健康心理学完整版

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健康心理学 参考书目 1《健康心理学》【 美】Phillip L.Rice著 胡佩诚等译 中国轻工业出版社 2000年10月 2《健康心理学》 顾瑜琦 刘克俭 主编 北京科学技术出版社 2004年1月 3《心理咨询与治疗的理论及实践》（第八版） 【美】Gerald Corey（科里）著 谭晨译 中国轻工业出版社 2010年1月 4《健康心理学》 李凌 蒋柯 主编 华东师范大学出版社 2008年5月 健康心理学教学大纲 • 第一章 绪论 • 第二章 亚健康 • 第三章 应激与健康 • 第四章 癌症与健康 • 第五章 物质滥用与健康 • 第六章 心理疾病种类与特点 • 第七章 认知治疗 • 第八章 精神分析治疗 • 第九章 行为主义治疗 教学设计 • 一、一次课堂讨论 • 二、二至三次课后作业 • 三、学期末考试 • 四、平时课堂发言与课堂讨论的激励 • 五、课程成绩 • 期末考试（40%）+作业（50%）+ 听课率（10%）+激励（5%） • （总分数不超过100分） 第一章 绪论 第一节 健康心理学的研究对象 • 健康心理学是研究在维护和促进人类健 康问题上的心理因素作用规律的科学。 它着重阐述人的心理、行为与健康的关 系，是心理学与预防医学相结合而形成 的一门综合性的新型学科，属于现代心 理学的一个分支学科。 健康心理学绪论 健康心理学与相关学科 • 心身医学：是研究心身障碍、心身疾患、心身 疾病的发病机制、诊断、治疗和预防的学科。 • 医学心理学：是研究心理因素与健康和疾病关 系的学科，是心理学和医学相交叉的学科。 • 行为医学：是探讨人类行为与医学的关系，研 究躯体疾病和健康有关的行为科学知识和技术 发展的学科。 第二节健康心理学的发展 Ø 健康心理学诞生于1978年，标志是1978年美国 心理协会正式将健康心理学看成一个分支（38） Ø 不久，George Stone和他的同事合编了第一本 健康心理学著作 Ø 1982年，第一本健康心理学杂志正式出版 Ø Joe Matarazzo提出第一个健康心理学定义： 健康心理学是对促进和维护健康、防治生病、 辨别健康、生病和相关功能失调的病因和诊断 联系，以及对分析和促进健康服务体系和健康 政策形成的融教育、科学和心理学学科专业贡 献为一体的结合体 健康心理学的核心概念——健康 一、健康的生物医学定义 Ø 常识：“健康就是没有疾病” Ø 贝克尔认为：健康是“一个有机体或有机体 的部分处于安宁的状态，它的特征是机体有正 常的功能以及没有疾病” Ø 健康的生物医学标准： 二、健康的社会学定义 Ø 帕森斯认为：“健康是已经社会化的个人完 成角色和任务的能力处于最适当的状态” Ø 健康的社会学标准： 健康心理学绪论 三、健康的心理学定义 心理健康： Ø从广义上讲是指一种高效而满意的、 持续的心理状态。 Ø从狭义上讲是指人的基本心理活动过 程内容完整、协调一致，即认识、情感、 意志、行为、人格完整和协调，能适应 社会、与社会保持同步 健康心理学绪论 心理健康的标准 马斯洛和密特尔曼的10条标准 1. 有足够的自我安全感 2. 能充分了解自己，并能对自己的能力做 出适度的评价 3. 生理理想切合实际 4. 不脱离周围现实环境，与周围环境保持 良好的接触 5. 能保持人格的完整与和谐 健康心理学绪论 6. 具备从经验中学习的能力 7. 能保持良好的人际关系 8. 能适度发泄情绪和控制情绪 9. 在符合集体要求的前提下能有限度 地发挥自己的个性 10. 在不违背社会规范的前提下，能 恰当地满足个人的基本需要 健康心理学绪论 四、世界卫生组织的健康定义 Ø1948年，世界卫生组织成立大会上提出 的健康定义：“健康不仅是没有疾病或 病症（或伤残），而是个体生理、心理、 社会的完全安宁状态” Ø1998年世界卫生组织的定义：“健康是 生理、心理、社会和道德品质的良好状 态” 健康心理学绪论 • 五、健康的三维立方体模型 1.基本假设 ü 完美的健康只是一种理想，我们只讨论正常的健 康 ü 我们把健康的三个方面中的每一个方面的范围限 定为健康和疾病两个范畴 ü 所有这三个方面在确定个人健康状态时所起的作 用大体相同 ü 健康或有病是一个动态的过程，这个过程导致一 种不断变化的状态 ü 由此产生的综合结果（健康状态）被看做是理想 的类型。理想的类型在现实中可能并不存在，但在 被看做由强调典型行为的某些方面所形成的抽象观 念时可能是有用的 社 会 方 面 1 正常健康 2 悲观 3 社会方面不健康 4 患有疑病症 5 医学方面不健康 6 长期受疾病折磨 7 乐观 8 严重疾病 （美）F.D.沃林斯基 医 学 方 面 疾 病 健 康 健 康 疾 病 健康 疾病 2.健康三维立方体模型 心理方面 1 5 3 4 8 6 7 2 1 5 3 4 8 6 7 2 社 会 方 面 医 学 方 面 疾 病 健 康 健 康 疾 病 健康 疾病 心理方面 （美）F.D.沃林斯基 1 正常健康 2 悲观 3 社会方面不健康 4 患有疑病症 5 医学方面不健康 6 长期受疾病折磨 7 乐观 8 严重疾病 健康心理学绪论 3.健康的三维立方体模型解说 ① （正常健康）三个方面都是健康的 ② （悲观）医学和社会学方面健康，而自己认为有病 ③ （社会方面不健康）医学、心理方面健康，社会方 面不健康 ④ （患有疑病症）医学健康，心理和社会方面不健康 ⑤ （医学方面不健康）心理和社会方面健康，医学不 健康 ⑥ （长期受疾病折磨）医学有病，心理接受疾病，社 会健康 ⑦ （乐观）医学、社会方面不健康，自认为心理健康 ⑧ （严重疾病）医学、心理、社会学三个方面都不健 康 健康心理学绪论 4.健康的三维立方体模型评价 Ø三维立方体模型的检验 1980年500名北卡罗来纳人的健康调查 健康心理学绪论 Ø优点 • 形象的用图解说了健康状况的复杂性 • 在只有两种健康状况的模式中又分解出另外六种健 康状况 Ø不足（有待进一步完善的地方） • 对8种健康状况之间的关系说明? • 一种健康状况是如何实现向另一种健康状况的转换? • 评估每一方面影响的加重对个人健康状况的作用? • 三个方面健康状况彼此相互影响的过程? • 8种健康状况与更大社会系统的关系? 第二章 亚健康 第一节 亚健康 Ø什么是亚健康 亚健康即指非病非健康状态，是介于健康与疾病之 间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、 “灰色状态”等称谓。它的本质是不严重影响工作 和生活前提下的健康问题或身体不适应问题。 Ø亚健康与健康、疾病之间的关系： 健康（15%）——轻度身心失调（25%-28%）——潜 临床（30%-33%）——前临床（10%）——疾病（15%） 第二章 亚健康 • 据世界卫生组织一项全球性调查结果表明，全世界 真正健康的人仅占5%，患病的也只占20%，而75%的 人处于亚健康状态。 • 亚健康是一种动态过程，它永远不会停留在原有状 态中，或者向疾病状态转化，这是自发的;或者向 健康状态转化，这是需要自觉的，即需要付出代价 与努力 亚健康 • 圆形图的分布情况 • 亚健康的主要症状（都市病） 亚健康 Ø亚健康的成因 ü 体能透支过度的健康损害 ü 心理压力大，精神过于紧张的后果 ü 香港“巴士阿叔”的语录“你有压力，我有 压力，未解决”及其意义 ü “精英症”的启示 ü 个体对压力的应激反应（内因） Ø亚健康的预防与矫治 ü 行为调整 ü 心理减压 ü 均衡营养，合理膳食 ü 中药调整 Ø亚健康状态自测量表 1. □ 早上起床时，有持续的发丝掉落。 2. □ 情绪抑郁，会对着天空发呆。 3. □ 记不起昨天想好的事，而且最近经常有这种现象出 现。 4. □ 上班途中，害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦。 5. □ 不想面对同事和上司，有一种自闭症式的渴望。 6. □ 工作效率明显下降，上司已表达了对你的不满。 7. □ 每天工作一小时，就感身体倦怠，胸闷气短。 8. □ 工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是：无名 的火气很大，但又没有精力发作。 9. □ 每人进餐少。排除天气因素之外，即使口味非常适 合自己的菜肴，也食不知味。 10.□ 盼望早点逃离办公室，能够回家躺在床上多休息。 11.□ 对城市的污染、噪声非常敏感，比常人渴望 清幽，希望到宁静的山水处，使身心得以休息。 12.□ 不再像以前一样热衷于朋友的聚会，有一种 强打起精神，勉强应酬的感觉。 13.□ 晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在 做梦状态，睡眠状态很糟。 14.□ 体重明显下降，早上起来，发现眼眶深陷， 下巴突出。 15.□ 感觉免疫力下降，容易伤风感冒。 16.□ 性能力下降。昨天配偶对你明显表示有性要 求，你却感到疲惫不堪，毫无性欲，令配偶怀疑 你有外遇。 1. □ 早上起床时，有持续的发丝掉落。(5分) 2. □ 情绪抑郁，会对着天空发呆。(3分) 3. □ 记不起昨天想好的事，而且最近经常有这种现象出现 。(10分) 4. □ 上班途中，害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦。(5 分) 5. □ 不想面对同事和上司，有一种自闭症式的渴望。(5分) 6. □ 工作效率明显下降，上司已表达了对你的不满。(5分) 7. □ 每天工作一小时，就感身体倦怠，胸闷气短。(10分) 8. □ 工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是：无名的 火气很大，但又没有精力发作。(5分) 9. □ 每人进餐少。排除天气因素之外，即使口味非常适合 自己的菜肴，也食不知味。(5分) 10.□ 盼望早点逃离办公室，能够回家躺在床上多休息。 (5分) 11.□ 对城市的污染、噪声非常敏感，比常人渴望清幽， 希望到宁静的山水处，使身心得以休息。(5分) 12.□ 不再像以前一样热衷于朋友的聚会，有一种强打起 精神，勉强应酬的感觉。(2分) 13.□ 晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在做梦状 态，睡眠状态很糟。(10分) 14.□ 体重明显下降，早上起来，发现眼眶深陷，下巴突 出。(10分) 15.□ 感觉免疫力下降，容易伤风感冒。(5分) 16.□ 性能力下降。昨天配偶对你明显表示有性要求，你 却感到疲惫不堪，毫无性欲，令配偶怀疑你有外遇。 (10分) 亚健康测试结果分析 ü 如果你的累积总分超过 30分 ,就表明健康已敲响 警钟 ; ü 如果累积总分超过 50分 ,就需要坐下来 ,好好地 反思你的生活状态 ,加强锻炼和营养搭配等 ; ü 如果累积总分超过 80分 ,赶紧去医院找医生或是 做一些调理亚健康的养生护理，调整自己的心理 ,或是申请休假 ,好好地休息一段时间吧 ! 第三章 应激与健康 第一节 应激与健康 应激的概念：应激是个体对那些感到紧张的事件 或环境刺激产生的一种生理的反应和主观反映。 •应激源：引发人们产生应激反应的日常生活事件 和环境刺激。是应激反应的前提条件。 •应激的生理反应（生理应激的总体适应综合征）： 警觉反应——抵抗阶段——耗竭阶段 •应激的主观反映 应激与健康 应激的作用（应激与健康的关系） 一 应激的健康促进作用 耶基斯——多德森定律： “在达到某个点前，效率将随着唤醒水平的提高而 提高，当唤醒水平处于一个最优值时（而不是最高 点），其效率是最高的，如果超过了唤醒水平的这 个最优值，那么其效率开始下降。” 耶基斯—多德森定律 低 唤醒水平 高 绩 效 复 杂 任 务 简 单 任 务 应激与健康 二 应激的健康损害作用 应激的巨砾模式与健康——“创伤后应激障碍 综合症” 应激的细砾模式与健康——“最后一棵稻草折 断了不堪重负的骆驼的脊梁” 应激与健康 三 应激反应的策略 Ø 战斗策略 ü 降低兴奋唤醒水平的技术 ü 应激监控 ü 能量集结 ü 攻击应激源 eg.中国达人刘伟 Ø 预防策略 ü 通过生活的适应降低应激源的冲击 ü 调整需求水平 ü 改变导致应激的行为方式 ü 储备应对能源泉 Ø 逃避策略 第四章癌症与健康 第一节 癌症与健康 一、癌症概况 1.肿瘤与癌症 n 肿瘤是致癌因素作用于机体所引起的某种体细胞异常增 生而形成的新生物 n 良性肿瘤生长缓慢，常表现出一定程度的“自限性”， 与周围的组织有明显的局限，对机体的危害较小 n 恶性肿瘤（癌症）生长迅速，与周围组织无明显的界限， 常呈“浸润性”生长而进入邻近组织，对其进行破坏。 还可以发生转移。 癌症与健康 2.癌症的发病机理 n 机体细胞遗传物质突变（基因突变说） n 癌基因学说 n 基因表达失控说 n 免疫系统的损害或削弱 3.致癌的危险因素 n 环境因素（化学因素、生物因素、物理因素） n 行为、生活方式（吸烟、饮酒、饮食） n 心理因素（人格因素、情绪、癌应激） 癌症与健康 4.癌症的治疗 n 生物医学治疗（手术、药物治疗；基因治疗；核 酸代谢治疗；免疫治疗；血管增生抑制术） n 癌症的预防——早期发现 n 行为生活方式疗法 n 心理治疗 n 讨论 单一治疗癌症方法的局限性分析 第五章 物质滥用与健康 n 物质滥用是一种对物质使用的不良适应方式，它 会导致临床明显的损害和痛苦，并会在长时间内 持续或间断复发。 n 物质依赖是人们对某种物质已经产生耐受性，停 用出现戒断反应，有持续的渴求或不成功的戒除。 n 渴求是一种对药物的强烈渴望，不管多少次中断 或停用，使用者经常会出现药物中毒，而且为了 使用药物常常放弃重要的活动。 n 耐受性是指一定剂量的药物不再产生第一次用药 时的反应，耐受性便产生了，这样为了达到同样 的效果，只有大量增加剂量。 n 物质戒断反应指当一个人停掉了某一长期使用的 药物时产生的生理上的不适应与情绪症状。 物质滥用与健康 第一节 吸烟与健康 一 、概况 二、 吸烟的危害 三、吸烟危害的机理 1. 尼古丁 2. 一氧化碳 3. 焦油、多环芳烃、砷、镍等 四、吸烟的成因 1. 生理依赖 2. 心理因素 3. 社会因素 五、戒烟 1. 药物学干预措施 2. 行为治疗：奖励与刺激控制 3. 公共场所禁烟 六、吸烟的预防 第一节 吸烟与健康 物质滥用与健康 第二节 酗酒与健康 一、酗酒的定义 是一种对饮酒失去控制，且反复发生的以中毒为结 局的严重饮酒 酒精中毒 二、酒精的作用（兴奋剂还是抑制剂？） 酒精的抑制剂作用 酒精的急性与慢性危害 第二节 酗酒与健康 三、酗酒的原因 1. 遗传因素 2. 环境因素 3. 心理学病因 四、戒酒 1. 脱毒疗法 2. 戒酒药物 3. 厌恶疗法 4. 嗜酒者匿名协会（AA）疗法 5. 心理剧疗法 物质滥用与健康 第三节 药物滥用与健康（吸毒） 一、吸毒的概念 Ø是一种采取各种方式滥用违禁药物的行为和现象， 主要是随意使用麻醉品（阿片类、可卡因类、大麻 类）和精神药物（巴比妥类、苯二氮卓类、苯丙胺 类等） Ø冰毒：苯丙胺类毒品，主要成分是甲基苯丙胺，呈 结晶状固体，如冰，故称之为冰毒。被确认为21世 纪新型毒品 第三节 药物滥用与健康（吸毒） 二、吸毒的成因 Ø 客观原因 ü 国际 毒品犯罪活动的影响 ü 不良社区环境的影响 ü 不良交际环境的影响 ü 不良家庭的影响 ü 吸、贩毒人员的引诱、教唆 Ø 主观原因 ü 缺乏法制观念 法制观念 ü 好奇心理 ü 对毒品危害认识不清 ü 精神空虚为了寻求刺激和解脱 三、吸毒的危害 1. 损害心肺肝脏等器官 2. 神经细胞中毒 3. 强烈的性冲动，易引起性侵犯行为 4. 机体免疫力下降 四、戒毒 第三节 药物滥用与健康（吸毒） 物质滥用与健康 第四节 网络成瘾与健康 一、网络成瘾综合症（IAD：Internet Addiction Disorder） 指由于患者对互联网过度依赖而导致明显的心理 异常症状以及伴随的生理性受损的现象 二、网络成瘾的特点 突显性、情绪性、耐受性、冲突性、反复性 停药症状 第四节 网络成瘾与健康 三、网络成瘾的发病机理 四、网络成瘾的危害 五、青少年网络成瘾研究 1. 现状 2. 类型 3. 原因 4. 危害 5. 对策 青少年网络成瘾量表 1. 你觉得上网的时间比你预期的要长吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 2. 你会因为上网忽略自己要做的事情吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 3. 你更愿意上网而不是和亲密的朋友呆在一起吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 4. 你经常在网上结交新朋友吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 5. 生活中朋友、家人会抱怨你上网时间太长吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 6. 你因为上网影响学习了吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 7. 你是否会不顾身边需要解决的一些问题而上网查 Email或看留言？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 8. 你因为上网影响到你的日常生活了吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 9. 你是否担心网上的隐私被人知道？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 10. 你会因为心情不好去上网吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 11. 你在一次上网后会渴望下一次上网吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 12. 如果无法上网你会觉得生活空虚无聊吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 13. 你会因为别人打搅你上网发脾气吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 14. 你会上网到深夜不去睡觉吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 15. 你在离开网络后会想着网上的事情吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 16. 你在上网时会对自己说：“就再玩一会吗？” 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 17. 你会想方法减少上网时间而最终失败吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 18. 你会对人隐瞒你上网多长时间吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 19. 你宁愿上网而不愿意和朋友们出去玩吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 20. 你会因为不能上网变得烦躁不安，喜怒无常，而 一旦能上网就不会这样吗？ 几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 结果分析 40－60 轻度 60－80 中度 80－100 重度 第六章 心理疾病的种类与特点 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 心理疾病的种类--神经症 第六章 心理疾病的种类与特点 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 心理疾病的种类—人格障碍 第六章 心理疾病的种类与特点 第六章 心理疾病的种类与特点 心理疾病的种类—心身疾病 心理疾病的种类—心身疾病 心理疾病的种类—心身疾病 心理疾病的种类—心身疾病 第七章 认知治疗 第一节 认知治疗的概念与理论基础 一、 概念 Ø 认知治疗是根据人的认知过程影响情绪和行为的 理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认 知，从而减轻或消除其情绪问题和非适应性行为的 一类方法的总称。 Ø 不良认知是指歪曲的、不合理的额、消极的信念 或思想，它往往导致情绪障碍和非适应行为。 第一节 认知治疗的概念与理论基础 认知歪曲有五种形式： 1. 任意推断，即在证据缺乏或不充分时便草率做 出结论； 2. 选择性概括，仅依据个别细节而不考虑其他情 况便对整个事件做出结论； 3. 过度引申或称过度泛化，是指在单一事件的基 础上做出关于能力、价值的普遍性结论； 4. 夸大或缩小，对客观事件的意义做出歪曲的评 价； 5. 走极端的思维，即要么全对，要么全错。 第一节 认知治疗的概念与理论基础 二、理论基础 阿龙·贝克的情绪障碍理论： Ø 心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所 产生，相反，它可以从平常的事件中产生。 Ø 每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识 世界、处事的方式和方法决定的，也就是说，一个 人的思想决定了他内心体验和反应。 第一节 认知治疗的概念与理论基础 三、认知治疗的主要适应症 Ø 情绪抑郁病人，尤其是单相抑郁症的成年病人 Ø 神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人 Ø 焦虑障碍、社交恐怖、偏头疼、考试前紧张焦虑、 情绪的激怒以及慢性疼痛病人 第六章 认知治疗 第二节 认知治疗的方法 Ø 家庭认知作业表 要求病人记录、监察自己的自动性思想以及情绪表 现，并且给予百分制计分，通过逐日记录、观察， 使得自动性思想、不合理认知逐步减少，情绪水平 逐步恢复。 Ø 认知情感记录表 第二节 认知治疗的方法 日期 情境 情绪 自动性思 想 合理化反 应 结果 认知情感记录表 第二节 认知治疗的方法 Ø 情境：导致不愉快情绪的日常生活事件 导致不愉快情绪的思想、回忆等 Ø 情绪：特别悲观的、焦虑的、愤怒的情绪 情绪的等级 0-----100% Ø 自动性思想：记下与情绪有关的自动性思想 自动性合理化反应：写下对自动性思想的合理化反应 Ø 思想、信念的等级0-----100% Ø 合理化反应的等级 0------100% Ø 结果：再次评价自动性思想的等级0——100% 评价情绪的等级 0——100% 第二节 认知治疗的方法 二、理性情绪疗法 1.概念 Ø美国心理学家阿伯特·艾里斯在上世纪50年代末创立 Ø根据人的观念中理性认知与非理性认知的双重特征 的假设，在治疗中使用理性的思考来对抗或消除非理 性思考的方法。 2. “ABCDE”治疗理论 A：外来的激发性生活事件（诱发事件） B: 病人内在的非理性认知系统（信念） C：出现在病人身上的不良结果（后果） D：治疗中的认知矫正（诘难） E：治疗的效果（效应） 第二节 认知治疗的方法 理性情绪疗法的常用技术针对病人的三方面问题： ü 认知问题用阅读疗法、家庭作业法等； ü 情绪问题用想象法、面对法和定式练习法等； ü 行为问题用操作条件作用法、示范法和系统脱 敏法等。 第二节 认知治疗的方法 3. 理性情绪治疗的基本步骤 Ø使病人了解自己有哪些非理性观念，及其与消极 情绪之间的联系； Ø让病人了解目前焦虑等不良情绪来自于自己，患 者应对自己的行为负责，培养其责任意识； Ø帮助病人改变想法，放弃其非理性观念； Ø学习理性观念，并使之内化为新的自我语言。 4. 主要适应症 Ø 焦虑性障碍 Ø 其它神经症性障碍、心身疾病、人格障碍和性问题 者 Ø 不适合于无领悟能力者，如低智力者、重型精神病 患者、年老或年幼者以及对此法有偏见者。 第二节 认知治疗的方法 第二节 认知治疗的方法 三、认知转变法 1.概念 Ø 阿龙·贝克与上世纪70年代创立 Ø 用认知转变技术来改变病人的认知方式，进而导致 整个综合症改变的方法。 2. 认知转变法的主要适应症 抑郁症及其它神经症 第二节 认知治疗的方法 3.认知转变法的基本治疗过程 ① 监察消极的自动性思想（监察） ② 弄清认知、情感和行为三者之间的关系（澄清） ③ 检验这些不正确的自动性思想的真实性（检验） ④ 用更接近现实的解释替代消极的认知（替代） ⑤ 学会自己认知和改变不正确情感的错误信念（内 化） 第二节 认知治疗的方法 自动性思想 Ø 定义 抑郁病人自动的反复出现的消极认知，表现在对自 己、周围世界和未来三方面的消极评价，称为抑郁 的三联征。 Ø 识别方法 ü大多数根据患者自己的报告 ü医生的询问，询问患者对过去经历过的事件所持 的态度和信念 第二节 认知治疗的方法 Ø 患者监控自动性思想有多种方式： ü按几个特定时间自由记录当时的认知； ü自由书写日记，记录情绪发生明显变化的时期和 当时的认知； ü结构性问卷表（抑郁量表等） Ø 真实性检验的技术： ü 我的证据是什么？（逻辑学） ü 对那个问题有无其它别的认知存在？（合理性） ü 假设那是真的，结果是否就会那么糟？（适应性） 第二节 认知治疗的方法 第二节 认知治疗的方法 四、 认知治疗的基本技术： ü 识别自动性思想 ü 识别认知错误 ü 真实性检验 ü 去注意 ü 监察苦闷或焦虑水平 第八章 精神分析治疗 第一节 精神分析概述 Ø奥地利精神病学家西格蒙德·佛洛依德 （1856—1939）于19世纪末—20世纪初期创立。 Ø概念 试图通过分析人的精神活动，尤其是隐藏在精神 活动背后并起作用的人的潜意识活动，发现人的 行为动力，从而解决某些精神疾病和人们的某些 行为问题的治疗方法。 第一节 精神分析概述 Ø主要适应症 ü 癔症、强迫症、恐怖症等神经症； ü 有些精神分裂症、偏执型精神病； ü 日常生活中发生的口误、笔误、错误行为与 意外事故等 ü 心理行为问题 第七章 精神分析治疗 第二节 精神分析的理论基础 一、潜意识决定论 就是说精神疾病是由于被压抑到潜意识中的心理 冲突造成的。 Ø 心理地形学说 意识 前意识 潜意识 第二节 精神分析的理论基础 第二节 精神分析的理论基础 ü 潜意识 心理地形的深层。指人的本能冲动、被压抑的欲 望和本能冲动的替代物如梦、癔症等。活动的主要 原则是快乐原则。 ü 前意识 心理地形的中层结构。指无意识中可召回的部分， 人们能够回忆起来的经验。主要担负稽查者的任务。 ü 意识 心理地形的表层结构。指心理的表面部分，是指 与外界接触，能直接感知到的稍纵即逝的心理现象。 第二节 精神分析的理论基础 Ø 人格结构学说 ü 本我：最原始的、与生俱来的潜意识结构部分。 充满了非理性能量。 ü 自我：人格中的意识结构部分，是来自本我经外 部世界影响而形成的知觉系统。遵循现实原则活 动。 ü 超我：指人格中最文明、最道德的部分。代表良 心、自我理想等。处于人格的最高层。按照至善 原则行事。 人格的发展是一个潜意识与前意识、意识之间，本我 与自我、超我之间的对抗与压抑的过程。如果上述三 者保持平衡，就会实现人格的正常发展；如果三者失 调乃至被破坏，就会导致神经症。 第二节 精神分析的理论基础 二、幼年情节决定论 一切神经症都是由于被压抑在潜意识中那些幼 年精神创伤、痛苦体验造成的 三、性本能决定论 性本能是人类一切心理行为发生的主要基础， 是神经症和精神病发生的根本原因。 第七章 精神分析治疗 第三节 精神分析的主要治疗方法 一、麦斯麦术—谈话疗法（扫烟筒疗法或宣泄疗 法）—按压法(集中注意法) 二、自由联想法 1.概念 通过意识的自由流动发掘病人压抑在潜意识内的 致病情结或矛盾冲突，把它们带到意识域，进而 解决心理问题的方法。 2.自由联想法的操作规范 第三节 精神分析的主要治疗方法 3.自由联想法的主要适应症 ü 各类神经症、心因性精神障碍、心身疾病等 ü 部分早期或好转的精神分裂症患者 ü 不适用发病期的精神分裂症、郁症与偏执型精 神病等病人 4.典型案例：洋娃娃恐怖症 第三节 精神分析的主要治疗方法 三、暗示疗法 1.概念 心理医生通过语言、动作或其它暗示的手段， 使患者不加主观意志地接受积极心理影响，从 而解除心理压力和负担的治疗方法。 2.适应症 癔病和其它神经症；对疼痛、瘙痒、哮喘、心 率过速等心身障碍和心身疾病；阳痿、性冷淡 等性机能障碍；遗尿、口吃、厌食等行为习惯 障碍等疾病。 3.主要方法 言语暗示、药物暗示、手术暗示、情境暗示、 催眠暗示 第三节 精神分析的主要治疗方法 四、催眠暗示 1.催眠概念 Ø在催眠状态下所表现的各种心身活动现象。 Ø主要有：肌肉失去随意调节能力，呈现松弛或 紧张样；注意范围缩小，高度集中于催眠师；通 过增强记忆的催眠暗示，记忆能力提高；情感反 应冷漠，对外围事件缺少关注；意识呈现一种特 殊的活动状态，潜意识开始活跃。有时会出现幻 觉的感受和体验。 第三节 精神分析的主要治疗方法 2.催眠的主要方法 ü 直接法：凭借催眠者的威信，通过简短的几句话， 或轻轻触摸，使对方进入催眠状态。 ü 间接法：放松身心；感官刺激；语言暗示 3.催眠暗示治疗的方法 （1）直接暗示消除症状 （2）直接暗示调整主观态度 （3）催眠暗示排除创伤经历 （4）延长催眠、倒退、自动书写、模拟想象等 第三节 精神分析的主要治疗方法 4.暗示、催眠主要禁忌症 ü 精神分裂症和其它精神病； ü 脑器质性损伤伴有意识障碍的病人； ü 严重心血管疾患； ü 对催眠治疗有严重恐惧心理的人。 第三节 精神分析的主要治疗方法 五、释梦疗法 1.精神分析关于梦的认识： • 梦是睡眠时躯体受到刺激的反应； • 梦是日间活动残迹的作用； • 梦是潜意识内容的反映（显梦与潜意） 2.梦的工作原理 （1）象征化：用一种中性的事物来象征替代一种所 禁忌的事物，可以减少或避免引起梦中自我的痛 苦或创伤。 第三节 精神分析的主要治疗方法 （2）移置：在梦中，将对某个对象的情感转移和投 向另一个对象方面去。 （3）凝缩：在梦中，将内心所爱或恨的几个对象， 凝缩成一个形象表现出来，是梦境令人迷惑费解。 （4）投射：在梦中将自己某些不好的愿望或意念投 射于他人，以减轻对自我的谴责。 （5）变形：在梦中将潜意识的欲望或意念用其它甚 至相反的形式表现出来。 （6）“梦的二次加工”梦醒过程中，往往会无意识 对自己的梦进行加工修改，使它比较合乎逻辑。 案例：一位女中学生癔症性截瘫与遗忘症 第三节 精神分析的主要治疗方法 3.传统梦的解析 Ø 有预感的梦 Ø 经典的梦：重复的梦、 飞翔的梦、 跌落的梦、 考试的梦、 遗失的梦、心理冲突的梦 第三节 精神分析的主要治疗方法 4.现代梦的解析 Ø 现代的梦 Ø 现代释梦的基本原则 ü 始终从表面来理解梦中预感；其次才是它的隐 喻意义； ü 首先应将梦境与当前的某些事件或想法想联系； ü 梦境的情调往往是说明具体生活处境线索； ü 同一主题的梦往往表面人的一些共同感受或体 验，但每个主题可能有截然不同的意义； ü 每一主题的梦，每次可以有不同的意义，主要 依据做梦时的生活环境而定； ü 梦的自我意义：自我中心是梦境的一个重要特 征，梦境主要与自己有关。 第三节 精神分析的主要治疗方法 六、精神分析治疗中的移情和阻抗 1.移情 Ø概念 是病人将过去童年时期与关键人物的关系转移到 治疗者身上的无意识情感反应。 Ø分类 ü 阳性移情：病人对医生的移情。感到医生是最 伟大、最可信任的人。 ü 阴性移情：病人对医生的怀疑、不信任的态度 等。 ü 反移情：医生对病人的一种移情反应。是以医 生过去历史及发育过程中个人的体验而发生的情 感体验来对待病人。 Ø移情是治疗的阻抗，也是治疗的阶梯 第三节 精神分析的主要治疗方法 2.阻抗 Ø 概念 又称抵抗。是指阻止那些时自我过分痛苦或引 起焦虑的欲望、情绪和记忆进入意识的力量。阻 抗作用在意识中使人拒绝承认实际上影响他的行 动和经验的潜意识动机。 Ø 分类 佛洛依德认为有四种阻抗：压抑、移情的阻抗； 以症状的继发性的获得为表现的阻抗；本我的阻 抗；超我的阻抗。 第九章 行为主义治疗 第一节 行为主义的基本理论 一、行为主义的概念 Ø行为主义治疗或条件反射治疗，是以行为学习 理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正 人们的异常和不良行为的心理治疗方法。 Ø行为治疗产生于20世纪50年代末、60年代初， 是心理治疗三大流派（精神分析、行为治疗和人 本主义治疗）之一。 第一节 行为主义的基本理论 Ø行为主义治疗的主要适应症： ü各种神经症； ü各种心身疾病：如高血压、冠心病、心率失常、 偏头痛、雷诺氏病、哮喘病等； ü矫正儿童和成人的各种不良行为问题如吸烟、 酗酒、吸毒、赌博以及各种反社会行为； ü矫正各种性功能障碍和性行为偏离； ü广泛应用于艺术表演、体育竞赛、特殊教育、 工读学校和劳教场所的领域 第一节 行为主义的基本理论 二、行为主义的理论基础 Ø行为治疗的理论基础主要是心理学中的学习理 论。（应答式条件作用、操作条件作用、模仿和 认知学习原理） Ø主要代表人物有华生、桑戴克、巴甫洛夫、沃 尔帕、斯金纳等人。 第一节 行为主义的基本理论 （一）应答式条件作用（经典条件作用） Ø是由俄国生理学家巴甫洛夫在从事消化过程的 研究中发现的学习原理。 Ø关于狗分泌唾液的实验 ü未经学习前： 条件刺激——无反应 非条件刺激——非条件反应 非条件刺激与条件刺激配合——非条件反应 ü学习后： 条件刺激——条件反应 狗分泌唾液的实验 第一节 行为主义的基本理论 l根据经典条件作用原理，后来的心理学家发展 到恐怖症的治疗 l再后来又发展出系统脱敏法、厌恶疗法、对抗 条件疗法等 第一节 行为主义的基本理论 （二）操作条件作用（工具式条件作用、尝试错 误的学习） l 美国行为主义心理学家斯金纳创立。 l “ 黑箱理论” l “ 斯金纳箱” l 学习原理：当一个操作为一个起强化作用的 刺激所跟随时，这个操作的力量和行为就会得到 加强。（强化理论） “ 斯金纳箱” “ 斯金纳箱”工作原理 第八章 行为主义治疗 第二节 行为主义的治疗方法 系统脱敏法（缓慢暴露法） 1.概念 ü 由精神病学家沃尔帕于20世纪50年代(1958年) 创立的治疗技术，也是行为主义治疗最早被系统 应用的方法之一。 ü 它是通过系统地、循序渐进地把那些由于不 良统计反射（即学习）而形成的强弱不同的焦虑 反应由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强 烈的焦虑反应也予以消除的方法。 第二节 行为主义的治疗方法 系统脱敏法的理论基础是交互抑制原理或对抗条件 反射（1958年，猫的实验性恐怖症） 2.实施技术 ü 第一步，将患者的所有焦虑反应由弱到强依次 排列为“焦虑阶层”； ü 第二步，教会患者一种与焦虑抗衡的反应方式， 即松弛反应； ü 第三步，将松弛反应技术逐步系统地核由弱到 强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境 （即逐步使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应， 然后抑制那些较强的焦虑反应），即可进一步解决 较高的焦虑层次，直到完全消除焦虑。 Ø雷雨恐怖症的治疗案例 第二节 行为主义的治疗方法 3.系统脱敏法的变式： 快速脱敏法（真实性脱敏法、满灌疗法、快速暴 露法） 接触脱敏法 自动化脱敏法 情境性意象法 二、厌恶疗法（厌恶性条件法） 是一种帮助人们将所要戒除的靶行为（或症状） 同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来，通 过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少靶行为 出现的目的。 第二节 行为主义的治疗方法 第二节 行为主义的治疗方法 厌恶性条件刺激包括： ü疼痛刺激（橡皮圈弹痛刺激和电刺激） ü催吐剂（如阿扑吗啡） ü令人难以忍受的气味或声响刺激等 ü食物剥夺或社会交往剥夺 ü通过想象作用使人想起无法接受的想象画面， 从而达到厌恶刺激强化的目的 Ø戒烟和戒酒的案例 第二节 行为主义的治疗方法 三、松弛疗法（松弛反应训练） 1.概念 Ø是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上 （骨骼肌）放松的一种行为治疗方法。 Ø松弛疗法的理论核心认为放松所导致的心理改 变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力 量，放松可阻断焦虑，副交感支配可阻断交感支 配。 第二节 行为主义的治疗方法 2.行为放松训练的种类： Ø渐进性肌肉放松； Ø自生训练； Ø自我催眠； Ø静默； Ø生物反馈辅助下的放松 雅克布松的渐进性肌肉放松训练： （1）握紧拳头——放松，伸展五指——放松 （2）收紧二头肌——放松，收紧三头肌——放松 （3）耸肩向后——放松 ，提肩向前——放松 （4）保持肩部平直转头向右放松；保持肩部平直 转头向左放松 （5）曲颈使下颚触到胸部——放松 （6）尽力张大嘴巴——放松；闭口咬紧牙关—— 放松 （7）尽可能伸长舌头——放松；尽可能卷起舌 头——放松 （8）舌头用力抵住上颚——放松；舌头用力抵住 下颚——放松 第二节 行为主义的治疗方法 第二节 行为主义的治疗方法 （9）用力张大眼睛——放松；紧闭双眼——放松 （10）尽可能深吸一口气——放松 （11）肩胛抵住椅子，拱背——放松 （12）收紧臀部肌肉——放松；臀部肌肉用力抵 住椅垫——放松 （13）伸腿单抬高，15-20公分——放松 （14）尽可能收缩——放松； 绷紧并挺腹—— 放松 （15）伸直双腿，足趾上翘背屈——放松；足趾 伸直足趾屈——放松 （16）屈足趾——放松；翘足趾——放松 第二节 行为主义的治疗方法 超觉静默的技术： ü第一步，调整姿势，其基本姿势是静坐或稳坐。 传统的方式是“结跏跌坐” ü第二步，调整呼吸，即所谓“调息”。开始是 自然呼吸（胸式呼吸），慢慢练深呼吸（腹式呼 吸）。呼吸次数可减到7——8次甚至5——6次。 ü第三步，默念具有真理性的词句（真言） 第二节 行为主义的治疗方法 注意事项： ü尽量减少外在环境刺激；采取一个最舒适的坐 姿，使呼吸通畅； ü穿舒适的衣服，应宽松无束;每天静默两次，早 晨和下午各一次，每次20分钟； ü静默时练习者要全神贯注，集中注意于某种意 念或体验。 第二节 行为主义的治疗方法 生物反馈疗法 Ø生物反馈法是在电子仪器的帮助下，将我们身 体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大 后的机体电活动信息一视觉（如仪表读数）、或 听觉（如蜂鸣音）形式呈现出来，使主体得以了 解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意控 制和矫正不正常的生理变化。 Ø生物反馈的信息包括：肌肉的紧张度、皮肤表 面的温度、脑电波活动、皮肤导电量、血压和心 率等。 Ø理论基础包括控制论和操作条件学习原理。