医学考试-心内科主治医师基础知识-28

医学考试-心内科主治医师基础知识-28

心内科主治医师基础知识-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.口腔温度达 39.5℃属于 【score:2 分】 【A】正常 【B】低热 【C】中等发热 【D】高热 【此项为本题正确答案】 【E】超高热 本题思路：[解析] 根据口腔所测温度，发热可分 为：①低热：37.3～38℃；②中等度热：38.1～ 39℃；③高热：39.1～41℃；④超高热：41℃以上。 2.间歇热最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】斑疹伤寒 【B】疟疾 【此项为本题正确答案】 【C】风湿热 【D】败血症 【E】大叶性肺炎 本题思路：[解析] 间歇热是指体温骤升达高峰后持 续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可 持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出 现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 3.紫癜的皮下出血面积的直径为 【score:2 分】 【A】＜2mm 【B】2～3mm 【C】3～5mm 【此项为本题正确答案】 【D】5～6mm 【E】＞6mm 本题思路：[解析] 皮肤黏膜出血表现为血液淤积于 皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色， 视出血面积大小可分为瘀点(亦称出血点，直径不超 2mm)、紫癜(直径 3～5mm)和瘀斑(直径大于 5mm)。 4.能引起凝血功能障碍的疾病为 【score:2 分】 【A】维生素 C 缺乏 【B】维生素 PP 缺乏 【C】维生素 K 缺乏 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性紫癜 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 凝血过程较复杂，有许多凝血因 子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起 凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。能引起凝血功能障碍 的疾病可分为：①遗传性：见于血友病、低纤维蛋白 原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因 子缺乏症等；②继发性：见于重症肝病、尿毒症、维 生素 K 缺乏等；③循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢 进：见于异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药 物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的 继发性纤溶等。 5.下列选项中，可导致水肿产生的是 【score:2 分】 【A】继发性醛固酮减少 【B】毛细血管滤过压降低 【C】毛细血管通透性降低 【D】血浆胶体渗透压增高 【E】淋巴回流受阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 产生水肿的几项主要因素为：① 钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；②毛细血 管滤过压升高：如右心衰竭等；③毛细血管通透性增 高：如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低：通常继 发于血清清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等； ⑤淋巴回流受阻：如丝虫病等。 6.鉴别肝源性与心源性水肿，最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】蛋白尿 【C】肝功能 【D】腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【E】水肿从足部开始 本题思路：[解析] 腹壁静脉曲张是肝门静脉回流受 阻后产生的临床表现，是门脉性肝硬化重要体征，一 般不见于心脏病。其他四个选项对于肝源性与心源性 水肿没有鉴别意义。 7.突发严重呼吸困难伴一侧呼吸音消失最常见于 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】肺水肿 【C】大叶性肺炎 【D】支气管哮喘 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 支气管哮喘会出现突发严重呼吸 困难，但一般不会出现一侧呼吸音消失。其他三个选 项都不会出现“突发”严重呼吸困难。 8.Biots 呼吸常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】急性传染病 【B】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【C】尿毒症 【D】癔症 【E】重度贫血 本题思路：[解析] Biots 呼吸(间停呼吸)表现为有 规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼 吸，周而复始。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑 制、大脑损害(通常在延髓水平)。 9.胸膜摩擦音听诊较为明显的时相为 【score:2 分】 【A】吸气初期 【B】吸气中期 【C】吸气末期 【D】呼气末或吸气初 【E】吸气末或呼气初 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当胸膜面有炎症时，通常于呼吸 两相均可听到胸膜摩擦音，吸气末或呼气初较为明 显，屏气时消失，深呼吸时则可增强。 10.下列常引起空腹疼痛的疾病是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】胆囊炎 【C】胃溃疡 【D】胰腺炎 【E】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃 部肿瘤或消化不良所致；胃、十二指肠溃疡常引起空 腹疼痛；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡 破裂者腹痛发生在月经间期。 11.关于咯血与呕血的鉴别，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】咯血见于呼吸道疾病 【B】出血方式不同，咯血为咯出，呕血为呕出， 可为喷射状 【C】咯出的血为碱性，呕出的血为酸性 【D】咯血血中混有痰泡沫，呕血血中混有食物残 渣、胃液 【E】出现黑便就可肯定是胃溃疡 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病因 出血前 症状 出血方 式 咯出血 肺结核、支气管扩 张、肺癌、肺炎、肺 脓肿、心 脏病等 喉部痒感、胸闷、咳 嗽等 咯出 消化性溃疡、肝硬 化、急性胃黏膜病 变、胆道出血、 胃癌等 上腹部不适、恶心、 呕吐等 呕出，可为喷射状 的颜色 血中混 有物 酸碱反 应 黑便 出血后 痰的性 状 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液量较 多时可有 常有血痰数日 暗红色、棕色、有时 为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、 呕血停止后仍可持续 数日 无痰 12.前倾坐位时易于闻及的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音 【B】二尖瓣关闭不全杂音 【C】主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音 【此项为 本题正确答案】 【D】三尖瓣关闭不全杂音 【E】肺动脉瓣狭窄杂音 本题思路：[解析] 各种原因的主动脉瓣关闭不全所 致的器质性杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样 的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二 听诊区、前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚。常见 原因为风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关 闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和 马方综合征所致主动脉瓣关闭不全。 13.持续性多尿常见于以下疾病，除外 【score:2 分】 【A】尿崩症 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病 【D】原发性醛固酮增多 【E】肾小管酸中毒 本题思路：[解析] 五个选项中除了肾病综合征外， 都可引起持续性多尿。①垂体性尿崩症：下丘脑-垂 体病变使抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏，肾远曲 小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到 5000ml/日以上。②肾性尿崩症，肾远曲小管和集合 管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降 低，水分重吸收减少而出现多尿。③糖尿病：尿内含 糖多引起溶质性利尿，尿量增多。④原发性醛固酮增 多症：引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入 水分增多，排尿增多。④肾小管酸中毒：导致肾小管 浓缩功能不全，尿生成增多。 14.少尿可见于以下情况，除外 【score:2 分】 【A】休克 【B】大出血 【C】心功能不全 【D】急性肾炎 【E】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 休克和大出血时，因有效血容量 减少而出现肾前性少尿。心功能不全时，心脏排血功 能下降，血压下降，肾血流减少，进而引起肾前性少 尿。急性肾炎引起肾性少尿。原发性醛固酮增多症的 患者会出现多尿。 15.世界卫生组织按 BMI 指数将肥胖分为 3 级，其中 2 级肥胖是指 【score:2 分】 【A】BMI≥28 【B】BMI24～27.9 【C】BMI≥40 【D】BMI 35～39.9 【此项为本题正确答案】 【E】BMI 30～34.9 本题思路：[解析] 世界卫生组织根据 BMI 将肥胖分 为 3 级，1 级：BMI 30～34.9，2 级：BMI 35～ 39.9，3 级：BMI≥40。 16.下列关于头痛程度和性质的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】脑膜刺激的疼痛多为轻度或中度 【B】脑肿瘤的疼痛多为重度 【C】肌肉收缩性头痛多为电击样痛或刺痛 【D】有时神经功能性头疼多颇剧烈 【此项为本 题正确答案】 【E】头痛程度与病情轻重呈平等关系 本题思路：[解析] 头痛的程度一般分轻、中、重三 种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏 头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中 度或轻度。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压 性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神 经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压 感、紧箍感或钳夹样痛。 17.中枢性眩晕可见于 【score:2 分】 【A】晕动病 【B】位置性眩晕 【C】梅尼埃病 【D】小脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】迷路炎 本题思路：[解析] 中枢性眩晕(脑性眩晕)是指前庭 神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑 等病变所引起的眩晕，可见于：①颅内血管性疾病： 见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨 下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和 小脑或脑干出血等；②颅内占位性病变：见于听神经 纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤； ③颅内感染性疾病：见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿 等；④颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化 和延髓空洞症；⑤癫痫；⑥其他：如脑震荡、脑挫伤 及脑寄生虫病等。 18.颈动脉窦综合征的特点 【score:2 分】 【A】可伴有抽搐 【此项为本题正确答案】 【B】在体位骤变时发生晕厥 【C】晕厥于咳嗽时发生 【D】心率明显加快 【E】血压升高 本题思路：[解析] 颈动脉窦综合征的患者，由于颈 动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉 窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及疤痕压迫或 颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输 出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性 晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、 突然转头、衣领过紧等。 19.Virchow 淋巴结是下列哪种癌转移的标志 【score:2 分】 【A】甲状腺癌 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】乳癌 【E】胸腺癌 本题思路：[解析] 胃癌和食管癌多向左侧锁骨上淋 巴结群转移，这种肿大淋巴结称为 Virchow 淋巴结， 常为胃癌、食管癌转移的标志。 20.对鉴别中度昏迷与深度昏迷最有价值的是 【score:2 分】 【A】对各种刺激无反应 【B】不能唤醒 【C】无自主运动 【D】深、浅反射均消失 【此项为本题正确答 案】 【E】大、小便失禁 本题思路：[解析] ①中度昏迷：对周围事物及各种 刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜 反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。②深度 昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅 反射均消失。 21.常引起肝细胞性黄疸的疾病是 【score:2 分】 【A】胆总管狭窄 【B】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆管癌 【D】原发性胆汁性肝硬化 【E】毛细胆管型病毒性肝炎 本题思路：[解析] 肝细胞性黄疸多由各种致肝细胞 严重损害(肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低)的 疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩 端螺旋体病、败血症等。 22.脾脏轻度肿大，患者应采用下列哪一种体位最易 触及 【score:2 分】 【A】低枕仰卧，两手放于体侧，两膝关节屈曲， 作较深的腹式呼吸运动 【B】左侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，作较 深的腹式呼吸运动 【C】右侧卧位，双下肢屈曲，作较深的腹式呼吸 运动 【此项为本题正确答案】 【D】身体前倾站立床旁，作较深的腹式呼吸运动 【E】取胸膝卧位，作较深的腹式呼吸运动 本题思路：[解析] 脾脏轻度肿大时，患者取仰卧位 不易触到，患者取右侧卧位，双下肢屈曲，此时用双 手触诊则容易触到。 23.急性腹膜炎患者多采用 【score:2 分】 【A】自主体位 【B】被动体位 【C】强迫仰卧位 【此项为本题正确答案】 【D】强迫俯卧位 【E】强迫坐位 本题思路：[解析] 急性腹膜炎患者多采用强迫仰卧 位，患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张 程度。 24.甲状腺功能亢进面容是 【score:2 分】 【A】面色苍白，颜面水肿 【B】面容惊愕，眼裂增宽，目光闪亮 【此项为 本题正确答案】 【C】面色苍白，表情疲惫 【D】面色灰褐，额部有褐色色素沉着 【E】面容憔悴，目光暗淡 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进的患者，面容惊 愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦 躁易怒。 25.长颅表现自颅顶至下颌部的长度明显增加，见于 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症 【B】缺钙 【C】肢端肥大 【此项为本题正确答案】 【D】脑积水 【E】囟门闭合过早 本题思路：[解析] 长颅是指自颅顶至下颌部的长度 明显增大，见于 Manfan 综合征及肢端肥大症。 26.双侧上睑下垂见于 【score:2 分】 【A】颅内高压 【B】白喉 【C】脑脓肿 【D】脑炎 【E】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 双侧上睑下垂见于先天性上睑下 垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出 血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻 痹。 27.最容易发生颈静脉怒张的疾病是 【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】急性广泛前壁心肌梗死 【C】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液 【E】肝硬化 本题思路：[解析] 正常人立位或坐位时颈外静脉常 不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的下 2/3 以内。在坐位或半坐位 (身体呈 45℃)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏 动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰 竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合 征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。 28.甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘则称为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度肿大 【B】Ⅱ度肿大 【C】Ⅲ度肿大 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ度肿大 【E】Ⅴ度肿大 本题思路：[解析] 甲状腺肿大可分三度：不能看出 肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在 胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为 Ⅲ度。 29.肺下界降低最常见于 【score:2 分】 【A】膈肌麻痹 【B】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】膈胸膜粘连 【D】大量腹水 【E】膈疝 本题思路：[解析] 病理情况下，肺下界降低见于慢 性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升见于肺 不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、 肝脾大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。 30.Kussmaul 呼吸常见于 【score:2 分】 【A】心脏停搏 【B】颅内压增高 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】麻醉药物过量 【E】充血性心力衰竭 本题思路：[解析] 当严重代谢性酸中毒时，亦出现 深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，pH 降 低，通过肺脏排出 CO 2 ，进行代偿，以调节细胞外 酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒 等，此种深长的呼吸又称之为库斯莫尔(Kussmaul)呼 吸。 31.下列对于区别肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄 疸最好的检查是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】B 型超声波 【C】CT 【D】经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 【此项为本题正 确答案】 【E】经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP) 本题思路：[解析] 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)能清楚 显示整个胆道系统，可区分肝外阻塞性黄疸与肝内胆 汁淤积性黄疸，并对胆道阻塞的部位、程度及范围进 行了解。 32.引起便血伴发热、少尿的常见疾病是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】直肠癌 【C】白血病 【D】消化性溃疡 【E】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 便血伴发热常见于传染性疾病， 如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病等，若同时 伴少尿，则应考虑到流行性出血热的可能。 33.患有腹壁疝的患者，仰卧作屈颈抬肩动作时，腹 壁肌肉紧张、腹压增加时，应可见到下列哪一种变化 【score:2 分】 【A】局限性凹陷 【B】局限性膨隆 【此项为本题正确答案】 【C】局限性搏动 【D】腹部平坦 【E】局限膨隆随腹式呼吸而移动 本题思路：[解析] 仰卧作屈颈抬肩动作时，腹壁肌 肉紧张、腹压增加时，位于腹壁上的肿块将更明显， 位于腹腔内的肿块将变得不清楚。由于腹壁疝位于腹 壁上，所以做该动作时，将呈局限性膨隆。 34.腹部反跳痛的发生机制是 【score:2 分】 【A】腹水形成 【B】肿瘤淋巴结转移 【C】内脏肿大、充血 【D】炎症波及腹膜壁层 【此项为本题正确答 案】 【E】胆管结石并梗阻 本题思路：[解析] 当炎症波及腹膜壁层，则出现躯 体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 35.直肠指诊触及质硬凹凸不平的包块，应考虑为 【score:2 分】 【A】肛裂伴感染 【B】直肠周围脓肿 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】直肠脱垂 【E】内痔 本题思路：[解析] 直肠指诊时应注意有无以下异常 改变：①直肠剧烈触痛，常因肛裂及感染引起；②触 痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿；③直肠内触 及柔软、光滑而有弹性的包块常为直肠息肉；④触及 坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；⑤指诊后指套 表面带有黏液、脓液或血液，应取其涂片镜检或作细 菌学检查。 36.精索呈串珠状改变常见于 【score:2 分】 【A】精索急性炎症 【B】血丝虫病 【C】输精管结核 【此项为本题正确答案】 【D】精索静脉曲张 【E】梅毒 本题思路：[解析] 精索为柔软的条索状圆形结构， 由腹股沟管外口延续至附睾上端，它由输精管、提睾 肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成。正常精 索呈柔软的索条状，无压痛。若呈串珠样肿胀，见于 输精管结核；若有挤压痛且局部皮肤红肿多为精索急 性炎症；靠近附睾的精索触及硬结，常由丝虫病所 致；精索有蚯蚓团样感多为精索静脉曲张所致。 37.脊柱胸段呈弧形后凸，脊柱强直性固定，仰卧位 时亦不能伸直的疾病是 【score:2 分】 【A】脊柱结核 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱压缩性骨折 【D】佝偻病 【E】脊柱骨软骨炎 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎多见于成年人，脊 柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定， 仰卧位时亦不能伸直。 38.引起颈椎活动受限的疾病不包括 【score:2 分】 【A】颈肌纤维组织炎 【B】先天性斜颈 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎病 【D】颈椎骨折 【E】颈椎结核 本题思路：[解析] 脊柱颈椎段活动受限常见于：① 颈部肌纤维组织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或 肿瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。 39.一侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，提示有损害的 神经是 【score:2 分】 【A】迷走神经 【B】面神经 【C】滑车神经 【D】副神经 【E】三叉神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当一侧三叉神经运动纤维受损 时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼 状肌瘫痪，下颌偏向病侧。 40.眼球运动向内、向上及向下活动受限提示有损害 的神经是 【score:2 分】 【A】动眼神经 【此项为本题正确答案】 【B】视神经 【C】滑车神经 【D】展神经 【E】三叉神经 本题思路：[解析] 眼球运动向内、向上及向下活动 受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神 经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经 有损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反 射异常可由动眼神经或视神经受损所致。另外，眼球 运动神经的麻痹可出现相应眼外肌的功能障碍导致麻 痹性斜视，单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。 41.血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞 【score:2 分】 【A】1～2 个 【B】2 个 【C】3 个以上 【此项为本题正确答案】 【D】5 个 【E】10 个以上 本题思路：[解析] 血尿包括镜下血尿和肉眼血尿， 前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常 离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞 3 个以 上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血 尿。 42.急性内脏穿孔引起急性弥漫性腹膜炎的腹痛特点 为下列哪一种 【score:2 分】 【A】全腹持续性剧烈疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】阵发性绞痛 【C】钻顶样疼痛 【D】烧灼样疼痛 【E】持续性钝痛 本题思路：[解析] 突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧 灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；持续性、广泛 性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫 性腹膜炎。中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十 二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发 性加剧多为急性胰腺炎。 43.用于鉴别 COPD 和支气管哮喘的试验是 【score:2 分】 【A】过敏原试验 【B】支气管激发试验 【C】低氧激发试验 【D】运动试验 【E】支气管扩张试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] COPD 肺功能表现是以不可逆的气 流受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆 性，支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。①支气 管扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查， 用于鉴别 COPD 和哮喘。②过敏原试验在哮喘的诊断 和病因明确方面起到辅助作用。③支气管激发试验主 要用于临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断。④运动 激发试验是支气管激发试验的一种，对于药物激发阴 性患者可以应用。⑤低氧激发试验为干扰项。故正确 答案为 E。 44.支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关 【score:2 分】 【A】环磷酸腺苷(cAMP) 【B】环磷酸鸟苷(cGMP) 【C】腺苷脱氨酶(ADA) 【此项为本题正确答案】 【D】慢反应物质(SKS-A) 【E】前列环素(依前列醇)(PGI2) 本题思路：[解析] ①cAMP/cGMP 比值增加，气管扩 张，比值减小可引起气管收缩，诱发哮喘。②慢反应 物质(SKS-A)增加可使气道收缩。③前列环素(PGI 2 )增加可使气道扩张。④只有腺苷脱氨酶(ADA)与支 气管哮喘无关。 45.咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征 的疾病是 【score:2 分】 【A】克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎球菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【D】支原体肺炎 【E】军团菌肺炎 本题思路：[解析] 由于感染的病原体不同，产生肺 炎时咳出的痰可能不同，有的具有特征性，如咳出由 血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是克 雷白杆菌肺炎，咳出铁锈色痰为特征的疾病是肺炎球 菌肺炎。 46.下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因 【score:2 分】 【A】重度肺结核 【B】肺间质纤维化 【C】尘肺 【D】胸廓畸形 【E】严重感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①慢性呼吸衰竭以支气管-肺部疾 病为最常见的病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结 核、肺间质纤维化、尘肺等。其次，胸廓病变，如胸 廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。所以选 项 A、B、C、D 四个备选项均是慢性呼吸衰竭的常见 病因。②感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增 高等，诱发呼吸衰竭加重，但感染不是直接引起呼吸 衰竭的原因。 47.下列哪项是心力衰竭的基本病因 【score:2 分】 【A】人口老龄化 【B】急性心肌梗死急性期死亡率降低 【C】随年龄增加心肌细胞数减少 【D】原发性心肌舒缩功能障碍 【此项为本题正 确答案】 【E】应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多 本题思路：[解析] 心力衰竭的基本病因为：①原发 性心肌舒缩功能障碍，是最常见的原因(包括心肌原 发性或继发性的病变)；②心脏负荷过度(包括心脏压 力负荷、容量负荷过度等)；③心脏舒张受限(如缩窄 性心包炎、限制型心肌病等)。人口老龄化、急性心 肌梗死、大量应用负性肌力抗心律失常药物等都是导 致心力衰竭的诱因。心肌细胞不会随年龄增加而数量 减少。 48.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准 【score:2 分】 【A】高血压 2 级伴 1 个危险因素 【B】高血压 2 级伴 2 个危险因素 【C】高血压 2 级合并糖尿病 【D】高血压 1～2 级合并靶器官损害 【此项为本 题正确答案】 【E】高血压 3 级伴靶器官损害 本题思路：[解析] 高血压的危险度分层可依据血压 水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。 一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。选项 A、B 两项属于中度危险组，选项 C 和选项 E 属于极 高度危险组。 49.下列选项中，不属于冠心病主要危险因素的是 【score:2 分】 【A】吸烟 【B】高血压 【C】酗酒 【此项为本题正确答案】 【D】年龄 【E】高胆固醇血症 本题思路：[解析] 能促进冠状动脉粥样硬化的因素 均为危险因素，5 个备选答案中只有酗酒与冠心病关 系不大，少量饮酒还可软化血管。 50.导致脉压增大的疾病是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】心力衰竭 【C】主动脉瓣狭窄 【D】缩窄性心包炎 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急性主动脉瓣关闭不全时，收缩 压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大无 明显周围血管征。慢性主动脉瓣关闭不全时，收缩压 升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征常见。缩 窄性心包炎时，脉压降低。其他选项所述的疾病脉压 大多正常。