精神病学-33

精神病学-33

精神病学-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：18，score:35 分) 1.某抑郁症患者，25 岁。复发情绪抑郁、悲观厌 世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀 未遂。该患者目前首选治疗方法是 【score:0.50】 【A】心理治疗 【B】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【C】丙米嗪 【D】氟西汀 【E】舒必利 本题思路：[解析] 从题干的信息可以看出患者的抑 郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史， 因抗抑郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念， 电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患 者的自杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克 治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对 于该患者首选的治疗方法是电休克治疗。 2.患者女，18 岁，因少语少动半月入院。体检发现 患者皮肤粗糙，心率 58 次/分。精神状况检查：患者 安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记 忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是 【score:2.50】 【A】心脏 B 超检查 【B】甲状腺功能检查 【此项为本题正确答案】 【C】头部 CT 或 MRI 检查 【D】脑电图检查 【E】心电图检查 本题思路：[解析] 该题主要考查抑郁症的鉴别诊 断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。从本题干的信 息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类 似之处，能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他 躯体疾病的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于 60 次/分，这显然与一个 18 岁的青年女子有些不 符，而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减 慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲 状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊， 可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正 常，精神症状也可以缓解。 3.患者女，23 岁。兴奋话多 2 周入院。体查发现患 者甲状腺工度肿大，甲状腺功能检查示 FT 3 和 FT 4 升高，TSH 降低。精神状况检查发现患者话多，兴 奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选 的心境稳定剂是 【score:2.50】 【A】碳酸锂 【B】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】卡马西平 【D】苯妥英钠 【E】氯氮平 本题思路：[解析] 该患者有甲状腺功能亢进，其兴 奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治 疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者 的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲 状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合 此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功 能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少， 故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均 是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没 有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后 者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和 碳酸锂相当，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神 病药，既可以作为抗精神病药，也可以作心境稳定 剂，但其不良反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺 乏，而抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致血象改变 如白细胞减少，因此两种药物不宜合用。所以对于该 患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。 4.CCMD-3 神经症的诊断标准中，其病程标准是(除惊 恐障碍另有规定外) 【score:2.50】 【A】符合症状标准至少 1 个月 【B】符合症状标准至少 3 个月 【此项为本题正 确答案】 【C】符合症状标准至少 4 个月 【D】符合症状标准至少 6 个月 【E】符合症状标准至少 12 个月 本题思路： 5.恐惧症的特征性症状是 【score:2.50】 【A】焦虑 【B】回避行为 【此项为本题正确答案】 【C】恐惧 【D】抑郁 【E】人格解体 本题思路：[解析] 恐惧症是一种以过分和不合理地 惧怕外界客体或处境为主的神经症。恐惧的程度与实 际危险不相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明 知没有必要、不合理，但无法控制。对恐惧场景或物 体的回避必须是突出症状。 6.患者男，26 岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就 出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷， 恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊 断是 【score:2.50】 【A】焦虑症 【B】恐惧症 【此项为本题正确答案】 【C】神经衰弱 【D】躯体形式障碍 【E】强迫症 本题思路：[解析] 题干的信息：患者每次在特定的 场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、 烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功 能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。 7.下列哪项是广泛性焦虑的临床表现 【score:2.50】 【A】发作性紧张、担心、害怕 【B】回避行为 【C】尿频尿急 【此项为本题正确答案】 【D】濒死感 【E】失控感 本题思路：[解析] 广泛性焦虑是以持续性焦虑为主 要特征，其躯体性焦虑可表现为多个系统的自主神经 症状，常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过 度换气、上腹不适、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死 感、失控感为急性焦虑发作(惊恐发作)的常见临床表 现。回避行为是恐怖症的特征性症状。 8.以苯二氮革类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不 正确 【score:2.50】 【A】一般从小剂量开始 【B】达到最佳有效量后维持 6～8 周逐渐停 药 【此项为本题正确答案】 【C】停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳 【D】根据临床特点选用适当药物 【E】合并β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等 禁忌证 本题思路：[解析] 以苯二氮革类药物治疗焦虑症， 一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量 后维持 2～6 周逐渐停药，停药过程不应少于 2 周， 以防症状反跳。 9.患者女，30 岁，已婚，教师。10 个月前行诊断性 刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能 时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦 躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、 家族史、体查、实验室检查未发现异常。病前性格多 疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】强迫症 【B】恐惧症 【C】焦虑症 【此项为本题正确答案】 【D】疑病症 【E】心因性精神障碍 本题思路：[解析] 根据题干，患者表现有精神性焦 虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等；还有躯体性 焦虑症状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。 且患者病前有明显的诱发因素，担心患癌症，病前有 性格基础。而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及 实验室检查均未发现异常。所以考虑该患者最可能的 诊断是焦虑症。 10.某患者在看见或听到“和平”二字时，马上想到 “战争”二字；看到或听到“安全”时，便想到“危 险”，自知没有必要，但控制不住。此症状称为 【score:2.50】 【A】强迫性穷思竭虑 【B】牵连观念 【C】强迫意向 【D】强迫性对立思维 【此项为本题正确答案】 【E】强迫回忆 本题思路： 11.关于强迫观念，下列哪项正确 【score:2.50】 【A】是一种病理信念，事实道理均不能说服 【B】是一种无意义的插入性思维 【C】是一种强制性的思维 【D】是一种无意义的反复联想 【此项为本题正 确答案】 【E】是自己乐意反复思考的想法 本题思路：[解析] 强迫观念是指反复进入患者意识 领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是 没有现实意义的、不需要的或多余的，患者能意识到 这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力， 多见于强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理 均不能说服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思 想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方式强 加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维 是指脑中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部 一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来 得快，去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制 性思维均多见于精神分裂症。 12.神经衰弱的核心症状是 【score:2.50】 【A】情绪烦恼 【B】易激惹 【C】易紧张 【D】易兴奋、易疲劳 【此项为本题正确答案】 【E】躯体不适症状 本题思路：[解析] 神经衰弱是指大脑由于长期的情 绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其 核心症状是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦 恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。 13.下列哪项不符合躯体化障碍的表现 【score:2.50】 【A】以多样多变的躯体症状为主的神经症 【B】躯体症状可涉及身体的任何系统或器官 【C】常伴有明显的焦虑和抑郁情绪 【D】患者的社会功能通常不受损害 【此项为本 题正确答案】 【E】常为慢性波动病程 本题思路：[解析] 躯体化障碍是一种以多种多样、 经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体 的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的 皮肤感觉等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有 社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为 慢性波动病程。其病程标准至少已 2 年。 14.关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的 【score:1 分】 【A】应持同情的态度对待患者所出示的所有检查 结果 【B】应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其 讨论症状 【此项为本题正确答案】 【C】引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而 是心理障碍 【D】对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗 【E】建立良好的医患关系是治疗成败的关键 本题思路：[解析] 心理治疗是疑病症的主要治疗形 式。在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。由于疑 病症患者常由内科转诊而来，多不承认他们的症状属 于心理疾病，所以在治疗中不应让患者承认疑病是不 可信的，应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖 的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查阴性 结果，引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是 心理障碍。 15.下列哪项不是癔症分离性障碍的临床表现 【score:1.50】 【A】意识范围狭窄 【B】选择性遗忘 【C】常有明显的精神因素 【D】情感暴发 【E】无明显的自我意识障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 癔症分离障碍主要表现为急骤发 生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择 性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障 碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识 迅速恢复正常。 16.以下不是神经症的临床症状的是 【score:1 分】 【A】焦虑 【B】抑郁 【C】强制性思维 【此项为本题正确答案】 【D】慢性疼痛 【E】恐惧 本题思路：[解析] 神经症的症状繁多，最常见的症 状有：脑功能失调症状，如精神易兴奋、易疲劳；情 绪症状，如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹；强迫症状； 疑病症状；躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、自主 神经症状群；睡眠障碍等。强制性思维系患者体验到 强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对诊断 精神分裂症有重要意义。 17.神经症的共同特征不包括下列哪项 【score:0.50】 【A】发病有一定的人格基础 【B】起病通常与社会心理因素有关 【C】通常将病态体验与客观现实相混淆 【此项 为本题正确答案】 【D】自知力基本完整 【E】病程多迁延或呈发作性 本题思路：[解析] 神经症是一组精神障碍的总称。 其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础；起 病常与社会心理因素有关；没有发现器质性病变作为 基础；患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验 与客观现实相混淆，即患者的现实检验能力未受损 害；社会功能相对完整；病程大多持续迁延，部分呈 发作性。 18.精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是 【score:0.50】 【A】焦虑 【此项为本题正确答案】 【B】强迫 【C】恐惧 【D】抑郁 【E】精神衰弱 本题思路：[解析] 精神分析理论将人格分为本我、 自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我 将需要运用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起 的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时， 则会产生神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论 认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体 症状时，则表现为癔症的转换性症状；当焦虑被分离 出意识时，则表现为癔症的分离性症状；焦虑被转向 外部世界的对象时，则表现为恐怖症；焦虑被隔离开 时，表现为强迫症状；如果焦虑被直接体验，则表现 为焦虑症。 二、A3/A4 型题 (总题数：4，score:35 分) 患者女，30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭 空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低 落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长 得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出 风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。 【score:10 分】 (1).此患者无下列哪个症状【score:2.50】 【A】情绪低落 【B】牵连观念 【C】评论性幻听 【D】真性幻听 【E】被害妄想 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据题干所提供的信息，该患者 有情绪低落，牵连观念(认为别人在背后议论她，说 她长得丑)，有过评论性幻听(有声音说她工作能力不 行，爱出风头，不好好工作)，该幻听的内容是耳朵 听到，来源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄 想，因此答案为 E。 (2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】精神分裂症 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】分裂情感性精神病 【D】反应性精神病 【E】双相情感障碍 本题思路：[解析] 该患者有情绪低落，评论性幻 听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还 存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患 者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症 患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议 论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精 神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息， 该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据 不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性 精神病和双相情感障碍。 (3).此患者最佳的治疗方案【score:2.50】 【A】抗抑郁药 【B】抗精神病药 【C】碳酸锂 【D】抗抑郁药和第二代抗精神病药 【此项为本 题正确答案】 【E】电休克治疗 本题思路：[解析] 该患者有抑郁情绪，也有精神病 性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用 中、小剂量的新型抗精神病药物。 (4).患者不安心住院，在入院后的第 4 天晚上在病房 将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是 【score:2.50】 【A】加大抗抑郁药剂量 【B】加大抗精神病药剂量 【C】加大碳酸锂剂量 【D】加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量 【E】电休克治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 自杀是抑郁症患者最严重的后 果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患 者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休 克治疗，能尽快缓解患者的自杀意念。 患者女，20 岁。反复出现情绪不稳定 2 年半。患者 在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间 自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失 眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动 增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞， 与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上 述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过 1 个 月。【score:7.50】 (1).对患者现有症状的描述下列哪项正确 【score:2.50】 【A】有轻躁狂发作和中度抑郁发作 【B】有躁狂发作和轻性抑郁发作 【C】有躁狂发作和中度抑郁发作 【D】只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发 作 【E】有轻躁狂发作和轻性抑郁发作 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者在抑郁周期出现的症状达 不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑 郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作 的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准，所以 正确答案为 E。 (2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】心境恶劣 【B】环性心境障碍 【此项为本题正确答案】 【C】双相情感障碍躁狂发作 【D】双相情感障碍抑郁发作 【E】双相情感障碍混合性发作 本题思路：[解析] 该患者心境不稳定已有 2 年半时 间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周 期，中间只有 1 个月左右的间歇期，但没有任何一种 抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁 狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境 障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状 主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、 集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲 观或悔恨过去；在轻躁狂周期中的症状主要为精力和 活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、 更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂 或抑郁没有达到诊断标准，所以不能诊断为双相情感 障碍躁狂、抑郁或混合性发作。而恶劣心境是反复出 现抑郁心境，没有轻躁狂发作期，而且抑郁心境很少 或不足以符合轻度抑郁发作的诊断标准，显然该患者 的临床表现不符合心境恶劣的临床表现，因此本题的 答案为 B。 (3).该患者最合适的治疗【score:2.50】 【A】心境稳定剂 【B】心理治疗 【C】心境稳定剂和心理治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】心境稳定剂和新型抗精神病药 【E】心境稳定剂和抗抑郁药 本题思路：[解析] 该患者考虑为环性心境障碍，对 于这类病的治疗，目前是以心境稳定剂及心理治疗为 主，无须使用抗抑郁药，因为该病自然可以由轻性躁 狂转向轻性抑郁，又转向躁狂，如果在轻性抑郁时使 用抗抑郁药可能会诱发躁狂发作，所以不能使用，而 心境稳定剂则可以起到稳定患者的情绪，不会诱发躁 狂发作或快速循环发作，加上心理治疗，让患者认识 疾病的特点，在不同周期调整自己的情绪。也没有使 用抗精神病药的指征，所以对于该患者最合适的治疗 是心境稳定剂和心理治疗。 患者男，20 岁。因兴奋话多与少语少动交替发作 10 月余入院。患者在 10 个月前无明显诱因第 1 次出现 兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做， 别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数 字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院 住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的 2 个 月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人 反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复 正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发 脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以 组建一个跨国公司。【score:10 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】复发性躁狂症 【B】双相障碍躁狂发作 【此项为本题正确答 案】 【C】精神分裂症 【D】双相障碍快速循环型 【E】反应性精神病 本题思路：[解析] 患者已经出现了 2 次较典型的躁 狂发作和 1 次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到 了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快 速循环型的标准，因为要求在 1 年内至少有 4 次以上 的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应 性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。 (2).此患者最合适的治疗方案【score:2.50】 【A】心境稳定剂 【B】心境稳定剂和第二代抗精神病药 【此项为 本题正确答案】 【C】第二代抗精神病药 【D】心境稳定剂和第一代抗精神病药 【E】第一代抗精神病药 本题思路：[解析] 患者为双相情感障碍躁狂发作， 需要使用心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间 需要 2 周左右，而患者目前易激惹，发脾气，所以需 加用抗精神病药来控制患者的情绪，但第一代抗精神 病药有诱发抑郁的危险，除了氟哌啶醇短期用于躁狂 发作急性期的治疗外，别的药物不常用于双相障碍的 治疗，所以优先考虑使用第二代抗精神病药。 (3).患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控 制，在住院后 20 天出现了少语心情不好，少语少 动。此时最可能的诊断为【score:2.50】 【A】复发性抑郁症 【B】双相障碍抑郁发作 【C】双相障碍快速循环型 【此项为本题正确答 案】 【D】双相障碍躁狂发作 【E】环性心境障碍 本题思路：[解析] 患者在不到 1 年的时间已经出现 了 2 次躁狂发作，2 次抑郁发作，达到了双相障碍快 速循环型的诊断标准，因此此时要更改诊断为双相障 碍快速循环型。 (4).此时患者最合适的治疗方案为【score:2.50】 【A】加用丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【B】加用阿米替林 【C】加用帕罗西汀 【D】阿米替林和丙戊酸钠 【E】帕罗西汀和丙戊酸钠 本题思路：[解析] 因患者为双相情感障碍快速循环 型，目前为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁 狂，使循环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不 宜使用抗抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的 基础上还是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标 准，所以可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙 戊酸钠常用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与 碳酸锂合用来治疗快速循环型。 患者女，38 岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易 激惹 2 周入院，入院前 1 个月因家庭琐事常与丈夫吵 架，被打而至其兄家居住。2 周前出现兴奋，话多， 滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠， 声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动 行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐 减。查体发现患者消瘦，心率为 120 次/分，双上肢 轻度震颤，腱反射亢进。【score:7.50】 (1).患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】躁狂发作 【B】精神分裂症 【C】分裂样精神病 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】反应性精神病 本题思路： (2).进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是 【score:2.50】 【A】头部 CT 【B】胸部 X 线片 【C】腹部 B 超 【D】甲状腺功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图检查 本题思路： (3).患者的主要治疗药物是【score:2.50】 【A】碳酸锂 【B】丙戊酸钠 【C】甲硫咪唑 【此项为本题正确答案】 【D】氯丙嗪 【E】氯氮平 本题思路：[解析] 该患者有比较典型的躁狂样的表 现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠 等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但 体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤， 高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。因此为进 一步明确诊断，必须尽快完善甲状腺功能检查，该患 者的甲状腺功能检查结果为 TT 3 为 12.8mol/L，TT 4 为 216nmol/L，TSH 为 20mIU/L，TT 3 和 TT 4 明显升 高，而 TSH 则下降，因此患者甲状腺功能亢进的诊断 是成立的，而躁狂样的表现只是甲亢表现的一部分， 在部分甲亢的患者中，可能以精神症状为其首发症 状。甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧 啶等药进行治疗。 三、B 型题 (总题数：3，score:30 分) • 【A】NE • 【B】5-HT • 【C】GABA • 【D】DA • 【E】NE 和 5-HT 【score:7.50】 (1).SSRI 类药物主要作用于【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).去甲米帕明主要作用于【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).文拉法辛主要作用于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] SSRI 中文全称为选择性 5-羟色胺 再摄取抑制剂，因此主要作用于 5-HT 的再摄取；去 甲米帕明为三环类抗抑郁药，是选择性 NE 再摄取抑 制剂；文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁 药，具有 NE 和 5-HT 再摄取抑制双重作用，称为 5- HT 和 NE 摄取抑制剂(SNRIs)。 • 【A】双相Ⅰ型障碍 • 【B】双相Ⅱ型障碍 • 【C】双相快速循环型 • 【D】心境恶劣障碍 • 【E】单次抑郁发作 【score:15 分】 (1).既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).至少 2 年以上的大多数时间抑郁心境反复出现， 程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几 周，期间没有轻躁狂发作【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 美国 DSM-Ⅳ将既有躁狂(并非只 有轻躁狂)发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双 相Ⅰ型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或 其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上最 常见的情感障碍，因此第 1 小题的答案为 A；有反复 的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍 在 DSM-Ⅳ系统中划为双相Ⅱ型。ICD-10 中给出了双 相Ⅱ型障碍的暂行诊断标准：①必须有一次或更多次 抑郁发作；②必须有一次或更多次轻躁狂发作；③没 有躁狂发作。双相Ⅱ型障碍的临床及生物学意义尚待 进一步探讨，其临床处理与Ⅰ型相似，因此第 2 小题 的答案为 B；根据 ICD-10 的诊断标准：恶劣心境是 指在至少 2 年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间 的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期； 在此 2 年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或 持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶 劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症，因此第 3 小题的正确答案为 D。 • 【A】电休克治疗 • 【B】舍曲林 • 【C】阿米替林 • 【D】丙米嗪 • 【E】碳酸锂 【score:7.50】 (1).有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自 杀冲动，应首选【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有冠心病史的老年抑郁症患者应选用 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).躁狂发作常选用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电休克治疗能有效缓解有严重自 杀企图的患者的自杀意念，因此第 1 小题的答案为 A；因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林 对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选 用 B；碳酸锂是躁狂发作时首选的心境稳定剂，有碳 酸锂使用禁忌证者除外。