临床执业医师（运动系统）-试卷22

临床执业医师（运动系统）-试卷22

临床执业医师【运动系统】-试卷 22 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.肱骨外科颈的解剖部位是 【score:2 分】 【A】肱骨大、小结节交界处 【B】肱骨中上 1／3 交界处 【C】肱骨头周围环型沟 【D】肱骨上端的骨端 【E】肱骨大、小结节移行肱骨干之交界处 【此 项为本题正确答案】 本题思路：肱骨外科颈→大小结节移行。 2.胫骨易发生骨折的部位是 【score:2 分】 【A】上端干骺端部位 【B】横切面三棱形部位 【C】横切面四边形部位 【D】横切面三棱形与四边形移行部位 【此项为 本题正确答案】 【E】胫骨下端之踝上部位 本题思路：考点胫骨骨折好发部位：胫骨横切面呈三 棱形，在中下 1／3 交界处变成四边形，在三棱形与 四边形交界处为其好发部位。 3.成人股骨干骨折，并有足背及胫前动脉搏动细弱， 其首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】下肢皮牵引 【B】下肢骨牵引 【C】切开复位内固定 【此项为本题正确答案】 【D】手法复位夹板外固定 【E】手法复位石膏外固定 本题思路：有大血管损伤，只能切开复位内固定。 4.骨折病人长期卧床可发生 【score:2 分】 【A】脂肪栓塞 【B】创伤性关节炎 【C】损伤性骨化 【D】缺血性骨坏死 【E】坠积性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的晚期并发症：①坠积性肺炎，长期 卧床可发生，老年病人多见；②褥疮，截瘫和严重外 伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液 供应障碍，易形成褥疮；③损伤性骨化(骨化性肌 炎)，关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附 近软组织内可有广泛骨化；④感染，开放性骨折有发 生化脓性感染和厌氧性感染的可能；⑤创伤性关节 炎，关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节 面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征；⑥关节僵 硬，是骨折和关节损伤最为常见的并发症；⑦缺血性 骨坏死，常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死； ⑧缺血性肌挛缩，是骨折的严重并发症，是骨筋膜室 综合征处理不当的严重后果。 5.骨折功能复位标准，正确的说法是 【score:2 分】 【A】长骨干横骨折对位至少达 3／4 【B】下肢侧方成角移位不需矫正 【C】前臂双骨折只需对位良好 【D】下肢缩短移位成人不超过 2cm 【E】旋转移位必需矫正 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨折的功能复位：临床上有时虽尽了最大 努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功 能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的 标准不尽一致，一般认为：①骨折部的旋转移位、分 离移位必须完全矫正。②成人下肢骨折缩短移位不超 过 lcm。③向前或向后轻微成角移位，与关节活动方 向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正；向侧方 成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须 完全复位。④肱骨干稍有畸形，对功能影响不多；前 臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功 能。⑤长骨干横骨折，复位如能端端对接，对位应至 少达 1／3 左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至 少应对位达 3／4 左右。⑥儿童处于生长发育时期， 下肢骨折缩短 2cm 以内，若无骨骺损伤，可在生长发 育过程中自行矫正。 6.“餐叉”畸形见于 【score:2 分】 【A】尺骨上端骨折 【B】桡骨上端骨折 【C】桡骨下端骨折 【此项为本题正确答案】 【D】尺骨下端骨折 【E】肱骨髁上骨折 本题思路：桡骨下端骨折分型及常见畸形：(1)伸直 型畸形表现：①“银叉(餐叉)”型畸形：外伤后，因 远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”型畸形。 ②“枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩 短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高 于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。(2)屈曲型 畸形表现：与伸直型相反，故称反 Colles 骨折，可 见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。 7.胫骨中下 1／3 处骨折易发生延迟愈合的原因是 【score:2 分】 【A】骨形态转变处 【B】骨皮质薄，强度差 【C】骨营养动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【D】前内侧位于皮下有棱角 【E】骨干下 1／3 处肌肉丰富 本题思路：胫骨的营养血管从胫骨上、中的 1／3 交 界处入骨内，在中、下 1／3 处的骨折营养动脉损 伤，供应下 1／3 的血循环明显减少，同时胫骨下 1 ／3 供血本来就少，因此，胫骨中下 1／3 交界处骨 折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。 8.下列各种复位方法操作不当会发生股骨头骨折的是 【score:2 分】 【A】Allis 法 【B】Kocher 法 【C】Biglew 法 【此项为本题正确答案】 【D】Stimson 法 【E】Hippocrates 法 本题思路：Biglew 法操作不当会发生股骨头骨折。 9.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是 【score:2 分】 【A】被机床压断的上臂 【B】被搅拌机绞断的上臂 【C】被火车碾压断的上臂 【D】被滚动皮带绞断的上臂 【E】被劫匪利刀砍断的上臂 【此项为本题正确 答案】 本题思路：切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断 面比较整齐，修复成功率高；碾压性断肢是由冲床冲 压或重物碾压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部 分后可成为切割伤口，修复成功率也不低；撕裂性断 肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛 且严重，血管、神经和肌腱的断面不在同一水平上， 而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移位或移 植手术，方能再植成功。术后常出现严重的水肿，再 植成功率和功能恢复都较差。 10.关于脊柱结核的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】骨与关节结核中发病率最低 【B】一般无脊柱畸形 【C】疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著 【D】寒性脓肿是少数患者就医的最早体征 【此 项为本题正确答案】 【E】一般没有低热、盗汗等全身症状 本题思路：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最 高，其中椎体结核占绝大多数。临床表现：①发病缓 慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等 全身反应。②疼痛，一般是最先出现的症状，可以局 限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减 轻，夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰 骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。③病变部位有压 痛及叩痛。④活动受限和畸形：可有拾物试验阳性； 腰肌痉挛，僵直，生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最 常见，系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所 致。⑤寒性脓肿，是少数患者就医的最早体征，有时 可将寒性脓肿误诊为肿瘤。 11.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】负重较少 【B】尽早行人工关节表面置换术 【C】晚期可出现关节畸形 【此项为本题正确答 案】 【D】膝内翻时可行软组织松解 【E】主要病变是关节滑膜的退行性变 本题思路：膝关节骨关节炎是一种慢性关节病，主要 病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。早期 病变发生于关节软骨，软骨：失去弹性，胶原纤维变 性，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨暴露，其骨质硬化， 周边出现骨质疏松，骨赘形成。晚期关节周围肌萎 缩，出现关节畸形，活动受限。临床表现：①本病的 主要症状为关节疼痛。活动多时，疼痛加剧，休息后 好转。有的病人在静止或晨起时疼痛，稍微活动后减 轻，称为“休息痛”。②关节活动不灵便，多有关节 肿胀或侧副韧带止点区域的肿胀、压痛，严重时有膝 关节屈曲，膝内、外翻畸形和肌萎缩。③x 线片表现 为关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化 及关节畸形。 12.椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现 【score:2 分】 【A】四肢肌肉萎缩 【B】四肢手足多汗 【C】四肢放射性疼痛 【D】眩晕、视觉障碍 【此项为本题正确答案】 【E】压头试验阳性 本题思路：椎动脉型颈椎病：在颈椎横突孔中，可因 其增生狭窄、椎间隙狭窄、颈椎不稳或关节骨赘增生 而压迫或刺激椎动脉，血流可暂时阻断，或因痉挛而 阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：① 眩晕；②头痛；③视觉障碍；④猝倒；⑤其他的运动 感觉或精神障碍。 13.开放性肋骨骨折不需要 【score:2 分】 【A】胸壁悬吊牵引 【此项为本题正确答案】 【B】清创缝合 【C】骨折对端固定 【D】胸腔闭式引流 【E】使用抗生素 本题思路：开放性肋骨骨折：单根者清创，修齐骨折 端，分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做 内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。 14.属于骨折专有体征的是 【score:2 分】 【A】张力水泡 【B】肿胀疼痛 【C】皮下瘀斑 【D】反常活动 【此项为本题正确答案】 【E】功能障碍 本题思路：骨折的局部表现：①畸形，骨折段移位所 致；②反常活动，无关节的部位出现活动；③骨擦音 或骨擦感，骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压痛；⑤ 局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍。其中前 3 项为骨折的 专有体征，后 3 项为骨折的一般局部表现，即红、 肿、热、疼、功能障碍。如有专有体征其中之一，即 可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如 嵌插骨折、裂缝骨折等。 15.不属于骨折治疗原则的做法是 【score:2 分】 【A】手法复位小夹板固定 【B】手术复位钢板内固定 【C】促进骨折愈合药物治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】指导病人做肌肉舒缩锻炼 【E】骨折复位后施以管型石膏 本题思路：骨折的治疗原则：①复位。复位是将移位 的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼 的支架作用，是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定 和功能锻炼的基础。②固定。固定是将骨折维持于复 位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。③ 功能锻炼。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提 下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩 活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、 关节僵硬等并发症。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，38 岁，因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术， 术后 1 天逐渐出现憋气、烦躁不安，经皮血氧饱和度 检测示：血 98％逐渐下降 87％。经面罩给氧 5L／ 分，症状缓解不明显，查体：T37．2℃，P103 次／ 分，R32 次／分，BP90／60mmHg，意识清楚，口唇发 绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔内出血 【D】急性左心衰竭 【E】急性呼吸窘迫综合征 本题思路：考虑脂肪栓塞综合征引起的肺血栓栓塞。 17.男，20 岁。高空坠落，下腹部疼痛，骨盆分离和 挤压试验阳性，会阴部瘀斑，首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】髋关节脱位 【B】尾骨骨折 【C】耻骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】骶骨骨折 【E】腰椎骨折 本题思路：高空坠落多为耻骨骨折。 18.女，65 岁。跌倒，臀部着地，当即腰部疼痛，不 能活动，首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】超声检查 【E】核素扫描 本题思路：外伤引起的活动障碍是 X 线摄影检查的适 应证，X 线检查对骨关节的病变非常灵敏。 19.男，66 岁。5 年前诊断左股骨颈骨折。近 1 年左 髋疼痛，行走困难，X 线片示左髋关节间隙变窄，股 骨头变形。最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】左下肢皮肤牵引 【B】切开复位钢板内固定 【C】人工关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】闭合复位内固定 【E】卧床休息时对症治疗 本题思路：人工关节置换术的治疗效果经过 30 多年 的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一 种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解 关节疼痛，矫正畸形，恢复和改善关节的运动功能。 只要有关节破坏的 X 线征象，伴有中度至重度持续性 的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治 疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术 的指征。 20.男，25 岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异 常活动，创口流血。正确的处理方法是 【score:2 分】 【A】简单包扎，消炎治疗 【B】直接缝合，包扎创口 【C】清创后有骨折和脱位者，必须复位固 定 【此项为本题正确答案】 【D】对重要血管损伤留待二期处理 【E】肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘 连 本题思路：开放性、属高能量创伤，它具有易感染、 高致残率等特点。而降低其感染、残废的发生率，早 期处理尤为重要，要做到早期彻底清创；早期对骨进 行固定，可避免对周围软组织的再次损伤，提高机体 损伤区血管再生的能力。 21.男，52 岁。颈肩痛 3 个月，并向左上肢放射，左 上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压 痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试 验阳性。最可能的颈椎病类型是 【score:2 分】 【A】脊髓型 【B】神经根型 【此项为本题正确答案】 【C】混合型 【D】椎动脉型 【E】交感神经型 本题思路：神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点： 年龄 23～65 岁；颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或 枕部放射；颈部活动时症状加重；颈椎旁压痛；肩及 上肢感觉障碍、肌力下降；压颈试验或臂丛神经牵拉 试验阳性。 22.女，64 岁。右膝疼痛 10 年，加重半年。查体： 右膝肿胀，屈曲内翻畸形。x 线片见关节间隙严重狭 窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】制动和理疗 【B】关节融合术 【C】人工关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】口服非甾体抗炎药 【E】滑膜切除术 本题思路： 23.男，35 岁。车祸后双侧股骨干骨折。BP90／ 60mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O。首选的处理措施是 【score:2 分】 【A】大量输血 【B】强心药治疗 【C】糖皮质激素治疗 【D】应用肾上腺素 【E】补液治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：中心静脉压的正常值为(5～12cmH 2 O)， 车祸后双侧股骨干骨折，BP90／60mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O，血压和中心静脉压均明显下降，应立即补 液治疗防止休克的发生。 24.患儿，女，7 岁。左髋疼痛，跛行 60 余天，伴乏 力、低热、消瘦。左腹股沟可触及 3cm×3cm 质软肿 物，无压痛。X 线片示左髋关节间隙变窄，边缘性骨 质破坏。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】髋关节骨关节炎 【B】股骨上端慢性骨髓炎 【C】风湿性髋关节 【D】髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性髋关节炎 本题思路：髋关节结核约占骨关节结核的 20％～ 30％，多发生于儿童。髋关节结核占全身骨与关节结 核发病率的第三位，儿童多见，单侧性的居多。起病 缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血 等全身症状，多为单发性，早期症状为疼痛，初起时 疼痛不剧烈，休息后会好转，儿童患者常诉膝部疼 痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出 现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓 肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成 病理性脱位，X 线摄片可显示髋臼或股骨头有骨质破 坏，关节间隙狭窄等改变。 25.男，15 岁，平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼 痛。X 线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄髓 腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先 考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】骨结核 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓炎 【C】骨肉瘤 【D】骨软骨瘤 【E】骨纤维异样增殖症 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，18 岁。右下肢肿痛进行性加重 2 个月，查体： 可见右下肢膝关节肿胀，皮温略高，静脉曲张，关节 活动受限。【score:8 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨关节炎 【C】骨髓炎 【D】骨巨细胞瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据临床表现，静脉怒张，疼痛进行性加 重，可以诊断为骨肉瘤。 (2).X 线可见【score:2 分】 【A】骨关节间隙狭窄 【B】肥皂泡样改变 【C】骨关节空泡现象 【D】日光照射，Codman 三角 【此项为本题正确 答案】 【E】葱皮现象 本题思路： (3).进一步的实验室检查确诊的方法是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【C】碱性磷酸酶测定 【D】血生化检查 【E】细胞学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：确诊的最好诊断方法是病理学检查。 (4).能采取的治疗方法是【score:2 分】 【A】抗生素 【B】病灶清除 【C】关节腔引流 【D】关节置换 【E】截肢 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤多见于 10～25 岁青年，好发于长 骨的干骺端，影响关节功能，肿瘤的血管丰富，所以 局部皮肤发热，浅表静脉怒张。临床表现为肿胀、疼 痛进行性加重。X 线片可见不规则骨质破坏，Codman 三角呈“日光射线”形态，软组织块影，可见肿瘤成 骨伴骨破坏。细胞学检查出肉瘤细胞可确诊。治疗上 采取综合治疗，局部广泛切除的保肢手术或者截肢 术，术前、术后大剂量化疗。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，45 岁，被鱼刺扎伤右手食指尖 2 天，右手食 指针刺样痛半天就诊。查体：T36．8℃，右手食指末 节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。 【score:6 分】 (1).该病的诊断是【score:2 分】 【A】甲沟炎 【B】指头炎 【此项为本题正确答案】 【C】指骨髓炎 【D】腱鞘炎 【E】滑囊炎 本题思路：指头炎多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病 菌侵人，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。 初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。因指头皮肤 与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力 增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。呈波动性跳痛， 下垂时加重。虽指头红肿不明显，多半有全身症状， 晚期大部组织坏死，形成慢性骨髓炎。 (2).下列处理错误的是【score:2 分】 【A】抗生素控制感染 【B】保持右手下垂，以利于血液循环 【此项为 本题正确答案】 【C】鱼石脂软膏外敷右手食指 【D】金黄散糊剂敷贴右手食指 【E】右手食指理疗 本题思路：下垂时疼痛会加重。 (3).病人右手食指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛， 此时做切开引流，正确的操作是【score:2 分】 【A】右手食指末端做鱼口形切口 【B】末节指侧面纵切口，远侧应超过甲沟的 1／2 【C】右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹 【D】脓腔较大时，宜做对口引流 【此项为本题 正确答案】 【E】突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、 神经 本题思路：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡 多次，每次约 30 分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌 药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做 切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。