内科学专业知识模拟试卷9

内科学专业知识模拟试卷9

内科学专业知识模拟试卷 9 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：68，score:136 分) 1.目前认为可以肯定改善 COPD 患者长期预后的治疗 措施是 【score:2 分】 【A】戒烟和长期氧疗 【此项为本题正确答案】 【B】支气管舒张药 【C】祛痰药 【D】抗生素 【E】长期小剂量口服氨茶碱 本题思路：吸烟对支气管黏膜损害进一步加重，诱发 COPD 发作，而长期家庭氧疗对 COPD 慢性呼吸衰竭患 者可提高生活质量和生存率。 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷易出现 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】下肢水肿 【C】脑细胞脱水 【此项为本题正确答案】 【D】尿比重降低 【E】贫血 本题思路： 3.关于急性胰腺炎的发病，正确的是 【score:2 分】 【A】胰腺分泌减少 【B】胰腺血流减少 【C】胰液排泄障碍 【此项为本题正确答案】 【D】激肽酶导致胰腺出血，并发生休克 【E】生理性胰蛋白酶抑制物增加 本题思路：各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排 泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质 减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细 菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，胰腺消化酶原 (起主要作用有弹力蛋白酶和激肽酶等)被激活，导致 胰腺自身消化的病变过程。弹力蛋白酶可水解、破坏 血管壁的弹力纤维，致使胰腺出血和血栓形成。 4.Hp 可释放下列毒力因子来能抵抗胃酸 【score:2 分】 【A】黏附因子 【B】尿素酶 【此项为本题正确答案】 【C】磷脂酶 A 【D】过氧化物歧化酶 【E】过氧化氢酶 本题思路：幽门螺杆菌可释放尿素酶分解尿素产生氨 从而保持细菌周围中性环境，有利于抵抗胃酸。 5.紫癜性肾炎肾免疫病理特点为 【score:2 分】 【A】无免疫球蛋白和补体成分沉积 【B】以 IgG 和 C 3 为主沿肾小球毛细血管壁呈线 条样沉积 【C】以 IgG 和 C 3 为主沿肾小球毛细血管壁和系 膜区呈颗粒样沉积 【D】以 IgA 为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈 颗粒样沉积或团块状沉积 【此项为本题正确答案】 【E】以 IgM 为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈 颗粒样沉积 本题思路：紫癜性肾炎因过敏引起的血管变态反应性 (属Ⅲ型变态反应)疾病引起肾小球肾炎，为免疫复合 物性疾病。免疫病理以 Ig 颗粒样弥漫性肾小球沉积 为其特征。在系膜区以 IgA 为主，常伴 IgG、IgM、 C3 弥漫性颗粒状或团块状沉积。 6.关于普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是 【score:2 分】 【A】卧床休息，补液 【B】解痉 【C】祛痰止咳 【D】高热量膳食 【E】选用敏感抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.确诊症状不典型的哮喘不包括 【score:2 分】 【A】支气管激发试验阳性 【B】支气管舒张试验阳性 【C】运动试验阳性 【D】呼气峰流速日变异率≥20％ 【E】吸入过敏原 IgE 阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：A、B、C、D 四个选项均是诊断不典型哮 喘的肺功能试验，其中至少有 1 个阳性结果，并能排 除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病时可做出不典 型哮喘的诊断。 8.控制克罗恩病活动期最有效的药物是 【score:2 分】 【A】盐皮质激素 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】柳氮磺吡啶 【D】干扰素 【E】免疫抑制药 本题思路：糖皮质激素是目前控制 CD 病情活动最有 效的药物，适用于本病的活动期。 9.最可能提示嗜铬细胞瘤的是 【score:2 分】 【A】出现发热、消瘦、甲状腺功能亢进的表现 【B】持续性高血压 【C】糖耐量减低 【D】肾上腺占位 【此项为本题正确答案】 【E】发作性高血压 本题思路：嗜铬细胞瘤最有诊断意义的是影像学检查 发现肾上腺占位。 10.关于老年肾病综合征的特点正确的是 【score:2 分】 【A】多是肾实质性疾病引起的 【B】一般上呼吸道感染不会诱发该病 【C】无尿蛋白 【D】可发生于慢性肾功能不全的基础上 【此项 为本题正确答案】 【E】无高脂血症 本题思路：急性肾功能不全病因分为肾前性、肾实质 性和肾后性 3 类。可表现为少尿型和非少尿型。急性 肾衰竭既往无肾病史，病前有引起急性肾衰竭的原 因，也可以发生在慢性肾功能不全的基础上。 11.关于临床已确诊的流行性脑脊髓膜炎患者，处理 不当的是 【score:2 分】 【A】及时填写传染病报告卡及隔离患者 【B】尽快转上级医院治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】密切监测病情变化 【D】惊厥时可用 10％水合氯醛灌肠 【E】头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水 药脱水 本题思路：发现并诊断明确后就地呼吸道隔离治疗。 12.以下有关肺栓塞治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】发生肺栓塞后由于血栓迅速机化，因此应在 24 小时内溶栓 【B】无血流动力学障碍的患者应首选肝素或低分 子肝素抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】如并有支气管痉挛不能使用氨茶碱 【D】双下肢深静脉血栓形成伴肺栓塞的患者均应 放置滤网 【E】有严重基础病伴高凝状态无法解除的患者， 应抗凝 6 个月 本题思路：对血压正常且无右心室功能不全的急性肺 血栓栓塞症低危险组患者应给予抗凝血治疗；对有血 压下降和右心室功能不全的大块肺血栓栓塞症的患 者，应先行溶栓治疗，随后抗凝治疗；对血压正常而 右心室功能不全的次大块肺血栓栓塞的患者，无论是 否溶栓，也都进行抗凝血治疗。 13.治疗日本血吸虫病，最常用 【score:2 分】 【A】敌百虫 【B】血防 846 【C】硝硫氰胺 【D】锑-273 【E】吡喹酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前普遍采用吡喹酮治疗，对日本血吸 虫，尤其是雌虫的杀虫作用更强。 14.机体的特异性免疫包括 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜屏障 【B】菌膜屏障 【C】胃酸 【D】T 细胞的杀伤功能 【此项为本题正确答 案】 【E】血-脑屏障 本题思路：特异性免疫通过细胞免疫(T 细胞)和体液 免疫作用产生免疫应答。 15.肝性脑病的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】支链氨基酸 【B】口服乳果糖 【C】谷氨酸钾 【D】输注葡萄糖维持营养 【E】速尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳果糖使肠道呈酸性环境，不利于某些产 氨细菌的生长而使产氨量减少。同时使血氨弥散到肠 道中从而降低血氨，达到治疗肝昏迷的作用。乳果糖 保留灌肠也可取得良好效果。肝性脑病患者血浆中芳 香氨基酸增高，支链氨基酸减少。多量的芳香氨基酸 可导致肝昏迷。可予静点支链氨基酸。谷氨酸钾能与 血中过多的氨结合成无毒的谷氨酰胺，后者在肾脏经 谷胺酰胺酶作用将氨解离，由尿排出，因此可减轻肝 昏迷症状。 16.溢出性蛋白尿常见于 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】糖尿病肾病 【C】结节病 【D】狼疮性肾炎 【E】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：溢出性蛋白尿多是因非肾疾病引起的低分 子蛋白，如本周蛋白(即凝溶蛋白、血红蛋白、肌红 蛋白等)浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾吸收阈 值，可从尿中排出。 17.结核病流行的主要环节是 【score:2 分】 【A】易感人群 【B】传染途径 【C】传染源 【此项为本题正确答案】 【D】人群集聚场所 【E】生活条件低劣 本题思路：控制传染源，直接督导下短程化疗是控制 本病的关键。 18.下列结核病患者不宜使用糖皮质激素的是 【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎伴大量胸腔积液 【B】腰椎结核 【C】浸润性肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】急性粟粒性肺结核 【E】结核性脑膜炎 本题思路： 19.关于肾小球源性血尿，下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】新鲜尿离心沉渣镜检红细胞＞20 个，高倍视 野 【B】新鲜尿离心沉渣镜检红细胞满视野 【C】尿红细胞形态 40％变形 【D】新鲜尿离心沉渣镜检发现红细胞管型，偶见 即有意义 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜尿离心沉渣镜检发现红细胞管型，必须 大量才有意义 本题思路：肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无 痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细 胞为主(＞70％)以及伴有其他肾小球疾病表现。 20.重症溃疡性结肠炎的典型症状是大便次数增多， 患者每日排便次数一般为 【score:2 分】 【A】＞1 次 【B】＞2 次 【C】＞3 次 【D】＞5 次 【E】＞6 次 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎分度：轻度＜4 次／天，中 度 4～6 次／天，重度＞6 次／天。 21.临床上最容易发生心房颤动的是 【score:2 分】 【A】正常心脏患者 【B】急性心包炎 【C】肺源性心脏病 【D】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 22.弥漫型系统性硬化病的标记抗体是 【score:2 分】 【A】ANA 【B】抗 PM—Scl 抗体 【C】抗核仁抗体 【D】抗 RNP 抗体 【E】抗 Scl-70 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.符合急性单核细胞白血病的临床特点的是 【score:2 分】 【A】牙龈溃疡 【B】牙龈肿胀 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸红肿 【D】外周神经系统浸润表现 【E】熊猫眼症 本题思路： 24.引起细菌性痢疾最严重病变的病原菌是 【score:2 分】 【A】痢疾志贺菌 【此项为本题正确答案】 【B】福氏志贺菌 【C】鲍氏志贺菌 【D】司密斯志贺菌 【E】宋内志贺菌 本题思路：志贺菌中分 A、B、C、D4 群(志贺菌、福 氏菌、鲍氏菌、宋内菌)，其中 A 群痢疾杆菌最强， 不但产生内毒素，还产生外毒素。 25.常可以引起急性肾小管坏死的药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】丁脲胺 【C】红霉素 【D】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 【E】胺碘酮 本题思路：丁脲胺常见者与水、电解质紊乱有关、尤 其是大剂量或长期应用时，治疗水肿性疾病或高血 压。 26.闭合性气胸，积气量大于该侧胸腔容积百分之几 时需抽气 【score:2 分】 【A】5％ 【B】8％ 【C】10％ 【D】20％ 【此项为本题正确答案】 【E】30％ 本题思路：闭合性气胸积气量小于该侧容积 20％时 多可自行吸收。 27.禁用硝酸盐类药物的情况是 【score:2 分】 【A】急性左心功能不全 【B】前壁心肌梗死 【C】右心室心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性冠状动脉综合征 【E】高血压急症 本题思路：右心室心肌梗死表现为无症状右心室功能 不全或心源性休克，治疗包括早期维持右心室前负 荷、降低后负荷、增加右心室收缩力和早期再灌注。 28.痛风急性期治疗的措施不包括 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】抬高患肢 【C】秋水仙碱 【D】避免负重 【E】别嘌醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断痛风，应卧床休息、抬高患肢，口服 秋水仙碱、糖皮质激素治疗。间歇期和慢性期口服别 嘌醇类药物促进尿酸排泄。 29.关于急性心包炎的心电图变化，不正确的是 【score:2 分】 【A】QRS 波低电压 【B】在心包炎早期可见普遍导联 ST 段抬高 【此 项为本题正确答案】 【C】PR 段移位除 aVR 和 Vl 导联外，PR 段压低 【D】几天后 ST 段回复到基线，T 波减低、变平 【E】在抬高的 ST 段恢复至基线前出现 T 波倒置 本题思路：急性心包炎时除 aVR 导联以外的所有常规 导联 ST 段呈弓背向下形抬高，aVR 导联中 ST 段压 低。 30.肠结核出现腹痛最常见的部位是 【score:2 分】 【A】剑突下 【B】右中腹 【C】左上腹 【D】右下腹 【此项为本题正确答案】 【E】左下腹 本题思路：肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空 肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等 处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报道，但极少见。 31.血管紧张素转换酶抑制剂用于防治慢性充血性心 力衰竭，正确的是 【score:2 分】 【A】无症状心力衰竭患者不宜应用 【B】心力衰竭症状缓解后应酌情减量 【此项为 本题正确答案】 【C】应无限期的终生应用 【D】开始使用剂量应按照病情严重程度决定 【E】临床常用小剂量维持疗法 本题思路：血管紧张素转换酶抑制应从小剂量开始， 视病情逐渐增加剂量，有效后改为小剂量维持巩固疗 效。 32.关于期前收缩的概念，不正确的是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩为小儿最常见的心律失常 【B】临床以房性期前收缩最常见 【此项为本题 正确答案】 【C】可分为房性房室交界性及室性期前收缩 【D】患者可无任何临床症状 【E】心电图是最简便有效的诊断方法 本题思路：临床以室性期前收缩(早搏)最常见。 33.慢性心脏病患者最易引起心力衰竭的因素是 【score:2 分】 【A】血红蛋白浓度少于 60g／L 【B】妊娠 【C】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【D】超负荷运动 【E】情绪激动 本题思路：心力衰竭最常见诱因是感染，尤其是肺部 感染。 34.肺结核经充分化疗后，如空洞存在，洞壁为很菲 薄的囊泡样空洞，痰菌为“开放菌阴综合征”应连续 阴性 【score:2 分】 【A】6 个月以上 【B】9 个月以上 【C】12 个月以上 【D】18 个月以上 【E】24 个月以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰菌应连续阴性 2 年才为“开放菌阴综合 征”。 35.一侧提睾反射消失常提示病变在 【score:2 分】 【A】皮质脊髓束损害 【B】皮质脊髓侧束损害 【C】锥体束损害 【此项为本题正确答案】 【D】红核脊髓束损害 【E】前庭脊髓束损害 本题思路：锥体束受损提睾反射减退或消失。 36.心绞痛的发病诱因不包括 【score:2 分】 【A】情绪激动 【B】吸烟 【C】进食油腻的食物 【D】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【E】极热 本题思路：动脉硬化系心绞痛发病原因而非诱因。 37.关于重症支气管哮喘的治疗，起效最快的药物是 【score:2 分】 【A】雾化吸入β 2 受体激动剂 【此项为本题正 确答案】 【B】口服泼尼松 【C】静脉注射地塞米松 【D】静脉注射氨茶碱 【E】静脉滴注泼尼松 本题思路：β 2 受体激动剂能扩张支气管，是控制 哮喘急性发作症状的首选药物，吸入后通常 5～10 分 钟即可见效。 38.一侧大脑半球出血，患者向一侧凝视提示 【score:2 分】 【A】凝视侧的颞中回后部损害 【B】凝视侧的额中回后部损害 【此项为本题正 确答案】 【C】凝视侧的额上回后部损害 【D】凝视侧的颞上回后部损害 【E】凝视侧的颞下回后部损害 本题思路：额眼区受损产生双眼凝视障碍，破坏性病 灶产生眼球向病灶侧凝视。 39.基底动脉型偏头痛先兆症状多为 【score:2 分】 【A】闪光、暗点等视觉改变 【此项为本题正确 答案】 【B】偏瘫和偏侧麻木 【C】头痛、恶心、呕吐 【D】眩晕、复视和眼震 【E】四肢无力 本题思路：基底动脉型偏头痛先兆症状多见闪光、暗 点等视觉先兆。 40.属于浅反射的是 【score:2 分】 【A】肱三头肌反射 【B】跟腱反射 【C】膝腱反射 【D】巴宾斯基征 【E】腹壁反射 【此项为本题正确答案】 本题思路：浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反 射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。 41.有关抗生素不良反应的论述错误的是 【score:2 分】 【A】服用喹诺酮类抗生素时不要在阳光下工作以 免发生光敏反应 【B】使用庆大霉素时，有肾功能不全，前庭功能 或听力减退的患者所用维持量应酌减量 【C】泰能(依米配能-西司他丁)可以引起惊厥，对 于脑血管意外的患者应慎用 【D】喹诺酮类抗生素可能影响软骨的发育，对儿 童应禁用 【E】红霉素对肾功能有影响，应根据肌酐清除率 调整 【此项为本题正确答案】 本题思路：红霉素对肝有一定的毒性，长期用药或剂 量过大可引起肝功能损害；亦有间质性肾炎、急性肾 衰竭的个例报道，但其发生与用药前肾功能是否存在 异常无明显正相关；有严重肾功能损害者禁用。 42.关于肝硬化自发性腹膜炎腹水特点的描述不正确 的是 【score:2 分】 【A】腹水比重介于渗出液和漏出液之间 【B】白细胞计数常在 500×10 6 ／L 以上 【C】以多形核白细胞为主 【D】腹水外观浑浊 【E】培养多可见革兰阴性杆菌 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水透明度 降低，比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞计数增 多，常在 500×10 6 ／L 以上，其中以多形核白细胞 为主。 43.碘剂治疗甲亢用于 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进危象、术前准备 【此项为 本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进危象 【C】应激 【D】甲状腺功能亢进危象、妊娠 【E】Graves 眼病、术前准备 本题思路：碘剂治疗甲亢仅用于术前准备和甲状腺危 象。 44.导管射频消融治疗的适应证不包括 【score:2 分】 【A】二度或三度房室传导阻滞 【此项为本题正 确答案】 【B】阵发性室上性心动过速 【C】室性心动过速 【D】心房扑动 【E】房室折返性心动过速 本题思路：导管射频消融主要治疗快速性心律失常。 45.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则 【score:2 分】 【A】持续低浓度给氧 【此项为本题正确答案】 【B】持续高浓度给氧 【C】间断高浓度给氧 【D】间断低浓度给氧 【E】面罩给氧 本题思路：型呼吸衰竭须用持续低流量吸氧，即吸氧 浓度为(24％～28％)。 46.鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死有用的检 查是 【score:2 分】 【A】24 小时尿量 【B】尿渗透压 【此项为本题正确答案】 【C】尿 pH 【D】管形 【E】尿胆原 本题思路：肾前性氮质血症尿渗透浓度大于 550mOsm ／kg，急性肾小管坏死尿渗透浓度低于 350mOsm／ kg。 47.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象是 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】阻塞性肺炎 【C】局限性肺气肿 【D】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路：中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆 形阴影。肺不张及阻塞性肺炎，局限性肺气肿，是由 于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。 胸腔积液由肺癌转移引起。 48.左上肢为弛缓性瘫痪、左下肢为痉挛性瘫痪，其 病变部位在 【score:2 分】 【A】脊髓后角病变 【B】左侧颈髓 2～4 【C】左侧脊髓颈膨大 【此项为本题正确答案】 【D】右侧脊髓颈膨大 【E】右侧颈髓 2～4 本题思路：颈膨大受损损害平面及其以下全部运动、 感觉丧失，出现上肢软瘫，下肢硬瘫。 49.下列溃疡性结肠炎腹痛的特点中不正确的是 【score:2 分】 【A】排便后加重 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛一般为轻至中度，多为左下腹或下腹的 阵痛 【C】可涉及全腹 【D】有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急 后重 【E】可剧烈腹痛 本题思路： 50.缩窄性心包炎患者中不会出现 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】心界叩诊呈烧瓶形 【此项为本题正确答 案】 【C】颈静脉怒张 【D】腹水 【E】脉搏细弱无力 本题思路：颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征 之一。Kussmaul 征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张 的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢 水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降 低，反射性引起周围小动脉痉挛，使舒张压升高，脉 压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力 影响，大约 35％合并有心包积液的患者可发现奇 脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖 负性搏动，在胸骨左缘 3～4 肋间可闻及舒张早期额 外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后 0．09～0．12 秒，呈拍击样。心率较快，有时可出 现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心 房扩大有关，提示预后较差。 51.可诊断为肾小球源性血尿的是 【score:2 分】 【A】新鲜尿离心沉渣镜检红细胞＞5 个／HP 【B】新鲜尿离心沉渣镜检红细胞满视野 【C】肉眼观察尿的颜色呈洗肉水样 【D】新鲜尿离心沉渣镜检发现红细胞管型，偶见 即有意义 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜尿离心沉渣镜检发现红细胞管型，必须 大量才有意义 本题思路：非肾小球性血尿标本中一般不会出现管 型，一旦尿沉渣镜检发现管型，尤其是红细胞管型则 高度提示血尿为肾小球性。 52.温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者吸附 C 3 的 红细胞，被破坏的部位多为 【score:2 分】 【A】肾 【B】脾 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓 【D】淋巴结 【E】胰 本题思路：此种细胞易在脾内被巨噬细胞吞噬。 53.医院内获得性肺炎的特点不包括 【score:2 分】 【A】以革兰阴性杆菌多见，主要为肠杆菌科细菌 和非发酵菌 【B】通常急性起病 【C】喹诺酮类抗生素是治疗的主要药物 【D】对产超广谱β内酰胺酶的细菌应避免使用头 孢菌素 【此项为本题正确答案】 【E】联合使用氨基糖苷类抗生素可以提高对耐药 菌的治疗成功率 本题思路：由于第三代头孢菌素的广泛应用，产超广 谱β内酰胺酶菌株，特别是肺炎克雷伯杆菌和大肠埃 希菌的流行，并形成晚发性医院获得性肺炎的重要病 原，在选择抗生素治疗时可选用抗广谱β内酰胺类／ β内酰胺酶抑制剂类，如头孢哌酮／舒巴坦，或选择 第四代头孢菌素类药物。 54.关于 OGTT 正确的是 【score:2 分】 【A】试验前应严格限制糖类入量 【B】空腹至少 6 小时方可进行试验 【C】口服 50～75g 葡萄糖 【D】葡萄糖含量固定后溶液体积可酌情调整 【E】2 次空腹血糖≥7．0mmol／L 时不必进行此项 试验即可诊断糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路：OGTT 试验前 3 天需摄入足够热量的糖 类，空腹时间不少于 10 小时，口服 75g 葡萄糖，采 用 100g 葡萄糖溶于 300ml 水中。 55.关于胃食管反流病的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】改变生活习惯，避免高脂饮食 【B】避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞剂 【C】抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症 状 【此项为本题正确答案】 【D】质子泵抑制剂可用于症状重、有严重食管炎 的患者 【E】确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑 手术治疗 本题思路：胃食管反流病的一般治疗：改变生活习 惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞剂可加重 反流症状，应避免服用；质子泵抑制剂抗酸作用强， 适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的 患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼 吸道疾病是抗反流手术的绝对指征。 56.HIV 主要侵犯的靶细胞是 【score:2 分】 【A】B 淋巴细胞 【B】单核巨噬细胞 【C】CD4 + 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【D】CD8 + 淋巴细胞 【E】神经胶质细胞 本题思路：HIV 有嗜淋巴细胞性，主要感染 CD4 + 淋 巴细胞。 57.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】心电图 【C】血氧饱和度监测 【D】多导睡眠图监测 【此项为本题正确答案】 【E】夜间经皮血压监测 本题思路：多导睡眠图监测是确诊 SAS 的金标准，并 能确定其类型和病情轻重。 58.不符合心绞痛发作时的临床表现的是 【score:2 分】 【A】咽喉部紧迫感 【此项为本题正确答案】 【B】上腹部闷胀痛 【C】胸部压迫性痛 【D】背部刀扎样痛 【E】心前区紧缩感 本题思路：心绞痛可以表现为一种压榨样的疼痛，压 迫感或是紧缩感，通常位于胸骨后，但有时候也可位 于肩、手臂、颈部、下颌或背部。 59.不影响胃癌的预后的是 【score:2 分】 【A】手术方式 【B】性别 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤分期 【D】病理类型 【E】放化疗效果 本题思路： 60.患者，女，72 岁。高血压 20 年，2 周前查尿糖 (++)。根据此患者情况，在诊断糖尿病时首先应除外 【score:2 分】 【A】使用噻嗪类利尿药 【此项为本题正确答 案】 【B】嗜铬细胞瘤 【C】醛固酮增多症 【D】生长激素瘤 【E】皮质醇增多症 本题思路： 61.患者，男，40 岁。体检发现脾肋下 2cm，无明显 症状。化验肝功能正常，B 型超声波检查脾大，肝呈 网状波形。江苏人，幼时常在郊区戏水游泳，为明确 诊断首先需要进行的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】肝炎病毒标记物 【C】结肠镜及活体检查 【D】粪便毛蚴孵化 【此项为本题正确答案】 【E】肝穿刺检查 本题思路： 62.患者，女，28 岁。间断腹痛腹泻 16 余年，排便 次数 4～5 次／天，进食奶制品后症状加重。考虑诊 断为肠易激综合征，但首先应除外 【score:2 分】 【A】甲状腺功能低下 【B】乳糖不耐受症 【此项为本题正确答案】 【C】慢性细菌性肠炎 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠息肉 本题思路：当饮用奶品后，乳糖未能被分解，便从小 肠直接转运到大肠，在肠道菌的作用下，乳糖被发酵 和分解，产生大量气体和有机酸，刺激肠道黏膜，导 致腹胀、肠鸣、腹痛甚至腹泻，有些人还会有气虚、 恶心等症状。这种情况医学上一般称为乳糖不耐受或 乳糖吸收不良。 63.患者，女，55 岁。间断腹痛、腹泻 15 余年，加 重 3 个月，大便 4～5 次／天。食欲缺乏，体重下 降。化验便隐血(±～+)，有脓细胞、红细胞。血红 蛋白 100g／L。此患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】阿米巴痢疾 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肠易激综合征 【E】克罗恩病 本题思路： 64.患者，男，65 岁。间断咯血 1 个月余，伴劳力性 呼吸困难。查体示双肺少量湿性啰音，心率 103 次／ 分，未闻杂音。化验检查示血红蛋白 78g／L，尿常 规示红细胞满视野，BUN20mmol／L，胸片示双肺弥漫 性毛玻璃影。对于诊断意义不大的检查是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞胞浆抗体 【B】肾穿刺活检 【C】胸部 CT 【D】抗基底膜抗体 【E】痰找含铁血黄素细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：抗肾小球基底膜(GBM)抗体相关疾病是一 组自身免疫性疾病，该病的致病因素为血清存在抗 GBM 抗体。由于肺和肾小球的基底膜具有共同的抗 原，因此主要的受累脏器是肺和肾脏。肾脏受累多为 新月体性肾炎，肾功能损害进展迅速；少数为轻度系 膜增生性肾炎，可保持肾功能正常。肺受累表现为肺 出血，大咯血可引起窒息而危及生命，少量肺泡出血 多不能到达支气管而在肺泡吸收，表现为亚临床的肺 出血，若未行胸片或 CT 检查，易漏诊。 65.患儿，男，7 岁。发热、头痛、呕吐、皮肤瘀 点，为明确诊断最重要的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血小板 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 检查 【E】脑电图检查 本题思路： 66.患者，男，22 岁。腹痛腹泻 2 个月余，血样便， 临床怀疑为阿米巴痢疾，为明确诊断首先应进行 【score:2 分】 【A】大便常规查阿米巴滋养体 【此项为本题正 确答案】 【B】大便常规查真菌 【C】大便培养 【D】消化道钡剂检查 【E】纤维结肠镜检查及病理活检 本题思路： 67.患儿，男，12 岁。无明显诱因出现双下肢水肿、 蛋白尿伴腹胀 2 周。化验：尿蛋白定量大于 10g／ 24h，血浆白蛋白 18g／L，血胆固醇明显升高，经口 服泼尼松 50mg／d，2 周后复查蛋白尿转阴。该患者 最可能的病理诊断是 【score:2 分】 【A】间质性肾炎 【B】系膜毛细血管增生性肾炎 【C】膜性肾病 【D】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【E】新月体型肾炎 本题思路： 68.患者，女，42 岁。低热乏力，盗汗、右下腹疼痛 腹胀 1 个月，伴大便秘结，食欲缺乏，体重减轻约 10 斤。查体：右下腹可及直径约 5cm 包块，质软， 有压痛。血沉 60mm／h，PPD 皮试阳性。该患者诊断 先考虑 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】自发性腹膜炎 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠多发息肉 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：6，score:34 分) 患者，男，50 岁。间断腹痛、腹泻 20 余年，加重 3 个月，大便 4～5 次／天。食欲缺乏，体重下降。化 验便隐血(±～+)，有脓细胞、红细胞。血血红蛋白 104g／L。【score:4 分】 (1).问题 1：以下提示器质性疾病的项目不包括的是 【score:2 分】 【A】病史长达 20 年 【此项为本题正确答案】 【B】体重明显下降 【C】轻至中度贫血 【D】便内有脓细胞 【E】便隐血阳性 本题思路： (2).问题 2：确诊最佳手段【score:2 分】 【A】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】血常规 【D】便找瘤细胞 【E】腹部 X 线平片 本题思路： 患者，男，54 岁。患扩张型心肌病 25 年，近年来不 能坚持日常生活，2 天来因上感后咳嗽气短加重，不 能平卧，尿少来急诊。查体：血压 130／75mmHg，端 坐位，喘息状，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布哮 鸣音，双肺底大量水泡音，心率 130 次／分，心脏向 两侧扩大，心音低钝，腹未查，双下肢水肿(++)。 【score:6 分】 (1).问题 1：该患者的心脏功能(NYHA)应为 【score:2 分】 【A】I 级 【B】I～Ⅱ级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅱ～Ⅲ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).问题 2：患者的心力衰竭应是属于【score:2 分】 【A】全心衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】左心室衰竭 【C】左心室加左心房衰竭 【D】右心室衰竭 【E】右心室加右心房衰竭 本题思路：有全心衰症状。 (3).问题 3：对该患者不合适的处理是【score:2 分】 【A】口服洋地黄类制剂 【B】静脉注射利尿药 【C】口服血管紧张素转换酶抑制剂 【D】静脉途径使用硝酸酯类药物 【E】口服β-受体阻滞剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慎用β-受体阻滞剂。 患者，女，55 岁。1 个月来反复出现活动后心前区 痛，伴压抑感，向左肩部放散，口含消心痛有效。近 1 周来，症状发作频繁，胸痛持续时间延长。4 小时 前胸痛症状再现，用消心痛疗效不佳，疼痛持续不缓 解而来院。心电图示 I、aVL、V 3 ～V 6 导 ST 段明 显下降 0．3mV，未见病理性 Q 波，肌钙蛋白(+)。 【score:6 分】 (1).问题 1：患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】稳定型心绞痛 【C】变异型心绞痛 【D】非 Q 波性心肌梗死 【E】急性前壁心肌梗死 本题思路： (2).问题 2：该患者心前区痛发作的最可能机制是 【score:2 分】 【A】冠状动脉内斑块阻塞 【B】冠状动脉内斑块破裂血栓形成 【此项为本 题正确答案】 【C】冠状动脉痉挛 【D】冠状动脉栓塞 【E】冠状动脉动脉瘤形成 本题思路：不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加 重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出 现血小板黏附引起的。 (3).问题 3：该患者所采取的治疗措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】急诊行介入诊治 【B】急诊溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】服用抗血小板药物 【D】给予皮下低分子肝素 【E】静脉滴注硝酸酯类药物 本题思路：溶栓药物无用，还可能有害。 患者，女，45 岁。已婚，15 年前生育一子后闭经、 体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治 疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，查体：神清合 作，心肺腹未见异常。【score:6 分】 (1).问题 1：以下检查中最可能出现异常的是 【score:2 分】 【A】磁共振显像 【B】ACTH 兴奋试验 【C】肝肾功能 【D】尿 17-羟皮质类固醇(OHCS) 【此项为本题 正确答案】 【E】心电图 本题思路：诊断希恩(Sheehan)综合征的依据是：① 产后出现闭经、体力差；②每因感染而脱水，血压偏 低；③糖皮质激素有效；④所有激素水平下降(包括 性腺、甲状腺、肾上腺功能减退)。24 小时尿 17 一 羟皮质类固醇及血浆皮质醇均减少。 (2).问题 2：最可能的疾病是【score:2 分】 【A】垂体瘤 【B】Addison 病 【C】卵巢早衰 【D】继发闭经 【E】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).问题 3：最有效的治疗是【score:2 分】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水+胰岛素 【C】输葡萄糖盐水+地塞米松 【D】输葡萄糖盐水+氢化可的松 【此项为本题正 确答案】 【E】输葡萄糖溶液+口服左甲状腺素 本题思路：腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代 治疗能取得满意的效果。 患者，女，30 岁。4 个月来皮肤反复出现紫癜来诊。 查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红 蛋白 95g／L，白细胞 3．6×10 9 ／L，分类淋巴细 胞占 60％，中性粒细胞 40％，血小板 42×10 9 ／ L，粒系占 28％，红系占 10％，淋巴系占 55％，成 熟浆细胞 7％，组织嗜碱细胞 3％，巨核细胞 2 个， 无病态造血，Ham 试验(一)，网织红细胞 0．7％。 【score:6 分】 (1).问题 1：最可能的诊断是【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】脾功能亢进 【E】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者有白细胞、红细胞、血小板低；淋 巴细胞高，骨髓提示增生重度减低，粒、红系及巨核 细胞明显减少，淋巴细胞明显增高，肝脾不肿大，支 持再生障碍性贫血诊断标准。 (2).问题 2：治疗上应首选【score:2 分】 【A】环孢素 【B】糖皮质激素 【C】脾切除 【D】雄性激素结合中医中药 【此项为本题正确 答案】 【E】骨髓移植 本题思路：治疗方法：①造血干细胞移植；②联合免 疫抑制药治疗；③促造血治疗，如雄激素、造血生长 因子等；④对症支持治疗。非重型再障的治疗首选雄 激素，有研究表明，雄激素联合免疫抑制药可提高疗 效。对于急性／重型再生障碍性贫血来说，主要选择 造血干细胞移植或联合免疫抑制药(CSA+ATG)治疗。 (3).问题 3：患者在治疗过程应尽量避免的药物是 【score:2 分】 【A】造血生长因子 【B】糖皮质激素 【C】雄性激素 【D】免疫抑制药 【E】磺胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：特别是氯霉素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗 药物以及苯等，可引起再障。 患者，男，60 岁。突发呕血 5 00ml，黑便 3 次，共 约 500g，并伴有意识不清。既往有肝功异常史 20 余 年，高血压病史 10 年，长期服用阿司匹林。查体： 贫血貌，血压 80／60mmHg，脉搏 102 次／分，肝肋 下未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)。血糖 5．8mmol／L。【score:6 分】 (1).问题 1：应首先采取的措施是【score:2 分】 【A】立即行腹部 B 超检查 【B】开放静脉输液纠正休克 【此项为本题正确 答案】 【C】急诊胃镜检查 【D】选择性肠系膜动脉栓塞止血 【E】腹部 CT 检查 本题思路：抢救休克。 (2).问题 2：诊断首先考虑【score:2 分】 【A】急性胃黏膜损害 【B】胃溃疡出血 【C】食道静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【D】胃癌出血 【E】十二指肠溃疡出血 本题思路： (3).问题 3：引起患者意识不清最可能的原因为 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】休克 【D】贫血 【E】低血糖昏迷 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：5，score:30 分) A．餐后反酸、烧心 B．早餐后 1～3 小时上腹痛 C．进油腻饮食后右上腹痛 D．平卧时上腹痛 E．腹 痛部位不固定【score:4 分】 (1).支持十二指肠溃疡诊断的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：典型的十二指肠溃疡疼痛常在餐后 2～3 小时发生(空腹痛)，持续不减，直至进食或服制酸剂 后缓解。 (2).支持肠易激综合征诊断的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：反复发作性的右上腹疼痛，或不适，进油 腻多脂的食物后诱发或加剧，体查右上腹压痛或叩击 痛。 A．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) B．支原体抗体 C．抗肾小球基底膜抗体 D．军团菌抗体 E．抗双链 DNA(ds-DNA)抗体【score:6 分】 (1).患者，女，26 岁。发热、咳嗽 2 天入院。患者 咳少量黄痰，周身肌肉酸痛。入院查体：体温 39．8℃，呼吸 32 次／分，口唇略发绀，双下肺可闻 及中等量湿性哕音。白细胞 25.3×10 9 ／L，中性粒 细胞 87％。尿常规示红细胞 3～5／HP，蛋白(++)。 血 Na + 125mmol／L。胸片示双下肺大片状阴影，以 右肺为著。静脉点滴泰能 3 天，体温无变化。因血气 恶化行无创通气治疗，并加用红霉素静脉点滴，2 天 后体温降至 38℃。上述情况应首选的血清学检查分 别是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者男，72 岁。发热、干咳伴呼吸困难 2 周入 院。伴关节疼痛。查体：体温 38．2℃，呼吸 32 次 ／分口唇略发绀，双下肺少许小水泡音。心率 94 次 ／分，未闻及杂音。关节无红肿。白细胞 13．2×10 9 ／L，中性粒细胞 78％。尿常规示红细胞 5～8／HP 蛋白(++)可见红细胞管型。胸片示双肺以肺门为中心 分布的毛玻璃影。上述情况应首选的血清学检查分别 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，女，14 岁。发热、干咳 l 周来诊。查 体：体温 37．8℃，呼吸 24 次／分，双肺呼吸音清 心率 75 次／分，未闻及杂音。白细胞 8．2×10 9 ／ L，中性粒细胞 75％。胸片示左下肺淡片状影。上述 情况应首选的血清学检查分别是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肾上腺素试验 B．抗人球蛋白试验 C．酸溶血试 验 D．渗透脆性试验 E．3P 试验【score:12 分】 (1).患者，男，26 岁。感冒 8 天后，出现双眼睑及 双下肢水肿，尿蛋白 6g／天，血白蛋白 17g／L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：链球菌感染后肾炎。 (2).患者，女，48 岁。大量腹腔积液，双下肢轻度 水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血常做的试验 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直接抗人球蛋白试验阳性，间接抗人球蛋 白试验阳性或阴性(温抗体型自身免疫溶血性贫血)。 冷凝集素试验阳性(冷凝集素综合征)。冷热溶血试验 阳性，尿含铁血黄素试验阳性(阵发性冷性血红蛋白 尿症)。 (4).诊断 DIC 常做的试验是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维蛋白(原)降解产物检测(FDP)和血浆 鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)是帮助诊断 DIC 的继发 性纤溶亢进期最常用的化验指标之一。 (5).Cushing 综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Cushing 综合征时，糖皮质激素长期分泌 过多，促进蛋白异化，继发脂肪沉着。表现为满月 脸、向心性肥胖、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、痤 疮、高血压、糖耐量降低、月经失调及性功能减退、 骨质疏松、肌肉无力等。 (6).原发性甲状腺功能减退症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．双腕关节反复肿痛 B．腰椎压缩性骨折 C．颈椎 骨刺增生 D．腰骶部疼痛 E．间断第一跖趾关节疼痛 【score:4 分】 (1).类风湿关节炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵 犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、 掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，远侧指间关 节的累及不能满足此项标准。 (2).强直性脊柱炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎早期症状中最常见的是后腰 和髋部慢性疼痛和关节僵硬。 A．氟喹诺酮类 B．青霉素 C．甲硝唑 D．吡喹酮 E．阿苯达唑【score:4 分】 (1).伤寒治疗首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：首选药物为氯霉素、氟喹诺酮类药物。 (2).血吸虫病治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：吡喹酮是当前治疗血吸虫病的首选药物， 具有高效，低毒、疗程短的优点。