执业医师口腔颌面外科学（专业实践能力）-试卷6

执业医师口腔颌面外科学（专业实践能力）-试卷6

执业医师口腔颌面外科学【专业实践能力】-试卷 6 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：8，score:48 分) 患者男，35 岁。因左上前牙反复肿胀、疼痛 6 个 月，加重 1 周人院。查体见左上颌前庭沟丰满，可扪 及乒乓球样感，有轻压痛。左、右上颌中切牙、左上 侧切牙及尖牙 I～Ⅱ度松动，变色。硬腭部未见膨 隆。影像学结合临床诊断为左上颌肿物，需行口内进 路肿物摘除术。【score:10 分】 (1).针对该患者，最为简单、经济且能全面反映病变 范围的影像检查为【score:2 分】 【A】三维 CT 【B】曲面断层片 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】MRI 【E】X 线片 本题思路：答案中的其他选项亦可全部或部分了解病 变情况，但曲面断层片既经济，又能获得较全面的信 息，故应选 B。 (2).手术前口内术区可用以下何种消毒剂消毒 【score:2 分】 【A】1％碘酊 【此项为本题正确答案】 【B】含 2％有效碘的碘伏 【此项为本题正确答 案】 【C】2％碘酊 【D】75％乙醇 【E】0．1％氯己定 【此项为本题正确答案】 本题思路：2％、3％碘酊不能用于黏膜消毒。 (3).关于术区消毒，以下正确的有【score:2 分】 【A】消毒时以术区为中心由内向外环绕涂 布 【此项为本题正确答案】 【B】消毒时应在术区反复纵向擦拭 【C】消毒时应在术区反复横向擦拭 【D】术区有感染时应由周围向中心环绕消 毒 【此项为本题正确答案】 【E】口腔内和口腔外应分别消毒 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).该患者消毒的范围应包括【score:2 分】 【A】上颌前庭沟及面部自眶上缘至下颌下缘及两 侧耳前线之间的皮肤 【B】上颌前庭沟及面部自眶下缘至下颌下缘及两 侧耳前线之间的皮肤 【C】上、下颌前庭沟及面部自眶上缘至下颌下缘 及两侧耳前线之间的皮肤 【D】全部口腔及面部自眶上缘至下颌下缘及两侧 耳前线之间的皮肤 【E】全部口腔及面部自眶上缘至颈上线及两侧耳 前线之间的皮肤 【此项为本题正确答案】 本题思路：头颈部手术消毒范围至少应至术区外 10cm，口腔及面部术区应分别消毒。 (5).术后患者术区应以何种绷带包扎【score:2 分】 【A】交叉“十”字绷带 【B】四头带 【此项为本题正确答案】 【C】巴唐绷带 【D】头部绷带 【E】颈腋“8”字绷带 本题思路：四头带常用于口、鼻部创口的包扎。 患者女，25 岁。因“开口弹响 1 年，食物嵌塞”就 诊， 缺失 2 年余，已行胶托式 RPD 修复，义齿密 合，固位、稳定可。口内检查可视，上、下颌前牙切 缘明显磨耗至约切 1／3，后牙功能尖低平，非功能 尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型 无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移， 左、右侧无明显异常。【score:6 分】 (1).患者出现颞下颌关节病症状和髁突后移的可能原 因是【score:2 分】 【A】垂直距离过低 【此项为本题正确答案】 【B】垂直距离过高 【C】义齿固位不良 【D】前伸颌平衡和侧方颌平衡不良 【E】边缘伸展过长 本题思路： (2).食物嵌塞的可能原因是【score:2 分】 【A】相邻牙邻接关系不正常 【此项为本题正确 答案】 【B】咬合关系不正常 【此项为本题正确答案】 【C】咬合形态改变 【此项为本题正确答案】 【D】充填体及修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢 复不当 【此项为本题正确答案】 【E】接触区的形态恢复不当 【此项为本题正确 答案】 本题思路：食物嵌塞的可能原因是：相邻牙邻接关系 不正常；咬合关系不正常；咬合形态改变；充填体及 修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢复不当；接触区的 形态恢复不当；牙龈和牙周萎缩；不当的剔牙习惯 等。 (3).食物嵌塞的治疗方法可有【score:2 分】 【A】修正或重建边缘嵴 【此项为本题正确答 案】 【B】充填因龋病而导致邻接关系改变的患 牙 【此项为本题正确答案】 【C】用全冠恢复颌面的正常形态和紧密的邻接关 系 【此项为本题正确答案】 【D】活动义齿防嵌塞阻塞器 【此项为本题正确 答案】 【E】咬合重建治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：食物嵌塞的治疗方法可有：修正或重建边 缘嵴；充填因龋病而导致邻接关系改变的患牙；用全 冠恢复颌面的正常形态和紧密的邻接关系；活动义齿 防嵌塞阻塞器；咬合重建治疗；拔除因第三磨牙阻生 而引起的嵌塞。 患者女，26 岁。右侧上颌中切牙近中切角缺损半 年，牙冠变色，已行根管治疗，无临床症状，患者咬 合关系正常。【score:6 分】 (1).修复开始前首要需进行的口腔检查是【score:2 分】 【A】颞下颌关节的检查 【B】咀嚼肌的检查 【C】可能与口腔疾病相关的临床综合检查 【D】X 线片检查 【此项为本题正确答案】 【E】制取研究模型检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最适宜的修复方式为【score:2 分】 【A】切角嵌体 【B】塑料全冠 【C】直接烤瓷全冠修复 【D】金属桩核烤瓷冠 【E】纤维桩核全瓷冠修复 【此项为本题正确答 案】 本题思路：切角嵌体无良好的固位型，其固位完全依 靠粘结剂的化学固位，同时，死髓牙牙冠变色后，嵌 体无法解决美观问题；相对于金属桩与非全瓷冠修 复，选用纤维桩核全瓷冠修复可以较好地满足前牙修 复的美观与功能。 (3).哪种方法不能有效增强桩冠的固位【score:2 分】 【A】延长冠桩的长度 【B】增强粘固剂的稠度 【此项为本题正确答 案】 【C】减小根管壁的锥度 【D】增加冠桩与根管壁的密合度 【E】使桩的横切面与根管的横切面尽量相一致 本题思路：增强桩冠的固位的方法有：延长冠桩的长 度；选择高性能的树脂类粘结剂；减小根管壁的锥 度；增加冠桩与根管壁的密合度；使桩的横切面与根 管的横切面尽量相一致；牙本质肩台的冠边缘的预 备。 患者男，60 岁。因左上腭溃疡伴疼痛 3 个月来诊。 患者于 3 个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面 逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃 疡，约 2cm×4cm 大小，边界不清，溃疡中间与上颌 窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部 淋巴结未扪及肿大。【score:6 分】 (1).该病例的可能诊断为【score:2 分】 【A】左上颌窦炎 【B】左上腭阿弗他溃疡 【C】左上腭腺样囊性癌 【此项为本题正确答 案】 【D】左上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【E】左上腭创伤性溃疡 本题思路： (2).入院后确诊方法为【score:2 分】 【A】PET／CT 【B】MRI 【C】口腔脱落细胞涂片 【D】石蜡切片 【此项为本题正确答案】 【E】99m Tc 核素显影 本题思路： (3).若肿物切取活检结果为“腺样囊性癌”，治疗方 案可考虑【score:2 分】 【A】左上腭腺样囊性癌扩大切除术 【此项为本 题正确答案】 【B】根治性化疗 【C】左上腭腺样囊性癌根治术 【D】选择性颈淋巴结清扫术 【E】术后放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：A 腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该 较其他恶性肿瘤更大；E 术后放疗可降低复发率，提 高患者生存率；B 腺样囊性癌治疗以手术为主，一般 不使用根治性化疗；D 腺样囊性癌的淋巴结转移率不 高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。 【A】常规扩大手术正常周界 【此项为本题正确 答案】 【B】术中将翼腭管一并切除 【此项为本题正确 答案】 【C】术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸 润 【此项为本题正确答案】 【D】术中尽量分离保留左腭大神经 【E】术中尽量保留左上磨牙 本题思路：腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范 围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽 量完整切除受累神经。 患者女，28 岁。因“左下颌下区肿胀 3 个月”入 院，患者 3 个月前出现左下颌下区肿胀，不适，无疼 痛、麻木，与进食无明显关系。检查：左颌下区肿 胀，皮肤无红肿、破溃，皮温正常，触之质韧，无明 显波动感。口内检查见双侧下颌下腺导管口无红肿， 分泌液清亮。【score:6 分】 (1).对于该病例，最经济且有效的影像学检查是 【score:2 分】 【A】超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】放射性核素扫描 【E】X 线片 本题思路：超声检查价格低，且对软组织肿物有较高 的诊断意义，可以根据其检查结果选择其他检查进行 诊断。 (2).若怀疑口外型舌下腺囊肿时，以下哪项检查结果 可以作出诊断【score:2 分】 【A】穿刺见黄绿色液体 【B】穿刺见蛋清样液体 【此项为本题正确答 案】 【C】下颌下区肿物切取活检 【D】舌下腺切取活检 【E】超声检查见单囊性无回声区 本题思路：蛋清样液体为唾液；对于该病，穿刺可确 诊，不必作活检。 (3).若确诊为口外型舌下腺囊肿，以下治疗正确的是 【score:2 分】 【A】切除舌下腺 【此项为本题正确答案】 【B】下颌下入路切除囊肿 【C】抽尽囊液，下颌下区加压包扎 【此项为本 题正确答案】 【D】三餐前口服阿托品 【此项为本题正确答 案】 【E】舌下腺及囊肿、下颌下腺一并切除 本题思路：对于该病，应切除舌下腺及囊肿，但口外 型囊肿不易切除，可抽出囊液后加压包扎，并口服阿 托品减少唾液分泌。 患者女，45 岁。因口干 1 年伴眼干半年入院。检查 见双侧腮腺区广泛肿胀，无压痛，边界不清，挤压腺 体见少量唾液分泌，全口多颗牙龋坏，双目结膜见少 量黏液状胶样分泌物。【score:6 分】 (1).以下检查均有助于诊断， 除外【score:2 分】 【A】Schirmer 试验 【B】唾液流量测定 【C】唇腺活检 【D】四碘四氯荧光素染色 【E】曲面体层片 【此项为本题正确答案】 本题思路：A 用于检测泪腺分泌功能；B 可测定口干 程度；C 有助于诊断舍格伦综合征，表现为腺小叶内 淋巴细胞、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导 管细胞化生；D 用于检测角膜上皮的干燥状态；E 有 助于合格伦综合征的诊断，表现为唾液腺末梢导管扩 张，排空功能减退。 (2).本病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阻塞性腮腺炎 【B】双侧腮腺导管结石 【C】舍格伦综合征 【此项为本题正确答案】 【D】慢性复发性腮腺炎 【E】流行性腮腺炎 本题思路：该患者主要表现为眼干和口干，基本可排 除其他诊断。 (3).本病常用的治疗方法 包括【score:2 分】 【A】人工唾液 【此项为本题正确答案】 【B】中医中药治疗 【此项为本题正确答案】 【C】0．5％甲基纤维素滴眼 【此项为本题正确 答案】 【D】免疫调节剂 【此项为本题正确答案】 【E】对于结节型或继发感染则手术切除腺 体 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、C 为对症治疗；B 可缓解症状，阻止病 变进展，治疗原则为“养阴生津，清热润燥”；本病 为自身免疫病，故可用 D 治疗；E 结节型病变恶变几 率大，继发感染者腺体破坏严重，可考虑手术切除。 患者女，55 岁。因右下唇反复糜烂疼痛 3 年入院。 检查：下唇右侧中外 1／3 处见一约 1．5cm×2．0cm 菜花状外生突出肿块，硬度中等，位于唇红部并浸润 到皮肤，边缘外翻不平，病损表面有血痂。既往患者 吸烟 30 年。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】盘状红斑狼疮 【B】慢性唇炎 【C】唇癌 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤癌 【E】颊癌 本题思路：下唇癌是指原发灶位于唇红黏膜的癌，常 位于下唇外 1／3，与吸烟史可有明显关系。病损常 因出血坏死而表面有血痂。病程长者可侵及皮肤及其 内侧颊黏膜。 (2).最佳治疗方案为【score:2 分】 【A】全身+局部用药 【B】局部扩大切除 【C】局部扩大切除+同期唇整复 【此项为本题正 确答案】 【D】局部扩大切除+同期唇整复+选择性颈淋巴清 扫术 【E】局部扩大切除+同期唇整复+治疗性颈淋巴清 扫术 本题思路：唇癌手术因其影响口腔功能，要求同期整 复。因其转移率较低，一般行治疗性颈淋巴清扫术。 (3).该患者下唇整复方法为【score:2 分】 【A】直接拉拢缝合 【B】扇形瓣转移修复 【此项为本题正确答案】 【C】Abbe 瓣转移修复 【D】鼻唇沟瓣转移修复 【E】三合一整复术 本题思路：