骨外科主治医师专业实践能力-3

骨外科主治医师专业实践能力-3

骨外科主治医师专业实践能力-3 (总分：110 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：8，score:110 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， 请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆， 即答完一问后不能返回修改) 患者男，32 岁，左膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾 在外院行 X 线检查，见胫骨上端内侧有一 5cm×4cm 大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。 【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】骨巨细胞瘤 • 【B】骨囊肿 • 【C】骨髓炎 • 【D】骨结核 • 【E】骨肉瘤 • 【F】骨软骨瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：骨巨细胞瘤典型 X 线特征为骨端偏心性、 溶骨性、囊性破坏，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄， 呈肥皂泡样改变。 (2).确立诊断的最有力的依据是 • 【A】血清碱性磷酸酶增高 • 【B】核素骨扫描 • 【C】CT 检查 • 【D】血沉增快 • 【E】局部穿刺活组织病理检查 • 【F】MRI 检查 • G.X 线检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：明确是否为骨巨细胞瘤的诊断金标准为病 理检查，在手术前可通过穿刺活检获取病理标本。 (3).该患者 X 线片还可能出现的改变是 • 【A】日光放射现象 • 【B】葱皮样骨膜反应 • 【C】大量棉絮样肿瘤骨 • 【D】偏心性、溶骨性、囊性破坏 • 【E】膨胀性磨砂 • 【F】病理性骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者 X 线表现是较为典型的骨巨细胞 瘤，可为偏心、溶骨性、囊性破坏，亦可能出现病理 骨折的情况，故选择 D 和 F。 (4).下列治疗措施合理的是 • 【A】病灶刮除填塞骨水泥 • 【B】瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 • 【C】截肢，安装假肢 • 【D】病灶刮除+植骨 • 【E】病灶不处理，密切观察 • 【F】单纯病灶刮除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：G0T0M0～1 者，以手术治疗为主，采用切除 术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，G1～ 2T1～2M0 者，采用广泛或根治治疗。患者 32 岁，以病 灶刮除+植骨治疗为佳。 (5).患者病灶清除后行病理检查发现细胞分化良好， 该患者外科分级属于 • 【A】G0T0M0 • 【B】G1T1M1 • 【C】G2T1M1 • 【D】G0T1M0 • 【E】G1T1M0 • 【F】G2T0M0 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：GTM 外科分级系统。其中良性为 G0，低度 恶性为 G1，高度恶性为 G2；肿瘤位于囊内为 T0，位于 间室内为 T1，位于间室外为 T2；无局部或远隔转移为 M0 有则为 M1。 (6).如该患者就诊 MR 发现病灶穿破胫骨骨皮质进入 膝关节腔，核素检查未见转移，外科分级可能属于 • 【A】G0T0M0 • 【B】G1T1M1 • 【C】G2T1M1 • 【D】G0T1M0 • 【E】G1T1M0 • 【F】G2T0M0 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：该患者肿瘤位于间室内 T1，未见远处转移 M0，因暂无病理检查结果，良恶性不清。 (7).下列治疗措施合理的是 • 【A】病灶刮除填塞骨水泥 • 【B】瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 • 【C】截肢，安装假肢 • 【D】病灶刮除+植骨 • 【E】瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换 • 【F】单纯病灶刮除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：患者病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔， 可进行保肢治疗。 (8).患者未及时就诊，2 个月后肿胀明显加重，夜间 疼痛难忍，左膝关节活动明显受限。X 线检查示胫骨 上端变大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变 侵入软组织。 患者目前最可能的诊断是 • 【A】骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 • 【B】骨肉瘤 • 【C】骨巨细胞瘤并发骨髓炎 • 【D】骨巨细胞瘤并发化脓性关节炎 • 【E】骨巨细胞瘤恶变 • 【F】骨软骨瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：患者出现夜间疼痛，X 线胫骨上端变大， 肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组 织，考虑为骨巨细胞瘤恶变。 (9).患者行 MR 检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管， 核素检查未发现转移灶，外科分级可能属于 • 【A】G0T1M0 • 【B】G1T2M0 • 【C】G2T2M0 • 【D】G1T2M1 • 【E】G2T2M1 • 【F】G2T1M0 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (10).下列治疗措施合理的是 • 【A】病灶刮除填塞骨水泥 • 【B】瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 • 【C】截肢，安装假肢 • 【D】病灶刮除+植骨 • 【E】瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换 • 【F】单纯瘤体刮除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者胫后神经、血管被侵犯，无法进行保 肢治疗，只能行截肢治疗。 患者女，64 岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限 10 年，加重 3 个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝 关节屈曲 90°受限，伸直受限，RF(-)。【score:10 分】 (1).根据资料，该患者的诊断正确的是 • 【A】双膝关节骨关节炎 • 【B】双膝关节半月板损伤 • 【C】双膝关节交叉韧带损伤 • 【D】双膝关节髌骨软化症 • 【E】双膝关节化脓性关节炎 • 【F】双膝关节结核 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者双膝关节疼痛、畸形，伸直受限 10 年，加重 3 个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝 关节屈曲 90°受限，伸直受限，RF(-)结合病史、症 状、体征及相关检查，诊断考虑膝关节骨关节炎， RF(-)基本可以排除类风湿。 (2).该患者的发病原因不包括 • 【A】软骨营养、代谢异常 • 【B】应力平衡失调 • 【C】生物化学的改变 • 【D】酶对软骨基质的异常降解作用 • 【E】广泛的滑膜增生 • 【F】细菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：发病原因包括：软骨营养、代谢异常，应 力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常 降解作用。广泛的滑膜增生为类风湿关节炎或滑膜炎 的发病原因。 (3).支持该患者诊断的依据包括 • 【A】静止痛 • 【B】运动痛 • 【C】寒冷痛 • 【D】晨僵 • 【E】阴雨天痛 • 【F】夜间痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).根据病史和检查，该患者最佳的治疗方案是 • 【A】双膝关节全膝关节置换术 • 【B】双胫骨截骨矫形术 • 【C】双膝关节关节镜冲洗打磨术 • 【D】双膝关节滑膜切除术 • 【E】双膝关节游离体摘除术 • 【F】针灸治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是 • 【A】先行软组织松解以纠正膝关节的对线，同 时在伸屈膝关节时保持膝关节软组织的张力平 衡，再进行骨组织切除 • 【B】不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形 • 【C】尽量少切除骨组织，缺损处可行植骨术 • 【D】保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨 之间的空隙宽度相同 • 【E】保证股四头肌伸膝器的对线，使髌骨假体 在股骨假体前方髌股关节面上滑动 • 【F】掌握正确的骨水泥固定技术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).全膝关节置换术的并发症有 • 【A】感染 • 【B】伤口愈合不良 • 【C】假体松动 • 【D】胫骨或股骨骨折 • 【E】腓总神经损伤 • 【F】肺动脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).患者行全膝关节置换术后 3 周出现左膝关节红 肿，疼痛难忍，有脓肿，抽出约 2ml 脓性渗液， ESR↑，C-反应蛋白↑，WBC 正常，脓培养为革兰氏 阳性菌。 该患者最有可能并发 • 【A】左膝关节假体感染 • 【B】左髌前滑囊感染 • 【C】左膝切口皮下感染 • 【D】左髌前脂肪液化坏死感染 • 【E】血肿形成 • 【F】假体松动、移位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者左膝关节有脓肿，ESR↑，C-反应蛋 白↑，WBC 正常，脓培养为革兰氏阳性菌，基本可以 诊断膝关节假体感染。 (8).该患者进一步的治疗措施是 • 【A】抗感染 • 【B】清创+扩创 • 【C】取出假体冲洗 • 【D】进一步完善检查，观察 • 【E】清创+局部冲洗 • 【F】更换假体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：进一步治疗措施为取出假体冲洗，病灶清 除。感染控制后行二期翻修术。 (9).患者术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底 后，术中进行 • 【A】直接行关节置换翻修术 • 【B】使用旷置假体 • 【C】直接缝合，进行观察 • 【D】行膝关节融合术 • 【E】局部留置引流管冲洗 • 【F】局部用药，关节置换翻修 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底 后使用旷置假体，保持膝关节功能，避免膝关节僵 硬、畸形及下肢肌肉萎缩。 (10).患者经使用旷置假体后感染控制，二期行手 术，下列说法正确的是 • 【A】侧副韧带完整可选用全髁型假体 • 【B】只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不 稳 • 【C】侧副韧带损伤侧方稳定性差时选用铰链式 膝关节 • 【D】患者感染控制，行膝关节融合术避免再次 感染 • 【E】使用原假体再次手术 • 【F】放弃膝关节置换 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 患者男，21 岁，因“打篮球扭伤致右膝关节疼痛、 肿胀伴活动受限 3 小时”急诊就诊。患者诉打篮球跳 起落下过程中右膝关节扭伤，当即感右膝感觉剧烈疼 痛。查体：右膝关节稍肿胀，浮髌试验(+)，右膝关 节主动及被动活动疼痛明显。【score:10 分】 (1).为明确诊断，查体可进行的检查是 • 【A】托马斯征 • 【B】抽屉试验和 Lachman 试验 • 【C】“4”字试验 • 【D】单足独立试验 • 【E】支腿抬高试验 • 【F】股神经牵拉试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).外侧方应力试验阳性，提示 • 【A】内侧副韧带损伤 • 【B】前交叉韧带损伤 • 【C】后交叉韧带损伤 • 【D】半月板损伤 • 【E】外侧副韧带损伤 • 【F】盘状半月板 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).患者急诊就诊首先需要进行的辅助检查是 • 【A】X 线片 • 【B】MRI • 【C】B 超 • 【D】血常规 • 【E】神经电生理 • 【F】心电图 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).X 线片检查提示右膝关节未见明显骨折，有助于 明确诊断的检查是 • 【A】X 线片 • 【B】MRI • 【C】B 超 • 【D】CT • 【E】神经电生理 • 【F】心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：MRI 检查有助于诊断膝关节交叉韧带、半 月板损伤情况。 (5).抽屉试验和 Lachman 试验阳性，患者最可能的诊 断是 • 【A】右膝关节半月板损伤 • 【B】右膝关节前交叉韧带损伤 • 【C】右膝关节损伤二联症 • 【D】右膝关节后交叉韧带损伤 • 【E】右膝关节损伤三联症 • 【F】右膝盘状半月板 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (6).膝关节损伤 O'Donoghue 三联症不包括 • 【A】前交叉韧带 • 【B】内侧半月板 • 【C】内侧副韧带 • 【D】外侧副韧带 • 【E】胫骨平台 • 【F】股骨下段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：膝关节损伤 O'Donoghue 三联症包括前交 叉韧带、内侧半月板及内侧副韧带的联合损伤。 (7).膝关节损伤常见的损伤类型不包括 • 【A】屈曲、外展、外旋损伤 • 【B】前后移位损伤 • 【C】过伸损伤 • 【D】屈曲、内收、外旋损伤 • 【E】过度外展 • 【F】屈曲、外展、内旋损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：膝关节损伤常见的受伤机制有：屈曲、外 展、外旋损伤，前后移位损伤，过伸损伤，屈曲、内 收、内旋损伤。 (8).膝关节后交叉韧带的作用不包括 • 【A】限制胫骨后移 • 【B】膝过屈、外旋 • 【C】膝过伸、内旋 • 【D】外展和内收 • 【E】限制膝关节过伸 • 【F】限制膝关节过屈 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节后交叉韧带可限制胫骨后移、膝过 伸、内旋、外展和内收。 (9).如患者合并内侧副韧带损伤，最适宜的治疗方法 是 • 【A】患肢石膏托外固定 • 【B】膝关节镜探查、修复 • 【C】口服止痛药，患者卧床休息 • 【D】局部封闭 • 【E】夹板外固定 • 【F】针灸、理疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (10).术中发现患者内侧半月板前角损伤，行半月板 缝合，术后不应 • 【A】术后 2 周内患肢固定于 0～30 度，2 周后 每周增加 15 度 • 【B】术后 4 周内避免患肢负重 • 【C】要求患者行直腿抬高功能锻炼 • 【D】早期下地避免重建韧带粘连 • 【E】石膏外固定 • 【F】夹板外固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：半月板缝合术后需避免早期下地负重。 患者男，40 岁，2 年前因车祸致左胫腓骨开放性骨 折，行钢板内固定手术治疗。术后 1 年手术切口开始 出现红肿，压痛明显，X 线片提示：内固定在位，未 见明显松动。近 1 个月，局部皮肤出现红肿、破溃， 隐约可见内固定钢板，间断出现流脓。【score:10 分】 (1).初步考虑患者可能出现 • 【A】慢性骨髓炎 • 【B】骨巨细胞瘤 • 【C】软组织感染 • 【D】病理性骨折 • 【E】骨结核 • 【F】内植物排异反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓 炎。 (2).必须要进行的检查是 • 【A】C-蛋白 • 【B】血沉 • 【C】细菌培养+药敏 • 【D】降钙素原 • 【E】血常规 • 【F】血培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).下列可明确诊断的检查是 • 【A】X 线 • 【B】CT • 【C】MRI • 【D】核素骨扫描 • 【E】心电图 • 【F】神经电生理 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：症状、体征结合 X 线可明确慢性骨髓炎的 诊断。 (4).化脓性骨髓炎的感染途径不包括 • 【A】血源性感染 • 【B】创伤后感染 • 【C】邻近感染灶 • 【D】糖尿病足 • 【E】呼吸道感染 • 【F】胃肠道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：化脓性骨髓炎的感染途径包括：血源性感 染，创伤后感染，邻近感染灶。 (5).慢性骨髓炎的病理特点不包括 • 【A】死骨和骨死腔 • 【B】病理性骨折 • 【C】纤维瘢痕化 • 【D】流脓窦道 • 【E】新骨形成 • 【F】包壳 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：慢性骨髓炎的病理特点为：死骨和骨死 腔，纤维瘢痕化，包壳，流脓窦道。 (6).急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】溶血性链球菌 • 【C】革兰阴性杆菌 • 【D】革兰阳性杆菌 • 【E】大肠杆菌 • 【F】铜绿假单胞菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，革兰阴性 杆菌。 (7).Cierny-Mader 根据骨受累范围将慢性骨髓炎分 为四型，不包括 • 【A】骨髓型骨髓炎 • 【B】表浅型骨髓炎 • 【C】血源型骨髓炎 • 【D】弥漫型骨髓炎 • 【E】局限型骨髓炎 • 【F】坏死型骨髓炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Cierny-Mader 根据骨受累范围将慢性骨 髓炎分为四型：骨髓型骨髓炎，表浅型骨髓炎，局限 型骨髓炎，弥漫型骨髓炎。 (8).慢性骨髓炎的治疗原则不包括 • 【A】清除死骨 • 【B】消灭骨死腔 • 【C】根治感染源 • 【D】闭合创面 • 【E】使用抗生素 • 【F】切除窦道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：慢性骨髓炎的治疗原则是：清除死骨，消 灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。 (9).慢性骨髓炎消灭骨死腔的手术方法不包括 • 【A】蝶形手术 • 【B】肌瓣填塞 • 【C】同种异体骨植骨 • 【D】抗生素骨水泥珠链 • 【E】骨水泥填塞 • 【F】异种骨植骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：消灭骨死腔的手术方法有：蝶形手术，肌 瓣填塞，抗生素骨水泥珠链。 (10).X 线片提示骨折端髓腔闭塞，死骨形成，患者 高热不退，下一步治疗宜采用 • 【A】大剂量抗生素治疗感染 • 【B】拆除内固定，窦道冲洗引流 • 【C】取出内固定，改用髓内钉内固定，皮瓣覆 盖创面 • 【D】扩大创面，窦道冲洗引流 • 【E】取出内固定，改用髓内钉内固定，放置引 流 • 【F】拆除内固定，改用外固定架固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者高热不退，需扩大创面，窦道冲洗引 流，如处理效果不理想，考虑患者骨折端尚未愈合， 可拆除内固定改为外固定治疗。 患儿男，9 岁，摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍 2 小时，查体：右肘关节肿胀明显，局部压痛、活动 明显受限。【score:14 分】 (1).该患者应该首先考虑体格检查是 • 【A】Dugas 征 • 【B】Hoffmann 征 • 【C】Tinel 征 • 【D】Allis 征 • 【E】检查患肢血运 • 【F】以上均不正确 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：患儿明确的外伤史，肘关节肿胀明显，应 首先明确是否合并肱动脉损伤，检查患肢血运情况。 (2).患儿右侧尺桡动脉搏动较健侧弱，右手指活动存 在，皮肤针刺痛觉无异常。应首先考虑的检查是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】B 超检查 • 【D】肌电图检查 • 【E】神经传导电位检查 • 【F】MRI 检查 【score:1.40】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患儿存在血管损伤的可能，应首先 X 线片 检查，明确骨折情况，患者尺桡动脉搏动存在，说明 肱动脉受压。 (3).该患者 X 线片检查结果如下： 该骨折的类型为 • 【A】伸展型 • 【B】伸展尺偏型 • 【C】伸展桡偏型 • 【D】屈曲型 • 【E】屈曲尺偏型 • 【F】屈曲桡偏型 【score:1.40】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：X 线片显示骨折远端向后侧移位，考虑为 伸展型骨折，向尺侧移位，考虑为尺偏型，综合分型 为伸展尺偏型。 (4).目前患儿的诊断为 • 【A】右肱骨髁上骨折 • 【B】右肱骨髁上骨折并肱动脉损伤 • 【C】右肱骨外髁骨折 • 【D】右肱骨内髁骨折 • 【E】右肱骨髁上粉碎性骨折 • 【F】右肱骨髁上骨折并桡神经损伤 【score:1.40】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：X 线片显示右肱骨髁上骨折，体检发现右 尺桡动脉搏动减弱，考虑可能合并肱动脉损伤。 (5).该患儿的处置方案是 • 【A】择期手术治疗 • 【B】急诊行右肱骨髁上骨折切开复位钢板螺丝 钉内固定术+肱动脉探查术 • 【C】急诊行右肱骨髁上骨折切开复位钢板螺丝 钉内固定术 • 【D】急诊行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内 固定术+肱动脉探查术 • 【E】骨折闭合复位石膏外固定 • 【F】骨折闭合复位夹板外固定 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：患儿 9 岁，骨骺还没有闭合，固定选用克 氏针，因合并肱动脉损伤，应探查肱动脉情况。 (6).术中检查发现，患者右肱动脉因受骨折块压迫， 血栓形成，应进行哪种处理 • 【A】先行骨折复位内固定术，再行切开取栓术+ 肱动脉吻合术 • 【B】先复位骨折块后再观察情况，暂时不作处 理 • 【C】先行切开取栓术+肱动脉吻合术，再行骨折 复位内固定术 • 【D】一期行取栓术+肱动脉吻合术，二期再复位 固定骨折 • 【E】先行骨折复位内固定术，术后行溶栓治疗 • 【F】一期骨折复位内固定术，动脉结扎术 【score:1.40】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (7).患儿术后 X 线片： 患儿术后的处理，不恰当的处理有 • 【A】抬高患肢 • 【B】密切观察患肢的血运 • 【C】右上肢长臂石膏托固定 • 【D】术后第 3 天即开始功能锻炼 • 【E】无需石膏外固定 • 【F】术后 6～8 周拆除内固定 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：患儿行克氏针内固定，术后 6～8 周可拆 除，由于患者合并肱动脉损伤，宜石膏辅助固定，不 建议过早行功能锻炼。 (8).该患儿术后可能出现的并发症不包括 • 【A】Volkman 挛缩 • 【B】肘内翻畸形 • 【C】骨化性肌炎 • 【D】幻肢感 • 【E】肘关节僵硬 • 【F】肘外翻畸形 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：幻肢感是截肢术后的并发症，不属于肱骨 髁上骨折术后的并发症。 (9).提携角的定义 • 【A】正常成年人，肘关节呈 5～10 度外翻角为 提携角 • 【B】正常成年人，肘关节呈 5～10 度内翻角为 提携角 • 【C】正常成年人，肘关节呈 10～15 度外翻角为 提携角 • 【D】正常成年人，肘关节呈 10～15 度内翻角为 提携角 • 【E】正常成年人，肘关节呈 15°～20°外翻角 为提携角 • 【F】正常成年人，肘关节呈 15°～20°内翻角 为提携角 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (10).该患儿 3 年后随访，肘内翻畸形 20 度，则处理 方案为 • 【A】截骨矫形术 • 【B】建议功能锻炼 • 【C】随访观察，待患者骨骺闭合后再行截骨矫 形术 • 【D】建议理疗 • 【E】针灸 • 【F】支具矫形术 【score:1.40】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：该患儿肘内翻畸形 20 度，有明确的矫形 术指征，建议行截骨矫形术。 患者女，71 岁，有“高血压”病史数年，因“摔伤 后右髋部肿痛、活动受限 1 天”入院。查体：右髋部 肿胀、压痛，向各方向主、被动活动受限，右下肢纵 向叩击痛阳性。X 线片检查如下： 【score:20 分】 (1).该患者诊断为 • 【A】股骨颈骨折 • 【B】股骨粗隆骨折 • 【C】髋关节挫伤 • 【D】股骨头缺血性坏死 • 【E】股骨粗隆下骨折 • 【F】股骨头骨折 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).按 Garden 分型法，该患者为 • 【A】Ⅰ型 • 【B】Ⅱ型 • 【C】Ⅲ型 • 【D】Ⅳ型 • 【E】Ⅴ • 【F】Ⅵ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：Garden 分型：Ⅰ型不全骨折，股骨颈下 方骨小梁部分完整；Ⅱ型：完全骨折，无移位；Ⅲ 型：完全骨折，部分移位；Ⅳ型：完全骨折，完全移 位，骨折端完全失去接触。 (3).有移位的股骨颈骨折如接受保守治疗，最常见的 并发症有 • 【A】骨折不愈合 • 【B】骨化性肌炎 • 【C】股骨头缺血性坏死 • 【D】局部感染 • 【E】肺部感染 • 【F】褥疮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为骨折端移位破坏血运，股骨颈骨折最 常见并发症是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。骨化 性肌炎常见于髋关节置换术后，感染是手术可能的并 发症之一，预后较差，但不是最常见的。保守治疗长 期卧床可能出现肺部感染、褥疮等常见并发症。 (4).经检查，该患者无绝对手术禁忌证，请选择最为 合适的治疗方式 • 【A】空心钉内固定术 • 【B】DHS 内固定术 • 【C】人工髋关节置换术 • 【D】保守治疗 • 【E】持续牵引 • 【F】克氏针固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：新鲜、有移位的股骨颈骨折患者接受髋关 节置换术的优点主要有：①术后允许即刻负重；②一 期假体置换术消除了骨折不愈合、股骨头缺血性坏死 的风险；③与内固定手术相比，可降低再手术率。本 例患者 71 岁，有内科基础疾病，预期寿命约 10～15 年。因此选项 C 正确。 (5).下列属于人工关节置换应用于新鲜股骨颈骨折的 治疗的相对适应证的是 • 【A】患者生理年龄在 65 岁以上，由于其他疾 病，预期寿命不超过 10～15 年 • 【B】髋关节骨折脱位，特别是股骨头严重粉碎 骨折者 • 【C】股骨近端严重骨质疏松 • 【D】预期无法离床行走的患者 • 【E】患者生理年龄在 65 岁以下，无基础疾病者 • 【F】股骨颈基底部骨折者 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：年龄较轻无基础疾病者可采用空心钉固定 或 DHS 内固定，股骨颈基底部骨折血运良好，亦可采 用空心钉固定或 DHS 内固定。 (6).下列属于人工关节置换应用于新鲜股骨颈骨折的 治疗的绝对适应证的是 • 【A】无法满意复位及牢固固定的骨折 • 【B】股骨颈骨折内固定术后数周内固定失效 • 【C】髋关节原有疾患已适用人工关节置换 • 【D】陈旧性股骨颈骨折，特别是已经发生股骨 头坏死者 • 【E】年轻患者，骨质质量好 • 【F】股骨颈基底部骨折 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (7).应用人工关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨 折主要基于以下考虑 • 【A】术后可尽快活动肢体及部分负重，有利于 迅速恢复功能，防止骨折合并症 • 【B】可以避免发生骨折不愈合或股骨头缺血坏 死后二次手术 • 【C】使用期限长 • 【D】术后并发症少 • 【E】术式相对简单，手术时间较短。 • 【F】费用较低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (8).该患者最合适的髋关节置换术式是 • 【A】单极人工股骨头置换术 • 【B】双极人工股骨头置换术 • 【C】全髋关节置换术 • 【D】生物型全髋关节置换术 • 【E】骨水泥型全髋关节置换术 • 【F】以上均正确，根据医生的经验选择 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：单极股骨头置换术可产生持续疼痛和髋臼 磨穿等并发症，因此目前多选择双极假体。一期全髋 关节置换术适用于已有明显关节破坏的患者。 (9).人工关节置换术公认的缺点有 • 【A】手术创伤大，出血量大，软组织破坏严重 • 【B】存在假体松动等危险而补救措施十分复杂 • 【C】容易发生感染、骨化性肌炎等并发症 • 【D】术后患者髋关节活动、负重晚 • 【E】早期下地活动 • 【F】避免卧床相关并发症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：是目前公认的缺点；C 是可能的并发症， 并不是该术式与内固定术相比的主要缺点；D 错误， 相比内固定术，髋关节置换术后关节活动、负重时间 一般较早。 (10).对于新鲜股骨颈基底部骨折，首选治疗方式应 为 • 【A】解剖复位，坚强内固定 • 【B】人工全髋关节置换术 • 【C】人工股骨头置换术 • 【D】保守治疗 • 【E】牵引治疗 • 【F】髋人字石膏外固定 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：目前随着内固定材料及手术技术的进步， 多数作者报道行内固定术后股骨颈骨折不愈合率低于 5%，且内固定术后关节功能评分大大高于行关节置换 者，因此，目前的观点主张对绝大多数新鲜股骨颈骨 折应首先考虑行解剖复位，坚强内固定治疗。 患儿男，3 岁，家长偶然发现患儿站立时双肩倾斜前 来就诊。【score:20 分】 (1).若你是门诊接诊医师，最不需要考虑的是 • 【A】先天性脊柱侧弯 • 【B】先天性高肩胛 • 【C】特发性脊柱侧弯 • 【D】习惯性肩关节脱位 • 【E】脑瘫共济失调 • 【F】姿势性侧弯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：脑瘫的共济失调，不可能早期无其他症 状，因为题干是偶然发现，故选 E。 (2).检查该患儿若有双侧胸廓不对称畸形，接下来首 先应检查 • 【A】双侧呼吸音 • 【B】心脏检查 • 【C】脊柱情况 • 【D】手足镯 • 【E】下肢神经征 • 【F】上肢神经功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊 柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮 纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、 学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱 上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双 手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后 方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发 现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致。 (3).若该患儿考虑为脊柱侧弯，分型需要的首选检查 是 • 【A】X 线平片 • 【B】CT • 【C】MRI • 【D】神经传导速度 • 【E】B 超 • 【F】CTA 检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：X 线片检查最为重要，一般借助 X 线片就 可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、 骨龄、代偿度等。常规的 X 线片应包括站立位的脊柱 全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰 骶关节和髂骨翼。其他特殊的 X 线片包括仰卧位侧弯 位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。 (4).该患儿考虑为脊柱侧弯，可能性最大的类型是 • 【A】特发性脊柱侧弯 • 【B】先天性脊柱侧弯 • 【C】外伤性脊柱侧弯 • 【D】骨发育不良 • 【E】非结构性脊柱侧弯 • 【F】神经肌肉型脊柱侧弯 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：先天性分为 (1)形成不良型：①先天性半 椎体；②先天性楔形椎。 (2)分节不良型。 (3)混合 型，同时合并上述两种类型。 先天性脊柱侧凸是由 于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨 桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因 素。造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。 往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏 病、先天性泌尿系畸形等，一般在 X 线片上即可发现 脊椎发育畸形。 (5).特发性脊柱侧弯是指 • 【A】继发于骨关节疾病的脊柱侧弯 • 【B】继发于神经系统疾病的脊柱侧弯 • 【C】继发于肌肉疾病的脊柱侧弯 • 【D】先天出现的脊柱侧弯 • 【E】无明确原因的脊柱侧弯 • 【F】上述均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：特发性脊柱侧弯，脊柱侧弯症多出现于 10～15 岁女童身上，最常见的属于原发性，亦即是 病因不明的意思。 (6).脊柱器质性侧凸的特点是 • 【A】可见于正常人 • 【B】改变体位不能使侧弯得到纠正 • 【C】平卧时可消失 • 【D】向前弯腰时可消失 • 【E】俗称驼背 • 【F】也称非结构性侧凸 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂 时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存 在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧 时侧凸常可自行消失，拍摄 X 线片，脊柱骨均为正 常。器质性多为结构性，无法自行恢复。 (7).脊柱前凸多发生于 • 【A】颈段 • 【B】胸段 • 【C】颈胸段 • 【D】胸腰段 • 【E】骶椎 • 【F】腰段 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱前弯是指脊柱的矢面向前方的凸弯。 在人类可见于颈椎及腰椎是生理现象。与此相反，把 向后方的凸弯称为脊柱后弯，见于胸椎同样也是生理 现象。根据这种前弯和后弯，使人体能够采取均衡的 姿势。 (8).脊柱侧凸患者的临床表现不包括 • 【A】两肩不等高，肩胛一高一低 • 【B】脊柱偏离中线 • 【C】腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背 征” • 【D】呼吸困难 • 【E】尿频、尿急 • 【F】骨盆倾斜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形， 产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或 “鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双 侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等 长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和 腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消 化功能的损害等；同时对于脊柱骨结构本身发育不良 的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发 育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心 血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常 的表现。 (9).下列不是结构性侧弯的是 • 【A】特发性脊柱侧凸 • 【B】先天性脊柱侧凸 • 【C】神经肌肉型脊柱侧凸 • 【D】髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸 • 【E】神经纤维瘤病脊柱侧凸 • 【F】姿势性侧凸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂 时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存 在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧 时侧凸常可自行消失，拍摄 X 线片，脊柱骨均为正 常。器质性多为结构性，如特发性脊柱侧凸、先天性 脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱 侧凸等均为结构性侧弯，无法自行恢复。 (10).Nash-Moe 法是根据正位 X 线片上椎弓根的位 置，将其分为 5 度，下列不正确的是 • 【A】Ⅱ度，凸侧椎弓根移向中线，但未超过第 1 格，凹侧椎弓根变小 • 【B】Ⅲ度，凸侧椎弓根已移至第 2 格，凹侧椎 弓根消失 • 【C】Ⅳ度，凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根 消失 • 【D】Ⅰ度，凸侧椎弓根超过中央 • 【E】Ⅴ度，凸侧椎弓根超过第 3 格 • 【F】Ⅰ度，椎弓根对称 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：Nash-Moe 方法即椎弓根测量法，是通过 在脊柱正位 X 线像上观察椎弓根和椎体侧壁的关系来 评价椎体旋转程度的方法。作者将椎体中线每侧均分 为 3 等份，即 3 个象限，由外向内分别为第 1、第 2、第 3 象限，根据椎弓根在旋转过程中所处的象限 位置和椎弓根形态，将其分为五度，即： Ⅰ度：双 侧椎弓根对称，均位于第 1 象限，记为 0； Ⅱ度： 凸侧椎弓根移向中线，但仍在第 1 象限内，凹侧椎弓 根移向椎体边缘，变小，但仍可看见，记为+； Ⅲ 度：凸侧椎弓根移到第 2 象限内，凹侧椎弓根已消 失，记为++； Ⅳ度：凸侧椎弓根移到第 3 象限内， 凹侧椎弓根消失，记为+++； Ⅴ度：凸侧椎弓根超过 中线，进入凹侧，记为++++； 患儿男，5 岁，在高约 60cm 床上玩耍，不慎跌落地 面，左肘部拒绝大人触碰，前来我院急诊就诊。若患 儿为左肘关节伸直位摔倒，查体：见左上臂下段及肘 部肿胀，压痛，靴状畸形。【score:16 分】 (1).最合适的检查是 • 【A】左肱骨正侧位 X 线片 • 【B】左肘关节正侧位 X 线片 • 【C】左尺桡骨正侧位 X 线片 • 【D】肱骨 CT 平扫 • 【E】肘关节 MRI • 【F】腕关节 X 线片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者为近肘部受伤，首选摄肘关节正侧位 X 线片，可诊断肱骨髁上骨折，亦可区别肘关节脱 位。 (2).鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是 • 【A】肿胀明显 • 【B】肘关节活动明显受限 • 【C】疼痛 • 【D】畸形 • 【E】肘后三角关系有无改变 • 【F】有无纵向叩击痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的 体征为肘后关系有无改变，肘关节脱位，肘后三角关 系破坏。 (3).若查体见肘后三角关系正常，则最可能的诊断是 • 【A】肱骨髁上骨折 • 【B】肘关节脱位 • 【C】肱骨内髁骨折 • 【D】桡骨小头半脱位 • 【E】肱骨外髁骨折 • 【F】桡骨小头骨折 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：肘关节脱位，肘后三角关系破坏；内髁骨 折、外髁骨折均可出现肘后三角关系破坏；肱骨髁上 骨折肘后三角关系正常。患者已有靴状畸形，可排除 桡骨小头半脱位。 (4).若 X 线片检查提示：左肱骨髁上骨折。 目前最易发生的并发症是 • 【A】肘内翻畸形 • 【B】迟发性尺神经损伤 • 【C】缺血性肌挛缩 • 【D】肘部骨化性肌炎 • 【E】肘外翻畸形 • 【F】桡神经损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).行手法复位石膏外固定 2 小时，为早期发现骨筋 膜室综合征，要特别注意的是 • 【A】桡动脉搏动 • 【B】手及前臂的温度颜色 • 【C】肿胀的程度 • 【D】有无麻木、感觉障碍 • 【E】是否疼痛剧烈，及与手指活动的关系 • 【F】肩关节活动情况 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：骨筋膜室综合征早期发现需特别注意疼痛 的程度，发展变化，手指活动是否加剧等。 (6).3 天后复查 X 线显示：肱骨髁上骨折端对位差。 最佳的治疗方案是 • 【A】继续石膏外固定，定期复查 • 【B】再次手法复位石膏外固定 • 【C】手术切开复位克氏针固定 • 【D】手术切开复位钢板螺钉坚强内固定 • 【E】手术切开复位石膏外固定 • 【F】夹板外固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：肱骨髁上骨折复位后再移位，说明外固定 治疗不满意，且反复多次手法复位易出现骨化性肌 炎。手术切开复位能直视下观察复位效果，为尽量减 少损伤骨骺，选用交叉克氏针固定为最佳。 (7).若患者经多次手法复位，石膏外固定术后 4 个 月，患肘呈 90°固定，X 线片示肘关节前上方大量高 密度条状阴影。 最可能的并发症是 • 【A】骨折不愈合 • 【B】骨折延迟愈合 • 【C】骨折畸形愈合 • 【D】骨化性肌炎 • 【E】缺血性骨坏死 • 【F】感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：骨化性肌炎最多见于肘关节，如肱骨髁上 骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而 进行的强力反复牵拉所致。 (8).下列肱骨髁上骨折愈合的标准中，错误的是 • 【A】局部无异常活动 • 【B】局部无压痛 • 【C】连续观察 2 周，骨折不变形 • 【D】骨折外固定 2 个月 • 【E】X 线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨 折线 • 【F】局部无纵向叩击痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩 击痛；局部无异常活动；X 线显示骨折线模糊，有连 续骨痂通过骨折线；拆除外固定后，如为上肢能向前 平举 1kg 重物持续达 1 分钟，连续观察 2 周骨折处不 变形。