医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-3-1

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病理学专业知识和专业实践能力-3-1 (总分：41 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：34，score:34 分) 1.结肠癌的特点不包括 A．多发生于直肠和乙状结肠 B．多见于中老年人 C．肿块可向肠腔内突出，表面形成溃疡 D．癌胚抗原(CEA)是常见的肿瘤标记物 E．早期易发生血道转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.肛门恶性黑色素瘤的特点应除外 A．多发生于肛管上部 B．通常为多发 C．可呈粉红色 D．瘤细胞常含有黑色素 E．预后与肿瘤大小和浸润深度关系密切 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.关于 Peutz-Jeghers 息肉病错误的说法是 A．是一种家族性遗传性疾病 B．口唇周围和颊黏膜等处出现色素斑 C．几十到数百个息肉可分布于整个胃肠道 D．常见于成年人 E．肠道息肉属错构瘤性质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Peutz-Jeghers 息肉病又称黑斑息肉病， 是 Peutz-Jeghers 综合征的肠道表现，是常染色体显 性遗传病。多见于儿童和青少年。肉眼表现为皮肤、 黏膜色素斑和肠息肉病两部分。色素斑多见于唇、口 周围区、颊黏膜、眼、鼻孔、指甲下区等，呈深褐色 或黑色，表面平滑。息肉可分布于整个胃肠道，以小 肠最多见，多达几十到上百个，粗细不等。镜下见色 素斑处鳞状上皮黑色素细胞数量增多伴黑色素堆积。 肠道息肉内腺体排列紊乱，由吸收细胞、杯状细胞、 潘氏细胞和神经内分泌细胞组成，间质由增生的平滑 肌束构成，属于错构瘤性质。 4.关于痔的说法错误的是 A．妊娠可诱发痔的形成 B．由痔静脉丛淤血所致 C．主要症状有便血、疼痛、痔块脱出 D．以齿状线为界分为内痔和外痔 E．可发生癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：痔是由于肛门和肛周静脉丛曲张所致。经 常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔巨大肿瘤等可使直 肠静脉回流受阻从而形成痔。齿状线以上为内痔，以 下为外痔，齿状线上下均有者为混合痔，表面被覆鳞 状上皮并可呈假上皮瘤样增生，一般不会发生癌变。 临床症状有便血、痔块脱出及疼痛。 5.关于缺血性肠病正确的是 A．好发于儿童 B．结肠脾曲最常受累 C．营养不良是主要病因 D．很少引起肠梗死 E．可见裂隙状溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺血性肠病多发生于 50 岁以上，主要病 因有动脉硬化、糖尿病、血管手术、胶原病等。是一 种节段性疾病，病变可累及大肠各部，但脾曲由于血 供相对不足而最常受累，表现为梗死。大体上可见溃 疡和纤维化；镜下可见溃疡及底部的肉芽组织，含铁 血黄素丰富；小血管腔内可见透明血栓。缺乏裂隙状 溃疡、淋巴滤泡和肉芽肿，但有隐窝脓肿形成。急性 期可见黏膜表面有中性粒细胞和纤维素渗出、出血及 黏膜坏死。愈合期可见黏膜固有层纤维组织增多。 6.关于先天性巨结肠的描述错误的是 A．扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞 数量正常 B．扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞 减少或缺如 C．扩张的肠管肌层肥厚，但副交感神经纤维的数量 和形态均正常 D．扩张段远侧端肠壁副交感神经的数量增加且直径 增大 E．扩张段远侧端肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少 或缺如 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：先天性巨结肠是由于肠壁肌间神经丛或黏 膜下神经丛缺乏神经节细胞所致大肠远段缺乏协调性 推进运动，进而造成近段大肠扩张。组织学检查，从 结肠的某一部位起直到直肠末端的肠壁内，位于肌层 的神经丛和黏膜下神经丛内，正常可见到的神经节细 胞完全缺如，因此又称为无神经节细胞症。此外，在 这些神经丛内，无髓性的副交感神经纤维在数量上和 粗细上均较正常多和大，交织成束，代替了正常的神 经丛。扩张段的肠管可见肌层肥厚，黏膜呈卡他性 炎，但肌间神经丛内神经节细胞正常，副交感神经纤 维在数量和形态上也正常。 7.关于肠扭转的叙述错误的是 A．由肠袢及其系膜扭转所致 B．可引起肠坏死 C．可形成弥漫性腹膜炎 D．可引起肠梗阻 E．通常继发于肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠扭转指肠袢及其系膜发生扭转，导致肠 管发生梗阻。通常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根 部附着处过窄，或者粘连收缩等原因，当肠内容重量 突然增加，以及体位突然改变时，即可诱发肠扭转。 除梗阻外，当肠袢扭转超过 180°时，还可因系膜血 管受压而引起肠管出血和坏死，甚至引起穿孔导致弥 漫性腹膜炎。而肠套叠是指一段肠管套入另一段肠管 内，不会引起肠扭转。 8.关于十二指肠溃疡的描述，错误的是 A．十二指肠溃疡比胃溃疡小 B．十二指肠溃疡比胃溃疡浅 C．十二指肠溃疡比胃溃疡易穿孔 D．十二指肠溃疡比胃溃疡临床症状明显 E．十二指肠溃疡比胃溃疡更易癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：十二指肠溃疡多发生在球部，溃疡直径多 在 1cm 以下，溃疡较浅，但较胃溃疡更易穿孔，尤其 是前壁溃疡。十二指肠后壁的溃疡易发生大出血。十 二指肠溃疡几乎不癌变，夜间疼痛明显；而胃溃疡的 胃痛节律性没有十二指肠溃疡明显，可恶变为癌。 9.关于阑尾黏液性囊腺瘤的说法错误的是 A．可表现为阑尾炎的症状和体征 B．阑尾扩张呈充满黏液的囊状 C．囊壁内表面被覆增生和不典型增生的黏液柱状上 皮 D．囊壁的上皮细胞可突入肌层 E．囊壁破裂时可形成腹膜种植性转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于小肠类癌的病变特点错误的是 A．来源于肠嗜铬细胞 B．多位于回肠 C．类癌细胞较大且形态不一致 D．肿瘤多位于黏膜深层或黏膜下层 E．切面为淡黄色结节状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小肠类癌来源于肠嗜铬细胞，多发生在成 年人，主要累及回肠，其次是十二指肠，可引起类癌 综合征。肿瘤表面的黏膜常常是完整的，通常为黏膜 下层浸润，也可扩展到肌层。甲醛固定后肿瘤呈淡黄 色，镜下，肿瘤由具有小圆形细胞核的形态单一的实 性细胞巢组成。可表达 5-羟色胺等物质，还可分泌 多种肽类激素，如 P 物质、胃泌素等。 11.Crohn 病的病变特点不包括 A．淋巴滤泡形成 B．黏膜下层淋巴管扩张 C．黏膜水肿并有裂隙状溃疡 D．肉芽肿形成 E．肉芽肿中心可发生干酪样坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Crohn 病的病变主要累及回肠末端，其次 为结肠和直肠等处。因病变呈节段性，故又称节段性 或局限性肠炎。肉眼可见病变呈节段性，病变之间的 黏膜正常。肠管变硬、增粗；肠黏膜高度水肿，皱襞 成块状增厚如鹅卵石样外观；水肿黏膜之间可见裂隙 状溃疡；所形成的肠穿孔和内瘘可引起肠粘连；肠系 膜水肿、变硬，肠系膜淋巴结肿大。镜下可见淋巴细 胞浸润及淋巴滤泡形成，淋巴管高度扩张；溃疡狭 长，可深达肌层。可见非干酪样坏死性肉芽肿，具有 诊断意义。 12.有关溃疡性病变的描述，错误的是 A．急性溃疡可累及黏膜下层以下，可由物理因素等 引起 B．急性应激性溃疡常继发于休克、烧伤等 C．消化性溃疡以十二指肠和胃最多见 D．胃溃疡周围可有肠上皮化生 E．十二指肠溃疡易癌变，不易穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.溃疡性结肠炎的病变特点不包括 A．急性期肠黏膜充血水肿 B．溃疡表面为炎性渗出物、坏死组织和纤维素，底 部为肉芽组织 C．固有膜内大量炎细胞浸润 D．易穿孔导致急性腹膜炎 E．可见潘氏细胞化生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.溃疡病急性穿孔后最严重的后果是 A．引起急性弥漫性腹膜炎 B．引起胃和十二指肠周围脓肿形成 C．引起肠粘连 D．引起小网膜急性炎症 E．引起慢性包裹性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡逐渐向深部侵 蚀，穿破浆膜的结果，多见于十二指肠前壁和胃前壁 溃疡，主要引起弥漫性腹膜炎。后壁溃疡一般多并发 出血或穿透入实质器官，偶尔也可穿入小腹腔引起局 限性腹膜炎或脓肿。后壁溃疡在侵蚀到浆膜前，多已 与邻近器官发生粘连，形成慢性穿透性溃疡。 15.消化道类癌的特点应除外 A．最常见于阑尾，其次为小肠 B．多来自肠黏膜腺体的 Kultschitzky 细胞 C．癌细胞较小，为圆形或多边彤，形态较一致 D．胞质内含有嗜天青颗粒 E．胞质颗粒内含 5-羟色胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.关于 Czohn 病的病变错误的是 A．病变主要累及结肠 B．病变呈节段性分布 C．病变肠壁可发生粘连 D．肠系膜淋巴结肿大 E．病变肠黏膜高度水肿如鹅卵石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.大肠癌的好发部位依次是 A．直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结 肠 B．直肠、升结肠、降结肠、乙状结肠、横结肠、盲 肠 C．直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠、盲 肠 D．升结肠、横结肠、盲肠、降结肠、乙状结肠、直 肠 E．升结肠、降结肠、盲肠、横结肠、直肠、乙状结 肠 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.阑尾炎最重要的发病原因是 A．机体抵抗力下降 B．阑尾腔内含大量细菌 C．阑尾周围炎症蔓延 D．阑尾腔内阻塞并感染 E．饭后剧烈运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.关于急性出血性坏死性肠炎的描述错误的是 A．黏膜表面有假膜形成 B．主要见于儿童 C．多发生于空肠和回肠 D．出血坏死呈节段性分布 E．可见水肿及炎细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：出血性坏死性肠炎多见于儿童，以大段小 肠出血和坏死为特征。多见于空肠和回肠，肠管增 粗，紫褐色，黏膜出血水肿。镜下肠黏膜坏死，黏膜 下层高度水肿、增厚，血管扩张，片状出血。部分小 血管壁纤维素样坏死和微血栓形成。而黏膜表面有假 膜形成，是假膜性结肠炎的病变特点。 20.癌变率较高的大肠病变是 A．Peutz-Jeghers 息肉 B．绒毛状腺瘤 C．增生性息肉 D．炎性息肉 E．幼年性息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.关于假膜性结肠炎的描述正确的是 A．假膜脱落后常引起溃疡和肠穿孔 B．与服用广谱抗生素无关 C．主要见于青壮年 D．假膜由黏液、纤维素和中性粒细胞构成 E．假膜不易脱落 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：假膜性结肠炎由梭状芽胞杆菌产生的毒素 引起，常与服用广谱抗生素有关。多发生于儿童或年 老体弱者。肉眼表现为不连续的黏膜黄白色斑块，脱 落后形成溃疡。镜下假膜由黏液、纤维素和中性粒细 胞构成。假膜下的黏膜腺体可扩张，固有层充血、水 肿及炎细胞浸润。 22.结肠癌最常转移到 A．肺脏 B．脑 C．肝脏 D．脊椎骨 E．前列腺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.进展期大肠癌的肉眼形态不包括 A．息肉型 B．扁平隆起型 C．溃疡型 D．浸润型 E．胶样型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于阑尾腺癌正确的是 A．是肠道比较常见的恶性肿瘤 B．只发生于阑尾根部 C．形态与大肠腺癌相似 D．不引起阑尾黏液囊肿 E．比阑尾类癌多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阑尾原发性腺癌比类癌少见，可发生于阑 尾任何部分，镜下所见与结肠、直肠腺癌基本相同。 阑尾黏液腺癌可引起阑尾黏液囊肿。 25.关于大肠腺瘤的叙述正确的是 A．直径多大于 1cm B．当伴发上皮内瘤变时有可能恶变 C．恶变率与肿瘤大小无关 D．重度异型增生腺瘤相当于早期癌 E．结节状腺瘤最多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大肠腺瘤直径多小于 1cm，可以单发，也 可以多发；根据腺瘤形态特点分为管状腺瘤、绒毛状 腺瘤和管状绒毛状腺瘤。重度异型增生腺瘤相当于原 位癌。腺瘤越大恶变率越高，绒毛状腺瘤恶变率最 高。腺瘤恶变的病理诊断依据是腺瘤伴发上皮内瘤 变、黏膜内瘤变或浸润性腺癌。 26.溃疡性结肠炎的特点应除外 A．病因不明确 B．肠黏膜隐窝微脓肿形成 C．溃疡可融合沟通 D．溃疡边缘可见不典型增生 E．易修复不会癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎病因未明。急性期结肠黏膜 充血并出现点状出血，黏膜隐窝有小脓肿形成，有大 量炎细胞浸润。黏膜表面的脓肿逐渐扩大并形成溃 疡，溃疡可融合并相互贯穿形成黏膜桥，残存的肠黏 膜可增生形成假息肉，还可见小血管炎、血管壁纤维 素样坏死和纤维素性血栓形成。晚期肠壁纤维化。静 止期或消散期时炎细胞减少，病变处肠壁黏膜萎缩或 大致正常，可见潘氏细胞化生及固有膜内脂肪细胞 岛。腺上皮有不典型增生，可恶变为癌。 27.息肉为单发性、表面较光滑，切面见多个含有黏 液的小囊，且与大肠癌的关系不大，最可能为 A．家族性息肉病 B．增生性息肉 C．幼年性息肉 D．腺瘤性息肉 E．Peut-Jeghers 息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：幼年性息肉是儿童最常见的大肠息肉，但 有 1/3 发生于成年人。息肉表面常较光滑，切面有多 个小囊，囊内有黏液。镜下可见腺体囊性扩张，囊内 有黏液，上皮细胞无异型性，与大肠癌的关系不大。 家族性息肉病的息肉成百上千地布满整个结肠直肠， 多数为管状腺瘤，易癌变。增生性息肉体积小，腺上 皮向腺腔突出，使腺腔纵切面呈锯齿状，横切面呈星 芒状；腺上皮无异型性，可演变为混合型增生型腺瘤 性息肉和锯齿状腺瘤，两者可恶变为腺癌。少数 Peu-tz-Jeghers 息肉可伴发大肠癌。腺瘤性息肉包 括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤，可恶 变为癌，尤其是绒毛状腺瘤恶变率高达 30%～70%。 28.关于十二指肠壶腹周围癌的描述错误的是 A．好发于十二指肠壶腹部乳突处 B．肉眼肿瘤呈硬结状、溃疡型或分支细密的乳头状 C．可有表浅溃疡形成 D．可来源于胆总管远端 1/3 的黏膜上皮 E．鳞状细胞癌是其常见的组织学类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：十二指肠壶腹周围癌来源于胆总管远端 1/3 的黏膜上皮、主胰管的黏膜上皮、十二指肠乳头 表面的黏膜上皮、十二指肠乳头部的腺体或壶腹部共 同管的黏膜上皮。肉眼表现为小硬结赘生物型、溃疡 型或乳头状息肉型。镜下可为腺癌、乳头状癌、黏液 腺癌、髓样癌，偶见鳞状细胞癌。 29.关于肛管瘘管的特点应除外 A．主要由肛门导管的括约肌间脓肿所致 B．瘘管壁表面为坏死和渗出物 C．可见异物巨细胞 D．是一种特异性炎症 E．腔面由肉芽组织构成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.关于梅克尔憩室错误的是 A．是一种先天性畸形 B．好发于小肠 C．多发生于肠系膜同侧的肠壁 D．憩室的腔与肠腔相通 E．憩室壁内可见到异位的胃组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：梅克尔憩室是小肠最常见的发育异常， 1/3 患者伴有其他先天性异常。憩室多发生于回肠距 回盲瓣 800cm 处的肠系膜对侧缘，憩室的腔与肠腔相 通。憩室壁内可有异位的胃、十二指肠的黏膜或胰 腺。 31.最易引起大出血的消化性溃疡发生在 A．胃小弯近幽门处 B．胃小弯近贲门处 C．胃底 D．十二指肠球部前壁 E．十二指肠球部后壁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.最易引起阑尾穿孔的是 A．急性单纯性阑尾炎 B．急性坏疽性阑尾炎 C．慢性阑尾炎 D．亚急性阑尾炎 E．慢性阑尾炎急性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.关于阑尾类癌错误的是 A．在肠道类癌中最多见 B．多见于中青年 C．大多数表现为类癌综合征 D．类癌体积较小，直径一般不超过 3.5cm E．手术切除后很少复发 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠道类癌以阑尾最为多见。多发生于阑尾 远端尖部，来自具有嗜银或亲银特性的 Kultschitzky 细胞，大多数偶发，也可因阻塞管腔 造成急性阑尾炎而被发现。病变直径小于 1cm，质地 硬呈灰白色，界限相当清楚，但无包膜。经甲醛固定 后呈特征性的黄色。阑尾类癌主要表现为阑尾炎症 状，很少出现类癌综合征。类癌的恶性程度取决于生 物学行为，而不是组织学形态。手术切除后很少复发 或转移。 34.关于阑尾黏液囊肿的说法错误的是 A．是由阑尾腔内大量积聚的黏液使阑尾扩张而成 B．阑尾慢性炎症是病因之一 C．囊肿内无分隔 D．囊肿壁薄 E．囊壁内表面被覆扁平上皮，有乳头形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:3.50) 男性，35 岁，出租车司机。半年来经常上腹部疼 痛，有烧灼感，饥饿时及夜间疼痛更明显。昨晚与朋 友聚餐时喝了 2 两白酒后突然腹痛加剧，难以忍受。 查体：患者表情痛苦，全腹有明显压痛、反跳痛，以 上腹部最明显，腹壁肌紧张明显。 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．十二指肠溃疡穿孔 C．胃应激性溃疡 D．慢性胃溃疡穿孔 E．急性阑尾炎穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病变部位最可能是 A．十二指肠前壁 B．十二指肠后壁 C．胃大弯近幽门部 D．胃小弯近幽门部 E．阑尾根部【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：从患者在饥饿和夜间时上腹部疼痛加剧的 特点，可以推测为十二指肠溃疡，而非胃溃疡。在饮 酒这一诱因作用下患者出现了急腹症的表现，可以判 断溃疡发生了穿孔。穿孔位于十二指肠前壁时，内容 物及消化液直接进入腹腔，引起急性腹膜炎；如穿孔 位于十二指肠后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限 制或被包裹在网膜囊内则表现为慢性穿孔。 女性，40 岁，做阑尾切除手术时，发现阑尾尖端有 一直径 0.9cm 的灰白色肿物，质硬，界限清楚，但无 包膜，经甲醛固定后肿物呈淡黄色。显微镜下发现， 肿物内瘤细胞大小较一致，呈立方形或矮柱状，免疫 组织化学染色 NSE 染色阳性。 【score:1 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．阑尾囊肿 B．阑尾腺瘤 C．阑尾类癌 D．化脓性阑尾炎 E．阑尾脂肪瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对明确诊断具有帮助的检查是 A．CEA 免疫组织化学染色 B．黏液染色 C．CK 免疫组织化学染色 D．嗜银染色 E．脂肪染色【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，49 岁，从青年时期开始，时常有腹痛及腹 泻，近 3 个月来出现便血及腹部包块。腹腔手术发 现，结肠壁增厚。镜下见增厚的结肠内正常腺体被破 坏，具有明显异型性的细胞围成腺腔样结构，可见核 分裂象，这些腺腔样结构侵犯到深肌层内，但未穿透 肠壁，无淋巴结转移。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．结肠腺癌 B．结肠黏液腺癌 C．结肠鳞状细胞癌 D．结肠印戒细胞癌 E．结肠腺鳞癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者应属于 Dukes 分期的哪一期 A．B 期 B．C 期 C．A3 期 D．A2 期 E．A1 期【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者目前所患疾病可能与下列疾病有关，但应 除外 A．溃疡性结肠炎 B．慢性肠血吸虫病 C．家族性多发性大肠息肉病 D．慢性细菌性痢疾 E．绒毛乳头状腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：从手术标本的镜下特点可以看出，结肠内 病变为结肠腺癌，癌组织已经浸润到深肌层。结肠癌 A1 期时癌仅限于黏膜下层；A2 期时肿瘤侵犯肌层； A3 期时肿瘤侵犯深肌层。B 期时肿瘤侵犯整个肌层、 浆膜层甚至累及相邻的器官或组织，但无转移。C 期 为处于 B 期的肿瘤但有淋巴结转移。D 期时肿瘤有远 处转移。有一些肠道疾病与癌有关，包括溃疡性结肠 炎、混合型增生性腺瘤性息肉或锯齿状腺瘤、血吸虫 性息肉、绒毛状腺瘤、家族性多发性大肠息肉病等。 而慢性细菌性痢疾与结肠癌无关。 三、B 型题(总题数：2，score:3.50) A．阑尾壁有纤维组织增生 B．阑尾黏膜上皮非典型增生 C．阑尾壁内炎细胞浸润，各层均见出血、坏死 D．黏膜层和黏膜下层充血、水肿，较多中性粒细胞 浸润 E．阑尾全层弥漫性中性粒细胞浸润 【score:2 分】 (1).急性单纯性阑尾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性蜂窝织炎性阑尾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性坏疽性阑尾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).慢性阑尾炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性单纯性阑尾炎时黏膜层、黏膜下层和 浆膜层充血、水肿，小血管周围中性粒细胞浸润。蜂 窝织炎性阑尾炎时各层显著淤血水肿，大量中性粒细 胞弥漫性浸润，肌层病变更明显。坏疽性阑尾炎是在 化脓性炎症基础上继发静脉血栓而成，阑尾除增粗肿 胀外呈黑紫色，各层均可见出血、坏死和炎细胞浸 润，易引起穿孔。 A．大肠黏膜异型增生的腺上皮突破基底膜，但未穿 过黏膜肌层到达黏膜下层 B．大肠黏膜异型增生的腺上皮穿过黏膜肌层而到达 黏膜下层 C．大肠黏膜异型增生的腺上皮未突破基底膜 D．黏膜固有膜内出现脂肪细胞岛 E．黏膜上皮黏液分泌亢进 【score:1.50】 (1).高级别上皮内瘤变【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).黏膜内瘤变【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).大肠癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大肠黏膜异型增生的腺上皮穿过黏膜肌层 到达黏膜下层时才可诊断为大肠癌。大肠黏膜异型增 生腺上皮细胞未突破基底膜(限于表面上皮层和腺体 内)时，宜称为高级别上皮内瘤变，不宜称为原位 癌。大肠黏膜异型增生的腺上皮细胞突破基底膜、浸 润固有膜，但尚未穿越黏膜肌层到达黏膜下层者，并 无转移危险，宜称为黏膜内瘤变，不宜称作黏膜内腺 癌。