普通外科-18

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普通外科-18 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.失血性休克的治疗主要是 【score:2 分】 【A】留置导尿管 【B】密切监测血压 【C】保暖 【D】补充血容量，积极处理原发病 【此项为本 题正确答案】 【E】快速输全血 本题思路： 2.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 【score:2 分】 【A】输血浆 【B】输右旋糖酐 【C】输平衡液 【此项为本题正确答案】 【D】输全血 【E】输葡萄糖液 本题思路： 3.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】表情淡漠 【B】皮肤苍白 【C】尿量减少 【D】血压下降 【E】全身广泛出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.休克病人并发休克肺时的典型表现是 【score:2 分】 【A】进行性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒 【C】肺呼吸音降低 【D】肺湿性啰音 【E】发绀 本题思路： 5.下列哪项指标最能反映休克的病情好转 【score:2 分】 【A】精神状态好转 【B】肢体的温度、色泽有所恢复 【C】血压有所恢复 【D】成人尿量在 50ml/h 以上 【此项为本题正确 答案】 【E】中心静脉压正常，值为 0.49kPa～ 1.18kPa(5cmH2O～12cmH2O) 本题思路： 6.脾破裂的休克属于 【score:2 分】 【A】过敏性休克 【B】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【C】感染性休克 【D】损伤性休克 【E】神经性休克 本题思路： 7.休克时血压和中心静脉压都低，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】应用扩张血管药 【B】应用缩血管药 【C】加速扩容 【此项为本题正确答案】 【D】强心 【E】纠正酸中毒 本题思路： 二、A2 型题(总题数：40，score:80 分) 8.患者左胸部刀刺伤半小时，血压 60/50mmHg，脉率 150 次/分，估计失血量为 【score:2 分】 【A】300～400ml 【B】500～600ml 【C】800～1000ml 【D】1000～1500ml 【E】＞1600ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.腹部闭合损伤 2 小时，血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，血红蛋白 70g/L，腹腔抽出不凝血液，治疗 方案是 【score:2 分】 【A】立即行剖腹探查术 【B】保守治疗，观察病情变化 【C】大量的皮质类固醇激素治疗 【D】在输血补液同时，进行剖腹探查术 【此项 为本题正确答案】 【E】休克初步纠正后剖腹探查 本题思路： 10.病人休克，低血压，脉搏 130 次/分，尿量 20ml/h，选用哪种血管活性药物最合适 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】去甲肾上腺素 【C】异丙肾上腺素 【D】肾上腺素 【E】苯肾上腺素(新福林) 本题思路： 11.女性，30 岁。因颈外侧部切割伤大出血引起休 克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指 标是 【score:2 分】 【A】口渴减轻 【B】动脉血氧分压上升 【C】血红蛋白浓度上升 【D】尿量增加 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸频率、脉率减慢 本题思路： 12.女性，42 岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克处理 后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善。检查：无 发绀，肺部无啰音，X 线胸透无异常发现。应首先考 虑诊断 【score:2 分】 【A】输液过量 【B】吸入性肺炎 【C】心功能不全 【D】呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答案】 【E】下呼吸道梗阻 本题思路： 13.男性，60 岁。外伤后被测得中心静脉压为 4cmH 2 O，外周动脉血压在正常范围，该病人可能是以下哪 种情况 【score:2 分】 【A】血容量过多 【B】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【C】容量血管过度收缩 【D】心功能不全 【E】容量血管过度扩张 本题思路： 14.男性，30 岁。腹部钝性伤伴休克。经抗休克治疗 好转。24 小时后发生休克，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】气胸 【C】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】感染性休克 【E】消化道出血 本题思路： 15.男性，28 岁。因交通事故引起四肢多发性骨折， 右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏 120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。给予紧急 扩容，首选液体是 【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】10%葡萄糖液 【D】右旋糖酐液 【E】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 16.男性，30 岁。因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫 性腹膜炎、休克，已作了积极抢救。最能反映休克时 组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的 主要实验室检查是 【score:2 分】 【A】动脉血 CO2 分压 【B】动脉血 pH 值 【C】动脉血乳酸盐浓度 【此项为本题正确答 案】 【D】血清钾离子浓度 【E】动脉血氧分压 本题思路： 17.女性，50 岁。急性化脓性胆管炎，B 型超声波检 查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血 pH 值 7.30，脉搏 124 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。正确的治疗原则是 【score:2 分】 【A】经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流 术 【此项为本题正确答案】 【B】立即手术引流胆总管 【C】大量输液，待血压正常后及早手术 【D】联合应用广谱抗生素，不手术 【E】先纠正酸中毒后再手术 本题思路： 18.男性，62 岁。高血压病史 15 年，糖尿病史 5 年，目前中心静脉压正常，血压偏低，不能断定是心 功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理 【score:2 分】 【A】暂停输液 【B】减慢输液 【C】加快输液 【D】输液试验 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察 本题思路： 19.一失血性休克病人血压 80/50mmHg、中心静脉压 7cmH 2 O，在 8 分钟内经静脉输入等渗盐水 250ml 后，血压不变，中心静脉压升高为 12cmH 2 O。下列 哪项正确 【score:2 分】 【A】提示血容量不足 【B】提示心功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】提示血管过度收缩 【D】提示血容量相对过多 【E】提示血容量相对不足 本题思路： 20.男性，32 岁。十二指肠溃疡引起黑便，呕血，神 志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发 冷，脉搏 120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)， 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血 量已达总血容量的 【score:2 分】 【A】10% 【B】10%～20% 【C】20%～40% 【此项为本题正确答案】 【D】＞40% 【E】以上都不对 本题思路： 21.女性，33 岁。急性机械性肠梗阻 4 天，虚弱无 力，脱水征明显，BP 80/60mmHg，P 120 次/分，Na + 120mmol/L，K + 3.0mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，其 补液首先应是 【score:2 分】 【A】补钠 【B】补充水 【C】纠正酸中毒 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】补钾 本题思路： 22.男性，30 岁。自高空坠落，腹痛腹胀 1 小时。查 体：血压 60/40mmHg，脉搏 130 次/分，腹腔穿刺液 呈血性，应 【score:2 分】 【A】先给升压药纠正血压 【B】立即输血 【C】纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术 【D】在积极抗休克的同时行剖腹探查术 【此项 为本题正确答案】 【E】立即行剖腹探查术 本题思路： 23.男性，30 岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面 色苍白，肢体湿冷，脉搏 122 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，血 pH 值为 7.29。下 列治疗措施中哪一项是错误是 【score:2 分】 【A】输液补充血容量 【B】联合应用抗菌药物 【C】纠正酸中毒 【D】手术引流感染灶 【E】大量多次应用氢化可的松 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 24.女性，34 岁。肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做 坏死肠切除，术后休克有好转。对该病人作以下监护 项目中哪项是不必要的 【score:2 分】 【A】精神状态 【B】观察皮色、皮温 【C】血压、脉搏、尿量 【D】心电图监护 【E】脑电图监护 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性，50 岁。主诉：呕鲜血伴黑便 1 天，入院检 查：神志清楚，有明显口渴症状，皮肤苍白、湿冷， 脉率 111 次/分，血压 80/60mmHg，尿少。估计失血 量占全身血容量的 【score:2 分】 【A】10% 【B】20%以上 【C】20%～40% 【D】40%以上 【此项为本题正确答案】 【E】60%以上 本题思路： 26.男性，22 岁。2 小时前因车祸腹部撞伤，双下肢 骨折，送来就诊，自诉头晕、心慌，体检：面色苍 白、四肢微冷、额部渗汗、右上腹皮肤瘀斑、右上腹 及中下腹部均有压痛、轻度反跳痛，测血压为 7/0kPa，心率 140 次/分。此时最紧急的治疗措施是 【score:2 分】 【A】迅速扩充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】急送手术室剖腹探查 【C】即刻应用止血药物 【D】即刻应用升压药 【E】快速纠正酸中毒 本题思路： 27.女性，56 岁。因胆总管结石并发急性化脓性胆管 炎在 8 小时前作了胆总管切开取石、T 管引流术。血 压 11.5/8.8kPa(86/66mmHg)，脉搏 118 次/分。患者 应取的体位是 【score:2 分】 【A】头低足高位 【B】平卧位 【C】右侧卧位 【D】头部水平位，下肢抬高 10° 【此项为本题 正确答案】 【E】左侧卧位 本题思路： 28.男性，46 岁。工伤，左下胸受挤压，左 8、9、10 后肋骨骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项 治疗原则是正确的 【score:2 分】 【A】一旦确诊，立即手术 【B】大量快速输液，待血压正常后及早手术 【C】积极抗休克，同时迅速手术 【此项为本题 正确答案】 【D】积极抗休克，如病情无好转再手术 【E】积极抗休克，不手术 本题思路： 29.男性，27 岁。被热油烧伤，烧伤总面积达 60%， 血压 10/8kPa(75/60mmHg)，中心静脉压 0.294kPa(3cmH 2 O)。表明该病人存有 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】心功能不全 【C】血容量相对过多 【D】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【E】容量血管过度收缩 本题思路： 30.女性，46 岁。患急性化脓性胆管炎由基层医院转 来本院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血 压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐 300μ mol/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压 7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续 【score:2 分】 【A】24 小时 【B】48 小时 【C】72 小时 【D】10 小时 【此项为本题正确答案】 【E】5 小时 本题思路： 31.男性，53 岁。因骨折致创伤性休克，血压 90/70mmHg，中心静脉压 10cmH 2 O。在 10 分钟内经 静脉输入等渗盐水 250ml 后，测中心静脉压为 10cmH 2 O，血压 100/80mmHg，此时最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】应用血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【C】应用血管收缩剂 【D】应用强心剂 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路： 32.男性，42 岁。因门静脉高压症，食管、胃底曲张 静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快 速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏 150 次/分，血压 10.1/6.1kPa(76/46mmHg)，中心静 脉压 0.196kPa(2cmH 2 O)。表示患者已发生 【score:2 分】 【A】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【B】血容量不足 【C】容量血管过度收缩 【D】容量血管过度扩张 【E】心功能不全 本题思路： 33.一休克病人的中心静脉压为 15cmH 2 O 血压 75/50mmHg。可能为 【score:2 分】 【A】血容量严重不足 【B】血容量不足 【C】心功能不全或血容量相对过多 【此项为本 题正确答案】 【D】容量血管过度收缩 【E】容量血管扩张 本题思路： 34.肠扭转病人，血压 70/50mmHg，脉搏 115 次/分， 体温 35℃。正确的处理原则是 【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【B】补充血容量，待血压正常后行剖腹探查，切 除坏死肠管 【C】抗感染治疗 【D】补充血容量同时行剖腹探查术，切除坏死肠 管 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖腹探查，切除坏死肠管 本题思路： 35.女性，56 岁。患者背痈，体温 40.2℃，畏寒，寒 战，烦躁。肢体湿冷，面色苍白，脉搏 120 次/分， 血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，血 pH 值为 7.31。下 列哪一项治疗是错误的 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】静脉滴注碳酸氢钠液 【C】应用抗菌药物 【D】静脉滴注间羟胺 【此项为本题正确答案】 【E】切开引流 本题思路： 36.男性，29 岁。左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍 白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏 120 次/分，血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一 项是错误的 【score:2 分】 【A】尽快控制活动性出血 【B】头和躯干抬高 20°，下肢抬高 15° 【C】吸氧，适当给予镇痛剂 【D】避免过多搬动 【E】盖被并置热水袋以加强保暖 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 37.女性，49 岁。门脉高压症引起食管、胃底静脉曲 张破裂出血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺 炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀 斑，查血小板 50×10 9 /L，纤维蛋白原 1g/L，凝血 酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考虑 病人的情况是 【score:2 分】 【A】肝功能严重障碍 【B】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【C】严重感染、毒血症 【D】血小板减少性紫癜 【E】大量输血后体内凝血因子被稀释 本题思路： 38.男性，22 岁。因车祸伤到急诊室时血压 70/40mmHg，心率 140 次/分，初步诊断为重度出血性 休克时应首先输 【score:2 分】 【A】葡萄糖盐水 【B】葡萄糖溶液 【此项为本题正确答案】 【C】平衡盐溶液 【D】全血 【E】血浆 本题思路： 39.女性，66 岁。患急性化脓性胆管炎，已做胆总管 切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏 148 次/ 分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压 0.69kPa(7cmH 2 O)。拟做补液试验以了解是否有心 功能不全或血容量不足，正确方法是在 5～10 分钟内 静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、 血压的变化 【score:2 分】 【A】100ml 【B】150ml 【C】200ml 【D】250ml 【此项为本题正确答案】 【E】300ml 本题思路： 40.女性，62 岁。患急性化脓性胆管炎。血压 10/8kPa(75/60mmHg)，脉搏 132 次/分，每小时尿量 ＜20ml，用心血管药时宜首选 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素 【B】异丙肾上腺素 【C】间羟胺(阿拉明) 【D】苯肾上腺素 【E】多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.女性，63 岁。因突发上腹痛 3 天，全腹痛 1 天就 诊。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 108 次/分，全腹 压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞 20×10 9 /L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是 【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.男性，32 岁。左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出 血＞1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来医 院后已查血型和静脉输入 5%葡萄糖氯化钠溶液 1000ml。测血压 10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉搏 110 次/分。对该患者下一步首选治疗应是 【score:2 分】 【A】立刻手术修补肱动脉 【B】输血 【C】静脉滴注血管收缩剂 【D】静脉滴注多巴胺 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注碳酸氢钠液 本题思路： 43.腹膜炎病人，经扩容治疗血压 80/60mmHg，中心 静脉压 5cmH 2 O，尿量 20ml/h，应考虑 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】呼吸困难综合征 【C】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【D】急性心力衰竭 【E】感染未控制 本题思路： 44.男性，52 岁。因重症急性弥漫性腹膜炎手术治疗 后第 3 天，血压 12/7kPa，心率 130 次/分，中心静 脉压 1.47kPa，血 pHl7.33，此时的治疗首选 【score:2 分】 【A】快速输液 【B】补充全血或血浆 【C】应用强心剂 【此项为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒 【E】应用血管收缩剂 本题思路： 45.男性，42 岁。有十二指肠球部溃疡病史，突然头 晕、心慌，伴呕血 1 次，黑便 2 次。入院检查：面色 苍白，出冷汗，脉搏 125 次/分，血压 85/40mmHg。 此时最合适的处理是 【score:2 分】 【A】静脉滴注碳酸氢钠 【B】输血、输液 【C】输注晶体液和人工胶体液 【此项为本题正 确答案】 【D】紧急手术 【E】应用升压药 本题思路： 46.女性，30 岁。宫外孕急症送入手术室治疗。此时 病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，血压 90/70mmHg， 脉率 130 次/分，应属于 【score:2 分】 【A】DIC 期 【B】休克期 【C】休克早期 【此项为本题正确答案】 【D】休克晚期 【E】未发生休克期 本题思路： 47.男性，53 岁。患十二指肠溃疡，突然呕血，量超 过 600ml。并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉 搏 106 次/分，血压 14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。考 虑患者已发生 【score:2 分】 【A】大出血，但尚无休克 【B】重度休克 【C】中度休克 【D】轻度休克(休克代偿期) 【此项为本题正确 答案】 【E】虚脱 本题思路： 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:6 分) 女性，50 岁。有胆管结石病史，近 2 天来右上腹 痛，体温 37.8℃。2 小时前突然畏寒、寒战，体温达 40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏 98 次/分、有力，血压 14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿 量每小时 26ml。【score:4 分】 (1).病人的情况是【score:1 分】 【A】急性胆管炎，无休克 【B】休克代偿期 【此项为本题正确答案】 【C】中度休克 【D】重度休克 【E】高排低阻型休克 本题思路： (2).下列哪一项不是其微循环变化的特征【score:1 分】 【A】微动脉、微静脉收缩 【B】动静脉短路开放 【C】直捷通道开放 【D】组织灌流减少 【E】静脉回心血量减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).为排除发生弥漫性血管内凝血的可能作了多项检 查，下列哪项监测检查结果是无意义的 • 【A】血小板计数低于 80×109/L • 【B】纤维蛋白原少于 1.5g/L • 【C】凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 • 【D】副凝固试验阳性 • 【E】凝血时间明显缩短 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪项治疗原则是错误的【score:1 分】 【A】积极补充血容量 【B】联合应用抗菌药物 【C】尽早做胆管引流 【D】纠正酸中毒 【E】静脉滴注间羟胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，42 岁。有多年十二指肠溃疡病史，入院前半 小时解黑便 1 次，入院后面色苍白，血压低，脉搏 100 次/分。【score:2.01】 (1).估计此时内出血量为【score:0.67】 【A】400ml 以下 【B】400～800ml 【此项为本题正确答案】 【C】800～1000ml 【D】1000～1200ml 【E】1200ml 以上 本题思路： (2).观察期间，患者又解黑便 2 次，测得血压 11.2/9.4kPa，估计此时失血量占全身血容量的 【score:0.67】 【A】10%以下 【B】10%～20% 【C】20%～40% 【此项为本题正确答案】 【D】40%～50% 【E】50%以上 本题思路： (3).此时如做血常规检查，最可能出现 • 【A】血红蛋白在 60g/L 以下 • 【B】血红细胞在 1.5×1012 以下 • 【C】血白细胞减少 • 【D】血红蛋白在 90g/L 左右 • 【E】血红细胞在 3.5×1012 以下 【score:0.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：