医学考试-重症医学-13

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重症医学-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：13，score:32.50) 1.关于妊娠母体变化的描述，哪项正确 【score:2.50】 【A】妊娠初期动脉血压增加，脉压减小 【B】妊娠后肺功能降低，故合并呼吸系统疾病 时，病情易加重 【C】孕妇心搏量随妊娠的进展而不断增加，到孕 末期达峰值 【D】因受孕激素影响，输尿管增粗、蠕动减弱、 尿流缓慢，加上子宫压迫，易发生肾盂肾炎 【此项 为本题正确答案】 【E】垂体前叶增大，故促性腺激素分泌增多考 点：产褥期循环系统及血液系统的变化 本题思路：[解析] 妊娠早、中期动脉血压偏低，在 妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压 因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动、静脉短路 而轻度降低，使脉压稍增大。妊娠后肺通气量、潮气 量、肺泡换气量均增加，肺功能并无降低。心搏量自 妊娠第 10 周开始逐渐增加，至妊娠 32 周达高峰，维 持此水平亢至分娩。妊娠期腺垂体增生肥大明显，在 妊娠早期，继妊娠黄体后由胎盘分泌大量雌、孕激 素，对下丘脑及腺垂体起负反馈作用，使 FSH 及 LH 分泌减少。 2.关于产褥期血液系统的变化，下列不正确的是 【score:2.50】 【A】产褥早期血液仍处于高凝状态 【B】血纤维蛋白原、凝血酶原、凝血酶于产后 2～4 周降至正常 【C】血红蛋白水平于产后 1 周左右回升 【D】淋巴细胞减少、中性粒细胞增多、血小板数 减少 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞沉降率于产后 3～4 周降至正常 本题思路：[解析] 产褥早期血液仍处于高凝状态， 有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量。血纤 维蛋白原、凝血酶原、凝血酶于产后 2～4 周降至正 常。血红蛋白水平于产后 1 周左右回升。白细胞总数 于产褥期仍较高，可达(15～30)×10 9 /L，一般 1～ 2 周恢复正常。淋巴细胞稍减少、中性粒细胞增多， 血小板数增多。红细胞沉降率于产后 3～4 周降至正 常。 3.妊娠期高血压疾病主要临床表现为 【score:2.50】 【A】心力衰竭、蛋白尿、高血压 【B】高血压、蛋白尿、水肿 【此项为本题正确 答案】 【C】胸闷、高血压、水肿 【D】心悸、蛋白尿、肾衰竭 【E】低蛋白、高血脂、高胆固醇 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病的主要临床表 现为高血压、蛋白尿、水肿。 4.23 岁，初产妇，妊娠 33 周，晨起突然剧烈头痛伴 喷射性呕吐。检查：血压 160/110mmHg，尿蛋白 (+++)。治疗措施错误的是 【score:2.50】 【A】静脉注射硫酸镁 5g 后继续静脉滴注 1g/小时 【B】快速静脉滴注甘露醇 【C】静脉注射地西泮 【D】静脉注射地塞米松 【E】即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子痫前期的治疗原则为休息、镇 静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测 母胎状态、适时终止妊娠。对于以下情况可考虑终止 妊娠：①子痫前期患者经积极治疗 24～48 小时仍无 明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过 34 周；③ 子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿 已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘 功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成 熟后终止妊娠；⑤子痫控制后 2 小时可考虑终止妊 娠。 5.妊娠期高血压疾病子痫应与以下的疾病相鉴别，但 哪项疾病除外 【score:2.50】 【A】癫痫 【B】脑炎 【C】脑血管畸形破裂出血 【D】糖尿病高渗性昏迷 【E】慢性肾炎合并妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病子痫前期应与 慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与癫痫、脑炎、脑 肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低 血糖昏迷相鉴别。 6.妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁治疗时的注意事 项以下哪项不正确 【score:2.50】 【A】定时检查膝腱反射是否减弱或消失 【B】呼吸不少于 16/分钟 【C】尿量每小时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600ml 【D】一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄 糖酸钙 10ml 【E】产后可立即停药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病患者使用硫酸 镁前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反 射是否减弱或消失；呼吸不少于 16/分钟；尿量每小 时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600ml；硫酸镁治 疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml，1g 葡萄糖酸钙静脉推注可以逆 转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫 酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后 24～48 小时停 药。 7.有关妊娠期高血压疾病子痫前期的治疗原则不正确 的是 【score:2.50】 【A】休息、镇静、解痉、降压 【B】合理扩容 【C】积极利尿 【此项为本题正确答案】 【D】密切监测母胎状态 【E】适时终止妊娠 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病子痫前期的治 疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要 时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 8.关于产后出血的定义哪项是正确的 【score:2.50】 【A】分娩过程中，出血量＞500ml 【B】胎盘娩出后，阴道出血＞500ml 【C】胎儿娩出后，阴道出血＞500ml 【D】胎儿娩出后，24 小时内阴道出血＞ 500ml 【此项为本题正确答案】 【E】产后 24～42 小时阴道出血＞500ml 本题思路：[解析] 产后出血是指胎儿娩出后 24 小时 内失血量超过 500ml。 9.下列关于产后出血原因，哪项是错误的 【score:2.50】 【A】宫缩乏力 【B】完全性植入胎盘 【此项为本题正确答案】 【C】产道撕裂 【D】全身性出血性疾病 【E】凝血功能障碍 本题思路：[解析] ACDE 是产后出血的常见诱因。 10.不易发生 DIC 而致产后出血的是 【score:2.50】 【A】妊娠合并重症肝炎 【B】重度妊娠期高血压综合征 【C】过期妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】过期流产 【E】胎盘早剥 本题思路：[解析] ABDE 往往造成凝血功能障碍、 DIC 引起产后出血。 11.患者 27 岁，初产妇，孕 39+2 周，胎儿娩出后， 阴道即持续出现大量出血，色鲜红。考虑诊断为 【score:2.50】 【A】凝血功能障碍 【B】胎盘植入 【C】软产道损伤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫收缩乏力 【E】胎盘残留 本题思路：[解析] 胎儿娩出后立即发生阴道出血多 考虑软产道损伤，故选 C。 12.最简单实用的促进子宫收缩的方法是 【score:2.50】 【A】按摩子宫 【此项为本题正确答案】 【B】肌内注射缩宫素 【C】双手压迫 【D】结扎子宫动脉或髂内动脉 【E】切除子宫 本题思路：[解析] 按摩子宫是最直接最简单实用促 进子宫收缩的方法，若此方法不能有效止血则需肌内 注射缩宫素，必要时手术止血。 13.产妇，第 1 胎，孕 38 周，双胎，第 1 胎儿臀位脐 带脱垂，行臀位牵引娩出，第 2 胎儿头位娩出，产后 20 分钟突然阴道出血 300ml。该产妇最及时的处理是 【score:2.50】 【A】观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 【B】牵引脐带，按压宫底，迫使胎盘娩出 【C】手剥胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】检查软产道 【E】输液，静脉注射麦角新碱 本题思路：[解析] 胎儿娩出时或娩出后，如有间断 性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为 胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或 胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥 离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 二、A3/A4 型题 (总题数：2，score:20 分) 26 岁初产妇，孕 36 周，未进行产前检查，既往无高 血压疾病史，诉双下肢水肿半月余，头痛 3 日，今晨 出现视物不清，头痛加重，呕吐 1 次，随机尿蛋白 (+++)。【score:12.50】 (1).入院查体最可能的阳性症状和体征 【score:2.50】 【A】心率＞110/分钟 【B】血压＞140/90mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】肝脾大 【D】Babinski 征阳性 【E】肾区叩痛 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现该患者的诊 断可能为妊娠期高血压疾病子痫前期，最可能的阳性 症状和体征为血压＞140/90mmHg。 (2).该患者血压如为 165/110mmHg，本例最恰当的诊 断是【score:2.50】 【A】妊娠期高血压 【B】妊娠期高血压疾病轻度子痫前期 【C】妊娠期高血压疾病重度子痫前期 【此项为 本题正确答案】 【D】子痫 【E】妊娠合并慢性高血压 本题思路：[解析] 妊娠 20 周以后出现血压≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24 小时或随机尿蛋白 ≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10 9 /L；血 LDH 升高；血清 ALT 或 AST 升高；持续性头 痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。考虑 为妊娠期高血压疾病重度子痫前期。 (3).若眼底检查发现小动脉痉挛，视网膜水肿，有絮 状物渗出，治疗药物首选的是【score:2.50】 【A】肼屈嗪 【B】地西泮 【C】地塞米松 【D】地高辛 【E】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 视网膜小动脉的痉挛程度反映全 身小血管痉挛之程度，可反映妊娠期高血压疾病的严 重程度。该病的基本病理生理变化是全身小血管痉 挛，治疗首选药物为解痉药——硫酸镁。 (4).是否进行扩容治疗，最有价值的检查是 【score:2.50】 【A】血红蛋白含量 【B】尿比重 【C】24 小时尿蛋白定量 【D】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【E】血清蛋白测定 本题思路：[解析] 低血容量及血液黏度高是发生妊 娠期高血压疾病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血 黏度＞3.6，血浆黏度＞1.6 时，提示有发生子痫前 期的倾向，需进行扩容治疗。 (5).妊娠期高血压疾病与妊娠合并慢性高血压最有鉴 别价值的检测是【score:2.50】 【A】血尿素氮 【B】血肌酐 【C】血尿酸 【此项为本题正确答案】 【D】血白蛋白 【E】尿雌激素/肌酐比值 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病肾功能受损 时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情 严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明 显，因此，可用于本病与妊娠合并慢性高血压的鉴别 诊断。 女性，25 岁，孕 3 产 0 流 2，2006 年、2008 年各人 工流产 2 次，本孕产检未见明显异常，足月顺产，产 时顺利，娩出一重约 3.5kg 活男婴后 1 小时，胎盘仍 未娩出，阴道出血较多。查体：贫血貌，血压 96/60mmHg，宫底平脐，轮廓清，宫口无异物阻塞， 软产道无损伤，脐带外漏。【score:7.50】 (1).引起产后出血的原因首先考虑【score:2.50】 【A】子宫破裂 【B】胎盘植入 【C】胎盘粘连 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘嵌顿 【E】胎盘残留 本题思路：[解析] 患者有两次人工流产史，此次妊 娠胎儿娩出后 1 小时胎盘仍未排出最有可能的是胎盘 粘连。 (2).下一步恰当的处理【score:2.50】 【A】徒手剥离胎盘 【此项为本题正确答案】 【B】切除子宫 【C】行清宫术 【D】按摩子宫 【E】牵拉脐带 本题思路：[解析] 查体宫底平脐，子宫收缩尚可， 胎盘未娩出是影响子宫收缩导致阴道出血的主要原 因，故首先应徒手剥离胎盘。 (3).下列哪项辅助检查可明确诊断【score:2.50】 【A】盆腔 CT 【B】子宫、附件超声 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 X 线 【D】妇检 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] 根据查体及子宫附件超声即明确 是否存在胎盘粘连、植入或嵌顿，通过徒手剥离胎盘 后复查是否有胎盘残留以指导下一步治疗。 三、多选题(总题数：7，score:17.50) 14.妊娠期高血压疾病患者应用利尿药的适应证是 【score:2.50】 【A】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【C】急性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】血细胞比容＞0.35 【E】全身水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低血容量及血流黏稠度高是发生 妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血 黏度＞3.6，血浆黏度＞1.6 时，提示有发生子痫前 期的倾向。对于子痫前期的治疗一般不主张应用利尿 药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、 血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿药有呋 塞米、甘露醇等。 15.妊娠期高血压疾病子痫前期终止妊娠的指征以下 正确的是 【score:2.50】 【A】子痫前期患者经积极治疗 24～48 小时仍无明 显好转者 【此项为本题正确答案】 【B】子痫前期患者孕周已超过 34 周 【此项为本 题正确答案】 【C】子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减 退，胎儿已成熟者 【此项为本题正确答案】 【D】子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘功能减 退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终 止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】子痫控制后立即行剖宫产术终止妊娠考点： 妊娠期高血压疾病重度子痫前期的临床表现 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病子痫前期终止 妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗 24～48 小 时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过 34 周；③子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减 退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松 促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后 2 小时可考虑 终止妊娠。 16.下列属于重度子痫前期的临床表现的是 【score:2.50】 【A】血压≥160/110mmHg 【此项为本题正确答 案】 【B】24 小时尿蛋白定量为 5g 【此项为本题正确 答案】 【C】眼底小动脉与小静脉比例为 1:3，视网膜水 肿，有渗出及出血 【此项为本题正确答案】 【D】头痛，呕吐，上腹部不适 【此项为本题正 确答案】 【E】24 小时尿量＜800ml 本题思路：[解析] 重度子痫前期患者 24 小时尿量＜ 500ml，其余选项均为重度子痫前期的临床表现。 17.子痫患者为控制抽搐需立即处理时，可选用以下 哪种药物 【score:2.50】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】冬眠合剂 【此项为本题正确答案】 【C】5%葡萄糖盐水 【D】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【E】哌替啶 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冬眠药物，如哌替啶、异丙嗪、 氯丙嗪等可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控 制子痫抽搐。其他镇静药物，如苯巴比妥钠、异戊巴 比妥钠、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可 用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发 作。硫酸镁主要用于控制子痫抽搐及防止再抽搐；预 防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药 预防抽搐。 18.胎盘因素引起的产后出血，下列处理恰当的是 【score:2.50】 【A】胎盘嵌顿时，应麻醉后手取胎盘 【此项为 本题正确答案】 【B】胎盘植入尽量剥离胎盘 【C】胎盘未全剥离出血多者，可手取胎盘 【此 项为本题正确答案】 【D】胎盘已剥离未排出时，手压子宫协助胎盘娩 出 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘残留可行清宫术清除 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 若剥离困难疑胎盘植入可能，则 多采用手术切除子宫为宜，否则可出现生命危险。 19.下列哪些是产后出血的处理原则 【score:2.50】 【A】开通静脉通道补充血容量、纠正休克 【此 项为本题正确答案】 【B】迅速查找出血原因 【此项为本题正确答 案】 【C】补充血小板、纤维蛋白原等 【此项为本题 正确答案】 【D】切除子宫 【E】应用抗生素预防感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 子宫切除是产后出血非手术治疗 无效的治疗法，不是产后出血的治疗原则，故排除 D。 20.产后出血经按摩、药物及压迫止血无效需结扎血 管止血可行 【score:2.50】 【A】结扎子宫动脉上行支 【此项为本题正确答 案】 【B】结扎子宫动脉 【此项为本题正确答案】 【C】结扎髂内动脉 【此项为本题正确答案】 【D】结扎髂外静脉 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] 根据盆腔血管走行可行子宫动脉 上行支、子宫动脉或髂内动脉结扎，故选 ABC。 四、案例分析题 (总题数：2，score:30 分) 29 岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕 32 周，未 进行产前检查，因“双下肢水肿 1 周，头痛伴视物不 清 3 天”就诊，血压 170/110mmHg。【score:20 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】轻度子痫前期 【B】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 【C】子痫 【D】慢性高血压并发子痫前期 【E】妊娠合并慢性高血压 【F】妊娠期高血压 本题思路：[解析] 妊娠 20 周以后出现血压≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24 小时或随机尿蛋白 ≥(++)：血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10 9 /L；血 LDH 升高；血清 ALT 或 AST 升高；持续性头 痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。考虑 为妊娠期高血压疾病重度子痫前期。 (2).该患者入院前首先应做的检查为【score:2.50】 【A】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿常规检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝、肾功能检查 【E】电解质检测 【F】凝血功能检测 G.血液流变学检测提示：该患者眼底检查 A:V 为 1:3，血细胞比容为 0.38，尿蛋白(++)。 本题思路：[解析] 视网膜小动脉痉挛程度反映全身 小血管痉挛之程度，可反映妊娠期高血压疾病的严重 程度；血常规检查了解血细胞比容等，以判断有无血 液浓缩；尿常规检查了解尿蛋白定量等，以判断对肾 功能的损害。肝、肾功能检查了解肝、肾功能有无受 损，通过对尿酸的检测可鉴别妊娠期高血压疾病患者 与妊娠合并慢性高血压患者，尿酸在慢性高血压患者 中升高不明显；血液流变学的检测了解全血黏度、血 浆黏度，指导扩容指征；电解质及凝血功能也应检 测，但 D、E、F、G 选项并非第一时间首选的检查项 目，属于无效选项。 (3).对该患者应做哪些处理【score:2.50】 【A】在家治疗 【B】入院治疗 【此项为本题正确答案】 【C】扩容 【此项为本题正确答案】 【D】镇静 【此项为本题正确答案】 【E】降压 【此项为本题正确答案】 【F】解痉 【此项为本题正确答案】 G.利尿 H.立即行剖宫产术结束妊娠 本题思路：[解析] 对于子痫前期的患者应住院治 疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇 静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测 母胎状态、适时终止妊娠。该患者血细胞比容为 0.38，存在血液浓缩，可适当扩容治疗，不宜利尿以 免加重血液浓缩及电解质紊乱。若该患者经治疗症状 好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长 孕周，不需急行剖宫产术结束妊娠。 (4).该患者治疗首选的药物应为【score:2.50】 【A】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】肼屈嗪 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥钠 【E】硝普钠 【F】呋塞米提示：该患者静脉滴注硫酸镁每日总 量为 25～30g，血压控制在 135/85mmHg 上下。 本题思路：[解析] 适当镇静可消除患者的焦虑和精 神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的 作用。地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作 用，对胎儿及新生儿的影响较小。苯巴比妥钠由于可 致胎儿呼吸抑制，分娩 6 小时前宜慎重。解痉首选药 物为硫酸镁。对于单独使用硫酸镁效果欠佳的患者可 考虑合并使用降压药。对于子痫前期患者一般不主张 应用利尿药，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺 水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 (5).该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确 的是【score:2.50】 【A】定时检查膝腱反射是否减弱或消失 【此项 为本题正确答案】 【B】呼吸不少于 16/分钟 【此项为本题正确答 案】 【C】尿量每小时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600ml 【此项为本题正确答案】 【D】一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄 糖酸钙 10ml 【此项为本题正确答案】 【E】产后可立即停药 【F】肾功能不全时不需减量 G.有条件时监测血镁浓度提示：该患者静滴硫酸镁 3d 后出现全身无力、呼吸困难、复视、语言不 清。 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病患者使用硫酸 镁前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反 射是否减弱或消失；呼吸不少于 16/分钟；尿量每小 时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600ml；硫酸镁治 疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml，1g 葡萄糖酸钙静脉推注可以逆 转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫 酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后 24～48 小时停 药。 (6).该患者目前可能的诊断为【score:2.50】 【A】硫酸镁中毒 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑梗死 【D】癫痫 【E】脑肿瘤 【F】低钾血症 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病患者使用硫酸 镁治疗时，硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消 失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语 言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、 心脏停搏，危及生命。 (7).对该患者的处理以下哪项正确【score:2.50】 【A】大量补液 【B】补液并利尿以促进镁离子的排泄 【C】立即停用硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【D】立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml 【此项 为本题正确答案】 【E】高压氧治疗 【F】立即行剖宫产术结束妊娠提示：该患者入院 治疗 1 周后，血压再度升高至 175/120mmHg，经积极 治疗 24～48 小时，血压持续在 160/110mmHg 上下， 并出现持续性头痛、视物不清，肛查宫颈未消，宫口 未开。 本题思路：[解析] 硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出 现中毒反应，应停药，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml，1g 葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼 吸抑制。 (8).该患者的处理正确的是【score:2.50】 【A】静脉滴注缩宫素引产 【B】立即剖宫产结束妊娠 【此项为本题正确答 案】 【C】加用降压药控制血压 【D】继续原治疗延长孕周至 34 周以后 【E】等待自然临产 【F】扩张宫颈后人工破膜，视羊水是否清亮决定 是否继续待产 本题思路：[解析] 终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾 病的有效措施。对于子痫前期患者经积极治疗 24～ 48h 仍无明显好转者，可考虑终止妊娠，对于有产科 指征、宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩 者可选择剖宫产结束妊娠。 患者 28 岁，初产妇，因“足月阴道产后大量出血半 小时”入院。患者孕 39 周，于 2 小时前出现阵发性 下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快， 于 20 分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出 血不止，约 1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血 压 89/40mmHg，脉搏 110/分钟，神情淡漠，口唇苍 白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心 率 110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍 膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾 肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。【score:10 分】 (1).该患者诊断应考虑【score:2.50】 【A】胎盘早剥 【B】产后出血 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】前置胎盘 【F】羊水栓塞 G.子宫破裂 本题思路：[解析] 患者于分娩后出现阴道大量出血 约 1000ml，产后出血的诊断是明确的，因失血患者 出现口唇苍白等贫血表现，并出现血压下降、脉搏细 速等休克症状。产后出血的原因目前尚未详细叙述， 故不能判断。 (2).若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前 开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝 块，则考虑【score:2.50】 【A】胎盘滞留 【B】胎盘剥离不全 【C】阴道壁严重撕伤 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能障碍 【E】宫缩乏力 【F】宫颈严重撕伤 【此项为本题正确答案】 G.子宫下段撕伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者系胎盘娩出前即出现阴道大 量出血且为鲜红色血，是产道撕伤的典型表现，阴道 撕伤、宫颈撕伤及子宫下段撕伤均有可能。因有血凝 块，故不考虑凝血功能异常方面的疾病，无胎盘因素 及子宫因素方面的依据。 (3).入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎 盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内 流出，右侧阴道壁可见长约 3cm、深约 2cm 的裂伤， 可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清 楚，应立即采取下列哪些处理方案【score:2.50】 【A】立即设法娩出胎盘 【此项为本题正确答 案】 【B】予止血药 【C】建立静脉通道 【此项为本题正确答案】 【D】检查软产道 【此项为本题正确答案】 【E】输血、补液等抗休克治疗 【此项为本题正 确答案】 【F】监测生命体征 【此项为本题正确答案】 G.修补软产道 【此项为本题正确答案】 H.立即输注抗生素 本题思路：[解析] 患者经检查证实存在软产道严重 撕伤，应立即娩出胎盘，并在抗休克治疗的同时修补 软产道以止血。凝血功能尚无异常，不需要止血药。 此时当务之急是止血和抗休克治疗，抗生素不是应急 之用。 (4).若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血 白宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜 边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此 时应做何应急处理【score:2.50】 【A】予止血药 【B】予缩宫药 【此项为本题正确答案】 【C】予抗生素 【D】立即清宫 【此项为本题正确答案】 【E】再次检查软产道 【F】按摩子宫 【此项为本题正确答案】 G.立即手术切除子宫 本题思路：[解析] 胎盘娩出后宫腔出血，且子宫轮 廓不清，首先考虑宫缩乏力，这是产后出血最常见的 原因，应予加强宫缩，包括应用宫缩药、按摩子宫 等，胎盘边缘有血管断端应考虑有副胎盘的残留，应 立即清宫。因出血原因明确，且尚可控制，患者生命 体征尚可，目前尚不考虑切除子宫。