压。③供给中枢神经系统营养物质，并运走代 谢产物。④调节神经系统碱储量，维持脑脊液 pH 值 在 7.31～7.34。⑤转运生物胺类物质，参与神经内 分泌调节。 14.下列有关脑脊液的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】生理情况下，正常成人脑脊液总量为 120～ 180ml 【B】脑脊液 pH 值在 7.31～7.34 【C】通常将抽取的脑脊液留于 3 个无菌试管中， 每个试管 1～2ml 【D】标本采集后应立即送检，并于 1h 内检验完毕 【E】以上答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脊液(CSF)是存在于脑室和蛛网 膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络 丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓 细胞间隙所产生。生理情况下，正常成人脑脊液总量 为 120～180ml(平均 150ml)。腰椎穿刺成功后立即测 定脑脊液压力，并留取脑脊液标本于 3 个无菌试管 中，每个试管 1～2ml。第一管做病原生物学检验； 第二管做化学和免疫学检验；第三管做理学和细胞学 检验。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液，采集 后应立即送检，并于 1h 内检验完毕，因标本放置过 久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解 等，影响检验结果。 15.收集脑脊液标本做细胞学检查，较好的处理方法 是 【score:2 分】 【A】试管低速离心收集 【B】试管高速离心收集 【C】自然沉淀收集 【D】用细胞收集器收集 【此项为本题正确答 案】 【E】直接涂片 本题思路：[解析] 采用细胞收集器收集脑脊液细 胞，收集的细胞数目多，分布均匀，细胞结构清晰， 对细胞形态影响小，是目前用于脑脊液细胞学检查制 片较好方法。 16.在实验中发现脑脊液呈褐色，见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】结脑 【B】化脑 【C】脑膜黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】中度核黄疸 【E】病毒性脑炎 本题思路：[解析] 脑脊液呈褐色见于脑膜炎黑色素 肉瘤、黑色素瘤。 17.脑脊液标本经放置 1～2 小时后，即可形成明显凝 块，并有沉淀物出现可见于 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔梗阻 【B】结脑 【C】脑脊髓梅毒 【D】化脑 【此项为本题正确答案】 【E】流行性乙型脑炎 本题思路：[解析] 脑脊液蛋白质含量超过 10g/L 时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊 液在 1～2h 内呈块状凝固。 18.不符合陈旧性出血特点的是 【score:2 分】 【A】外观清晰透明 【B】离心后上清液红色 【C】易凝固 【此项为本题正确答案】 【D】上清液潜血试验阳性 【E】红细胞皱缩 本题思路：[解析] 陈旧性出血外观清晰透明，离心 后的上清液为红色、黄褐色或柠檬色，OB 试验为阳 性；脑脊液不易凝固，红细胞多皱缩，白细胞继发性 或反应性增高。 19.病毒性脑膜炎细胞分类比例较多的细胞是 【score:2 分】 【A】单核细胞 【B】中性粒细胞 【C】淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【D】嗜酸性粒细胞 【E】脓细胞 本题思路：[解析] 病毒性脑膜炎细胞分类比例较多 的细胞是淋巴细胞。 20.下列哪一项不符合结核性脑膜炎的脑脊液检查结 果 【score:2 分】 【A】形成薄膜 【B】葡萄糖减低 【C】透明或微浑 【此项为本题正确答案】 【D】氯化物减少 【E】蛋白质增加 本题思路：[解析] 结核性脑膜炎的脑脊液检查结 果：外观浑浊，形成薄膜。蛋白质含量增加，葡萄糖 减低，氯化物减少，中性、淋巴细胞增高，可检测出 结核菌。 21.脑脊液标本采集后通常留于 3 个无菌试管中，每 个试管 1～2ml。第一管用于 【score:2 分】 【A】免疫学检验 【B】化学检验 【C】病原生物学检验 【此项为本题正确答案】 【D】理学检验 【E】细胞学检验 本题思路：[解析] 腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液 压力，并留取脑脊液标本于 3 个无菌试管中，每个试 管 1～2ml。第一管做病原生物学检验；第二管做化 学和免疫学检验；第三管做理学和细胞学检验。 22.脑脊液静置 12～24 小时后，标本表面有纤细网膜 形成的，常见于下列何种疾病 【score:2 分】 【A】化脑 【B】流行性乙型脑炎 【C】蛛网膜下腔梗阻 【D】结脑 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊髓梅毒 本题思路：[解析] 正常脑脊液放置 12～24h 后不会 形成薄膜、凝块或沉淀，脑脊液形成凝块或薄膜与其 所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当 脑脊液蛋白质含量超过 10g/L 时，可出现薄膜、凝块 或沉淀。结核性脑膜炎的脑脊液在 12～24h 内呈薄膜 或纤细的凝块。化脓性脑膜炎的脑脊液在 1～2h 内呈 块状凝固。 23.脑脊液呈白色，常见于 【score:2 分】 【A】化脑 【此项为本题正确答案】 【B】结脑 【C】蛛网膜下腔出血 【D】病毒性脑炎 【E】格林-巴利综合征 本题思路：[解析] 白色是由于白细胞增高引起的， 见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化 脓性脑膜炎。 24.关于脑脊液标本采集，错误的是 【score:2 分】 【A】以腰穿最为常用 【B】颅压增高时忌行穿刺 【C】采集的脑脊液标本应立即送检 【D】标本抽取后分三管装，第一管做生化检查， 第二管做细菌培养，第三管做显微镜检查 【此项为 本题正确答案】 【E】颅后窝有占位性病变的患者不采集 本题思路：[解析] 脑脊液标本通常通过腰椎采集， 特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获得；标本 采集后应该立即送检；标本抽取后分三管装，第一管 做细菌培养，第二管做生化检查，第三管做显微镜检 查。采集适应证有：有脑膜刺激征者，颅内出血、脑 膜白血病或肿瘤颅内转移者，原因不明的剧烈头痛、 昏迷、抽搐或偏瘫患者，脱髓鞘疾病者，中枢神经系 统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者；禁忌证 有颅内高压者，颅后窝占位者，处于休克、全身衰竭 状态者，穿刺局部有化脓性感染者。 25.脑脊液中氯化物明显降低见于 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑膜炎 【C】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】隐球菌性脑膜炎 【E】流行性乙脑 本题思路：[解析] 脑脊液中氯化物降低主要见于低 氯血症和细菌性或真菌性脑膜炎，包括化脓性脑膜 炎、结核性脑膜炎，此时脑脊液中蛋白质含量增高， 脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平 衡，脑脊液中氯化物含量减低，在结核性脑膜炎时最 为明显。 26.脑脊液呈毛玻璃样混浊见于 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性脑膜炎 【D】神经梅毒 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：[解析] 正常脑脊液(CSF)清晰透明，浑浊 见于：①穿刺出血：穿刺损伤出血。②炎症：化脓性 脑膜炎，呈现脓样、似米汤样浑浊；结核性脑膜炎 时，CSF 呈毛玻璃样微浑；病毒性脑膜炎、神经梅毒 等疾病时 CSF 可呈透明外观。 27.正常成人脑脊液白细胞数 • 【A】＜8×106/L • 【B】＜15×106/L • 【C】＜20×106/L • 【D】＜25×106/L • 【E】＜30×106/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常脑脊液中无红细胞，白细胞 极少，成人：(0～8)×10 6 /L，儿童：(1～15)×10 6 /L，主要为淋巴细胞和单核细胞，两者之比为 7:3。 28.脑脊液呈黄色胶冻状见于 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】病毒性脑膜炎 【D】脑肿瘤 【E】蛛网膜下腔梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脊液黄色多由高变症状引起， 见于出血、黄疸、淤滞和梗阻，常伴有黄色素、胡萝 卜素、黑色素、脂色素增高。蛛网膜下腔梗阻的脑脊 液呈黄色胶样凝固。 29.浆膜腔积液的化学检查宜采用何种抗凝剂 【score:2 分】 【A】草酸钠 【B】肝素 【此项为本题正确答案】 【C】EDTA-Na2 【D】双草酸盐 【E】EDTA-K2 本题思路：[解析] 浆膜积液的化学检查采用肝素抗 凝。 30.漏出液的细胞主要是 【score:2 分】 【A】间皮细胞 【B】中性粒细胞 【C】单核细胞 【D】淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞 本题思路：[解析] 漏出液的形成机制见于毛细血管 流体静压增高、血浆胶体渗透压减低、淋巴回流受阻 以及钠水滞留等，所以漏出液中的细胞主要是以淋巴 细胞为主，可见间皮细胞。 31.关于积液穿刺操作的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】留取中段液体至普通试管中 【B】厌氧菌培养留取 1ml 【此项为本题正确答 案】 【C】结核杆菌培养留取 8ml 【D】理学和化学检查各留取 3ml 【E】细胞学检查留取 3ml 本题思路：[解析] 穿刺成功后，留取中段液体于无 菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留 取 2ml，厌氧菌培养留取 1ml，结核杆菌检查留取 10ml。 32.漏出液的蛋白含量一般小于 【score:2 分】 【A】65g/L 【B】55g/L 【C】45g/L 【D】30g/L 【E】25g/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查漏出液和渗出液的鉴别 要点：漏出液中蛋白质的含量较低，多小于 25g/L。 33.为了保存浆膜腔积液中细胞的形态，最适的防腐 剂为 【score:2 分】 【A】乙醇 【此项为本题正确答案】 【B】4%甲醇 【C】4%甲醛 【D】丙酮 【E】甲醛 本题思路：[解析] 不能及时送检的标本可加入适量 乙醇以固定细胞成分。 34.除外伤外，积液中红细胞大量增多最常见的病因 是 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性感染 【C】结核性感染 【D】肺栓塞 【E】尿毒症 本题思路：[解析] 恶性肿瘤因含有丰富的血液供 应，故往往形成血性积液。 35.为了保存浆膜腔积液中化学成分，应加入的抗凝 剂为 【score:2 分】 【A】冰乙酸 【B】肝素 【此项为本题正确答案】 【C】盐酸 【D】甲醛 【E】麝香草酚 本题思路：[解析] 理学检查和细胞学检查宜采用 EDTA-Na 2 抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。 36.渗出液常含有凝块，是由于积液内的细胞破坏后 释放出下列何种物质 【score:3 分】 【A】纤维蛋白原 【B】凝血活酶 【此项为本题正确答案】 【C】细菌 【D】脂肪 【E】蛋白质 本题思路：[解析] 正常浆膜腔液无凝块，漏出液一 般不易凝固或出现凝块；渗出液由于含有较多的纤维 蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝 固。 37.浆膜腔积液呈棕色，常见疾病是 【score:3 分】 【A】结核 【B】肿瘤 【C】厌氧菌感染 【D】曲霉菌感染 【E】阿米巴脓肿破溃 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阿米巴脓肿破溃进入浆膜腔时， 积液呈棕色。 38.胸腔积液标本呈黑色，常见的疾病是 【score:3 分】 【A】曲霉菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤破溃 【C】厌氧菌感染 【D】隐球菌感染 【E】利杜原虫感染 本题思路：[解析] 曲霉菌感染时的积液标本可呈黑 色。 二、B 型题 (总题数：2，score:21 分) • 【A】黄褐色便 • 【B】柏油样便 • 【C】白陶土色便 • 【D】蛋花样便 • 【E】米泔样便 【score:12 分】 霍乱 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).乳儿消化不良【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).上消化道出血【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).阻塞性黄疸【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 霍乱时粪便呈白色米泔水样，内 含黏液片块，量多而脓细胞少；婴幼儿消化不良时， 粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，提示脂肪或酪蛋 白消化不全；上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化 破坏，释放血红蛋白并进一步降解为血红素、卟啉和 铁等产物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的硫 化物结合呈硫化铁，使粪便呈柏油状；阻塞性黄疸 时，总胆管因结石或肿瘤等完全阻塞，粪便中会因为 无胆色素而呈白陶土色。 • 【A】免疫学检查 • 【B】化学检查或免疫学检查 • 【C】理学和细胞学检查 • 【D】病原生物学检查 • 【E】显微镜检查 【score:9 分】 (1).脑脊液第一管标本适合于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脑脊液第二管标本适合于【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).脑脊液第三管标本适合于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液 压力，然后留取脑脊液标本于三个无菌试管中，每个 试管 1～2 毫升。第一管标本做病原生物学检查，第 二管标本做化学检查或免疫学检查，第三管标本做理 学和细胞学检查。