妇产科主治医师（专业知识）-试卷21

妇产科主治医师（专业知识）-试卷21

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 21 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.关于无转移性滋养细胞肿瘤的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】大多数继发于葡萄胎妊娠 【B】有阴道出血 【C】一般无腹痛 【D】有假孕症状 【E】胸痛、咳嗽常见 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.下述哪种肿瘤对化疗效果最好 【score:2 分】 【A】卵巢上皮癌 【B】子宫内膜癌 【C】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫颈癌 【E】内胚窦瘤 本题思路： 3.关于绒癌，下列哪些说法不恰当 【score:2 分】 【A】绒癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道 【B】绒癌是一种恶性程度极高的肿瘤，早期就可 经血行转移至全身，引起转移部位局部出血 【C】绒癌更多见于葡萄胎妊娠后 【D】绒癌是能达到临床治愈的 【E】绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶 而未发现子宫内原发灶的情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路：妊娠性绒癌均起源于子宫，但临床上可只 出现转移灶的表现，而子宫内未发现有原发灶。 4.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是 【score:2 分】 【A】长效口服避孕药 【B】短效口服避孕药 【C】放置宫内节育器 【D】阴茎套 【此项为本题正确答案】 【E】避孕针 本题思路：方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以 口服避孕药物，但不选用宫内节育器。 5.葡萄胎随访期间应至少避孕几年 【score:2 分】 【A】最好半年 【B】1 年 【此项为本题正确答案】 【C】2 年 【D】3 年 【E】4 年 本题思路： 6.女性生殖系统疾病的恶性肿瘤中，化疗治疗效果相 对最好的是 【score:2 分】 【A】宫颈癌 【B】卵巢癌 【C】子宫内膜癌 【D】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】输卵管癌 本题思路： 7.关于葡萄胎的处理，下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】一经诊断，应及时清宫术 【B】子宫大于妊娠 12 周的，可于一周后行第二次 清宫 【C】每次刮宫的刮出物必须送病理检查 【D】缩宫素应先于清宫前应用，减少术中出 血 【此项为本题正确答案】 【E】年龄大、无生育要求的妇女可行子宫切除术 本题思路：葡萄胎清宫术中出血不多，不需要应用缩 宫素，如需使用缩宫素应在充分扩张宫颈和开始吸宫 后开始使用，防止缩宫素可能把滋养细胞压入子宫壁 血窦，导致肺栓塞和转移。 8.关于葡萄胎的治疗，下列哪项恰当 【score:2 分】 【A】葡萄胎患者可行子宫局部病灶切除术 【B】子宫大于 12 周或术中一次刮净有困难时，可 在 1 周后作第二次刮宫 【此项为本题正确答案】 【C】停经时间短的葡萄胎可以在门诊进行清宫术 【D】卵巢黄素化囊肿应行患侧附件切除 【E】葡萄胎患者清宫术后应给予预防性化疗 本题思路： 9.葡萄胎随访的主要目的是 【score:2 分】 【A】指导避孕 【B】盆腔检查 【C】及早发现妊娠 【D】指导下一步妊娠 【E】早期发现及治疗滋养细胞肿瘤 【此项为本 题正确答案】 本题思路：葡萄胎清宫后术后每周一次直至 hCG 正常 连续 3 次，以后每月一次持续至少 6 个月，此后每半 年一次，共随访 1～2 年。 10.对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪项是不恰 当的 【score:2 分】 【A】化疗原则是血β-hCG 正常后再巩固 2～3 个 疗程 【B】手术切除子宫为主，辅助以化疗 【此项为 本题正确答案】 【C】化疗为主，动态监测血β-hCG 【D】手术目的在于清除残余或耐药病灶 【E】当转移灶发生大出血时应手术治疗 本题思路：侵蚀性葡萄糖的治疗原则以化疗为主，手 术和放疗为辅。 11.滋养细胞肿瘤的治疗原则是 【score:2 分】 【A】切除子宫为主，化疗为辅 【B】化疗为主，手术为辅 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉化疗为主 【D】动脉化疗+子宫切除术 【E】子宫病灶切除术+化疗 本题思路： 12.下列哪项不是妊娠滋养细胞肿瘤常用的化疗药物 【score:2 分】 【A】放线菌素 D 【B】长春新碱 【C】紫杉醇(泰素) 【此项为本题正确答案】 【D】甲氨蝶呤 【E】氟尿嘧啶 本题思路： 13.关于转移性滋养细胞肿瘤停药的指证正确的是 【score:2 分】 【A】hCG 连续 3 次阴性后，病变广泛者再给予 1 个联合化疗 【B】hCG 连续 3 次阴性后，低危患者再给予 2 个 疗程的联合化疗 【C】hCG 连续 3 次阴性后，高危患者再继续 2 个 疗程的化疗 【D】hCG 连续 3 次阴性后，低危患者至少给予 1 个疗程的化疗 【此项为本题正确答案】 【E】hCG 连续 3 次阴性后，高危患者至少给予 1 个疗程的化疗 本题思路： 14.妊娠滋养细胞肿瘤的随访中，下列哪一项最有价 值 【score:2 分】 【A】月经是否正常 【B】妇科 B 超 【C】胸部正侧位 X 线片 【D】β-hCG 定量测定 【此项为本题正确答案】 【E】妇科检查 本题思路： 15.绒癌脑转移发生昏迷的急救处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】防止抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等 【B】降低颅内压用甘露醇或山梨醇 【C】镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或度冷丁等 药物 【D】及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调 【E】紧急行鞘内注射 MTX 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在颅内压较高尚未得到缓解时，鞘内注射 MTX 加剧颅内压升高，有发生脑疝的风险。 16.绒癌肺转移大咯血，治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】患者应取侧卧位，头高脚低位，清理鼻腔、 口腔，保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【B】用脑垂体后叶素 20U 加入 5％葡萄糖液 500ml 静滴 【C】可用的 5 一 FU 与 KSM 静脉联合化疗 【D】条件许可，行肺叶切除 【E】配合补液，应用抗生素治疗 本题思路：患者应取侧卧位，头低脚高位，防止误吸 阻塞呼吸道而窒息。如能确定出血部位，条件及时间 许可，可考虑急诊肺叶切除。 17.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】临床上主要表现为闭经后不规则阴道出血或 月经过多 【B】瘤组织主要由中间型滋养细胞组成，可见退 化绒毛结构 【此项为本题正确答案】 【C】可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并 妊娠 【D】肿瘤一般局限于子宫，可为突向官腔的息肉 样组织，也可侵入子宫肌层内甚至达浆膜层或子宫外 扩散 【E】首选手术治疗，原则是切除病灶 本题思路：肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构 成，无绒毛结构。 18.胎盘部位滋养细胞肿瘤首选的治疗原则是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】手术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】手术+化疗 【E】手术+放疗 本题思路： 19.胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断依据不恰当的是 【score:2 分】 【A】主要症状为不规则阴道流血 【B】子宫均匀性或不规则增大 【C】血 hCG 值阴性或轻度升高 【D】血 HPL 值轻度升高或阴性 【E】B 型超声见宫腔内充满不均质或条索状回 声 【此项为本题正确答案】 本题思路：B 型超声见宫腔内充满不均质或条索状回 声，此为葡萄胎的“落雪征”表现。 20.葡萄胎清宫术后，应对患者密切随访，以下哪项 不正确 【score:2 分】 【A】清宫后每月查血β-hCG，结果阴性后每 3 个 月查 1 次 【此项为本题正确答案】 【B】注意有无阴道出血及咯血 【C】盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否 逐渐缩小 【D】必要时胸部摄片检查 【E】必要时脑部 CT 检查 本题思路：葡萄胎清宫后术后每周一次直至β-hCC 正常连续 3 次，以后每月一次持续至少 6 个月，然后 再每 2 个月一次，共 6 个月，自第一次阴性后共计 1 年。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 已婚女性，32 岁，停经 3 个月，阴道大流血，伴剧 烈腹痛，夜间来诊。【score:8 分】 (1).应立即采取的措施不包括【score:2 分】 【A】询问病史，阴道流血时间，流血量 【B】询问既往妊娠史 【C】测量血压及脉率 【D】立即肌注哌替啶(度冷丁)50mg，注射用血凝 酶 1kU 【此项为本题正确答案】 【E】询问出血的诱因 本题思路： (2).询问病史获知患者已妊娠 3 个月，之前无阴道流 血，性生活后出现此症状，来时刚排空小便，下一步 应作的检查是【score:2 分】 【A】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔 CT 检查 【C】尿妊娠试验 【D】阴道 B 超 【E】抽血查血常规，凝血四项 本题思路： (3).拟灌注生理盐水充盈膀胱后，行腹部 B 超检查， 发现阴道排出大量血块及一肉样组织，查看为流产胎 儿及附属物，下一步如何处理不包括【score:2 分】 【A】告知患者已经自然流产 【B】阴道检查查看流血情况及宫口情况，决定是 否清官 【C】流产胎儿送病理检查 【此项为本题正确答 案】 【D】B 超检查子宫内有无残留 【E】建立静脉通道，静滴抗生素、止血药 本题思路： (4).如阴道检查发现有软组织嵌于宫口，阴道流血较 多，应如何处理【score:2 分】 【A】知情同意下行清宫术，术后预防感染 【此 项为本题正确答案】 【B】不论患者是否同意均应清官 【C】期待治疗，不必处理 【D】手取阻塞物，抗生素治疗 【E】口服避孕药止血 本题思路： 16 岁，女孩，月经自 12 岁初潮后一直不规律。本次 停经 2 个月阴道持续流血 20 余天，量多。查体：重 度贫血貌，第二性征发育正常。盆腔 B 超检查正常。 无性生活史。【score:4 分】 (1).首先应进行哪项检查【score:2 分】 【A】盆腔 B 超 【B】血常规、凝血、血型等 【此项为本题正确 答案】 【C】诊断性刮宫 【D】血 FSH，LH，P，PRL，T，E 2 【E】垂体 MRI 本题思路： (2).如诊断为青春期功血，重度贫血，首选哪种止血 方法【score:2 分】 【A】雌激素止血+孕激素撤退 【此项为本题正确 答案】 【B】药物性刮宫 【C】诊断性刮宫 【D】云南白药 【E】丙酸睾丸酮+雌激素+孕激素 本题思路：对于无性生活阴道流血的患者，首先应检 查血常规和凝血功能，对怀疑有甲状腺疾病、糖尿病 等疾病者应做相应检查，应行妇科 B 超检查排除器质 性疾病。青春期功血者一般不需要刮宫。青春期功血 重度贫血者(HGB＜60g／L)，应用雌激素内膜生长 法，同时营养支持，待 HGB 缓慢上升至 80g／L 后可 选用孕激素撤退出血。长期治疗者可周期性应用孕激 素，一般不推荐口服避孕药，虽然口服避孕药内膜萎 缩法也是一种选择。 经产妇，40 岁，G 3 P 1 ，有子宫肌瘤切除和子宫下 段剖宫产史，本次妊娠 36 周经阴道自然分娩。在胎 儿娩出 30 分钟后，因胎盘未自然娩出，而行徒手剥 取胎盘术，发现胎盘附着于前壁下段，部分胎盘与子 宫壁粘连而难以剥离。【score:4 分】 (1).该患高度可疑为【score:2 分】 【A】胎盘植入 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘剥离不全 【C】胎盘嵌顿 【D】胎盘粘连 【E】胎盘剥离后滞留 本题思路： (2).该患者短时间内估计阴道流血 1500 毫升，宜采 取何种处理【score:2 分】 【A】徒手剥离胎盘 【B】官腔填塞纱布条 【C】髂内动脉结扎 【D】子宫动脉上行支结扎 【E】子宫切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：该产妇可能为瘢痕处胎盘植入，短时间内 出血量大，病情凶险，可立即行子宫切除术。