内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷22

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷22

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 22 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是 【score:2 分】 【A】运动后 PaO 2 降低 【此项为本题正确答 案】 【B】PaCO 2 正常 【C】HCO 3 — 降低 【D】休息时 PaO 2 降低 【E】pH 降低 本题思路： 2.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能 出现的异常体征为 【score:2 分】 【A】肺底部 Velcro 音 【此项为本题正确答案】 【B】肺下部湿性啰音 【C】叩诊过清音 【D】两下肺支气管呼吸音 【E】语音传导增强 本题思路： 3.弥漫性泛细支气管炎的治疗 【score:2 分】 【A】低剂量红霉素疗法 【此项为本题正确答 案】 【B】大剂量红霉素治疗 【C】含顺铂等药物化学治疗 【D】抗结核治疗 【E】免疫治疗 本题思路： 4.有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】起病隐匿 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【C】肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 【D】严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 本题思路：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺 部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困 难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能 障碍和弥散量减少，严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭。部 分病人糖皮质激素治疗有效。 5.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】支气管肺泡灌洗 【C】持续低流量吸氧 【D】应用糖皮质激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管扩张剂治疗 本题思路：目前本病治疗仍以糖皮质激素治疗为主， 糖皮质激素治疗无效者，可改用或加用免疫抑制剂如 硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。 6.下述药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯 定的是 【score:2 分】 【A】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】先锋霉素 【C】甲氨蝶呤 【D】胺碘酮 【E】博来霉素 本题思路： 7.间质性肺病主要累及 【score:2 分】 【A】肺泡壁 【B】小气道 【C】小血管 【D】叶间胸膜 【E】肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织 细胞和基质成分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.特发性肺间质纤维化 【score:2 分】 【A】杵状指(趾) 【此项为本题正确答案】 【B】局限性的喘鸣音 【C】X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大 【D】双下肺固定部位的湿啰音 【E】呼气相延长的弥漫性哮鸣音 本题思路： 9.肺结节病第一期的临床表现，下列哪种情况是正确 的 【score:2 分】 【A】肺纤维化 【B】弥漫性肺阴影 【C】累及支气管黏膜 【D】肺门淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【E】广泛肺浸润 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 10.男性，30 岁。因咳嗽、胸闷 1 个月就诊。检查发 现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管 肺泡灌洗液(BALF)下列哪项改变支持此诊断 【score:2 分】 【A】细胞总数、淋巴细胞比例、CD 4 + ／CD 8 + 增高 【此项为本题正确答案】 【B】细胞总数、中性粒细胞比例增高 【C】细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高 【D】细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主 【E】细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细 胞为主 本题思路： 11.男，62 岁。3 个月来干咳，进行加重性呼吸困 难。体检：杵状指，肺底部 Velcri 啰音。HRCT 示双 下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞 比例增高。下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞沉降率增快 【B】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能示限制性通气障碍 【D】肺功能示弥散功能降低 【E】类风湿因子滴度增高 本题思路： 12.男性，51 岁。逐渐加重的呼吸困难 8 个月，双肺 中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺 野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺泡蛋白质沉积症 【B】肺结节病 【C】肺泡细胞癌 【D】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】小叶性肺炎 本题思路： 13.男性，50 岁。近 1 年来出现进行性加重的气急， 偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺 功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺纤维 化”(IPF)。下列体征中哪一项支持此诊断 【score:2 分】 【A】呼吸浅速 【B】两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro 啰 音) 【此项为本题正确答案】 【C】两肺呼吸音降低 【D】肺动脉瓣区第二音亢进 【E】病理性支气管呼吸音 本题思路：特发性肺纤维化(IPF)为一种原因不明肺 间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和 缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细小结 节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡灌洗 液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病 的淋巴细胞为主和 CD 4 + ／CD 8 + 比率升高。在临 床体征方面双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音)有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维 化均可有此征象。 14.女性，45 岁。近 2 个月出现间断咳嗽，少量白 痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双 侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可 见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细 胞占 49％，中性粒细胞占 4％。根据以上资料，患者 最可能出现的检查结果为 【score:2 分】 【A】贫血 【B】PPD 试验呈阳性反应 【C】血钙降低 【D】抗核抗体滴度增高 【E】SACE 活性增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男性，31 岁。因进行性气急半年就诊。X 线检查 发现弥漫性肺间病变。既往身体健康，无职业接触和 吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阳性。为诊 断和鉴别诊断，下列检查中哪项最有价值 【score:2 分】 【A】肺功能测定 【B】红细胞沉降率测定 【C】纤维支气管镜检查行 TBIB 和 BAL 【此项为 本题正确答案】 【D】胸部 X 线分层摄片 【E】磁共振检查 本题思路：弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发 性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺 活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌 洗(BAL)液细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活 动性判定的有用资料。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，45 岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有 时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效。查体：双肺下 部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥 散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶 增高。【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】亚急性、慢性血行播散型肺结核 【C】肺泡细胞癌 【D】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】肺结节病 本题思路： (2).该患者可能出现下列哪一类型肺功能改变 【score:2 分】 【A】阻塞性通气功能障碍 【B】通气／血流比例失调 【C】限制性通气功能障碍和弥散量减少 【此项 为本题正确答案】 【D】肺总量增加 【E】最大通气量降低 本题思路： (3).为确定诊断下列哪项检查意义最大【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】胸部磁共振检查 【C】放射性核素肺扫描 【D】经纤维支气管镜肺活检 【此项为本题正确 答案】 【E】免疫学检查 本题思路： 男性，60 岁。以干咳、无力、活动后气促、体重明 显减轻 6 个月入院。体检：呼吸 28 次／min，两肺底 可闻及吸气末期 Velcro 啰音，有杵状指(趾)。胸部 X 线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功 能示限制性通气障碍和弥散量减少。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结节病 【B】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张症 【D】肺泡蛋白质沉积症 【E】矽肺 本题思路： (2).对该患者传统采用的治疗是【score:2 分】 【A】应用干扰素 【B】抗病毒治疗 【C】肺移植 【D】抗感染治疗 【E】糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).在治疗过程中需要监查的项目是【score:2 分】 【A】药物的剂量 【B】药物的血药浓度 【C】药物的不良反应 【此项为本题正确答案】 【D】病人的体重 【E】病人的呼吸 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:14 分) 男性，40 岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维 化，应用激素维持治疗中。近 1 周来咳嗽，痰稍带脓 性，低热。2 天前起气急逐渐加重，前来就诊。体 检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率 110 次／min，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示 pH7．48，PaCO 2 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6kPa(45mmHg)。【score:14 分】 (1).该患者呼吸衰竭的氧疗应该是【score:2 分】 【A】低流量持续吸氧 【B】FiO 2 可以放宽，以＜50％为宜 【此项为 本题正确答案】 【C】高浓度吸氧，尽快纠正缺氧 【D】间歇吸氧，FiO 2 不限 【E】先用高浓度，以后低浓度维持 本题思路： (2).该患者的肺部感染最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】革兰阳性球菌 【C】厌氧菌 【D】革兰阴性球菌如莫拉卡他菌 【E】特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等 本题思路： (3).关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意 见是正确的【score:2 分】 【A】有弊无益或弊多益少，不应使用 【B】可以增加通气，改善缺氧 【C】可以常规使用 【D】不妨试用之 【E】绝对没有指征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治 疗，你认为下列哪种意见是比较合理的【score:2 分】 【A】有指征，因为机械通气改善气体分布、减少 呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染 【此项为本 题正确答案】 【B】没有指征，因为患者 PaCO 2 低于正常，而机 械通气主要作用是增加通气，纠正 CO 2 潴留 【C】只作为一种无奈的选择 【D】反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强 力反指征 【E】取决于患者是否接受 本题思路： (5).采用机械通气，其通气形式宜采取【score:2 分】 【A】负压通气 【B】反比通气 【C】高频通气 【D】低潮气量、较快呼吸频率，或加用 PEEP 【此项为本题正确答案】 【E】较高潮气量、较慢呼吸频率 本题思路： (6).机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采 取下列哪项措施【score:2 分】 【A】动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用 死腔 【此项为本题正确答案】 【B】可允许一定的过度通气 【C】加用酸性药物，防止碱血症 【D】使用镇静剂，抑制呼吸中枢 【E】以上都不是 本题思路： (7).患者应用 PEEP，但 PaO 2 仍低于 8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是【score:2 分】 【A】提高 FiO 2 ，不必考虑是否有氧中毒 【B】提高 PEEP 压力 【C】改用其他通气模式 【D】提高 FiO 2 ％及 PEEP 压力 【E】血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片， 寻找原因，采取相应措施 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障 碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间 质性疾病所致顺应性降低不足，难以适应其驱动增加 的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝 对没有指征。