内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷19

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷19

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 19 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.甲亢患者出现腹泻、大便次数增多的主要原因是 【score:2 分】 【A】肠蠕动增强 【此项为本题正确答案】 【B】肠道炎症 【C】胃酸缺乏 【D】结肠过敏 【E】小肠吸收不良 本题思路：甲亢患者出现腹泻、大便次数增多的症 状，主要是因为过多的甲状腺激素刺激肠蠕动增强所 致。 2.甲亢危象的治疗应选择 【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松 【此项 为本题正确答案】 【B】丙硫氧嘧啶+泼尼松 【C】他巴唑+普萘洛尔+泼尼松 【D】丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+他巴唑 【E】碘剂+他巴唑 本题思路：甲亢危象治疗的理想方案是 A，因为丙基 硫氧嘧啶可抑制 T 3 、T 4 的合成、T 4 转化为 T 3 ；碘剂可抑制 T 3 、T 4 的释放；普萘洛尔可降低 周围组织对甲状腺激素的敏感性，也可抑制 T 4 转化 为 T 3 ；泼尼松可拮抗应激，所以四种药物的组合是 最佳治疗方案。 3.硫脲类抗甲状腺药物主要的作用是 【score:2 分】 【A】使体内甲状腺激素作用减弱 【B】抑制碘的吸收 【C】抑制甲状腺激素合成 【此项为本题正确答 案】 【D】抑制甲状腺激素的释放 【E】抑制促甲状腺激素的作用 本题思路：硫脲类抗甲状腺药物主要的作用是抑制过 氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成。 4.下列哪项关于弥漫性甲状腺肿伴甲亢发病机理的描 述与目前的观点不符 【score:2 分】 【A】与遗传因素有关 【B】由于甲状腺刺激抗体 TsAb 的作用 【C】由于细胞免疫异常 【D】由于 TSH 分泌亢进 【此项为本题正确答 案】 【E】精神因素诱发 本题思路：目前关于弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病机 理，主要与遗传因素有关，甲状腺刺激抗体 TsAb 作 用增强，Ts 细胞的功能减低(即细胞免疫异常)，也 可由精神因素诱发，而 TSH 分泌亢进见于垂体型甲 亢。 5.判断甲亢病情程度及治疗效果最重要的标志是 【score:2 分】 【A】体重增减、食量大小 【B】出汗多少、手颤有无 【C】腺体软硬、大小 【D】脉率快慢、脉压大小 【此项为本题正确答 案】 【E】情绪改变、睡眠好坏 本题思路：其最重要的标志是脉率快慢、脉压大小， 其余指标都不可靠。 6.妊娠合并甲亢的治疗应首选 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【B】丙硫氧嘧啶 【C】碳酸锂 【D】普萘洛尔 【E】碘剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢的药物治疗主要选择甲巯咪唑和丙硫 氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶通过胎盘少于甲巯咪唑，对 胎儿影响小，故妊娠合并甲亢时首选。 7.下列哪项不是甲状腺危象的表现 【score:2 分】 【A】高热达 39℃以上 【B】心率＞140 次／min 【C】厌食 【D】恶心、呕吐、腹泻 【E】白细胞总数和中性粒细胞常减低 【此项为 本题正确答案】 本题思路：甲状腺危象是甲亢恶化的严重表现，白细 胞总数和中性粒细胞常是升高的，而不是减低。 8.下列哪项无助于妊娠甲亢的诊断 【score:2 分】 【A】血总 T 3 、T4 升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血 FT 3 、FT 4 升高 【C】体重不随妊娠月数而增加 【D】休息时脉率＞100 次／min 【E】四肢近端肌肉消瘦 本题思路：总 T 3 、T 4 是指与蛋白结合的总量，受 到甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白的数量和 结合力变化的影响，妊娠时 TBG 升高，所以对于诊断 妊娠甲亢无帮助。 9.下列哪项不是 Graves 病单纯性突眼的表现 【score:2 分】 【A】眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿 【此项 为本题正确答案】 【B】瞬目减少 【C】眼球向前突出 【D】双眼上看时，前额皮肤不能皱起 【E】双眼看近物时，眼球辐辏不良 本题思路：Graves 病单纯性突眼的表现是：①眼球 向前突出；②瞬目减少(Stellwag 征)；③双眼上看 时，前额皮肤不能皱起(Joffroy 征)；④双眼看近物 时，眼球辐轴不良(Mobius 征)；浸润性突眼的表现 是眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿。 10.放射碘治疗甲亢时最常见的远期并发症是 【score:2 分】 【A】甲状腺癌变 【B】血小板减少 【C】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺功能亢进危象 【E】白血病 本题思路：碘治疗甲亢最常见的并发症是甲状腺功能 减退症，国内报道第 1 年的发生率是 4．58％～ 5．4％，以后每年递增 1％～2％。 11.下列哪项符合 Graves 病眼征分级标准的 4 级 【score:2 分】 【A】眼外肌受累 【此项为本题正确答案】 【B】突眼(>18mm) 【C】有症状和体征，软组织受累 【D】角膜受累 【E】有视力丧失 本题思路：Graves 病眼征分级标准中 4 级表现是浸 润性突眼，眼球显著突出，眼外肌受累。 12.放射性 131 I 治疗甲亢，症状缓解或治愈一般在治 疗的 【score:2 分】 【A】7～10 天 【B】3～4 个月后 【此项为本题正确答案】 【C】6 个月 【D】2～3 个月内 【E】4～6 个月 本题思路： 13.应用抗甲状腺药物治疗甲亢，初始治疗多少时间 最易发生粒细胞减少 【score:2 分】 【A】3～4 个月后 【B】7～10 天 【C】4～6 个月 【D】2～3 个月内 【此项为本题正确答案】 【E】6 个月 本题思路：抗甲状腺药物引起粒细胞减少，多发生在 用药第 2～3 个月，因此在此期间须每 1～2 周复查血 常规。 14.下列哪项关于 Graves 眼病的描述是正确的 【score:2 分】 【A】多见于女性 【B】全部为双眼受累 【C】多数为甲亢与眼病同时发生 【D】少数甲亢先于眼病发生 【E】眼征达 4 级(ATA 分级)和以上者 【此项为 本题正确答案】 本题思路：25％～50％的 GD 患者伴不同程度眼病。 5％的患者以眼病为主，甲状腺功能正常，称为甲状 腺功能正常型 Graves 眼病(EGO))。眼征≥4 级(ATA 分级)称为 Graves 眼病(GO)，多见于男性。单眼受累 的患者占 GO 总数的 10％～20％。甲亢与 GO 发生顺 序的关系是：44％甲亢先于 GO 发生，43％两者同时 发生。 15.碘剂治疗甲亢主要用于 【score:2 分】 【A】应激 【B】甲亢危象、妊娠 【C】甲亢危象、术前准备 【此项为本题正确答 案】 【D】甲亢性心脏病、甲亢危象 【E】Graves 眼病、术前准备 本题思路：碘因有脱逸作用，会影响抗甲状腺药物的 疗效，故不用于甲亢的治疗。一般主要用于甲亢危象 时抑制甲状腺激素的释放，以及手术前减少甲状腺的 血流。 16.下列哪种药物不适合应用于长期治疗原发性甲状 腺功能减退症 【score:2 分】 【A】L 一甲状腺素 【B】干甲状腺片 【C】T 3 【此项为本题正确答案】 【D】T 3 ／T 4 混合制剂 【E】L 一甲状腺素+T 3 本题思路：T 3 的半衰期短，在血液中的水平不稳 定，而且对心脏的作用明显，因此不宜用作长期替代 治疗的药物。 17.浸润性突眼表现为 【score:2 分】 【A】肌萎缩 【B】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加， 突眼度 19mm 以上 【C】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多， 淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 18mm 以上 【D】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多， 淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以上 【此项 为本题正确答案】 【E】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加， 突眼度 16～18mm 本题思路：浸润性突眼表现为交感神经兴奋，眼球后 炎症细胞浸润，组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度≥ 19mm。 18.非浸润性突眼表现为 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加， 突眼度 16～18mm 【此项为本题正确答案】 【B】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多， 淋巴细胞、浆细胞浸润．突眼度 19mm 以上 【C】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多， 淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 18mm 以上 【D】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加， 突眼度 19mm 以上 【E】肌萎缩 本题思路：非浸润性突眼是交感神经兴奋所致，无眼 球后和眼肌病变，眼球突出度在 16～18mm。 19.自身免疫性甲状腺疾病除了 Graves 病，还有 【score:2 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【B】纤维性甲状腺炎 【C】桥本病 【此项为本题正确答案】 【D】自主性高功能腺瘤 【E】放射性甲状腺炎 本题思路：自身免疫性甲状腺疾病包括 Graves 病、 原发性甲状腺功能减退症、桥本病。 20.下列哪项是反映甲状腺功能的最敏感指标 【score:2 分】 【A】TT 4 【B】TT 3 【C】FT 4 【D】FT 3 【E】TSH 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清中 TSH 的浓度变化是最敏感的，它能 最早反映甲状腺功能的变化。 21.甲状腺危象治疗时应用碘剂的哪种作用 【score:2 分】 【A】抑制甲状腺激素释放 【此项为本题正确答 案】 【B】抑制甲状腺激素合成 【C】抑制 T 4 向 T 3 的转换 【D】阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用 【E】破坏甲状腺滤泡细胞 本题思路：甲状腺危象治疗时应用 PTU 是抑制甲状腺 激素合成，复方碘剂是抑制甲状腺激素释放，普萘洛 尔是抑制外周组织 T 4 向 T 3 的转换，并阻断甲状腺 激素对心脏的兴奋作用。 22.原发性甲状旁腺亢进时甲状旁腺素分泌增多，会 引起 【score:2 分】 【A】血清碱性磷酸酶增高提示骨转换减少 【B】加速骨转换，增加骨密度，形成纤维囊性骨 炎 【C】增加。肾小管重吸收碳酸氢盐，出现碱血症 【D】抑制。肾小管对无机磷的重吸收，尿磷排出 增加，出现低磷血症 【此项为本题正确答案】 【E】出现低钙血症导致患者记忆力减退．情绪不 稳 本题思路： 23.下列关于甲状旁腺功能亢进的描述正确的是 【score:2 分】 【A】对于反复尿路结石、骨痛患者测定血钙异常 增高，一定是原发性甲状旁腺功能亢进 【B】对于反复尿路结石、骨痛患者测定血钙正 常，一定不是甲状旁腺功能亢进症 【C】外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的 首选方法 【此项为本题正确答案】 【D】原发性甲状旁腺功能亢进病变多为增生，一 部分为腺瘤 【E】甲状旁腺切除后不能再生，首选药物治疗 本题思路： 24.下列关于原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗方 案应选择 【score:2 分】 【A】如仅有 1 个甲状旁腺肿大，提示为恶性，应 予切除 【B】外科手术是治疗原发性甲旁亢的首选方法 【C】异位甲状旁腺如包在甲状腺中，可一并切 除，术后用甲状腺素替代和充足钙剂即可 【D】甲状旁腺功能亢进手术成功后，血钙、肾功 能即恢复正常 【E】如四个腺体均增大，提示为增生，则应切除 3 个腺体，第四个切除 50％，必要时行冰冻切 片 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 25.某患者女性，42 岁，既往有慢性迁延性肝炎，对 抗甲状腺药物有过敏史，现诊断中度甲亢，查体：甲 状腺Ⅱ度弥漫性肿大，应首选哪种治疗 【score:2 分】 【A】手术 【B】碘制剂 【C】普萘洛尔 【D】131 I 【此项为本题正确答案】 【E】硫脲类药物 本题思路：患者因对抗甲状腺药物有过敏史，所以不 能选择硫脲类药物；因合并慢性迁延性肝炎不宜手 术；碘制剂仅用术前准备和甲状腺危象的治疗；普萘 洛尔疗效差不是首选。患者年龄超过 30 岁，中度甲 亢符合 131 I 治疗的适应证，所以首选 131 I 治疗。 26.某患者女性，55 岁，诊断为结节性甲状腺肿伴甲 亢，应首选哪种治疗 【score:2 分】 【A】131 I 【B】碘制剂 【C】普萘洛尔 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】硫脲类药物 本题思路：结节性甲状腺肿伴甲亢符合甲亢手术的适 应证，因此首选手术治疗。 27.某患者女性，45 岁，心悸、失眠、脾气急多年， 检测甲状腺 131 I 摄取率：3 小时 20％，24 小时 45％，T4125nmol／L(正常 65～169nmol／L)，T 3 8nmol／L(正常 1．1～3．1nmol／L)，患者的诊断可 能性最大的是 【score:2 分】 【A】甲状腺炎 【B】甲亢 【C】单纯性甲状腺肿 【D】神经官能症 【此项为本题正确答案】 【E】结核病 本题思路： 28.一位疑似甲亢的患者，2 个月前曾做胆囊造影， 为明确是否有甲亢，最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】甲状腺摄 131 I 率 【B】血清蛋白结合碘 【C】甲状腺激素结合试验 【D】T 3 、T 4 【此项为本题正确答案】 【E】以上均无价值 本题思路：T 3 、T 4 不受碘剂的影响，碘剂可影响 甲状腺摄 131 I 率、血清蛋白结合碘、甲状腺激素结 合试验的结果，胆囊造影剂是含碘的，因此 T 3 、T 4 最有价值。 29.某患者女性，50 岁，既往无肝肾病史，6 周前诊 断甲亢，口服 PTU2 片，tid 治疗，复查肝功能： ALT180U／L，AST、167U／L，AKP203U／L，T 3 、T 4 仍未恢复正常，TSH0．1mU／L，其肝功能损害的原因 是 【score:2 分】 【A】甲亢所致肝损害 【B】化验误差 【C】合并急性肝炎 【D】PTU 所致肝损害 【此项为本题正确答案】 【E】合并迁延性肝炎 本题思路：抗甲状腺药物常见的副作用就是肝功能异 常，故选 D。 30.某患者女性，16 岁，发现甲状腺肿大，但无自觉 症状。查体：甲状腺 I 度弥漫性肿大，T490nmol／ L(正常 65～169mol／L)，T 3 9nmol／L(正常 1．1～ 3．1nmol／L)，TSH3mU／L(正常 0．6～4mU／L)，应 选择下列哪项措施 【score:2 分】 【A】定期检查甲状腺及甲状腺功能 【此项为本 题正确答案】 【B】次全甲状腺切除术 【C】L 一 T 4 【D】放射性碘 【E】复方碘剂 3 滴，每日 3 次 本题思路：该患者甲状腺功能正常，按照年龄考虑青 春期甲状腺肿可能性最大，暂时无须治疗。 31.某患者女性，诊断为 Graves 病，应用甲巯咪唑治 疗一个月，症状缓解，但甲状腺肿及突眼反而加重， 目前应选择的治疗措施是 【score:2 分】 【A】加小剂量甲状腺激素 【此项为本题正确答 案】 【B】改用丙硫氧嘧啶 【C】应用 131 I 治疗 【D】改用普萘洛尔 【E】加大他巴唑用量 本题思路：Graves 病患者应用抗甲状腺药物治疗后 症状缓解，但甲状腺肿及突眼反而加重，这是由于甲 巯咪唑抑制甲状腺 T 3 、T 4 的合成，对减弱，TSH 分泌偏多引起腺体增生肥大、突眼加重，加用小剂量 甲状腺激素，可以反馈抑制 TSH。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 某患者男性，59 岁，因心悸、手抖 3 年，加重 1 个 月来诊。查体：P110 次／min，BP160／60mmHg，体 型消瘦，皮肤潮湿，甲状腺工度肿大，可闻及血管杂 音，颈静脉无怒张，心界不大，心率 136 次／min， 律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，双下肢不 肿。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】冠心病 【B】老年退行性心脏病 【C】扩张性心肌病 【D】高血压性心脏病 【E】甲亢性心脏病 【此项为本题正确答案】 本题思路：有典型的甲亢症状，有心律失常的表现： 心房纤颤，可诊断甲亢性心脏病。 (2).患者首选的治疗方案为【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【B】手术 【C】放射性碘 【D】先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性 碘治疗 【此项为本题正确答案】 【E】先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治 疗 本题思路：中老年甲亢患者继发性心脏病，以放射性 碘治疗为首选，安全，有效，但为预防诱发甲亢危 象，在之前应选择抗甲状腺药物治疗。 (3).针对患者的并发症应给予【score:2 分】 【A】常规量洋地黄 【B】小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞 剂 【此项为本题正确答案】 【C】β一肾上腺素能受体阻滞剂 【D】乙胺碘呋酮 【E】洋地黄+乙胺碘呋酮 本题思路：快速心房纤颤的患者可给予小剂量洋地黄 与β肾上腺素能受体阻滞剂合用，以有效减慢房室传 导，降低心室率。甲亢患者对洋地黄制剂的代谢清除 率快，常规所需剂量大，易中毒；单一β肾上腺素能 受体阻滞剂对房颤治疗效果不佳；甲亢患者不宜使用 碘剂治疗。 (4).该患者若选择放射性碘治疗，其长期和短期最可 能的并发症分别是【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎 【此 项为本题正确答案】 【B】甲亢复发、放射性甲状腺炎 【C】心功能恶化、甲亢危象 【D】甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重 【E】致癌、甲状腺炎 本题思路：甲减是放射性碘治疗最主要的并发症，年 递增率 1％～3％；放射性甲状腺炎在治疗后 7～10 天即可发生。