医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-12

医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-12

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-12 (总分：26 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根 据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、C、 D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：19，score:26 分) 患者男性，34 岁。因全身红斑，继发水疱和大疱 1 周入院。皮疹发生前 2 个月车祸伤致外伤性癫痫，口 服卡马西平 2 周。T 38.9℃，血压 110/76mmHg，心 率 108 次/分。专科检查：面、颈、躯干和四肢大片 状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和 大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏 膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明 显。 【score:1.50】 (1).该患者最先考虑的诊断是 A．斑疹丘疹型多形红斑 B．水疱大疱型多形红斑 C．Steven-Johnson 综合征 D．寻常型天疱疮 E．疱疹样皮炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的 是 A．继发性肺部感染 B．肝脏损害 C．心脏损害 D．肾脏损害 E．胃肠道损害【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病的治疗中，除积极应用大剂量糖皮质激素 外，应加强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使 用原则是 A．小剂量起始 B．中等剂量起始 C．大剂量起始 D．冲击剂量起始 E．以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查重症多形红斑的临床表 现、诊断和鉴别诊断以及治疗。重症多形红斑分为水 疱一大疱型和 Steven-JohnSon 综合征，前者以皮肤 损害为主，黏膜损害不明显，可由药物或感染引起。 该患者皮损考虑系卡马西平所致，常出现肝功能损 害。明确是药物引起的重症多形红斑可给予大剂量糖 皮质激素，早期应用以控制变态反应、缩短病程。 患者女性，38 岁。躯干、四肢反复皮疹 3 年。无全 身不适，偶痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后渐 扩大，渐呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或数 周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑 疹，大小不等。少许皮疹呈同心环状。 【score:1 分】 (1).根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的 诊断是 A．多形红斑 B．离心性环状红斑 C．结核样型麻风 D．亚急性环状红斑狼疮 E．体癣【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的 是 A．皮肤划痕试验 B．结合菌素试验 C．麻风菌素试验 D．组织病理 E．诊断性治疗试验【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿男性，10 岁。咽痛 10 天，四肢皮疹 5 天。查 体：精神状况佳，T 37.0℃。扁桃体Ⅰ度肿大。四肢 密集红色斑丘疹，其上附着厚层鳞屑。皮疹以双下肢 为多，并见躯干散在分布少许红斑、丘疹。 【score:1.50】 (1).该患儿首先考虑的诊断是 A．过敏性皮炎 B．丘疹性荨麻疹 C．寻常型银屑病 D．过敏性紫癜 E．副银屑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为鉴别诊断，最为有效简便的方法是 A．皮肤划痕试验 B．点刺试验 C．斑贴试验 D．Auspitz 三联征试验 E．组织病理试验【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).明确诊断后进行有效的治疗，以下治疗措施不得 当的是 A．抗感染治疗 B．外用弱效或中效糖皮质激素制剂 C．强效糖皮质激素 D．窄谱中波紫外线照射治疗 E．外用维 A 酸制剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查寻常型银屑病(点滴型) 的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。点滴型 银屑病常发生于儿童或初发患者，常由急性扁桃体炎 诱发或与上呼吸道感染有关。积极抗感染治疗常收到 明显的疗效，一般选用刺激性弱的外用制剂，不主张 应用强效激素或刺激性强的外用药物治疗。 患者男性，39 岁。确诊为寻常型银屑病 12 年，四肢 多关节疼痛伴部分关节肿胀 2 个月。专科检查：束状 发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。双 侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双 侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分指 (趾)甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。 【score:1.50】 (1).该患者的诊断为 A．风湿性关节炎 B．类风湿关节炎 C．寻常型银屑病 D．强直性脊椎炎 E．关节病型银屑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病应该主要与下列哪种疾病进行鉴别 A．风湿性关节炎 B．类风湿关节炎 C．寻常型银屑病 D．脓疱型银屑病 E．关节病型银屑病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为控制关节炎症状，最不常联合使用的药物是 A．口服糖皮质激素 B．干扰素 C．口服维 A 酸类药物 D．甲氨蝶呤 E．环孢素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查关节病型银屑病的病 因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 患者女性，65 岁。全身皮疹反复发作 30 年，近半年 来皮损加重。患者既往诊断银屑病予外用药物治疗， 具体不详。2 年前间断口服泼尼松治疗，皮损控制不 理想，于半年前自行停用。系统检查：急性病容，T 38.7，脉搏 98 次/分，轻度库欣面容。专科检查见颜 面、躯干和双大腿大片状潮红斑，见细碎鳞屑。头皮 见斑丘疹，伴厚层鳞屑，四肢散在斑丘疹、丘疹，其 上附着鳞屑。 【score:1.50】 (1).患者的诊断是 A．寻常型银屑病 B．脓疱型银屑病 C．关节病型银屑病 D．红皮病型银屑病 E．剥脱性皮炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).分析患者皮损未很好控制及皮损加重伴潮红最有 可能是因为 A．未坚持口服泼尼松 B．病情进展 C．口服泼尼松 D．未联合应用免疫抑制剂 E．可能因为某些外用药物使用不当或停用泼尼松所 致【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为控制皮损和全身症状，临床上最佳的选择是 A．免疫抑制剂联合 PUVA B．系统应用糖皮质激素 C．干扰素联合免疫抑制剂 D．维 A 酸类药物联合全舱窄谱中波紫外线 E．加强外用药物联合全舱窄谱中波紫外线 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查红皮病型银屑病的病 因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 患者男性，34 岁。全身皮损 3 个月伴瘙痒，曾诊断 为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗 3 周皮损无明显改善。专科检查：躯干、四肢散在斑 疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯 干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为 多。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，最可靠的方法是 A．组织病理 B．点刺试验 C．Wood 灯检查 D．Auspitz 三联征试验 E．PPD 试验【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 A．寻常型银屑病 B．脓疱型银屑病 C．副银屑病 D．玫瑰糠疹 E．接触性皮炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为控制皮损临床上最佳的选择是 A．免疫抑制剂联合 PUVA B．系统应用糖皮质激素 C．干扰素联合免疫抑制剂 D．维 A 酸类药物联合窄谱中波紫外线 E．加强外用药物联合窄谱中波紫外线 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查脓疱型银屑病的病因、 临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。脓疱型银屑病可 单独发生，也可发生于寻常型银屑病的基础上，该患 者脓疱发生于原寻常型银屑病皮损的基础上，脓疱局 限，可在加强外用药治疗基础上进行窄谱中波紫外线 治疗。 患者，男，36 岁。面、手部皮疹 1 年，1 年前冬季开 始出现皮疹，皮疹轻度痒，日晒后加重，不伴有其他 症状。体格检查：一般情况尚可，系统检查无异常。 颧、鼻、外耳、手背部见暗红色斑块，表面覆黏着性 鳞屑，皮损中央萎缩，毛细血管扩张，境界清楚，下 唇有类似病损。实验室检查：血、尿常规正常；肝功 能正常；血抗 ANA 抗体阳性，滴度 1:100。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断为 A．多形红斑 B．冻疮 C．盘状红斑狼疮 D．扁平苔藓 E．系统性红斑狼疮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果要确诊，还需要进一步做的检查是 A．组织病理及免疫病理 B．血免疫球蛋白及补体 C．24 小时尿蛋白 D．抗 O 及类风湿因子 E．外周血找狼疮细胞【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的皮损晚期有可能继发 A．冻疮 B．狼疮性脂膜炎 C．硬皮病 D．鳞状细胞癌 E．皮肤异色病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该题考点是盘状红斑狼疮(DLE)的 临床表现、诊断。DLE 多见于中年男性，皮损多局限 于头部，无系统损害。皮损组织病理可以帮助诊断。 DLE 慢性角化明显的损害晚期可继发鳞状细胞癌。 患者，女，22 岁。面颊，指趾末端暗红斑 2 个月， 伴四肢关节酸痛。体格检查：面颊部对称性水肿性红 斑。指趾末端屈侧及甲周暗红色斑。双膝关节轻度红 肿。实验室检查：外周血 WBC 3.2×10[9]/L、Hb 86g/L、PLT 60×10[9]/L、ESR 64mm/h，24 小时尿蛋 白 1.5g。 【score:1.50】 (1).本病最可能的诊断为 A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．皮肌炎 D．风湿热 E．混合性结缔组织病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，最具价值的实验室检查是 A．免疫球蛋白和补体 B．关节摄片 C．ENA 多肽抗体谱 D．狼疮细胞检查 E．狼疮带试验【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的治疗首选 A．羟氯喹 B．非甾体消炎药 C．甲氨蝶呤 D．环磷酰胺 E．糖皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题考点是 SLE 的诊断、鉴别诊 断和治疗。患者为年轻女性，面部及手部皮疹为红斑 狼疮的皮疹，且伴有关节症状。外周血细胞数下降， 24 小时尿蛋白定量升高。根据美国风湿病学会 1997 年 SLE 诊断标准，该患者符合 SLE 诊断，其中抗 ANA 抗体全套检查有助于 SLE 的诊断。SLE 的治疗首选糖 皮质激素。 患者，男，51 岁。面部水肿性紫红色斑疹 2 个月， 伴四肢乏力 1 个月。2 个月前有染发史，皮疹日晒后 加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼 睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀 点，四肢肌力 4 级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶 702U/L，乳酸脱氢酶 182U/L，谷丙转氨酶 84U/L，谷 草转氨酶 64U/L，血抗 ANA 抗体(+)。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．红斑狼疮 B．接触性皮炎合并进行性肌营养不良 C．重症肌无力 D．皮肌炎 E．混合性结缔组织病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，以下实验室检查最有价值的是 A．LBT B．四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检查 C．斑贴试验及肌电图检查 D．食道钡餐检查 E．新斯的明试验【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该类患者最常发生的肿瘤为 A．肺癌 B．肾癌 C．鼻咽癌 D．淋巴瘤 E．鳞状细胞癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题考点是皮肌炎的诊断、临床 表现。患者皮损符合皮肌炎的皮疹表现，四肢肌力下 降，外周血清肌酶升高，首先应考虑皮肌炎的诊断。 虽然有染发史，可能只是诱发因素或是一种巧合。为 明确皮肌炎的诊断，应该行四肢肌肉活检组织病理检 查及肌电图检查。约 20%的皮肌炎患者合并肿瘤，常 见的为肺癌、乳腺癌、胃癌及女性生殖道癌等。我国 皮肌炎患者并发的癌肿中 70%为鼻咽癌。 患者，男，43 岁，双手阵发性苍白、麻木伴疼痛 2 年。病程中无吞咽困难、胸闷等症状。体格检查：双 手、前臂及面部皮肤紧张，不能捏起，表面有光泽； 手指变细，张口受限，鼻变尖，呈面具样脸，四肢活 动障碍，偶有四肢关节酸痛。实验室检查：血沉： 43mm/h；血抗 ANA 抗体(+)，斑点型；肺无间质性病 变。腹部 B 超未见异常。 【score:1.50】 (1).该病最可能的诊断为 A．系统性红斑狼疮 B．混合性结缔组织病 C．皮肌炎 D．肢端硬化型系统性硬皮病 E．硬肿病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如确诊该病，最有价值的辅助检查为 A．肌肉活检组织病理检查 B．血 ANA 抗体全套及滴度 C．24 小时尿蛋白定量 D．血抗 uRNP 抗体 E．皮肤活检组织病理检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病出现何种情况时提示预后良好 A．抗 SCL-70 抗体阳性 B．抗着丝点抗体阳性 C．雷诺现象 D．外周血补体及血沉正常 E．皮肤异色病样改变【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题考点是硬皮病诊断、分型、 预后。患者自手、足、面部开始出现对称性皮肤硬化 症状，伴有雷诺氏现象。系统检查无异常。符合系统 性硬皮病中的肢端硬化型。皮肤组织病理有特征性的 改变，可帮助诊断。该类疾病的患者如果表现为 CREST 综合征(钙质沉着、雷诺现象、食管受累、指 硬皮症和毛细血管扩张)时，预后较好，抗着丝点抗 体是该综合征的标志性抗体。 患者，女，30 岁，发热 3 周伴皮疹。体温呈弛张 热，中毒症状轻，抗生素治疗 2 周无效。非甾体消炎 药及糖皮质激素退热效果佳。发热时皮疹呈水肿性红 斑样，伴有四肢关节酸痛，热退时皮疹不明显。体格 检查：体温 39.6℃，一般情况尚可，颌下、腋下数 个蚕豆大小淋巴结，活动。心肺无异常。面及躯干见 散在水肿性红斑。实验室检查：WBC 21.3×109/L， 中性粒细胞占 82.3%；RBC 300×1012/L，Hb 90g/L； 尿及大便常规检查正常；ESR 42mm/h；血培养 3 次均 阴性；血抗 ANA 抗体全套阴性；骨髓穿刺细胞学检查 为增生性骨髓象；骨髓细菌培养阴性，肥达反应阴 性；淋巴结病理为反应性增生。 【score:1 分】 (1).该患者临床上最可能的诊断为 A．系统性红斑狼疮 B．败血症 C．成人 Still 病 D．淋巴瘤 E．风湿热【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断该病临床上需要做的检查是 A．血培养及骨髓培养 B．骨髓细胞学检查 C．淋巴结穿刺细胞学或活切病理检查 D．外周血抗 ANA 抗体检测 E．以上检查均需要做【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题的考点是对成人 Still 病的 认识。成人 Still 病是一种临床综合征，具有发热、 变应性皮疹、关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周 血白细胞计数增高、血培养阴性、抗生素治疗无效等 特征。根据患者持续发热 3 周，一过性非特异的皮 疹，关节痛，外周血白细胞计数增加，排除了败血 症、淋巴瘤、伤寒、结缔组织病等，激素治疗有效， 即可诊断成人 Still 病。该病属于排他性诊断，故血 培养、骨髓检查、淋巴结检查等均需要做。 患者，男，34 岁，半年前反复出现口腔溃疡，有灼 痛且不易愈合；近两个月来在头面、颈部、胸背、腋 下及腹股沟部起红斑，1 周后陆续在红斑基础上出现 黄豆至蚕豆大小水疱，部分还可融合成大疱，疱壁薄 且松弛，尼氏征阳性，水疱破裂后所形成的糜烂不易 愈合，故前来就诊。 【score:1.50】 (1).患者最可能的诊断是 A．寻常型天疱疮 B．大疱性类天疱疮 C．疱疹样皮炎 D．多形红斑 E．线状 IgA 大疱性皮病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确诊的最佳辅助检查是 A．电镜检查 B．检测有无天疱疮抗体 C．取皮损或皮损周围“正常皮肤”直接免疫荧光检 查 D．细胞学涂片 E．盐裂皮肤间接免疫荧光检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，剂量为泼 尼松 80mg/d，经过 2 个月的治疗后，大部分皮损已 消退，残留色素沉着，但皱褶部位皮损仍存在，且有 小片糜烂，此时最佳处理是 A．加大激素用量 B．检测有无天疱疮抗体 C．加用环磷酰胺 200mg，隔日静脉注射，待病情好 转后再减少激素用量 D．静脉应用大剂量丙种球蛋白 E．血浆置换【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 天疱疮选糖皮质激素，根据病情 选用不同剂量，遵守早期足量、正确减量的原则。患 者已用 2 个月糖皮质激素仍有小片糜烂，可加用环磷 酰胺，待病情好转后再减少激素用量。 患者男性，63 岁，因“腋下与腹股沟部位紧张性大 疱 2 个月”而入院。体检：除腋下和腹股沟外，在胸 腹部亦可见数个樱桃大小的大疱，基底略红，疱壁紧 张，疱液澄清，尼氏征阴性。化验：皮损处直接免疫 荧光检查发现基底膜带有 IgG 和 C3 呈线状沉积，诊 断为大疱性类天疱疮。 【score:1 分】 (1).该例首选治疗是 A．糖皮质激素 B．免疫抑制剂 C．四环素加烟酰胺 D．氨苯砜 E．红霉素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大疱性类天疱疮的治疗首选糖皮 质激素。亦可选用免疫抑制剂，但不是首选。 (2).患者实验室检查下列说法不正确的是 A．组织病理检查示表皮下水疱 B．电镜检查发现水疱位于透明板内 C．直接免疫荧光检查在 90%的患者可见 IgG 呈线状 沉积于基底膜带 D．盐裂皮肤检查可见 IgG 沉积在近表皮侧 E．10%～80%的患者血清中有抗表皮基底膜带的循环 抗体，其滴度与皮损严重程度及病情活动性之间有平 行关系【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大疱性类天疱疮患者血清抗体滴 度与皮损严重程度和病情活动性之间无平行关系，故 选 E。 患者，男，46 岁，口腔糜烂 1 年，躯干水疱 6 个 月。体格检查：躯干见蚕豆大小的水疱，壁薄，基底 红，尼氏征(+)；并见较多糜烂面，表面有污秽痂 皮；口腔黏膜糜烂。实验室检查：血尿及大便常规检 查正常；肝肾功能正常；ESR 正常。 【score:1.50】 (1).该病最可能的诊断为 A．多形红斑 B．BP C．疱疹样皮炎 D．寻常型天疱疮 E．EBA【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).确诊该病，最有价值的辅助检查为 A．皮肤直接免疫病理检查 B．皮肤组织病理检查 C．盐裂间接免疫病理检查 D．疱液涂片检查 E．全身检查寻找肿瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病治疗首选药物 A．CTX B．糖皮质激素 C．氨苯砜 D．MTX E．免疫球蛋白【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题的考点是对天疱疮的临床特 点、分型、诊断和治疗的了解。天疱疮是一种自身免 疫性疾病。可分为多种类型。其中寻常型天疱疮为最 常见、最严重的一型。皮损多首先发生于口腔黏膜部 位，然后延及躯干和四肢皮肤，表现为水疱或糜烂。 尼氏征阳性。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间 Ig 和(或)C3 网状沉积，可与其他自身免疫性大疱病鉴 别。治疗上首选糖皮质激素。 患者，女，58 岁，躯干、四肢反复水疱伴痒 1 年 余。体格检查：躯干、四肢大小不等的红斑，红斑基 础上见绿豆至蚕豆大小的水疱，疱壁紧张，尼氏征 (-)。实验室检查：皮肤直接免疫病理显示在皮肤基 底膜带处有 IgG 和 C3 呈线状沉积。 【score:1 分】 (1).该病最可能的诊断为 A．BP B．BP 或 EBA C．线状：IgA 大疱病 D．疱疹样皮炎 E．疱疹样天疱疮【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).需进一步确诊该病，最有价值的辅助检查是 A．皮肤组织病理 B．皮肤直接免疫病理 C．间接免疫病理 D．盐裂间接免疫病理 E．疱液涂片检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该题的考点是表皮下大疱病 BP 和 EBA 的鉴别。两者都表现为紧张性大疱，尼氏征阴 性。直接免疫病理检查均表现为基底膜带 IgG 和 C3 线状沉积。盐裂免疫病理显示 BP 的荧光带沉积于表 皮侧，而 EBA 的荧光带沉积于真皮侧。 患者，女，6 岁，躯干、上肢水疱伴瘙痒。体检：躯 干，手及前臂屈侧红斑基础上有米粒至绿豆大小水 疱，水疱为张力性，环状排列，尼氏征(一)，口腔黏 膜无损害。皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 呈线状沉积。 【score:1 分】 (1).该病最可能的诊断为 A．儿童线状 IgA 大疱病 B．IgA 型天疱疮 C．疱疹样皮炎 D．先天性大疱性表皮坏死松解症 E．儿童类天疱疮【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病首选的治疗药物为 A．糖皮质激素 B．抗生素 C．B 族维生素 D．氨苯砜 E．雷公藤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该题考点为儿童常见的自身免疫 性大疱性皮肤病的鉴别。儿童线状 IgA 大疱性皮病常 在 10 岁左右发病，皮损广泛，水疱紧张性，环形排 列，尼氏征阴性。一般无黏膜损害。组织病理为表皮 下水疱，疱内中性粒细胞浸润。免疫病理示基底膜带 IgA 线状沉积。该病治疗首选氨苯砜。 患者，男，38 岁，腋下及腹股沟皮疹 2 年，皮疹反 复发作。体格检查：腋窝及腹股沟处乳头状肉芽增 生，边缘有水疱，有臭味。家族中无类似疾病史。皮 肤直接免疫病理示表皮棘细胞间 IgG 和(或)C3 网状 沉积。 【score:1.50】 (1).该病最可能的诊断为 A．家族性慢性良性天疱疮 B．增殖型天疱疮 C．湿疹 D．体癣，股癣 E．寻常型天疱疮【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病的组织病理表现为 A．表皮明显增生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺 松解细胞 B．表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见角化不全细 胞 C．表皮明显增生，表皮内海绵状变性及水疱形成， 真皮浅层少量淋巴细胞浸润 D．表皮明显增生，表皮内海绵状变性，PAS 染色角 质层见菌丝和孢子 E．表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见谷粒和圆体 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病首选治疗方案为 A．环磷酰胺 B．小剂量糖皮质激素 C．足量糖皮质激素 D．抗生素 E．抗组胺药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题考查的要点是增殖型天疱疮 与家族性慢性良性天疱疮的鉴别。增殖型天疱疮是寻 常型天疱疮的良性型。患者一般是免疫力强的年轻 人。皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟及外阴等皮肤 皱褶部位。损害为薄壁的水疱，破溃后在糜烂面上渐 渐出现乳头状的肉芽增生。组织病理为表皮明显增 生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞。免疫 病理为棘细胞间 IgG 和(或)C3 网状沉积。治疗首选 糖皮质激素。而家族性慢性良性天疱疮一般具有家族 史，免疫病理为阴性。 患者，女，34 岁，四肢反复起水疱伴瘙痒 2 年，身 体易受摩擦部位易发生水疱。体格检查：四肢末端、 肘膝关节伸侧见绿豆大小水疱，基底不红，疱壁厚， 尼氏征(一)，皮损愈合处见瘢痕。皮损组织病理示： 表皮下水疱，疱内可见中性粒细胞浸润。 【score:1.50】 (1).该病最可能的诊断为 A．疱疹样天疱疮 B．获得性大疱性表皮松解症 C．大疱性类天疱疮 D．疱疹样皮炎 E．先天性大疱性表皮坏死松解症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确诊该病最具价值的实验室检查为 A．皮肤直接免疫病理 B．间接免疫病理 C．皮肤电镜检查 D．盐裂间接免疫病理 E．疱液涂片检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该病 IgG 沉积于 A．表皮细胞间网状沉积 B．表真皮连接处呈带状沉积 C．表真皮连接处，偏真皮侧线状沉积 D．表皮真皮连接处，偏表皮侧线状沉积 E．真皮乳头部颗粒状沉积【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题的考点是对获得性大疱性表 皮松解症(EBA)的了解。EBA 是一种自身免疫性疾 病。多发生于成年人。皮损好发于手指、足、肘膝关 节伸侧，容易受外伤的部位。水疱紧张性，尼氏征阴 性。部分患者伴有甲、毛发损害。免疫病理表现为基 底膜带 IgG 和 C3 线状沉积。盐裂免疫病理显示荧光 带沉积于真皮侧。 患者，女，32 岁，孕 6 个月。全身脓疱 24 天。体格 检查：体温 38.6℃，躯干、腹股沟、乳房下泛发红 斑，其上密集针头至绿豆大小的脓疱，部分脓疱融合 呈脓湖，既往无皮肤病史。实验室检查无明显异常， 患者分娩后皮疹渐自愈，以后未再复发。 【score:1.50】 (1).该病最可能的诊断为 A．泛发性脓疱性银屑病 B．妊娠疱疹 C．疱疹样脓疱病 D．角层下脓疱病 E．脓疱疮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病确诊的依据为 A．病史及组织病理 B．病史及脓液细菌培养 C．病史及脓液涂片检查 D．病史及皮损免疫病理 E．病史及盐裂间接免疫病理【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病的组织病理特点为 A．表皮角化不全，棘层轻度肥厚，表皮内海绵状脓 疱形成，疱内为大量淋巴细胞 B．表皮角化不全，棘层轻度肥厚，表皮内海绵状脓 疱形成，疱内为中性粒细胞 C．表皮角化不全，棘层轻度肥厚，角层下脓疱形 成，疱内为大量淋巴细胞 D．表皮角化不全，棘层轻度肥厚，角层下脓疱形 成，疱内为大量中性粒细胞 E．表皮角化不全，棘层轻度肥厚，单房性脓疱形 成，疱内为少量单核细胞【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查疱疹样脓疱疮的临床表现、 组织病理特点和鉴别诊断。疱疹样脓疱疮多见于中年 孕妇妊娠期，好发于腹股沟、腋窝、乳房下等皱褶 处，可泛发全身。皮损表现为红斑基础上密集针头至 绿豆大小的脓疱，可相互融合呈片状。组织病理表现 为表皮角化不全，棘层肥厚，表皮内有海绵状脓疱形 成。疱内为大量中性粒细胞。临床上需与妊娠疱疹、 角层下脓疱病及脓疱性银屑病鉴别。