外科主治医师（神经外科学）-试卷40

外科主治医师（神经外科学）-试卷40

外科主治医师【神经外科学】-试卷 40 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.髓外肿瘤 【score:2 分】 【A】自下而上发展的感觉障碍 【此项为本题正 确答案】 【B】全身感觉障碍 【C】四肢末端各种感觉障碍 【D】节段性分离性感觉障碍 【E】自上而下发展的感觉障碍 本题思路： 2.原发性脑干损伤治疗措施不适合 【score:2 分】 【A】气管切开 【B】颅内压监护 【C】亚低温治疗 【D】激素 【E】开颅手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是 【score:2 分】 【A】发作频繁，影响正常生活 【B】经多项检查病灶明确 【C】经长期、正规药物治疗仍不能控制 【此项 为本题正确答案】 【D】手术不会造成严重功能障碍 【E】病人及家属强烈要求手术 本题思路：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治 疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正 规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在 癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。 4.脊髓半侧损害综合征常见于 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】脊髓髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓空洞症 【D】急性硬膜外脓肿 【E】脊髓髓内肿瘤 本题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症 状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。 5.良性颅内压增高是指颅内压增高伴 【score:2 分】 【A】脑积水 【B】头痛、视盘水肿等症状 【此项为本题正确 答案】 【C】共济失调 【D】脑脊液蛋白增高 【E】视野缺损及偏瘫 本题思路：良性颅内压增高是指凡颅内压增高伴头 痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神经系统体 征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑积水者。 6.命名性失语见于哪个部位的损伤 【score:2 分】 【A】颞横回 【B】颞、枕交界区 【此项为本题正确答案】 【C】顶、枕交界区 【D】Wernicke 区 【E】Broca 区 本题思路：命名性失语是由于病灶阻断了位于颞、枕 交界区的感觉语言区和海马之间的联络纤维。 7.脑膜瘤多起源于 【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】蛛网膜内皮细胞 【此项为本题正确答案】 【D】血管组织 【E】神经间质细胞 本题思路：目前已经明确，脑膜瘤多起源于蛛网膜内 皮细胞。 8.胶质瘤起源于 【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】蛛网膜 【C】神经间质细胞 【此项为本题正确答案】 【D】神经纤维 【E】颅内血管 本题思路：神经上皮性肿瘤起源于神经间质细胞。 9.下列哪种治疗对脑干损伤不适合 【score:2 分】 【A】气管切开 【B】颅内压监护 【C】亚低温治疗 【D】激素 【E】开颅探查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列为良性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】室管膜下巨细胞星形细胞瘤 【此项为本题 正确答案】 【C】少枝胶质细胞瘤 【D】间变性星形细胞瘤 【E】少枝星形细胞瘤 本题思路： 11.男童，8 岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗 脸时突然倒地，昏迷，脉搏 52 次／min，双瞳不等 大，左右侧分别约 4mm、2mm，右侧锥体束征阳性。 该患者考虑为 【score:2 分】 【A】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 【B】小脑扁桃体疝 【C】视神经损伤 【D】颅内低压 【E】原发性脑干损伤 本题思路： 12.以下对放射治疗最为敏感的是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】室管膜细胞瘤 【C】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胶质母细胞瘤 【E】少突胶质细胞瘤 本题思路： 13.Moyamoya 病是一种慢性渐进性脑血管闭塞性疾 病，伴脑底动脉异常增生，内科治疗效果欠佳，有各 种手术方法，最常用且较为有效的是 【score:2 分】 【A】血管重建(颅外一颅内血管搭桥) 【此项为 本题正确答案】 【B】颞肌直接贴敷于脑皮层表面 【C】颞浅动脉直接放到脑皮层表面 【D】大网膜移植 【E】硬膜上动脉直接放到皮质表面 本题思路：颅外一颅内血管搭桥(颞浅动脉一大脑中 动脉直接搭桥)是最常用的手术方式，也是目前治疗 中较为有效的。 14.有关脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的 【score:2 分】 【A】多为神经鞘瘤 【B】多为胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【C】多有感觉障碍自上向下发展的特点 【D】如系脂肪瘤，可全切除 【E】儿童以先天性肿瘤多见 本题思路：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多 见。 15.有关原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误 的是 【score:2 分】 【A】经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术 【B】三叉神经微血管减压术 【C】慢性脑深部电刺激 【D】选择性三叉神经前根切断术 【此项为本题 正确答案】 【E】立体定向放射治疗 本题思路：应为选择性三叉神经后根切断术。前根处 包括第一支及三叉神经运动支，切断后将导致较严重 的并发症。 16.走行于视神经管内的结构除视神经外，还有下列 哪项 【score:2 分】 【A】动眼神经 【B】眶动脉 【C】外展神经 【D】眼动脉 【此项为本题正确答案】 【E】滑车神经 本题思路：眼动脉自颈内动脉发出后与视神经共同走 行于视神经管内。 17.下列有关动静脉畸形，叙述不恰当的是 【score:2 分】 【A】动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者 【B】动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无 毛细血管 【C】最常见的症状是颅内出血 【D】发生多少的排列为：顶叶＞额叶＞颞叶 【E】迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破 综合征的发生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.关于颅内血肿，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】伤后 3 天发生的颅内血肿为急性血肿 【B】伤后 3 天至 3 周发生的血肿为亚急性颅内血 肿 【C】伤后 3 周以后发生的血肿为慢性颅内血肿 【D】急性颅内血肿所产生的脑损伤均为原发性脑 损伤 【此项为本题正确答案】 【E】慢性颅内血肿发展到一定程度可产生严重的 颅高压甚至发生脑危象 本题思路： 19.颅内最常见的恶性肿瘤为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】血管网状细胞瘤 【C】转移癌 【D】神经胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【E】先天性肿瘤 本题思路： 20.缺血性脑卒中的发病率和出血性脑卒中的发病率 相比为 【score:2 分】 【A】低于 【B】高于 【此项为本题正确答案】 【C】相当于 【D】不同于 【E】完全等同于 本题思路： 21.男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当日昏迷约 3 小 时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向 左歪。诊断应考虑 【score:2 分】 【A】脑震荡、颅前窝骨折 【B】脑震荡、颅中窝骨折 【C】脑震荡、颅后窝骨折 【D】脑挫伤、颅前窝骨折 【E】脑挫伤、颅中窝骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较 大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑 水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增 高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重 症患者的体温常在 39℃左右；若下丘脑受损，体温 可持续不升或高达 40℃以上(中枢性高热)。局灶症 与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、 硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生 在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无 局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网 膜下腔出血所致，患者可有剧烈头痛、颈项强直、克 氏征与布氏征阳性等。一般经 5～7 天，随出血停 止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐 消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才 能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原 因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤 的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构 复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑 神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描 可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重 要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下淤 斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损 伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑 皮下淤血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流 出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣 等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑， 脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少 见。 22.供应视交叉的动脉不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】前交通动脉 【C】大脑后动脉 【D】后交通动脉 【E】基底动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.一名脑出血的患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩 小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑 【score:2 分】 【A】内囊内侧和丘脑附近 【B】外囊附近 【C】桥脑 【此项为本题正确答案】 【D】小脑 【E】内囊内侧扩延至外囊附近 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神 经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右 侧 T 10 以下痛温觉消失，左侧减退；T 4 水平痛觉过 敏；左侧巴氏征阳性。【score:4 分】 (1).考虑诊断为【score:2 分】 【A】脊髓炎 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】脊髓髓外硬膜下肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓硬膜外肿瘤 【E】心绞痛 本题思路： (2).考虑病变位于【score:2 分】 【A】颈髓 【B】上胸髓 【此项为本题正确答案】 【C】下胸髓 【D】腰髓 【E】骶髓 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 男，43 岁，车祸伤后 l 小时，伤后昏迷入院。查 体：GCS 7 分，瞳孔左右侧分别为 4mm、2mm，左侧光 反应消失，右侧肢体偏瘫，血压 170／100mmHg，脉 搏 60 次／min，呼吸 12 次/min。【score:4 分】 (1).对该患者诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】头颅平片 【B】脑血管造影 【C】腰穿 【D】脑超声多普勒 【E】头 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).针对该患者，最适宜采取的治疗措施为 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】对照 CT 观察 【C】腰穿放液减压 【D】大量应用激素 【E】急症开颅手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，50 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体 左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检 查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。 【score:4 分】 (1).为了诊治的需要该患者还可进行哪项检查 【score:2 分】 【A】头颅平片正侧位 【B】蝶鞍断层 X 线摄影 【C】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】视觉诱发电位 【E】磁共振血管成像检查(MRA) 本题思路： (2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障 碍，此时应立即【score:2 分】 【A】入 ICU 监护 【B】调整脱水药的剂量 【C】使用钠针剂防止癫痫发作 【D】床头抬高 15℃ 【E】头颅 CT 检查除外术后血肿 【此项为本题正 确答案】 本题思路：