临床执业医师（呼吸系统）-试卷30

临床执业医师（呼吸系统）-试卷30

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 30 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是 【score:2 分】 【A】胸廓饱满 【B】肋间隙增宽 【C】听诊两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答 案】 【D】触诊胸部语颤减弱 【E】叩诊胸部过清音 本题思路：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低； 叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿 啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解 期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在 24h 以上者称为哮喘持续状态。 2.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肺部急性化脓性感染 【B】多数经血行感染 【C】全身中毒症状重 【D】痰、血培养菌确诊 【E】不易出现休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、 慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染 致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血 症状显著，可出现感染性休克。 3.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措 施，除了 【score:2 分】 【A】给予可待因止咳 【此项为本题正确答案】 【B】给予祛痰药促进排痰 【C】给予支气管解痉药 【D】必要时作气管插管吸痰 【E】必要时作气管切开吸痰 本题思路：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅 是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇 咳药。 4.血源性肺脓肿最常见的病原体是 【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌 【B】肺炎克雷伯杆菌 【C】肺炎链球菌 【D】铜绿假单胞杆菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺脓肿根据发病机制分为血源性肺脓肿、 吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿 常见致病菌为口腔的厌氧菌，血源性肺脓肿的常见致 病菌为金黄色葡萄球菌。 5.下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大 的是 【score:2 分】 【A】PPD 实验阳性 【B】典型的胸部 X 线表现 【C】血结核抗体阳性 【D】痰结核杆菌 PCR 阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】ADA(腺苷脱氨酶)水平增高 本题思路：对诊断结核意义最大的是痰中找到结核分 枝杆菌。D 选项 PCR 检测的是结核杆菌的 DNA，如果 DNA 阳性，代表结核杆菌存在。 6.最常见的后纵隔肿瘤是 【score:2 分】 【A】脂肪瘤 【B】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴瘤 【D】胸腺瘤 【E】畸胎瘤 本题思路：前纵隔最常见的肿瘤是 E，前上纵隔最常 见的肿瘤是 D，后纵隔最常见的肿瘤是 B。 7.现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是 【score:2 分】 【A】肺功能 【B】支气管造影 【C】肺组织病 【D】支气管镜 【E】HRCT 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断支扩的辅助榆查方法很多，但高分辨 率 CT(HRCT)已经基本取代支气管造影成为诊断支扩 的公认方法。 8.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗 生素是 【score:2 分】 【A】头孢类 【B】糖肽类 【C】青霉素类 【D】大环内酯类 【此项为本题正确答案】 【E】氨基糖苷类 本题思路：社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链 球菌，非典型病原体指的是支原体、衣原体感染等， 所以大环内酯类最合适。 9.结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义 的是 【score:2 分】 【A】菌体结构的复杂 【B】多形性 【C】生长缓慢 【D】抵抗力强 【E】抗酸性 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核分枝杆菌属于革兰染色阳性的细菌， 特殊的抗酸染色呈红色，有分枝。在此题的选项中都 是结核杆菌的特点，但是最有意义的是抗酸染色。 10.目前诊断肺血栓栓塞症最常用的手段是 【score:2 分】 【A】CT 肺动脉造影 【B】肺通气／灌注核素扫描 【此项为本题正确 答案】 【C】核磁共振显像 【D】心脏彩超 【E】肺动脉造影 本题思路：目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很 多，备选答案都可以，但是目前认为的金标准、理论 上最常用的手段是 B 选项。答此题不能依据自己所在 医院的医疗水平回答此问题。 11.肺炎链球菌的致病力主要来源于 【score:2 分】 【A】杀白细胞素 【B】血浆凝固酶 【C】外毒素 【D】荚膜侵袭力 【此项为本题正确答案】 【E】内毒素 本题思路：肺炎链球菌主要靠英膜致病，不产生内毒 素，所以不会引起肺坏死。血浆凝固酶是金黄色葡萄 球菌产牛的毒素。外毒素是革兰阳性菌释放的，内毒 素是革兰阴性菌产生的。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 12.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳 泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音。以下哪 一种疾病可能性大 【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】过敏性肺炎 【D】肺癌 【E】喘息性支气管炎 本题思路：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难 以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡 沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。 13.男，74 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴 气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过 清音，左上肺呼吸音消失，双下肺闻及散在干湿啰 音，心率 124 次／分，心律不齐。目前除 COPD 急性 加重外，最可能存在的诊断是 【score:2 分】 【A】肺血栓栓塞 【B】ARDS 【C】左心衰竭 【D】阻塞性肺不张 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：当 COPD 患者突然出现呼吸困难、呼吸音 消失时，应该考虑出现气胸。 14.女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反 复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部 X 线 片未见明显异常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】支气管结核 【C】支气管扩张 【D】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路：题干中反复抗生素治疗无效，提示此题应 该排除肺的细菌感染性疾病。 15.男，65 岁。干咳 2 周入院，无发热、咯血及呼吸 困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影。其内 可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】慢性肺脓肿 【C】肺囊肿继发感染 【D】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】Wegener 肉芽肿 本题思路：根据患者的年龄、干咳、杵状指等临床表 现，胸片阴影并见空洞，支持肺癌。Wegener 肉芽肿 是病因不明的累及机体多个部位的疾病。好发于 30～50 岁，男性略多。组织学改变为小动脉、小静 脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。常有发热、关 节肌痛等。同时有以下特点：鼻炎，鼻旁窦炎常是首 发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，X 线 示肺内结节，可形成薄壁空洞，血 ANCA 阳性是一特 征。执业医师考试中此选项不会是正确答案。 16.男，31 岁。因低热、咳嗽、痰中带血 1 月余，诊 断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE／4HR)已 4 个月，近 1 个月来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常 升高 4 倍。此时应采取的最佳措施是 【score:2 分】 【A】加用护肝药 【B】停用抗结核药物 【此项为本题正确答案】 【C】改用 HE+链霉素 【D】改用 HE+对氨基水杨酸 【E】改用 HE+左氧氟沙星 本题思路：服用抗结核药物时，出现严重肝功能损坏 时，需要停用抗结核药物，待肝功能好转后再抗结核 治疗。 17.女，76 岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏 瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽， 后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发 热，咳少量黄痰。查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺 叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成 患者上述情况最可能的原因是 【score:2 分】 【A】阻塞性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】支气管炎 【D】肺动脉栓塞 【E】气胸 本题思路：老年患者，久病卧床的，出现呼吸系统表 现的，最容易得的疾病就是阻塞性肺炎。另外此病人 引起的是体循环栓塞，所以不会选 D 选项。 18.女，53 岁。寒战、高热 1 周，少量脓血痰，查 体：T39．0℃，右下肺散在湿啰音，胸部 X 线片示右 下肺实变阴影伴小空洞形成，血 WBC15．3×10 9 ／ L，N0．96，该患者感染的病原菌最可能是 【score:2 分】 【A】结核分枝杆菌 【B】肺炎链球菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：根据患者“脓血痰、胸部 X 线片右下肺实 变阴影伴小空洞形成”诊断为葡萄球菌肺炎。 19.男，38 岁。颈前包块 3 个月，近期包块稍大，无 不适。查体：甲状腺左叶下极 2cm×1cm 包块，质 韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大的淋巴 结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治 疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是 【score:2 分】 【A】单纯包块切除 【B】连同包块周围的甲状腺组织切除 【此项为 本题正确答案】 【C】左叶次全切除 【D】左叶全切除加峡部切除 【E】左叶部分切除 本题思路：切除范围应该包括完整切除包块及其邻近 的部分正常组织。 20.男，59 岁。畏寒、高热 1 周余。查体： T39．0℃，P132 次／分，R28 次／分，BP85／ 50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸 音粗，右下啼可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实 验室检查：Hb102g／L，WBC16．8×10 9 ／L， Plt45×10 9 ／L，PT18 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原 1．19g／L，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】脓毒症 【C】肺部感染合并 DIC 【此项为本题正确答 案】 【D】急性白血病 【E】肺血栓栓塞症 本题思路：此患者有瘀斑、纤维蛋白原＜1．5g／L， 提示有 DIC，五个选项中只有 C 符合题意。 21.男，50 岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容 量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰 现象。测中心静脉压为 10cmH 2 O，其下一步治疗首 选 【score:2 分】 【A】应用血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管收缩剂 【C】补充高渗盐溶液 【D】给予小剂量糖皮质激素 【E】给予 5％碳酸氢钠溶液 本题思路：此患者中心静脉压正常，但此时血压仍然 低，最后的处理是给予血管扩张剂而不是收缩剂来升 高血压，也是血管扩张剂在治疗感染性休克的一个特 点。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．PaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 45mmHg B．PaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 40mmHg C．PaO 2 为 55mmHg， PaCO 2 为 50mmHg D．PaO 2 为 50mmHg，PaCO 2 为 40mmHg E．PaO 2 为 65mmHg，PaCO 2 为 40mmHg 【score:4 分】 (1).符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是 PaO 2 小 于 60mmHg，PaCO 2 正常或轻度增高。 (2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是 PaO 2 小 于 60mmHg，PaCO 2 大于 50mmHg。 A．干酪性肺炎 B．葡萄球菌肺炎 C．革兰阴性杆菌肺 炎 D．急性肺脓肿 E．肺癌【score:4 分】 (1).上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗 后肺部病灶不吸收，最先考虑的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上肺部病变伴低热、乏力，高度怀疑肺结 核，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，更应考 虑为特异感染的可能大。 (2).多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺结核的肺炎表现即为干酪性肺炎。多见 于体弱、心肺慢性疾病患者。院内获得性感染的是革 兰阴性杆菌肺炎。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．漏出液 B．渗出液 C．脓性胸液 D．血性胸液 E．乳糜性胸液【score:8 分】 (1).充血性心衰所产生的胸腔积液为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：漏出液见于：①充血性心衰；②低蛋白血 症。 (2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：除充血性心衰、低蛋白血症之外，其他疾 病均为渗出液，如：结核、肿瘤、结缔组织病、感 染、肺栓塞等。 (3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌引起的胸腔积液为脓性渗 出液。 (4).胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳糜胸水：主要由于淋巴瘤、肺癌纵隔转 移，纵隔纤维化等因素造成胸导管渗漏或阻塞而引 起。