外科主治医师（骨外科学）-试卷15

外科主治医师（骨外科学）-试卷15

外科主治医师【骨外科学】-试卷 15 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.骨折的早期并发症是 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【B】关节僵硬 【C】骨化性肌炎 【D】创伤性关节炎 【E】缺血性骨坏死 本题思路：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合 征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损 伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、 褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性 关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺 血性肌痉挛等。 2.下述哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素 【score:2 分】 【A】感染 【B】软组织嵌插 【C】反复多次复位 【D】低蛋白血症，甲亢 【E】没有达到解剖复位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.影响骨折愈合的因素不正确的是 【score:2 分】 【A】骨折断端有软组织嵌入 【B】骨折附近软组织轻度淤血 【此项为本题正 确答案】 【C】牵引过度及固定不确实 【D】骨折有骨缺损 【E】骨折周围软组织广泛损伤 本题思路： 4.6 岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法 复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻，主动活动障 碍，手发凉，此时的治疗，应采取 【score:2 分】 【A】立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】观察 2 天，视情况采取相应措施 【C】手术探查，手术治疗 【D】应用血管扩张剂 【E】臂丛麻醉 本题思路：肱骨髁上伸直型骨折，近骨折端可压迫肱 动脉，出现手麻，主动活动障碍，手发凉，应立即解 除压迫，用骨牵引。 5.处理开放性骨折的最关键性步骤为 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【C】修复软组织缺损 【D】及早闭合伤口 【E】固定骨折 本题思路：彻底清创为所有开放性损伤第一重要的步 骤。 6.肱骨髁上骨折好发于 【score:2 分】 【A】老年女性 【B】老年男性 【C】中年女性 【D】中年男性 【E】小儿 【此项为本题正确答案】 本题思路：伸直型肱骨髁髁上骨折较常见，以儿童多 发。 7.骨肉瘤可采取的治疗方法为 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】手术治疗 【D】放射治疗+手术治疗 【E】化学治疗+手术治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：一般骨肉瘤的治疗采取化学治疗后再手术 治疗，术后继续化学治疗，因而答案选 E。 8.患者颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘屈 腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失，损伤部位可能在 【score:2 分】 【A】C 3 【B】C 4 【C】C 5 【D】C 6 【此项为本题正确答案】 【E】C 7 本题思路：伸腕为 C 7 神经根支配，肱三头肌及前臂 背侧伸肌为第 7 颈髓支配，故损伤在第 7 颈髓处，下 颈髓与上胸髓一般高于相应椎体一个椎体水平，故 D 正确。 9.开放性骨折现场止血宜首选 【score:2 分】 【A】上止血带 【B】局部压迫包扎 【此项为本题正确答案】 【C】指压出血血管 【D】结扎出血血管 【E】抬高伤肢 本题思路：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎， 绝大多数的伤口出血用绷带压迫包扎后即可止血。如 有大血管损伤，可考虑用止血带，但要严格掌握时 间。 10.成年人股骨头血液供应不包括下列哪血管 【score:2 分】 【A】髓腔内滋养动脉 【B】骺外侧动脉 【C】小凹动脉(圆韧带动脉) 【此项为本题正确 答案】 【D】干骺上侧动脉 【E】干骺下侧动脉 本题思路：成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血 液供应不包括此动脉。 11.下列哪种体征是骨折的专有体征 【score:2 分】 【A】肿胀与淤斑 【B】疼痛与压痛 【C】功能障碍 【D】反常活动 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有 关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨 擦感一样，都是骨折的专有体征。受伤后只要发现三 种体征中任何一种，即可确诊为骨折，因此答案为 D。 12.膝关节旋转挤压试验阳性是下列哪一种疾病的重 要体征 【score:2 分】 【A】膝关节交叉韧带损伤 【B】膝关节滑膜炎 【C】膝关节半月板损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】膝关节侧副韧带损伤 【E】以上都不正确 本题思路： 13.一 67 岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人 工股骨头置换术治疗，是因为 【score:2 分】 【A】对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头 置换术是最好的选择 【B】对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋 置换 【C】一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全 髋置换短，对患者打击轻，更安全 【此项为本题正 确答案】 【D】人工股骨头比全髋价格低 【E】错误选择，应做全髋置换 本题思路：选择人工股骨头置换术主要是因为该患者 有内科疾病，身体条件差。 14.有关跟腱断裂诊断依据，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 【B】患足感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】跟腱部可扪及凹陷 【D】患足背屈范围超过健侧 【E】患足单独站立，足跟不能离开地面 本题思路：跟腱断裂一般不伴神经损伤。 15.有关严重开放性骨折行清创时，下列哪项做法不 正确 【score:2 分】 【A】大量自来水冲洗创面 【B】不使用止血带 【C】彻底切除无活力的组织 【D】彻底去除碎骨块 【此项为本题正确答案】 【E】旋转皮瓣闭合创面 本题思路：对于严重开放骨折，碎骨块要格外珍惜， 不应当随便去除，否则容易发生骨缺损，给以后治疗 造成困难。 16.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】有低热、盗汗史 【B】红细胞沉降率快 【C】结核菌素试验(+) 【D】X 线片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模 糊 【此项为本题正确答案】 【E】全身虚弱、贫血 本题思路：脊柱结核病人典型的临床表现有脊柱疼痛 和其他慢性疾病的全身症状，X 线片可见受累椎体密 度不均、变窄，以及不同形状的椎旁脓肿，特征性的 改变是椎间隙变窄或消失。 17.C 2～3 骨折脱位合并脊髓严重损伤会出现 【score:2 分】 【A】立即窒息死亡 【此项为本题正确答案】 【B】四肢全瘫 【C】上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失， 下肢瘫 【D】下肢痉挛性瘫 【E】下肢弛缓性瘫 本题思路：此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼 吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。 18.一名 30 岁女性，患胸 8～9 椎体间结核，有椎旁 脓肿，经 1 年抗结核治疗未见好转，近 1 个月逐渐出 现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。 症状加重最可能的原因是 【score:2 分】 【A】结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘 等侵入椎管，压迫脊髓 【此项为本题正确答案】 【B】脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤 【C】病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞 【D】严重的成角畸形 【E】脊髓本身的结核病变 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 19.骨关节结核最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】膝关节 【B】髋关节 【C】踝关节 【D】腕关节 【E】脊椎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.髋关节脱位时，下列哪一种情况是极少发生的 【score:2 分】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】髋臼缘骨折 【C】膝关节积血 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨神经损伤 【E】股骨头骨折 本题思路：髋关节后脱位最容易引起髋臼骨折、股骨 头骨折及股骨头缺血坏死，有时可以引起坐骨神经损 伤，但极少引起膝关节积血。 21.临床上发病率最高的颈椎病是哪种类型 【score:2 分】 【A】脊髓型 【B】交感神经型 【C】椎动脉型 【D】神经根型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路： 22.骨筋膜室综合征最常见的部位为 【score:2 分】 【A】小腿和上臂 【此项为本题正确答案】 【B】小腿和足部 【C】上臂和前臂 【D】前臂和足部 【E】小腿和前臂 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 23.男性，56 岁，被汽车撞伤 3 小时，临床表现左大 腿及髋痛，表情淡漠，气促，患肢拒动。最重要的检 查是 【score:2 分】 【A】测血压、脉搏 【此项为本题正确答案】 【B】骨盆挤压试验 【C】左下肢纵叩试验 【D】测量 Nelaton 线 【E】明确压痛部位 本题思路： 24.一病人因外伤造成腰 1 压缩性骨折合并截瘫，骨 折后 1 周出现体温升高。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】骨折后血肿吸收热 【B】泌尿系或呼吸道感染引起的发热 【此项为 本题正确答案】 【C】自主神经功能紊乱 【D】脊髓损伤造成中枢调节功能减弱 【E】下肢深静脉血栓形成 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，寒 战，头痛，食欲差。查体：体温 39℃，左大腿下端 稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。 化验检查：白细胞 1．8×10 9 ／L，中性粒细胞 0．75。【score:8 分】 (1).对确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】局部分层穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】结核菌素试验 【C】X 线片检查 【D】膝关节穿刺 【E】肌肉活检 本题思路： (2).若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物 敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案 是【score:2 分】 【A】广谱抗生素 【B】一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 【C】一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素 【D】窄谱针对阳性球菌有效的抗生素 【E】针对阴性杆菌的抗生素 本题思路： (3).患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是 【score:2 分】 【A】白细胞正常后 2～3 周 【B】红细胞沉降率正常后 2～3 周 【C】伤口愈合后 2～3 周 【D】血红蛋白恢复正常后 2～3 周 【E】体温恢复正常后 2～3 周 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).患者抗生素治疗效果不佳，决定采用局部骨钻孔 引流手术治疗，手术中应避免出现的操作是 【score:2 分】 【A】在压痛最明显处做纵切口，切开骨膜 【B】剥离干骺端骨膜向两侧各 1cm，清除骨膜下 可能存在的脓液 【C】在干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液 【D】用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓 肿 【此项为本题正确答案】 【E】如骨膜下存在脓肿，术中多需进一步行骨开 窗术 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有 骨外露。【score:4 分】 (1).来院后，首先应用哪项检查【score:2 分】 【A】量诊 【B】触诊 【C】初诊 【D】听诊 【E】望诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).物理学检查后，还要做哪项最必要的检查 【score:2 分】 【A】右小腿中上 l／3 为中心的包括膝关节在内的 X 线正侧位平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 片 【C】血常规检查 【D】电生理检查 【E】右小腿全长 X 线正侧位平片 本题思路：拍片以骨折为中心包括关节。